Психокоррекция и психотерапия личностных расстройств

1. Психокоррекция и психотерапия личностных расстройств.

2.

В клинической психологии
психокоррекция используется при
выявляемых у клиента
психологических проблемах,
возникающих в связи с
характерологическими девиациями
и личностными аномалиями, а также
при невротических
психосоматических расстройствах.
Выработка оптимальных навыков
происходит в процессе тренингов,
среди которых наиболее
известными являются: аутотренинг,
поведенческая (бихевиоральная)
терапия, нейролингвистнческое
программирование, психодрама,
трансактный анализ.

3. Аутогенная тренировка (аутотренинг)

Аутогенная тренировка (аутотренинг)
является методикой, направленной на
овладение навыками психической
саморегуляции с помощью
релаксационных способов. Под
релаксацией (расслаблением)
понимается состояние бодрствования,
характеризующееся пониженной
психофизиологической активностью,
ощущаемое либо во всем организме,
либо в любой его системе. В
клинической психологии, особенно
при психосоматических расстройствах
и заболеваниях используются такие
разновидности как собственно
аутогенная тренировка с т.н. нервномышечной релаксацией и методика
биологически обратной связи.

4.

При прогрессивной мышечной релаксации
происходит обучение человека
контролированию состояния мышц и
вызыванию релаксации (расслабления) в
определенных группах мышц с целью
снятия вторичного эмоционального
напряжения. Аутогенная тренировка
проводится в несколько этапов,
направленным на освоение упражнений по
ослаблению нервно-мышечного
напряжения к конкретной мышце или группе
мышц, с последующим становлением
«привычки отдыхать».

5. Методика биологически обратной связи

Методика биологически обратной связи
построена по принципу условнорефлекторного закрепления навыка
изменять свое соматическое состояние
при контролировании его с помощью
различных приборов. В процессе тренинга
пациент самостоятельно контролирует с
помощью прибора биологическое
функционирование его организма (от
скорости протекания элементарных
биохимических реакций до сложных видов
деятельности) и обучается изменять его,
применяя различные способы
саморегуляции. Выделяют следующие
типы биологической обратной связи (А.А.
Александров): электромиографическая
биообратная связь; температурная
биообратная связь; электрокожная
биообратная связь;
электроэнцефалографическая
биообратная связь

6.

7.

При электромиографической биообратной связи
происходит научение процессу расслабления
конкретной мышцы или групп мышц, а также
общей релаксации. Методика температурной
биологической обратной связи позволяет
обрести навыки расширения и сужения
периферических сосудов, что приводит к
изменению температуры конечностей и тела.
Электрокожная биообратная связь дает
возможность научиться контролировать кожногальванические реакции, влияя на
симпатическую нервную активность. При
электроэнцефалографической биообратной
связи происходит формирование навыков
изменения биоэлектрической активности
головного мозга при помощи изменения
соотношения волн различной частоты и, в
первую очередь, увеличения альфа-активности
для снижения уровня возбудимости и
успокоения.

8. Поведенческая психотерапия

Поведенческая психотерапия изобилует методиками,
основанными на выработке условно-рефлекторной
деятельности с целью купирования психопатологической
симптоматики или навыков адекватных привычек взамен
неадекватным, невротическим. Наиболее известными
методиками являются методики «систематической
десенсибилизации» и «парадоксальной интенции»,
применяемые для лечения навязчивых страхов. При
«систематической десенсибилизации» происходит
погружение человека в ситуацию, вызывающую страх
(воображаемое или реальное) с формированием новой
адекватной реакции на ситуацию и затуханием старой
болезненной. Методика, называемая «парадоксальной
интенцией», направлена на изменение отношения пациента
к фобиями за счет «переворачивания» этого отношения и
доведения ситуации до абсурда. При эрейтофобии (страхе
покраснеть), можно настроить себя так: «Ну, покажи-ка
всем, как ты умеешь краснеть. Пусть все увидят, как это
тебе удается»). Задача парадоксальной интенции — лишить
эмоционально негативного подкрепления страхов, заменив
их на иронию и юмор.

9. Нейролингвистическое программирование

представляет собой систему психологических манипуляций
на основании изучения лингвистической метамодели
человека, суть которой заключена в признании шаблонности
для каждой группы людей или одного человека
лингвистической системы познания мира и самого себя,
выражения чувств и решения проблем. Для этого в
нейролингвистическом программировании (НЛП) существует
понятие модальности — наиболее типичном и характерном
для индивида способе восприятия и отражения окружающей
реальности. Выделяют три разновидности модальности:
визуальная, аудиальная и кинестетическая. После
выявления доминирующей модальности человека
предполагается коррекция его поведения, которая может
самим человеком осознаваться или не осознаваться. В
первом случае можно говорить об управлении индивидом,
во втором — о манипулировании им с помощью вербальных
и невербальных методов. Целью программирования
является выработка определенной стратегии поведении,
желательной для человека или окружения.

10.

В рамках нейролингвистического программирования
используется несколько техник: «якорение», «взмах»,
«взрыв», «метафора».
Основным же считается «рефрейминг» —
переформирование личности, придание ей новой заданной
формы. В основе рефрейминга лежат следующие базовые
положения нейролингвистического программирования:
1. Любой симптом, любая реакция, либо поведение человека
изначально носят защитный характер и поэтому полезны;
вредными они считаются только тогда, когда используются в
несоответствующем контексте;
2. У каждого человека существует своя субъективная модель
мира, которую можно изменить;
3. Каждый человек обладает скрытыми ресурсами,
позволяющими изменить и субъективное восприятие, и
субъективный опыт, и субъективную модель мира.

11.

Рефрейминг осуществляется чаще всего в
шесть этапов. На первом определяется
симптом; на втором пациенту предлагается
произвести своеобразное расщепление себя на
части (здоровую и патологическую,
представленную симптомом) и вступить в
контакт с частью, отвечающей за
формированием и проявление симптома, и
осмыслить механизм его возникновения; на
третьем — производится отделение симптома
от первоначального мотив (намерение); на
четвертом — обнаружение новой части,
способной удовлетворить это намерение
иными путями с «постановкой якоря»
(ассоциативной связи между событиями или
мыслями); на пятом и шестом – формирование
согласия всего Я на новую связь.

12.

В процессе психодрамы происходит
разыгрывание человеком ролей с целью изучения
внутреннего мира и выработки навыков
оптимального социального поведения. Как
правило, психодрама используется при наличии у
индивида характерологических девиаций и
«комплекса неполноценности». Человек в
процессе игровой деятельности усваивает
стереотипы поведения в различных жизненных
ситуациях, апробирует их, выбирает наиболее
подходящие ему и тем самым преодолевает
коммуникационные проблемы

13. Трансактный анализ

Трансактный анализ рассматривает личность человека как
совокупность трех состояний «Я», условно названных
Родитель, Взрослый и Ребенок. Сутью их является
генетически запрограммированный паттерн поведения и
проявления эмоциональных реакций. Ребенок проявляет
себя инфантильными чертами характера и отношения к
реальности, Взрослый — признаками зрелой психической
деятельности, а Родитель характеризуется наличием
нормативных и оценивающих стереотипов поведения.
Психологическое взаимодействие, с точки зрения Э. Берна,
происходит в виде диадного контакта (трансакции) при
использовании тех или иных ролей. Основная цель
трансактного анализа состоит в том, чтобы дать понять
индивиду особенности его взаимодействия с окружающими
с помощью соответствующей терминологии и обучить его
нормативному и оптимальному поведению.

14.

Когнитивная психология появилась как ответная реакция
на бихевиоризм и гештальтпсихологию. Поэтому в
когнитивной психокоррекции основное внимание
уделяется познавательным структурам психики и упор
делается на личность, личностные конструкты и в целом
на логические способности. В основе когнитивного
подхода лежат теории, описывающие личность с точки
зрения организации познавательных структур. Именно с
ними работает психолог в коррекционном плане, причем
в ряде случаев речь идет не только о нарушениях
собственно познавательной сферы, но и о сложностях,
определяющих проблемы общения, внутренних
конфликтах и т.д. Когнитивная психокоррекция
ориентирована на настоящее. Этот подход директивен,
активен и ориентирован на проблему клиента,
применяется как в индивидуальной, так и в групповой
форме, а также для коррекции семейных и супружеских
отношений.

15.

Можно выделить следующие его особенности:
1. Основное внимание уделяется не прошлому клиента, а его
настоящему -мыслям о себе и о мире. Считается, что знание причин
нарушений не всегда ведет к их исправлению: например, если человек
приходит к врачу с переломом кости, то в задачу врача входит
заживление перелома, а не изучение причин, которые привели к нему.
2. В основе коррекции лежит научение новым способам мышления.
3. Широкое применение системы домашних заданий, направленных на
перенос полученных новых навыков в среду реального взаимодействия.
4. Основная задача коррекции - изменения в восприятии себя и
окружающей действительности, при этом признается, что знания о себе и
мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют
на представления о себе и мире.
Основная задача - создание модели психологической проблемы,
которая была бы понятна клиенту и с которой он мог бы работать
самостоятельно.

16.

Ловушки - сложные, повторяемые
поведенческие шаблоны. Например,
имеющееся у клиента чувство
неуверенности порождает стремление
демонстрировать уверенное поведение.
Это стремление приводит к наблюдению
за проявлениями уверенности у других и
копированию подобного поведения, что
ведет к еще большему дистанцированию
от окружающих и порождает страх
одиночества. Со страхом одиночества
связан отказ от уверенной модели
поведения, что, в свою очередь,
способствует ложному осознанию
неуспешности и усилению чувства
неуверенности.

17.

Дилеммы - это стратегии поведения, построенные
на альтернативном мышлении и предполагающие
две взаимоисключающие формы поведения.
Например, у клиента есть выраженное
стремление к близости с другим человеком.
Однако возникающая форма близости такова, что
при этом клиент теряет самостоятельность,
возникает ощущение зависимости.
Самостоятельность же означает полную
противоположность близости и вызывает чувство
одиночества. Таким образом у клиента возникает
дилемма: либо он самостоятелен, но одинок, либо
он близок с любимым человеком, но зависим. Оба
эти варианта клиента не устраивают, и он
демонстрирует поочередно каждый из них,
испытывая при этом страдания и
неудовлетворенность.

18.

Препятствия - вариант поведения, при
котором, ставя цель, клиент не осознает и не
учитывает ее серьезности. Примером может
служить попытка фрустрированного клиента
бросить курить. При этом цель - попытка
бросить курить - недостижима, поскольку при
ее постановке клиент осознает только
некоторые (видимые) аспекты курения
(наносимый вред своему здоровью,
окружающим, неприятный запах, расходы и
т.д.), но не осознает, что курение для него
является важным элементом копингповедения, и встроена в стратегию борьбы со
стрессом. При любой попытке бросить курить
нарастает дискомфорт и резко снижается
толерантность к фрустрации и стрессу, что
усиливает желание закурить.

19.

Основные этапы работы с клиентом:
1. Диагностический.
2. Активного взаимодействия.
3. Перерыв.
4. Заключительный.

20.

1. Диагностический этап. Знакомство с проблемами клиента, глубокое изучение его биографии,
совместное с клиентом формулирование его проблем.
Завершается этап передачей клиенту письма, в котором излагаются эпизоды его биографии, по
мнению психолога, имеющие отношение к настоящей проблеме, раскрывается психологический
смысл этих эпизодов, суммируются представления психолога о причинах проблемы, раскрывается
связь ситуации, в которой возникает симптоматика, с имеющимися «невротическими способами
поведения» и сильными эмоциональными переживаниями.
Письмо клиент читает вначале самостоятельно, а затем в присутствии психолога. После прочтения
уточняются формулировки и причины проблемы, обсуждаются с клиентом и принимаются цели и план
коррекции.
Этап составляет 3-5 встреч.
2. Активный этап. Задача данного этапа - научить клиента видеть неадаптивные формы собственного
поведения. Наблюдая за собой (используя для этого различные приемы - ведение домашнего
дневника, заполнение когнитивных карт и др.) и обсуждая с психологом результаты наблюдений,
клиент начинает понимать, какие процессы управляют его жизнью. Этот этап состоит из 9-12 встреч.
3. Перерыв. В течение 2-3 мес. клиент самостоятельно (не встречаясь с психологом) использует
освоенные формы поведения в повседневной жизни.
4. Заключительный этап. Клиент и психолог обсуждают прогресс в ситуации клиента, новые формы
поведения, проблемное поведение клиента с целью доработки самых сложных его элементов.
Этот этап составляет 3-4 встречи.

21.

В ситуации клиентов с ярко выраженными психологическими
проблемами коррекционная работа ведется без перерыва для
поддержания высокого уровня мотивации взаимодействия и для
оказания эмоциональной помощи и поддержки клиенту.
Когнитивно-аналитическая коррекция показана для клиентов: с
личностными нарушениями, депрессивными реакциями, страхами,
нарушениями влечений, страдающих зависимостями разного вида
(алкоголь, наркотики и др.), психосоматическими заболеваниями.
Целями когнитивной психокоррекции являются:
♦ исправления ошибочной переработки информации;
♦ помощь клиентам в изменении убеждений, которые
поддерживают неадаптивное поведение и неадаптивные эмоции.
Позиция психолога. Позиция психолога достаточно директивная, он
- учитель, наставник.

22.

Поведенческий эксперимент - проверка
искаженных убеждений или страхов в ситуации
реальной жизни. Когнитивный психолог не
говорит клиенту, что его убеждения
иррациональны или неправильны, или что ему
необходимо принять убеждения психолога.
Вместо этого психолог задает вопросы для
извлечения информации о значении функций и
последствиях убеждений клиента. В конце концов
клиент сам решает, отвергать, модифицировать
или сохранять ли ему свои убеждения,
предварительно осознав их эмоциональные или
поведенческие последствия. Так, Д. Келли в центр
своей теории личностных конструктов ставил
представления о том, что главным является то,
какими средствами располагает человек для
описания мира для прогнозирования будущих
событий.

23.

1. Метод «Фиксированной роли». Для
решения вопроса перестройки личностных
конструктов Д. Келли предложил технику,
которую называл методом «фиксированной
роли». В ходе коррекционного
взаимодействия клиенту предлагают (на
основе соответствующих приемов)
посмотреть на мир глазами другого человека
и вести себя соответственно. Клиент с
помощью психолога активно
экспериментирует с принимаемыми ролями
гипотетических персонажей. Существенной
особенностью является то, что ролевая игра
разворачивается не в специальных
(коррекционных) условиях, а в реальной
жизни клиента.

24.

2. «Подъем по лестнице». Техника
позволяет клиенту изучить иерархию
конструктов. Если клиент предпочитает
пользоваться подчиняющими
конструктами, то психолог задает ему
вопросы: «Почему? Чем лучше для вас
играть подчиняющие роли?» Обсуждение
конструктов с помощью вопросов,
начинающихся со слова «почему», похоже
на своеобразный подъем вверх по
лестнице.

25.

3. «Складывание пирамиды». Эта техника
очень похожа на технику «Подъем по
лестнице», но психолог вместо вопроса
«почему?» задает вопрос «как?». Процедура
складывания пирамиды представляет собой
своеобразное движение «вниз», к
конкретизации описания поведения
вследствие действия того или иного
конструкта, а «Подъем по лестнице»
представляет собой движение «вверх», к
поиску более широкого мотива, который
запускается вопросом «почему?», т.е. к
обнаружению более абстрактного конструкта.

26.

4. «ABC-модель». Данная техника
заключается в том, что клиента просят
охарактеризовать каждый полюс
исследуемого конструкта. Например, у
женщины имеется избыточный вес.
Психолог задает ей следующие вопросы:
«Какие преимущества у нее есть
вследствие избыточного веса? Какие
минусы привносит в её жизнь большой
вес?» Отвечая на вопросы, поставленные
подобным образом, клиент имеет
возможность определить границы
действия конструкта и предпринять
попытки для его перестройки.