Сестринский процесс при лечении фимоза у детей

1.

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Псковской области
«Псковский медицинский колледж»
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
Квалификация «Медицинская сестра»
Группа 405- «В»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Амер Анны Александровны
на тему:
«Сестринский процесс при лечении фимоза у детей»
Руководитель: Ильина О.С.
Автор работы: Амер А.А.
Псков,
2023 г.

2.

Введение. Актуальность.
В детской урологии физиологический фимоз, является
нормой при определенных обстоятельствах, встречается
практически у всех новорожденных мальчиков. Головка
начинает обнажаться в 50% случаев на первом году жизни.
К 3 годам отвести крайнюю плоть за венечную борозду
возможно у 89 %, то есть фимоз встречается в 1-3 года у 11%
мальчиков, в 6–7 лет составляет 8 %, а у молодых людей 16–
18 лет - 1 %.
Лечение фимозов у детей требует особого подхода и
большей внимательности к малейшим проявлениям
заболевания, так как часто физиологическая норма может
стать патологическим процессом в короткие сроки.
Большую роль в профилактике и лечении фимоза играет
грамотная работа медицинской сестры. Она должна не
только проводить просветительскую деятельность среди
родителей для снижения уровня заболеваемости, но и
оказывать помощь пациентам с уже имеющимся
заболеванием во все периоды лечения.

3.

Глава I. Теоретическая часть.
Цель:
1.Изучить сестринский процесс при работе с пациентами, имеющими
различные формы фимоза.
1.14 Вывод по теоретической части.
1.
Фимоз в детском возрасте встречается достаточно часто.
2. Основной причиной данного заболевания считается нарушение личной
гигиены, травматизация и воспалительные процессы мужского
полового органа.
3. Основные клинические проявления при фимозе – удлинение и сужение
крайней плоти, болезненное мочеиспускание, отёк и раздражение
головки полового члена с невозможностью обнажения, зуд.
4. У пациента нарушаются следующие потребности: есть, выделять, быть
здоровым, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, одеваться
и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, учиться и
играть.
5. Нарушенные потребности медицинская сестра восполняет за счет
зависимых и независимых сестринских вмешательств.

4.

Глава II. Практическая часть.
Цель:
1. Освоить сестринский процесс при уходе за пациентами
с фимозом.
Задачи:
1. Изучить структуру хирургического отделения ГБУЗ ПО
«Детской областной клинической больницы».
2. Выделить исследуемый контингент пациентов в
отделении.
3. Изучить и освоить деятельность медицинской сестры
на примере клинических случаев.
4. Сделать вывод.

5.

2.2 Выделение исследуемого контингента пациентов за период 2022/2023г.

6.

2.3 Примеры клинических случаев.
2.3.1Клинический случай № 1.
Пациент мужского пола, 16 лет.
Диагноз: Рубцовый фимоз
Дата поступления в стационар: 06.05.2023
Проведение антропометрии при поступлении в
стационар: Рост — 175 см, вес — 67,3 кг.

7.

1 этап. Сестринское обследование пациента.
Субъективно
Объективно
Дополнительные
исследования
Жалобы пациента предъявляет
беспокойство о
затруднении процесса
мочеиспускания
(болезненность),
наличие зуда уретры,
невозможность
обнажения головки
полового члена, боль и
ощущение сдавления.
Отёк и гиперемия
головки полового члена
и наружного отверстия
уретры, удлинённая
крайняя плоть, при
пальпации
наблюдаются
увеличенные
лимфоузлы в паховобедренных областях,
температура тела 37.3,
АД — 127/85 мм.рт.ст,
пульс- 101 уд. в минуту,
ЧДД- 22 в минуту.
Врачом не назначены

8.

2 этап. Определение потребностей и выявление проблем пациента.
Потребность
Дышать
Есть
Пить
Выделять
Двигаться
Быть здоровым
Поддерживать
температуру тела
Проблема
Нарушения
До операции
После операции
Отсутствуют
-
-
Отсутствуют
-
-
Отсутствуют
-
-
Есть
Затрудненное
мочеиспускание, моча
вытекает по каплям
Восстановлена в
первые сутки после
вмешательства
Отсутствуют
-
-
Есть
Боль и зуд в уретре,
температура тела 37.3, отёк и
гиперемия головки,
увеличенные лимфоузлы в
пахово-бедренных областях
Температура нормализовалась в
первые сутки. Боль в
послеоперационной ране
постепенно прошла на 3 сутки.
Гиперемия и отёк сохранены.
Лимфоузлы не увеличены
Есть, незначительные
На момент поступления в
стационар температура
тела - 37.1
Нормализовалась на
вторые сутки

9.

2 этап. Определение потребностей и выявление проблем пациента.
Потребность
Проблема
Нарушения
До операции
После операции
Спать и отдыхать
Есть
Боль и зуд в уретре
Боль в послеоперационной
ране постепенно прошла
на 3 сутки
Одеваться и
раздеваться
Есть
Нижнее белье стягивало и
натирало зону поражения
Пациент проконсультирован
по поводу правильного
выбора нижнего белья
Быть чистым
Отсутсвуют
-
Пациент проконсультирован о
важности соблюдения личной
гигиены и правильном уходе за
послеоперационной раной
Избегать опасности
Отсутствуют
Есть риск возникновения
осложнений и острых
состояний
Не выявлено
Общаться
Отсутствуют
-
-
Иметь жизненные
ценности
Отсутствуют
-
-
Есть
Из-за боли и нарушения
главных потребностей
человека пациент не мог
посещать учебное заведение
Нарушенные потребности
восстановлены - пациент после
выписки сможет вернуться к
привычному образу жизни
Работать, играть,
учиться

10.

3 этап. Планирование и постановка целей.
Краткосрочные цели
На момент нахождения пациента в стационаре:
-Выполнять назначения врача
-Поместить пациента в палату по профилю
-Снижение уровня боли в послеоперационной ране
-Осуществлять контроль за физиологическими
показателями (температура тела, АД, ЧДД, пульс)
-Подготовка к диагностическим методам обследования
-Подготовка к операции
-Выдача лекарственных средств по назначению врача
-Ежедневно следить за гигиеной пациента, осуществлять
перевязку послеоперационной раны
-Обеспечить пациенту покой и строгий постельный
режим в послеоперационном периоде
-Постановка, уход за мочевым катетером при его
наличии и контроль суточного диуреза по назначению
врача
-Осуществлять контроль за качеством и количеством
употребляемой пациентом пищи и жидкости
Долгосрочные цели
На момент выписки из стационара:
-Нормализация психоэмоционального
состояния ребенка
-Ознакомление с возможными
осложнениями и при пренебрежении
правилами ухода и назначениями врача
-Объяснить ребенку важность
соблюдения личной гигиены, обучить
при необходимости
-Объяснить пациенту важность
снижения физических нагрузок в период
восстановления

11.

4этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Потребность
Проблема
Решение
Зависимое
сестринское
вмешательство
Независимое
сестринское
вмешательство
Выделять
Вследствие невозможности
обнажения головки полового
члена выделение мочи
каплями, сопровождается
болью
По назначению врача:
постановка мочевого
катетера, проведение
обезболивание
Уход за мочевым
катетером. При
необходимости научить
пациента использовать
мочеприемник.
Быть здоровым
Боль и зуд в уретре,
температура тела 37.3,отёк и
гиперемия головки,
увеличенные лимфоузлы в
пахово-бедренных областях,
затем боль в
послеоперационной ране
Четкое выполнение
врачебных инструкций
по лечению пациента.
О любых изменениях
состояния пациента
сообщать врачу.
Обеспечение
своевременной
обработки раны и
перевязок

12.

4этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Потребность
Проблема
Решение
Зависимое
сестринское
вмешательство
Поддерживать
температуру
тела
Вследствие
интоксикации
появляется
субфебрильная
температура
По назначению врача
осуществлять
внутривеннокапельные вливания
«Парацетамола» в
рассчитанной по весу
пациента дозировке,
физ. раствора,
«Рингера».
Независимое
сестринское
вмешательство
Контроль соблюдения
пациентом постельного
режима, укрыть теплым
одеялом, обеспечить
покой, следить за
изменениями
физиологических
показателей. Заполнять
медицинскую
документацию. Контроль
водно - солевого баланса в
организме пациента.
Контроль диуреза.

13.

4этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Потребность
Проблема
Решение
Зависимое
сестринское
вмешательство
Спать и отдыхать
Одеваться и
раздеваться
Нарушение сна из-за боли и
зуда в уретре.
Нижнее белье стягивает и
натирает зону поражения.
По назначению врача
проведение
обезболивания. Могут
быть назначены
внутримышечно:
миорелаксанты,
противовоспалительные и
антибактериальные
средства.
Выполнение
рекомендаций врача.
Независимое
сестринское
вмешательство
Обеспечить пациенту
комфортные условия
пребывания в
стационаре,
осуществлять контроль
режима сна пациента.
Контроль ношения
пациентом свободного
нижнего белья, при
необходимости
осуществлять помощь в
переодевании.

14.

4этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
Потребность
Избегать
опасности
Работать,
играть, учиться
Проблема
Риск возникновения
осложнений или острых
состояний.
Ребёнок физически и
социально не активен.
Решение
Зависимое
сестринское
вмешательство
Независимое
сестринское
вмешательство
При малейших
изменениях в состоянии
пациента
незамедлительно
сообщать врачу во
избежание острых
состояний.
Осуществлять
качественный уход за
послеоперационной
раной во избежание
возникновения
осложнений.
Контроль выполнения
рекомендаций врача по
реабилитации в
послеоперационный
период.
Своевременное и
качественное
выполнение врачебных
назначений.
С
восстановлением
основных
потребностей пациента
восстанавливается
данная потребность.

15.

5 этап. Оценка эффективности
сестринского ухода.
Пациент бодр и общителен, самостоятельно идет на
контакт, отсутствуют ранее предъявляемые жалобы:
мочеиспускание безболезненно, отсутствуют зуд в
уретре, боль и ощущение сдавления, признаки
раздражения и воспаления. Готовится к выписке из
стационара. Независимость пациента в
удовлетворении нарушенных основных потребностей
человека (выделять, быть здоровым, поддерживать
температуру тела, спать и отдыхать, одеваться и
раздеваться, избегать опасности, работать, играть,
учиться) восстановлены с помощью оперативного
вмешательства детского врача-хирурга, а так же
зависимых и независимых сестринских вмешательств
- цель достигнута.

16.

Клинический случай № 2.
Пациент мужского пола, 2 года 10 месяцев.
Проведен общий осмотр врачом-хирургом из стационара в
приёмном покое ГБУЗ ПО «ДОКБ» 11.05.2023.
Объективно
Субъективно
Жалобы (со слов
родителей): ребенок
обеспокоен, плаксив,
невозможно обнажение
головки полового
члена, кровоподтеки,
при попытке
мочеиспускания
натуживается.
Удлинённая гиперемированная
крайняя плоть в виде плотного
кольца, напоминающего
«хоботок», наружное отверстие
уретры не визуализируется,
рубцовых изменений нет.
Температура тела 36.3, АД -101/59
мм.рт.ст, пульс- 98 уд. в минуту,
ЧДД- 27 в минуту.
Диагноз:
Гипертрофический фимоз
Дополнительные
исследования
лечащим врачом
назначены не были

17.

Вмешательства медицинской сестры
Зависимые:
• По назначению врача
подготовила и провела
пациенту ванночку с
раствором хлоргекседина
биглюконата 0,05%
• Подготовила назначенную
врачом мазь (бетаметазон
0,05%)
Независимые:
• Проведение антропометрии
• Заполнение медицинской
документации («Медицинская
карта стационарного
больного», «Температурный
лист»)
• Удерживание ребенка во время
демонстрации врачом
правильной техники
растяжения крайней плоти

18.

2.4 Вывод по практической части.
1. Проведенное исследование показало, что циркумцизио
являются регулярно встречающимися в практике
оперативными вмешательствами.
2. Лечение фимоза в детском возрасте осуществляется как
консервативным, так и хирургическим путем.
3. У детей младшей возрастной группы преемущественно
лечение носит консервативный характер с
использованием противовоспалительных средств, а
сестринская деятельность заключается в выполнении
взаимозависимых манипуляций.
4. Циркумцизио применяется у детей старшей возрастной
группы, что для медицинской сестры подразуемевает
подготовку пациента к оперативному вмешательству и
послеоперационному уходу за ним, включающему как
зависимые, так и независимые сестринские
вмешательства.

19.

Спасибо за внимание!