Similar presentations:
Первичные и вторичные опухолевые поражения печени Хирургия и таргетная терапия
1. Первичные и вторичные опухолевые поражения печени Хирургия и таргетная терапия
2.
Внедрение вклинику новых
диагностических
методик
Совершенствование
существующих
диагностических
методов
Рост первичных и
вторичных
опухолевых
поражений печени
Успехи в лечении
различных
опухолевых
поражений
Повсеместное
увеличение
онкологической
заболеваемости
3. Первичный рак печени стоит на восьмом в ряду наиболее распространенных опухолей в мире: на шестом месте среди опухолей у мужчин и на одинна
Страны с высоким уровнем заболеваемости(свыше 20 на 100тыс.населения)
• Китай, Гонконг, Сингапур, Мали, Мозамбик и др.
Страны со средним уровнем заболеваемости
( от 6 до 19 на 100тыс.населения)
• Бразилия, Аргентина и страны Северной Африки
Страны с низким уровнем заболеваемости
( не превышает 5 заболевших на 100тыс.населения)
• Страны западной Европы, Канада, Австралия и Россия
4.
5. Гистологически первичный рак печени представлен следующими формами:
• Смешанный• Гепатобластома
• Гепатоцеллюлярный рак
• Холангиоцеллюлярный рак
• Внутрипротоковая цистаденокарцинома
• Недифференцированный рак
6.
Ввиду многократного превалированиягапатоцюллюлярного рака над другими формами
первичного рака печени понятие первичный рак
печени(ПРП) в данных по эпидемиологии опухолей
отождествляется с понятием печеночно-клеточный
рак
7. Вторичные опухолевые поражения печени (метастатические)
Количество всех больных с метастазами в печенив России составляет более 100 тыс. человек, что в
десятки раз превосходит количество всех больных
первичными злокачественными опухолями печени
и внутрипеченочных протоков
8. Из всех больных с опухолевыми поражениями печени на долю метастатического поражения приходится 95%
ЛегкоеТолстая
кишка
Молочная
железа
Метастатическое
поражение
9. Лечение первичных и вторичных опухолевых поражений печени
Резектабельность приопухолевом поражении не
превышает 20%
Для лечения
нерезектабельных опухолей
используются различные виды
циторедуктивной терапии
10.
5-летняя выживаемостьпри хирургическом
лечении первичного рака
печени 10-77%
5-летняя выживаемость
при хирургическом
лечении метастатических
поражений печени
20-42%
11. За период с 2001 по 2011 год проведено лечение 92 больных с первичными опухолевым и различными видами метастатического поражения печени.
женщин54%
18
16
14
12
мужчин
10
46%
Ряд1
8
6
Средний возраст
пациентов составил
57 лет(от 31 до 75 лет).
4
2
0
от 30
до 40
от 40
до 50
от 50
до 60
от 60 старше
до 70
70
12.
В основе диагностическогоалгоритма лежали инструментальные,
преимущественно лучевые,
методы диагностики:
УЗИ
СКТ
МРТ
13.
сочетание опухоли(желтая), протоков
(зеленые) и сосудов
(синие – вены, красные –
артерии)
а-
трехмерная
реконструкция КТизображения у больной
ХЦР
14.
вид сзади (эффект«стеклянного
объекта») – опухоль,
сосуды и протоки
«просвечивают»
через ткань печени,
виртуальная
правосторонняя
«резекция» печени.
15.
АФПСА 199
РЭА
Онкомаркеры
16. Резектабельность в нашей группе составила 37% (34 больных)
первичные опухолиметастатические опухоли
15%
85%
17. Морфологические особенности поражений печени
Гемангиоэндотелиома2,9%
Метастазы КРР 79,4%
Гистологическая
структура
Гепатоцеллюлярный
рак 11,7%
Метастазы
гипернефроидного
рака 5,8%
18. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака.
В большинстве случаев производилиськомбинированные операции.
19.
• В последние годы по данным литературы и нашейклиникой в том числе стал применяться метод чрезкожной
внутрипеченочной терпанбиопсии под контролем УЗИ
20.
Расширенные гемигепатэктомии14,7%
Гемигепатэктомии
20,5%
Лобэктомии
23,5%
Сегментарные и атипичные резекции
печени 41,1%
21.
22.
23.
Расширеннаяправосторонняя
гемигепатэкомия
Расширенная
левосторонняя
гемигепатэктомия
24.
Правосторонняягемигепатэктомия
Левосторонняя
гемигепатэктомия
25.
Латеральная левосторонняялобэктомия
Атипичные резекции печени
26.
Интраоперационнаякровопотеря остается
актуальной проблемой
при обширных резекциях
печени и составляет в
среднем при:
• гемигепатэктомиях –
850 мл,
лобэктомиях – 500 мл.
27.
Пережатие сосудов в гепатодуоденальной связкеСосудистая изоляция (пережатие НПВ,
шунтирование НПВ)
Дигитоклазия
Использование блоковидных швов
Использование плазменного, лазерного скальпеля
Аутотрансфузия крови
Предоперационная гемодилюция
28.
Техникарезекции
печени по
ЛортуЖакобу.
Техника
резекции
печени по
Тон Тхат
Тунгу.
29.
30.
31.
32.
33.
Пережатие гепато-дуоденальнойсвязки(способ Pringle)
34.
Применение аргонового коагулятора35.
Культя печени36.
Укрытие культи печени большимсальником
37. Опухолевые поражение на фоне цирроза печени
38.
структура послеоперационных осложненийсиндром перекрута НПВ
геморрагический шок
скопления в зоне операции
плевральный выпот
печеночная
недостаточность
39.
печеночнаянедостаточность;
1
синдром
перекрута НПВ; 1
геморрагический
шок; 1
40.
Развитиедиагностических
исследований
Внедрение
новых
технологий
Прогресс в
анестезиологическом
обеспечении
1.Увеличения числа оперативных
вмешательств на печени.
2.Делает возможным выполнение
обширных операций и даже хирургическое
лечение билобарных поражений, считавшихся ранее
противопоказанием к операции.
41. Билобарная резекция печени
42.
43.
Реканализация пупочной вены44.
В настоящее время для лечения мКРР применяются 3 таргетныхпрепарата
цетуксимаб
(Эрбитукс)
Бевацизумаб
(Авастин)
Перед назначением
цетуксимаба и
панитумумаба
необходимо проведение
генетического анализа
для определения
мутации гена K-RAS в
опухоли.
панитумумаб
(Вектибикс).
Таргетные
препараты
при мКРР
Препараты эффективны
лишь при отсутствии мутации.
45. Алгоритм применения таргетных препаратов при метастатическом поражении светлоклеточного рака почки
СунитинибБевацизума
б
Сорафиниб
Эверолимус
46.
Функция выживаемости ( Kaplan - Meier )умер
жив
1,2
1,1
1,0
Доля живых
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0
500
1000
1500
Время жизни ( в днях )
2000
2500
47.
По данным международного мультицентрового исследованияSHARP применение препарата сорафениба у пациентов с
поздними стадиями гепатоцеллюлярной
карциномы продемонстрировало высокую
эффективность – одногодичная
общая выживаемость
пациентов
повысилась
на 44%.
Особый интерес
вызывают результаты
применения таргетного
препарата сорафениба.
Эффективность различных
цитостатиков при гепатоцеллюлярном
раке в пределах 15-20%.
48.
Функция выживаемости ( Kaplan - Meier )Умер
Жив
1,00
0,95
0,90
Доля живых
0,85
0,80
0,75
0,70
0,65
0,60
0,55
0,50
0
500
1000
1500
Время жизни ( в днях )
2000
2500
3000
49.
Хирургический метод остается основным в лечении какпервичных злокачественных опухолей, так и ряда
вторичных поражений печени
При вовлечении в опухоль магистральных сосудов целесообразна
тотальная или селективная изоляция печени
Выбор метода разделения паренхимы печени определяется хирургом
Резекция печени должна носить сегменториентированный характер и
определяться возможностью выполнения резекции в объеме R-O и
функциональным резервом печени
В качестве мер профилактики интраоперационной кровопотери
целесообразно использование аутозабора крови
Для окончательной диагностики степени местного распространенности, а
также для контроля за сохранностью печеночного кровотока необходимо
использование интраоперационного УЗИ