Гемотрансфузионный шок

1.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК
ВЫПОЛНИЛА:
СТУДЕНТКА 4 КУРСА
МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ХАДЖИЕВА ЛАУРА
РУКОВОДИТЕЛЬ : АЧАБАЕВА АЙШАТ БОРИСОВНА

2.

• ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК – ЭТО ОДНО ИЗ ОПАСНЕЙШИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ, ВЫРАЖАЮЩЕЕСЯ В
РАЗРУШЕНИИ ЭРИТРОЦИТОВ С ВЫБРОСОМ ТОКСИЧНЫХ ВЕЩЕСТВ В
СОСУДИСТОЕ РУСЛО БОЛЬНОГО. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ, БОЛЕЗНЕННЫМИ
ОЩУЩЕНИЯМИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ТАХИКАРДИЕЙ, ПАДЕНИЕМ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ЖЕЛТУХОЙ.

3.

• САМЫМ ТЯЖЕЛЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ
ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ЕГО
ЯВЛЯЕТСЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО ИЛИ РЕЗУС-ФАКТОРУ.
ОДНАКО, НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ПО ДРУГИМ АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ ТАКЖЕ
МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ РАЗВИТИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА. В ОСНОВЕ
ПАТОГЕНЕЗА ЭТОГО ВИДА ШОКА ЛЕЖИТ БЫСТРО НАСТУПАЮЩИЙ
ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ГЕМОЛИЗ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ КРОВИ.
В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока:
I степень - до 90 мм рт.ст.;
II степень - до 80-70 мм рт.ст.;
III степень ниже 70 мм рт.ст.

4.

САМЫМ ТЯЖЕЛЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК. НАИБОЛЕЕ ЧАС
ТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ЕГО ЯВЛЯЕТСЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО ИЛИ РЕЗУС ФАКТОРУ. ОДНАК
О, НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ПО ДРУГИМ АНТИГЕННЫМ СИСТЕМАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ РАЗВИТИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИО
ННОГО ШОКА. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ЭТОГО ВИДА ШОКА ЛЕЖИТ БЫСТРО НАСТУПАЮЩИЙ ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ
ГЕМОЛИЗ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ КРОВИ.
В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока:
I степень - до 90 мм рт.ст.;
II степень - до 80-70 мм рт.ст.;
III степень ниже 70 мм рт.ст.

5.

В ТЕЧЕНИИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА
РАЗЛИЧАЮТ ПЕРИОДЫ:
собственно гемотрансфузионный шок;
период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии;
продолжительность этого периода 1,5-2 недели;
период восстановления диуреза - характеризуется полиурией и уменьшением азотемии;
продолжительность его - 2-3 недели;
период выздоровления; протекает в течение 1-3 месяцев (в зависимости от тяжести почечной
недостаточности).

6.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ШОКА МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ В НАЧАЛЕ ТРАНСФУЗИИ,
ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ 10-30 МЛ КРОВИ, В КОНЦЕ ТРАНСФУЗИИ ИЛИ В БЛИЖАЙШЕЕ
ВРЕМЯ ПОСЛЕ НЕЁ. БОЛЬНОЙ ПРОЯВЛЯЕТ БЕСПОКОЙСТВО, ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛЬ И
ОЩУЩЕНИЕ СТЕСНЕНИЯ ЗА ГРУДИНОЙ, БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ, МЫШЦАХ, ИНОГДА ОЗНОБ.
• НАБЛЮДАЮТСЯ ОДЫШКА, ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ.
ЛИЦО ГИПЕРЕМИРОВАНО, ИНОГДА БЛЕДНОЕ ИЛИ ЦИАНОТИЧНОЕ.
• ВОЗМОЖНЫ ТОШНОТА, РВОТА, НЕПРОИЗВОЛЬНЫЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ И
ДЕФЕКАЦИЯ.
ПУЛЬС ЧАСТЫЙ, СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ, АД ПОНИЖАЕТСЯ.
• ПРИ БЫСТРОМ НАРАСТАНИИ СИМПТОМОВ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ СМЕРТЬ.

7.

ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ НЕСОВМЕСТИМОЙ КРОВИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПОД НАРКОЗОМ ПРОЯВЛЕНИЯ
ШОКА ЧАЩЕ ОТСУТСТВУЮТ ИЛИ СЛАБО ВЫРАЖЕНЫ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ НА НЕСОВМЕСТИМОСТЬ
КРОВИ УКАЗЫВАЮТ ПОВЫШЕНИЕ ИЛИ ПАДЕНИЕ АД, ПОВЫШЕННАЯ, ИНОГДА ЗНАЧИТЕЛЬНО,
КРОВОТОЧИВОСТЬ ТКАНЕЙ В ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕ. ПРИ ВЫВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ИЗ НАРКОЗА
ОТМЕЧАЮТСЯ ТАХИКАРДИЯ, ПОНИЖЕНИЕ АД, ВОЗМОЖНА ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА ПРИ
ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, НЕСОВМЕСТИМОЙ ПО RH-ФАКТОРУ, РАЗВИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 30-40 МИН, А
ИНОГДА И ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ, КОГДА УЖЕ ПЕРЕЛИТО БОЛЬШОЕ
КОЛИЧЕСТВО КРОВИ

8.

ПРИ ВЫВЕДЕНИИ БОЛЬНОГО ИЗ ШОКА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. В ПЕРВЫЕ ДНИ ОТМЕЧАЮТ:
СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА (ОЛИГУРИЮ)
НИЗКУЮ ОТНОСИТЕЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ
НАРАСТАНИЕ ЯВЛЕНИЙ УРЕМИИ.
При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное
прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота и
мочевины, билирубина.

9.

ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО
ПРЕКРАТИТЬ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И НАЧАТЬ ИНТЕНСИВНУЮ ТЕРАПИЮ. ТЕРАПИЯ
ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ НЕСКОЛЬКО СОСТАВЛЯЮЩИХ.
Для купирования реакции антиген-антитело вводятся гормоны и
антигистаминные препараты.
Для уменьшения интенсивности клиники шока показано
введение наркотических анальгетиков.
Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции
применяют кровезамещающие жидкости: декстраны, солевые
растворы.
С целью удаления продуктов гемолиза вводят калия хлорид,
кальция хлорид, магния хлорид, натрия гидрокарбонат или лактат
натрия.

10.

Для восстановления диуреза применяют фуросемид, маннитол.
Срочно проводят двустороннюю
поясничную новокаиновую блокаду для снятия спазма
почечных сосудов.
Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, по
показаниям проводят ИВЛ.
При лечении гемотрансфузионного шока показано раннее
проведение плазмообмена с удалением 1500-2000 мл плазмы
и заменой её свежезамороженной плазмой.
Неэффективность лекарственной терапии острой почечной
недостаточности, прогрессирование уремии служат
показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.

11.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

12.

ПЕРЕЛИВАНИЕ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ, ЕЁ КОМПОНЕНТОВ И
ПРЕПАРАТОВ, НЕСМОТРЯ НА МНОЖЕСТВО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ
МОМЕНТОВ, НЕСЁТ ОПАСНОСТЬ ПЕРЕНОСА ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, А ТАКЖЕ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ
НЕСОВМЕСТИМОСТИ, ПОЭТОМУ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИИ
КРОВИ СТАРАЮТСЯ ЗАМЕСТИТЬ СПЕЦИАЛЬНЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ, ПОЛУЧИВШИМИ НАЗВАНИЕ
«КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ» (ИЛИ
«КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ»).
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ НАЗЫВАЮТ ЛЕЧЕБНЫЕ РАСТВОРЫ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ УТРАЧЕННЫХ ИЛИ
НОРМАЛИЗАЦИИ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ КРОВИ.

13.

ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СВОЙСТВАМ И ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ
НАПРАВЛЕННОСТИ КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ ДЕЛЯТ НА
НЕСКОЛЬКО ГРУПП:
кровезаменители гемодинамического действия;
дезинтоксикационные растворы;
кровезаменители для парентерального питания;
регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;
переносчики кислорода;
инфузионные антигипоксанты.

14.

Кровезаменители гемодинамического действия
Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для
нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при
кровопотере, механической травме, ожоговом шоке и различных заболеваниях внутренних органов
(перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, остром
холецистите, остром панкреатите, экзогенных и эндогенных интоксикациях).
К противошоковым кровезаменителям относят четыре группы препаратов:
производные декстрана;
препараты желатина;
производные гидроксиэтилкрахмала;
производные полиэтиленгликоля.

15.

Дезинтоксикационные растворы
Кровезаменители дезинтоксикационного действия предназначены для связывания токсинов,
циркулирующих в крови, и их выведения из организма с мочой. Они эффективны лишь при условии,
что токсины способны образовывать комплексы с препаратом, а также при сохранении
выделительной функции почек и способности комплекса кровезаменитель-токсин фильтроваться в
почечных клубочках. При применении этих препаратов резко возрастает нагрузка на
почки, поэтому больным с нарушенными функциями почек, а тем более с острой почечной
недостаточностью препараты этой группы не назначают.
Основные препараты - производные поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез, перистон-Н,
неокомпенсан, плазмодан, колидон) и полидез (раствор низкомолекулярного поливинилового спирта).

16.

Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 00027 000. Большая его часть выводится почками через 6-8 ч после внутривенного введения. Активен
в отношении многих токсинов, за исключением дифтерийного и столбнячного, а также токсинов,
образующихся при лучевой болезни. Он также ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при
острой кро- вопотере, шоке, ожоговой болезни и других патологических процессах. В зависимости
от степени интоксикации взрослым внутривенно вводят от 200 до 400 мл в сут, а детям - из расчёта
15 мл/кг массы тела. Противопоказания к назначению: бронхиальная астма, острый нефрит,
кровоизлияние в головной мозг.
Неогемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой
6000-10 000 с добавлением ионов натрия, калия и кальция. Детоксикационный эффект
неогемодеза выше, чем у гемодеза. Показания к применению аналогичны показаниям к
назначению гемодеза. Кроме того, отчётливо проявляется лечебное действие неогемодеза при
тиреотоксикозе, лучевой болезни, различных заболеваниях печени и другой патологии. Вводят
препарат внутривенно со скоростью 20-40 капель в мин, максимальная разовая доза для взрослых
составляет 400 мл, для детей - 5-10 мл/кг.
Полидез - 3% раствор поливинилового спирта в изотоническом растворе хлорида натрия.
Молекулярная масса 10 000-12 000. Полностью выводится почками в течение 24 ч. Полидез
применяют внутривенно капельно для лечения интоксикации, вызванной перитонитом,
непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, острым холециститом, острой гнойной
инфекцией, ожоговой болезнью, поражением печени и т.д. Взрослым назначают 200-500 мл в сутки,
детям - из расчёта 5-10 мл/кг. При быстром введении препарата возможны головокружение и
тошнота.

17.

Кровезаменители для парентерального питания
Препараты для парентерального питания показаны в случае полного или частичного исключения
естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на
органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и
термических по- ражениях, тяжёлых осложнениях послеоперационного периода
Наряду с белками, углеводами и жирами в парентеральном питании важную роль играют электролиты:
калий, натрий, кальций, фосфор, железо, магний, хлор, а также микроэлементы марганец, кобальт, цинк,
молибден, фтор, йод, никель и др. Первые принимают участие в важнейших метаболических и
физиологических процессах, входят в структуру клеток, в том числе и форменных элементов крови,
необходимы для регуляции осмотических процессов и т.д. Вторые регулируют функциональную активность
ферментов, гормонов и т.д. Для усиления эффекта парентерального питания дополнительно назначают
витамины и анаболические гормоны.

18.

Белковые препараты
Среди белковых препаратов выделяют гидролизаты белков и смеси
аминокислот.
Источниками получения белковых гидролизатов служат казеин, белки крови
крупного рогатого скота, мышечные белки, а также эрит- роциты и сгустки
донорской крови. При получении белковых гидролизатов исходное сырьё
подвергают ферментативному или кислотному гидролизу. Наибольшее
применение нашли гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин,
аминопептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.
Белковые гидролизаты вводят внутривенно капельно со скоростью 10-30 капель
в мин. Объём вводимых гидролизатов может дос- тигать 1,5-2,0 л в сут.
Противопоказания к применению белковых гидролизатов: острые нарушения
гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), декомпенсация сердечной
деятельности, кровоизлияние в головной мозг, почечная и печёночная
недостаточность, тромбоэмболические осложнения. Белковые гидролизаты
можно вводить через зонд в желудок (зондовое питание)

19.

Жировые эмульсии
Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетический
обмен организма больного, ока- зывает выраженное азотсберегающее действие, корригирует
липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Жиры обеспечивают организм
незаменимыми жирными кислотами (линоленовой, линолевой, арахидоновой),
жирорастворимыми витаминами (А, К, D), фосфолипидами. В клинической практике применяют
жировые эмульсии (эмульгированные жиры не вызывают жировой эмболии). Наибольшее
распространение получили интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул,
инфонутрол, фатген и др.
Препараты жировых эмульсий вводят внутривенно со скоростью 10-20 капель в мин или через
зонд в желудок.
Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме,
нарушении функций печени, резко выражен- ном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии
проводят биологическую пробу.

20.

Углеводы используют в парентеральном питании для
обеспечения энергетических потребностей, а также как
энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в
организм углеводы способствуют расщеплению гидролизатов
белков и построению из аминокислот собственных белков.
Наибольшее распространение получили
растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%). Противопоказание
к её применению - сахарный диабет.
УГЛЕВОДЫ
Из других углеводов используют фруктозу и углеводные
спирты (ксилит, сорбит, маннит). Усвоение этих препаратов
прямо не связано с действием инсулина и возможно у
пациентов с сахарным диабетом.

21.

Кристаллоидные растворы
Кристаллоидные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в
межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро
покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и
коллоидных растворов.
Все кристаллоидные растворы можно разделить на две группы:
1. Растворы, соответствующие по электролитному составу, рН и осмолярности плазме крови, - так
называемые базисные кристаллоидные растворы. Основные препараты - раствор Рингера, раствор РингераЛокка, лактосол.
2. Растворы, отличающиеся по электролитному составу, рН и осмолярности от плазмы крови, - так
называемые корригирующие растворы, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и
кислотно-щелочного баланса.
К этой группе препаратов относят физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия (0,9% раствор),
ацесоль, хлосоль, дисоль, трисоль, раствор гидрокарбоната натрия, 4-5% раствор гидрокарбоната натрия
(соды) (применяют для коррекции метаболического ацидоза).

22.

Осмотические диуретики
К осмотическим диуретикам относят многоатомные спирты - маннит и сорбит.
Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе хло- рида натрия.
Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хло- рида натрия.

23.

Переносчики кислорода
Создание кровезаменителей (так называемой «искусственной крови»),
выполняющих перенос кислорода к тканям организма (основную функцию
крови), - важная, но очень трудная задача.
В настоящее время интенсивно разрабатывают два направления в создании
кровезаменителей с функцией переноса кислорода.

24.

Растворы модифицированного гемоглобина
К этой группе относят геленпол (пиридоксиминированный полимеризованный гемоглобин крови человека).
В состав геленпола входит лиофильно высушенное полимерное производное гемоглобина со стабилизаторами
в виде глюкозы и аскорбиновой кислоты.
Клинические наблюдения и данные экспериментальных исследований предполагают, что геленпол моделирует
дыхательную функцию эритроцитов и функции плазменных белков, повышает содержание гемоглобина в
циркулирующей крови и его синтез, усиливает транспорт оксида азота (NO) и S-нитрозотиолов (SNO).
Геленпол применяют при гиповолемии, анемии и гипоксических состояниях.

25.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ