Врач патологоанатом

1.

Врач патологоанатом

2.

3.

Методы паатологоанатомического
исследования
• Проведение аутопсии
• Прижизненная диагностика исследование
биопсийно-операционного материала
• Иммуногистохимический метод прижизненной
диагностики
• Цитологический метод прижизненной диагностики

4.

5.

6.

История профессии патологоанатома началась в древнем мире,
когда врачи первые начали замечать изменения в тканях и органах
тела умерших пациентов. В Древнем Египте проводились первые
аутопсии, которые помогали установить причины смерти.
Средние века и Возрождение многие великие умы занимались
анатомией, проводили различные исследования тканей и органов.
Известный анатом Андреас Везалий проводил аутопсии, чтобы лучше
понимать анатомию человеческого тела. Он также опубликовал
знаменитую книгу «О строении человеческого тела», которая
считается классикой в области медицинской анатомии.
В 19 веке патологическая анатомия стала признанным научным
направлением. Основные принципы анатомической патологии были
сформулированы и описаны Гильбертом Банкрофтом в 1856 году. В
это время были разработаны новые методы исследования тканей и

7.

8.

9.

10.

Патологическая анатомия — это область медицины,
которая всегда будет востребована
В настоящее время патологическая анатомия является важной областью медицины, также является
клинической специальностью, патологоанатомы не только участвуют в прижизненной диагностике
различных заболеваний, но и контролируют лечебно-диагностическую деятельность врачей всех
других специальностей, выявляют ошибки в лечебной работе и их причины, демонстрируя наблюдения
редких и сложных болезней, повышают уровень профессиональной подготовки медицинского
персонала больниц.
Патологоанатомы работают в больницах, медицинских центрах и лабораториях, научноисследовательских центрах, проводят аутопсии и биопсии, экспериментальные исследования,
исследуют ткани и органы, чтобы выявить патологии и помочь в диагностике и лечении заболеваний,
делают большой вклад в науку. Благодаря продолжающемуся развитию технологий и методик,
профессия патологоанатома остается актуальной и востребованной.
Расширяются не только объем и методы биопсии, но и задачи, которые с ее помощью решает клиника.
Посредством биопсии, клиницист получает объективные данные, подтверждающие диагноз,
позволяющие судить о динамике процесса, характере течения болезни и прогнозе, целесообразности
использования и эффективности того или иного вида терапии, о возможном побочном действии
лекарств. Таким образом, патологоанатом, которого стали называть клиническим патологом,
становится полноправным участником диагностики, терапевтической или хирургической тактики и
прогнозирования заболевания. Биопсии дают возможность изучить 9 самые начальные и тонкие
изменения клеток и тканей с помощью электронного микроскопа, гистохимических,
гистоиммунохимических и энзимологических методов, т.е. те начальные изменения при болезнях,

11.

Те же современные методы позволяют дать функциональную оценку измененных при болезни
структур, получить представление не только о сущности и патогенезе развивающегося процесса,
но и о степени компенсации нарушенных функций.
Таким образом, биоптат становится в настоящее время одним из основных объектов исследования
в решении как практических, так и теоретических вопросов патологической анатомии.
Эксперимент очень важен для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней. Хотя в
эксперименте трудно создать адекватную модель болезни человека, модели многих заболеваний
человека созданы и создаются, они помогают глубже понять патогенез и морфогенез болезней. На
моделях заболеваний человека изучают действие тех или иных лекарственных препаратов,
разрабатывают методы оперативных вмешательств, прежде чем они найдут клиническое
применение.
Таким образом, современная патологическая анатомия стала клинической патологией.
Изучение структурных основ болезни проводится на разных уровнях: организменном, системном,
органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном. Организменный уровень позволяет
видеть болезнь целостного организма в ее многообразных проявлениях, во взаимосвязи всех
органов и систем. Системный уровень - это уровень изучения какой-либо системы органов или
тканей, объединяемых общностью функций (например, системы соединительной ткани, системы
крови, системы пищеварения и др.). Органный уровень позволяет обнаруживать изменения
органов, которые в одних случаях бывают хорошо видимыми невооруженным глазом, в других
случаях для их обнаружения необходимо прибегать к микроскопическому исследованию. Тканевой
и клеточный уровни - это уровни изучения измененных тканей, клеток и межклеточного вещества с
помощью светооптических методов исследования. 10 Субклеточный уровень позволяет наблюдать

12.

Роль патологоанатома в современной медицине
Роль современной патологической анатомии в развитии медико-биологических наук
велика и многообразна. Широкое внедрение биохимических методов, а в морфологии
- гистохимии позволило изучать метаболические и молекулярные перестройки.
Прогресс молекулярной биологии и иммуногистохимии, гибридизации in situ стали
базой для создания новой дисциплины - молекулярной патологии, изучающей
молекулярную биологию общепатологических процессов и болезней на уровне
изменений структуры, функциональной активности и экспрессии генов.
Патологическая анатомия постепенно вбирала в себя последние достижения и
новейшие технические решения таких наук, как анатомия, физиология, химия,
микробиология, иммунология, генетика, клеточная и молекулярная биология. Сегодня
она имеет возможность изучать нарушения структуры и функции, начиная с
организменного уровня и заканчивая молекулярно-генетическим.
Кратко охарактеризуем главные технические достижения медицинских и
биологических
наук, давшие основной импульс развитию современной
патологической анатомии, которая в настоящее время сочетает в себе элементы
классической и молекулярной патологии.
Использование в патологической анатомии комплекса молекулярно-биологических,
иммунологических и морфологических методов привело к более полному пониманию

13.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
• Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний на
биопсийном и операционном материале
• Контроль качества лечебной и диагностической работы и
выявление дефектов оказания медицинской помощи в лечебнопрофилактических учреждениях на основе посмертной
диагностики болезней и установления причины смерти на
аутопсийном материале
• Повышение профессионального уровня врачей на основе
клинических разборов летальных исходов и клиникоанатомических сопоставлений
• Статистическая разработка структуры смертности населения

14.

Пофессиональные обязанности
- Обследование трупов: патологоанатомы осматривают тела умерших пациентов,
чтобы определить причину смерти и выявить любые патологические изменения.
-Анализ биологических материалов: патологоанатомы изучают образцы тканей,
крови, мочи и других биологических материалов, чтобы обнаружить наличие
болезней и определить их характер.
-Микроскопический анализ: патологоанатомы производят микроскопический анализ
тканей и клеток, чтобы определить тип и степень развития заболевания.
-Подготовка документации: патологоанатомы ведут медицинскую документацию,
включая отчеты о смерти, истории заболеваний и результаты лабораторных
исследований.
-Совместная работа с другими врачами: патологоанатомы сотрудничают с другими
врачами, чтобы определить оптимальный путь лечения для пациентов.

15.

16.

17.

«Роль патологоанатома в онкологии не только не снижается, но,
наоборот, становится еще более ответственной и трудной,
поскольку он должен ориентироваться во многих медицинских и
биологических сторонах опухолевой болезни. Поэтому
необходимы творческие связи патологоанатома не только с
клиницистами, но и с представителями всех биологических наук,
занимающихся разработкой проблем онкологии».
Глазунов М.Ф. (более 50 лет назад) и сейчас актуальна

18.

Вырезка операционного материала

19.

Ординаторская для врачей-патологоанатомов в
патологоанатомическом бюро г.Алматы

20.

Примеры взятия биопсии для
патологоанатомического исследования

21.

22.

23.

24.

Иммуногистохимия, или иммуногистохимический анализ —
исследование, во время которого в образцах ткани с помощью
антител выявляют определенные молекулы. Этот метод
диагностики нашел широкое применение в онкологии.
Какие
задачи
в
онкологии
помогает
решать
иммуногистохимия?
Иммуногистохимический анализ помогает врачам-онкологам:
Отнести злокачественную опухоль к тому или иному типу.
Выяснить, в каких генах опухолевых клеток произошли мутации,
какие белки способствуют прогрессированию рака.
Выявить первичную опухоль и ее метастазы.
Определить, произошла ли злокачественная трансформация
клеток.
Определить прогноз для пациента.
Разобраться, поможет ли в данном случае таргетная терапия.
Определить,
чувствительны
ли
опухолевые
клетки
к
химиотерапии,
лучевой
терапии.

25.

Какие молекулы-мишени выявляют во время иммуногистохимии?
Количество
возможных
мишеней
измеряется
сотнями.
Перед
исследованием врач должен понимать, что он ищет, и использовать
соответствующие антитела. В онкологии мишенями являются опухолевые
маркеры — вещества, которые в здоровых клетках отсутствуют вообще или
присутствуют в значительно меньшем количестве. Вот некоторые примеры:
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону помогают идентифицировать
гормонально-позитивный рак молочной железы и разобраться, помогут ли
женщине гормональные препараты.
Простатспецифический антиген (ПСА) имеет значение в диагностике рака
простаты.
Альфа-фетопротеин — присутствует в гепатоцеллюлярной карциноме (рак
печени).
Цитокератины помогают в диагностике рака и некоторых сарком
(злокачественных опухолей соединительной ткани).
Фермент CD10 (CALLA) связан с карциномой почек, лимфобластным
лейкозом.
Какова роль иммуногистохимии в современной онкологии?
Иммуногистохимический анализ помогает изучить характеристики
злокачественной опухоли, которые не могут выявить другие методы

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Иммуногистохимия
Лазерная
микродиссекция
Конфокальная
микроскопия
Флюоресцентная
гибридизация in situ
Технологии цифровой
Tissue Microarray
микроскопии
Проточная
цитометрия
Оснащение патологоанатомических отделений современным дорогостоящим
и высокотехнологичным оборудованием ‒ необходимое условие обеспечения
должного уровня качества прижизненной морфологической диагностики

33.

34.

35.

Спасибо за внимание!