Вступ до громадського здоров’я

1. Вступ до громадського здоров’я

Кафедра менеджменту охорони здоров'я
Інституту післядипломної освіти
НМУ імені О.О.Богомольця
Короткий О.В.

2. Навчальні цілі сесії

Наприкінці заняття учасники зможуть:
• Визначати поняття “Громадське здоров’я” та що
під цим розуміє світ;
• Визначати та описувати 10 оперативних функцій
ГЗ;
• Мати уявлення про систему ГЗ у США та
Сполученому Королівстві;
• Мати уявлення щодо становлення ГЗ в Україні

3. Спалах холери на Брод-стріт

• 1854 рік, Лондонський район Сохо;
• щільно заселений квартал, не підключений
до системи каналізування;
• переповнення вигрібних ям з нечистотами;
• скидання нечистот в Темзу;
• попадання стічних вод у міську систему
водозабору;
• спалах холери;
• за 10 днів померло 500 осіб (всього
померло 616 осіб)

4. Епідеміологічне розслідування Джона Сноу - опитування жителів та складання карти випадків холери - визначення джерела –

водорозборної колонки на Брод-стріт

5. Причини виникнення громадського здоров'я:

• Розширення ролі місцевого самоврядування
(децентралізація влади)
• Зацікавленість
в
економічній
ефективності
(ефективному використанні наявних ресурсів)
• Епідеміологічні
зрушення
(від
інфекційних
захворювань до НІЗ) - сучасний глобальний тягар
хвороб
• Розширення ролі ПМД
• Запит (потреба) щодо інтегрованої допомоги

6. Інтегрована медична допомога:

• "Integrated care is a concept bringing together inputs, delivery,
management and organization of services related to diagnosis,
treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is a
means to improve services in relation to access, quality, user
satisfaction and efficiency." (WHO)
• Інтегрована допомога - це концепція, яка поєднує в собі вхідні
дані, розповсюдження, управління та організацію послуг,
пов'язаних з діагностикою, лікуванням, доглядом, реабілітацією
та просуванням здоров'я. Інтеграція - це засіб для покращення
послуг щодо доступу, якості, задоволеності користувача та
ефективного використання ресурсів.

7. Глобальний тягар хвороб

A comparative risk assessment of burden of disease
and injury attributable to 67 risk factors and risk factor
clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 /
S. S. Lim, T. Vos, A. D. Flaxman [et al.] // Lancet. –
2012. – Vol. 380 (9859). – P. 2224–2260.
Институт по измерению показателей здоровья и
оценке состояния здоровья (Institute for Health
Metrics and Evaluation, IHME)

8. Глобальний тягар хвороб

Підхід дослідження глобального тягаря хвороб (ГТХ, Global Burden
of Disease) є планомірною наукової спробою кількісної оцінки
порівняльної
величини
втрати
здоров'я,
спричиненої
захворюваннями, травмами і факторами ризику, пов'язаними з віком,
статтю і географічним положенням для певних моментів часу.
Найновіші результати, глобального дослідження тягаря хвороб,
травм і факторів ризику 2010р. (ГТХ, 2010), опубліковано в журналі
«Ланцет» в грудні 2012р. Метою є створення глобального
громадського блага, яке надавало б інструмент системі охорони
здоров'я щодо вироблення політики в галузі охорони здоров'я. В
рамках дослідження оцінюється передчасна смертність і інвалідність,
викликані 291 видом захворювань і травм, 1160 наслідками цих
захворювань (прямі наслідки захворювань і травм), а також 67
факторами ризику для 20 вікових груп і обох статей в 1990, 2005 і
2010р. Дослідження ГТХ 2010р. дало оцінку по 187 країнам і 21
регіону. В цілому, в рамках дослідження було отримано понад 1
мільярд оцінок медичних наслідків.
Дослідження ГТХ 2010 року стало загальним досягненням 488
дослідників з 50 країн і 303 установ.

9. Глобальний тягар хвороб, глосарій

QALY (Quality-Adjusted Life Year) – збережений рік життя з
урахуванням її якості;
QALE (Quality-Adjusted Life Expectancy) – очікувана збережена
тривалість життя з урахуванням її якості;
Очікувана тривалість життя, скоригована на якість (QALE) - це
кількість років повного здоров'я, яке людина може прожити від
моменту народження. Скоригована на якість, тривалість
майбутнього життя, дорівнює добутку тривалості життя в
момент народження і середньої якості життя, пов'язаного зі
здоров'ям. Тому вона бере до уваги ефект захворювання як
на кількість життя, так і на якість життя (або тільки на кількість
життя, або тільки на її якість). Наприклад, тривалість життя
середньої людини в 1996 році становила 71,6 року, а середня
якість життя, пов'язана із захворюванням становила 0.854
(National Center for Health Statistics, 1999). Тому QALE
становила 71.7 року Х 0.854 = 64 роки. Скоригована на якість
тривалість життя, коротша тривалості життя, оскільки вона
оцінює кількість років в повному здоров'ї, а не загальну
кількість років, яке людина повинна прожити.

10. Глобальний тягар хвороб, глосарій

YLL (Years of Life Lost due to premature mortality) –
число втрачених років потенційного життя через
хворобу;
YLD (Years Lost due to Disability) - роки, прожиті з
захворюванням та інвалідністю різного ступеня
тяжкості;
DALY (Disability-Adjusted Life Year) – рік життя,
скоригований на інвалідність
Альтернативним способом осмислення змін QALY
при використанні різних медичних втручань, є
розгляд загальної кількості QALY, які втрачаються
при проведенні втручання (Murray і Lopez, 1996).

11.

Глобальний тягар хвороб,
глосарій
У реальності втручання в охороні здоров'я та медицині
зменшують втрати життя і зменшують загальну хворобливість,
викликану захворюванням, а не приводить до виграшу в
здоров‘ї, або до виграшу в тривалості життя. Насправді, коли
ми говоримо про «виграних QALY» ми робимо відносні
порівняння між двома втручаннями. Якщо не лікований
пацієнт помирає на 10 років раніше, а лікований пацієнт
помирає на 5 років раніше, то в цьому випадку лікування
призводить до «виграшу» 5 років життя, але тільки по
відношенню до не лікованих пацієнтів. Формула для
розрахунку DALY в результаті певного захворювання
наступна:
Кількість втрачених років життя (YLL) + кількість років,
втрачених в результаті інвалідизації (YLD).

12.

Глобальний тягар хвороб, основні
результати по Європі і Центральній Азії
У Європі та Центральній Азії досягнуті значні успіхи в скороченні
смертності і збільшення тривалості життя з 1970 р. Однак після розпаду
Радянського Союзу в середині 1990-х спостерігалося зростання
смертності дорослого населення в регіоні серед чоловіків у віці 45 - 59
років.
Протягом останніх 20 років в регіоні досягнуто успіхів у зниженні
передчасної смертності та інвалідності в результаті інфекційних
захворювань, хвороб новонароджених, проблем харчування та хвороб під
час вагітності, за винятком ВІЛ / СНІД. Незважаючи на ці поліпшення,
значний вплив інфекційних захворювань, хвороб новонароджених,
проблем харчування та хвороб при вагітності зберігається в бідних країнах
Європи і Центральної Азії, таких як Киргизстан і Таджикистан.
У період з 1990 по 2010 р.р. зріс вплив неінфекційних захворювань, в
особливості ішемічної хвороби серця, цирозу, діабету і скелетно-м'язових
порушень, включаючи біль у попереково-крижовому відділі і болю в шиї.
Нині порушення, пов'язані з вживанням наркотиків і алкоголю,
викликають більшу кількість випадків передчасної смерті та інвалідності в
Європі і Центральній Азії, ніж два десятиліття тому.

13. Глобальний тягар хвороб, основні результати по Європі і Центральній Азії

В регіоні спостерігається різке зростання числа травм, пов'язаних з
міжособистісним насильством і заподіяння шкоди своєму організму, але при цьому
знизилася кількість травм в результаті пожеж, утоплення і отруєнь.
У Європі та Центральній Азії основні причини інвалідності в основному
відображають загальносвітові тенденції. Психічні порушення, такі як депресія
і тривожний стан, а також болі в попереково-крижовому відділі, болі в
шиї та інші скелетно-м'язові порушення були домінуючими причинами
інвалідності. У порівнянні з загальносвітовими тенденціями, частка падінь була
вище, а частка випадків астми була нижче серед причин інвалідності в цьому
регіоні.
Ризики, пов'язані з раціоном харчування, підвищеним артеріальним тиском,
вживанням алкоголю, курінням, підвищеним індексом маси тіла і недостатньою
фізичною активністю були основними факторами ризику для передчасної
смерті та інвалідності в Європі та Центральній Азії. Фактори ризику, в першу
чергу викликають захворювання у дітей, такі як забруднення повітря в
житлових приміщеннях, дефіцит заліза, недостатнє грудне вигодовування,
відігравали важливу роль в країнах з низьким рівнем доходу, таких як Киргизстан і
Таджикистан.

14.

15. Окремі положення наказу МОЗ №529:

16.

17.

18.

19.

20.

21. ВИЗНАЧЕННЯ ГЗ:

Sir Donald Acheson (1988) визначає громадське
здоров’я, як
• “the art and science of preventing disease,
prolonging life and promoting health through
the organized efforts of society” (Acheson,
1988; WHO).
• «науку і мистецтво запобігання хворобам,
продовження життя і зміцнення здоров'я
через організовані зусилля суспільства»
Джерело: Public health in England. The report of the Committee of Inquiry into the Future Development of the Public Health Function.
London, HMSO, 1988.

22. Winslow, 1920

• Public health is “the science and art of
preventing disease, prolonging life and
promoting health through the organized
efforts and informed choices of society,
organizations, public and private,
communities and individuals
Система громадського здоров’я - це комплекс
інструментів, процедур та заходів, що
реалізуються державними та недержавними
інституціями для зміцнення здоров’я
населення.

23. Health is…

…a dynamic state of complete
physical, mental, spiritual, and
social well-being and not merely
the absence of disease or
infirmity.*
and…
Source: *WHO, 1998; **IOM, 1988
Public health is “What we as a
society do collectively to assure
the conditions in which people
can be healthy.”**

24. Національна система (служба) здоров’я

• «У політичних і інституційних рамках кожної країни система
(служба) здоров'я - це сукупність всіх державних і
приватних організацій, установ, структур і ресурсів,
призначення
яких
покращувати,
зберігати
або
відновлювати здоров'я людей. Системи охорони здоров'я
включають надання як індивідуальних, так і громадських
послуг, а також дії щодо надання впливу на політику і
діяльність інших секторів, з тим, щоб в них приділялася
необхідна увага соціальним, екологічним та економічним
детермінантам здоров'я».
Джерело: Таллиннская хартия: “Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния”. Копенгаген, Европейское
региональное бюро ВОЗ, 2008 (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/88612/E91438R.pdf).

25.

• Про схвалення Концепції розвитку
системи громадського здоров’я

26.

27.

28.

29.

Vision:
Healthy People in Healthy Communities
Mission:
Promote Physical and Mental Health
Prevent Disease, Injury, and Disability

30. Public Health

Prevents epidemics and the spread of disease
Protects against environmental hazards
Prevents injuries
Promotes and encourages healthy behaviors
Responds to disasters and assists communities in recovery
Assures the quality and accessibility of health services

31. What does What does medicine do? public health do?

What does
medicine do?
What does
public health do?
Saves lives one at a time
Saves lives millions at a time

32. Average Life Expectancy

Thanks to
public health
for the extra 25
years of life!
Source: National Vital Statistics System, National Center for Health
Statistics

33. Ten Great US Public Health Achievements (1900–1999)

Vaccinations
Safer workplace
Safer and healthier food
Motor vehicle safety
Control of infectious diseases
Decline in deaths from
coronary heart disease and
stroke
Family planning
Recognition of tobacco use as
a health hazard
Healthier mothers and babies
Fluoridation of drinking water
Source: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00056796.htm

34. Яким чином це було досягнуто?

Запровадження принципу «здоров’я для всіх» у політиках різних
країн;
Активна участь місцевих і державних установ;
Активна участь науково-дослідницьких інститутів та навчальних
установ у розробці програм з громадського здоров’я;
Збільшення фахівців, які професійно займаються питаннями
громадського здоров’я;
Проведення актуальних досліджень, розвиток сучасних
епідеміологічних підходів;
Активна робота професійних і адвокаційних груп і спільнот;
Поінформованість громадськості;
Професійна комунікація

35. ОПЕРАТИВНІ ФУНКЦІЇ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я

36. 10 ОФГЗ:

I. Головні (ключові) (core):
• Інформаційні (пов’язані із накопиченням та обробкою інформації )(intelligance):
1. епіднагляд та оцінка стану здоров'я та благополуччя населення (surveillance)
2. моніторинг та готовність до термінового реагування у разі виникнення надзвичайної
ситуації в системі ОЗ (monitoring and assessment)
• Надання послуг (service delivery)
3. захист здоров'я включно з забезпеченням безпеки навколишнього середовища, умов праці
та харчових продуктів (health protection)
4. зміцнення здоров’я через вплив на соціальні детермінанти (health promotion)
5. профілактика захворювань включно з раннім виявленням порушень здоров'я (disease
prevention)
II. Додаткові (допоміжні) (enabler):
6. стратегічне керівництво (governance)
7. забезпечення кадровими ресурсами (workforce)
8. фінансування (funding)
9. комунікації (communication)
10. наукові дослідження (research)

37. How Has Public Health Extended Life Expectancy?

The foundation for public health lies within the 3 core
functions defined by the IOM:
Assessment
Policy Development
Assurance
Public health is guided by the Ten Essential Public Health
Services and is applied to every facet of public health (national
state local and tribes and territories)
Source of core functions: Institute of Medicine. The Future of Public Health. 1988.
Source of Ten Essential Public Health Services: Core Public Health Functions Steering Committee, 1994

38. The Essential Public Health Services

Identifying and sharing best
practices; participation in
research
Evaluation and
continuous
quality
improvement
Public health
workforce and
leadership
Community health
assessment;
registries
Investigate infectious
water-, food-, and
vector-borne disease
outbreaks
Access to
care, link with
primary care
Health education
and health
promotion
Enforcement,
review of laws
Strategic planning;
community health
improvement planning
Partnerships with
private sector, civic
groups, NGOs, faith
community, etc.

39. 10 обов’язкових послуг громадської охорони здоров'я (USA):

1. Моніторинг стану здоров'я для виявлення і вирішення проблем здоров'я
населення;
- точна, періодична оцінка стану здоров'я громади
• Виявлення ризиків для здоров'я
• Увага до статистики природного руху населення
• Ідентифікація активів і ресурсів
- використання методів і технології для інтерпретації та передачі даних
- ведення реєстрів здоров'я населення
2. Діагностика та дослідження проблем зі здоров'ям і небезпеки для здоров'я
громади;
- своєчасне виявлення і дослідження загроз здоров'ю
- наявність діагностичних послуг, в тому числі лабораторного потенціалу
- розробка планів по попередженню та усуненню основних загроз для здоров'я

40. 10 обов’язкових послуг громадської охорони здоров'я (USA):

3. Інформування, навчання і розширення прав і можливостей людей щодо питань,
пов’язаних зі здоров'ям;
- ініціативи з використанням медико-санітарної освіти і комунікаційних наук для:
• Формування знань і настанов
• Інформування щодо альтернативи прийняття рішень
• Розвитку навичок і поведінки щодо здорового способу життя
- просування медичних знань та зміцнення здоров'я у громаді для підтримки здорового
способу життя
- підтримка та пропаганда у ЗМІ і соціальний маркетинг
4. Мобілізація громадських спільнот з метою виявлення і вирішення проблем здоров'я
населення;
- розвиток виборчого округу
- ідентифікація системних партнерів і зацікавлених сторін
- розвиток коаліції
- формальні і неформальні партнерства в цілях сприяння поліпшенню здоров'я

41. 10 обов’язкових послуг громадської охорони здоров'я (USA):

5. Розробка політик та планів, які підтримують зусилля у збереженні
індивідуального і громадського здоров'я;
- розробка політики в інтересах охорони здоров'я і керівництва практикою в галузі
громадської охорони здоров'я
- вдосконалення громадського та державного планування
- планування реагування на надзвичайні ситуації
- вирівнювання ресурсів для забезпечення успішного планування
6. Забезпечення дотримання законів і нормативних актів охорони здоров'я
та безпеки;
- огляд, оцінка і перегляд юридичних повноважень, законів і нормативних актів
- юридична освіта
- відстоювання правових норм, необхідних для захисту і зміцнення здоров'я

42. 10 обов’язкових послуг громадської охорони здоров'я (USA):

7. Скерування людей до отримання необхідних послуг особистого здоров'я і
забезпечення надання їм медичної допомоги;
- виявлення груп населення, які мають труднощі щодо доступу до медичної допомоги
- ефективний доступ до скоординованої системи клінічної допомоги
- безперервний менеджмент медичної допомоги
- транспортування та інші можливі послуги
8. Забезпечення наявних компетентних трудових ресурсів в системі охороні
здоров'я;
- оцінка здоров'я населення і кадрових ресурсів охорони здоров'я
- дотримання стандартів щодо трудових ресурсів в системі охороні здоров'я
• ліцензування медичної практики
• використання компетентністних характеристик (компетенція - особиста здатність
спеціаліста вирішувати певний клас професійних завдань)
- безперервна освіта і навчання протягом усього життя
• розвиток лідерства
• культурна компетентність

43. 10 обов’язкових послуг громадської охорони здоров'я (USA):

9. Оцінка ефективності, доступності та якості надання медичних послуг на
індивідуальному та популяційному рівнях;
- оцінка повинна здійснюватися на постійній основі і слід вивчити:
• послуги на рівні індивідуального здоров'я
• послуги на рівні громадського здоров'я
• систему охорони здоров'я
- поліпшення якості
- управління продуктивністю
10. Дослідження нових ідей та інноваційних рішень для подолання проблем зі
здоров'ям
- виявлення та моніторинг інноваційних рішень і передових досліджень для просування
громадської охорони здоров'я
- взаємозв'язок між практикою у сфері охорони здоров'я і академічними / дослідними
дослідженнями
- епідеміологічні дослідження, аналіз політики в галузі охорони здоров'я та дослідження
системи громадської охорони здоров'я

44. СИСТЕМА ГРОМАДСЬКОЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ВКЛЮЧАЄ (USA):

1.Державні
установи
охорони
здоров'я
на
державному та місцевому рівнях
2. Постачальники медичних послуг
3. Державні органи безпеки
4. Соціальні служби та благодійні організації
5. Освіта і молодіжні організації з питань розвитку
6. Відпочинок та організації, пов’язані з мистецтвом
7. Економічні та благодійні організації
8. Екологічні установи та організації

45.

46. Our goal is an integrated system of partnerships

Media
Churches
Schools
Businesses
Philanthropy
Justice & Law
Enforcement
Federal DHHS
State Health Departments
Local Health Departments
Tribal Health
Community
Coalitions
Transportation
Community
Services
Healthcare
Providers
Environmental
Health
Mental
Health

47. Приорітети служби ГЗ:

• Боротьба з ожирінням, особливо серед дітей
• Зменшення кількості курців та унеможливлення появи цієї
звички у дітей
• Зменшення пияцтва та пов’язаних
з ним випадків
госпіталізацій
• Забезпечення найкращого початку життя кожній дитині
• Зниження ризику розвитку деменції, рівня захворюваності
та розповсюдженості у віці 65-75 років
• Боротьба із зростаючим рівнем мікробної резистентності
• Досягнення щорічного зниження захворюваності на
туберкульоз

48. Виклики та ризики:

• Недостатнє фінансування
• Конфлікти інтересів
• Складнощі моніторингу та підзвітності
• Іноді тільки центральне керівництво може
здійснити серйозні зміни

49.

50. Конкретна діяльність ГЗ

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57. Як розробити проект для громадського здоров'я в Україні, який мав би доведену економічну ефективність у перспективі? Маємо

отримати відповіді на 3 питання:
Кого ми повинні переконувати?
Яких ресурсів ми потребуємо?
Звідки буде опір?

58. ЦИКЛ ПОЛІТИКИ

1. Формулювання політики
2. Прийняття рішення
3. Реалізація політики
4. Моніторинг і оцінка
5. Формування пропозицій до налаштування

59.

60. ОПЕРАТИВНІ ФУНКЦІЇ ГРОМАДСЬКОГО ЗДОРОВ’Я

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96. Додаткова інформація за посиланнями:

• 10 Essential Public Health Services and the Public
Health
in
America
Statement
www.health.gov/phfunctions/public.htm
• Mobilizing for Action through Planning and Partnerships
www.naccho.org/topics/infrastructure/mapp/index.cfm
• National Public Health Performance Standards
www.cdc.gov/nphpsp
• Public
Health
Accreditation
Board
www.phaboard.org
• Офіційний сайт ЦГЗ України при МОЗ
https://phc.org.ua

97. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ