Фидинг-терапия с использованием инструментальных стимуляторов

1.

ФИДИНГ-ТЕРАПИ
С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
М
ИНСТРУМЕНТАЛЬ
НЫХ
Константинова
ЕвгенияСТИМУЛЯТОРОВ
Консультант
АКЕВ/RULACTA
IX Конференция
АКЕВ, 2023г.
Детский нутрициолог
Фидинг - терапевт

2.

Основные результаты исследований
распространенности проблем с питанием дете
Исследования
Итоговый
показатель
проблемы
кормления
Marchi and Cohen, 1990
Интервью с матерями
[11]
Население (Участники, Возраст)
Страна
800 детей в возрасте 1-10 лет
США
Распространеннос
ть
29%
30%
33% младенцев
Rydell et al., 1995 [12]
Имеются вопросы**
240 детей в возрасте 6,1-10 лет
Швеция
Reau et al., 1996 [13]
Имеются вопросы
130 младенцев
151 малыш в возрасте 13-27
месяцев
США
Cerro et al., 2002 [14]
Имеются вопросы
95 детей в возрасте 1,5,-3,5 лет
Новая
Зеландия
Jacobi et al., 2003 [15]
Имеются вопросы
135 детей в возрасте 3,5-5,5 лет
США
20%
21%
851 детей в возрасте 3-6 лет
Испания
4,8%
Esparo et al., 2004 [16] Имеются вопросы
52% малышей
Dubois et al., 2007 [17]
Имеются вопросы
1498 дошкольников,
2,5, 3,5 и 4,5 года
Канада
14–17%
Wright et al., 2007 [18]
Имеются вопросы
455 родителей в течении
30 месяцев
Великобрита
ния
8.3%
Hittner and Faith, 2011
[19]
Имеются вопросы
487 детей в возрасте от 1 до 3 лет
США
9%
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
7,3%
привередливых

3.

Основные результаты исследований
распространенности проблем с питанием дете
25,1%
Goh et al., 2012 [10]
Имеются вопросы
407 родителей/бабушек и дедушек
детей в возрасте от 1 до 10 лет
Сингапур
привередливых
в еде
15,2% трудностей
Benjasuwantep et al.,
Имеются вопросы
402 ребенка в возрасте 1-4 года
Таиланд
Имеются вопросы
692 (346 братьев-близнецов и
сестер) в возрасте2,5 и 9 лет
Канада
913 детей в возрасте 1,5-4,5 года
Норвегия
1090 детей в возрасте 4-7 лет
Германия
2013 [21
Dubois et al., 2013 [22]
Hafstad et al., 2013 [23] Имеются вопросы
Equit et al., 2013 [24]
Имеются вопросы
26,9%
9,4% через 2,5 года
10,7% через 9 лет
22-35%
23,2%
привередливых
в еде
4,8% избегание пищи
Пищевое поведение
Tharner et al., 2014 [25 ребенка Вопросник
(CEBQ)
3117 детей в возрасте 4 года
Нидерланд
5,8%
ы
* Все исследования относятся к общему описанию проблем
с питанием
(включая более
одного
пищевого
203 ребенка
с избыточным
весом
в неблагоприятного
Новая
поведения,
как[26]
отказИмеются
от пищи, придирчивое
или суетливое питание, длительное время приема пищи, отсутствие аппетита и
Haszardet такого
al., 2015
вопросы
возрасте
4-8 лет
Зеландия
т.д.), а не к конкретному поведению (например, придирчивое
питание);
IX
Конференция
АКЕВ,
2023г.
Константинова
** специально составленный набор вопросов для конкретного исследования
36,5%
Е.С.

4.

Основные результаты исследований
распространенности проблем с питанием
детей
В России длительно (более 1 месяца) сохраняющиеся трудности
при кормлении наблюдаются у 20–30% детей здоровых раннего и
дошкольного возраста. У большинства из них они обусловлены
легкими транзиторными формами нарушений пищевого
поведения или неверной трактовкой родителями пищевого
поведения ребенка, и лишь у 1–5% – тяжелой формой
нарушения пищевого поведения: расстройством приема пищи в
младенческом и детском возрасте.
Павловская Е.В. Избирательный аппетит у детей. Вопросы
современной педиатрии.
2013;12(6):10–18.
Doi:
IX Конференция
АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
https://doi.org/10.15690/vsp.v12i6.868.

5.

Международные критерии по патологическому
расстройству кормления детей
Упорный отказ от пищи
более месяца
Отсутствие очевидной
педиатрической
причины
Опережающий рвотный
позыв
Начало в возрасте с
менее
2-х лет и до 6-ти лет
Наличие одного
патологического
кормления
Снижение ИМТ
Расстройство
избирательного питания
В МКБ-11 обозначается кодом 6B83.
Это расстройство поведения
характеризуется отказом или
ограничением потребления определённых
продуктов, когда
человек руководствуется критериями:
цвет пищи, размер, запах, вкус,
текстура, прошлый негативный опыт и т.д.
ИОРПП дебютировало в DSM-5 в 2013 г. В
качестве новой формулировки для РПП у
маленьких детей и младенцев.
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

6.

Категориальная модель ИОРПП
Страх
неприятны
х
последстви
й (страх
удушья)
Нарушение
питания
Отсутствие
интереса к
приёму пищи и/
или пищи в
целом (пропуск
приёмов пищи,
маленькие
порции)
PARDI – клиническое интервью, разработанное для оценки
наличия симптомов и степени тяжести
ИОРПП.
IX Конференция
АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
Сенсорная
чувствительност
ь (например,
избегание
фруктов
и овощей)

7.

КП модель ИОРПП с повышенной сенсорной
чувствительностью
Биологическая предрасположенность
Более острое восприятие вкуса, запаха и/или
текстуры
Негативные эмоции относительно последствий приема пищи
Боязнь новых продуктов: изначальное отвращение, страх или подозрительное отношение к
незнакомым продуктам питания
«Мне все равно не понравился новые продукты, так что я могу употреблять только то что пробовал
ранее»
Ограничения в питании (объем и/или разнообразие)
Чрезмерная приверженность к хорошо знакомым, «безопасным»
продуктам
Отказ от дегустации новых продуктов
Приспособление в питании
Ограничение возможности для экспозиции
Потеря или набор веса
Человек упускает возможность следовать
Дефицит питательных веществ, снижающие
примеру знакомых и друзей
аппетит и изменяющие восприятие определенных
Недостаточно возможностей для дегустации
вкусов
новых продуктов
Сенсорно определяемые насыщения, которое
Повышенная восприимчивость к незначительным
может привести к тому, что человек перестает
изменениям подачи продуктов
употреблять определенные продукты или ест
предпочитаемые продукты в недостаточном
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
объёме
Е.С.

8.

КП модель ИОРПП со страхом неприятных
последствий
Биологическая предрасположенность
Тревожный темперамент
Повышенная чувствительность к телесным ощущениям
Травма, связанная с приемом пищи
Удушье, рвота, аллергическая реакция
Реакция на страх (бей или беги)
Негативные эмоции и предсказания относительно последствий приема пищи
Тенденция к переоценке вероятности повторения травмы («Я один раз подавился мясом, это значит,
что мясо опасно и мне не стоит есть его снова»)
Ограничения в питании (объем или разнообразие)
Избегание употребления продуктов, связанных с изначальной травмой, похожих продуктов, либо пищи
в целом
Приспособление в питании
Потеря веса
Дефицит питательных веществ, который может
вызвать снижение аппетита
Симптомы со стороны ЖКТ, которые могут
подкрепить тревогу и недостаточное питание
Ограничение возможности для экспозиции
Человек теряет возможность опровергнуть
негативные предсказания относительно опасности
определенных продуктов и ситуаций, связанных
питанием
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

9.

КП модель ИОРПП с заметным отсутствием
интереса
Биологическая предрасположенность
к Низкий
приему
пищи или пищи в целом
уровень гомеостатического аппетита (т.е. низкое чувство
голода)
Низкий уровень гедонического аппетита (т.е. пища не доставляет
удовольствия)
Негативные эмоции и предсказания относительно последствий приема пищи
Склонность минимизировать ценности пищи («Наверняка это блюдо не очень вкусное)
Склонность предвидеть, что прием пищи вызовет дискомфорт («Этот продукт вызывает вздутие или
чрезмерное чувство сытости»)
Ограничения в питании (объем и/или разнообразия)
Пропуск приемов пищи/хаотичный режим приема пищи
Употребление маленьких порций во время приемов пищи
Приспособление в питании
Потеря веса
Еще более сильное снижение веса
Дефицит питательных веществ,
снижающих аппетит и изменяющий
восприятие определенных вкусов
Ограничение возможности для экспозиции
Сигналы голода становятся менее
выразительными вследствие
многократного игнорирования
Чувство сытости становится более
интенсивным/дискомфортным
Снижение ожидания относительно
общественных ситуаций, связанных с
IX Конференция АКЕВ, 2023г. -приемом
Константинова
пищи
Е.С.

10.

Случай из практики высокой пищевой
избирательности
Материал используется с согласия женщин и только в рамках данного
выступления.
К презентации видео не прилагаются, во избежание дальнейшего их
использования.
Мальчик. 1,8 мес. Упорный отказ от пищи 6
месяцев.
ГВ завершили в 1,5 года по причине низкого
аппетита.
Вес на момент обращения 9,9 кг.
Бежевая диета. Основа рациона 1 блюдо.
(Видео 1, 2, 3)
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

11.

Что помогает? Какие терапии применяются?
Подход
последователь
ного орального
сенсорного
анализа
Коррекция
питания
Когнитивно –
поведенческа
я терапия
Что
помога
ет
Прикладной
анализ
поведения
Семейная
терапия
Систематическа
я
десенсибилизац
ия в игровой
форме
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

12.

Проблемы с ЖКТ
Патология
внутренних органов
Проблемы с
дыхательной
системой
Проблемы с
ротовой полостью
Не правильные
стратегии
родителей
Пищевое насилие
Страх неприятных
последствий
Отсутствие
экспозиции
Сенсорно-моторное
развитие
Неприятный опыт
ребёнка
Аллергии
Не медицинские
причины
Медицинские причины
Причины трудностей принятия пищи у
детей стоят на трёх китах
Проблемы с питанием,
как никакие другие,
Недоношенные
требуют командного
младенцы
подхода
Рефлюксы
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
Гипо/гипер
чувствительность
Гипо/гипер тонус
НОСИ
Оромоторные
дефициты
Патологические
паттерны

13.

« Что такое Feeding therapy?»
Feeding therapy (перевод с англ. «терапия кормления»)
применяется для детей, у которых проявляются признаки избирательности
в еде, и предназначена для расширения их пищевого репертуара, объема,
текстуры и других проблем, связанных с питанием.
Квалифицированный специалист помогает ребёнку, научиться есть.
Терапия проводится 2 раза в неделю по 30-60 мин.
Специалист использует сенсомоторный подход для устранения основных
барьеров, препятствующих способности ребенка принимать пищу,
соответствующую возрасту.
.
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

14.

При проблемах с принятием пищи очень важно
исключить:
Трудности, связанные с сосанием, раннее завершение ГВ
Дисфаг
После глотка слышны булькающие звуки
Слезятся глаза после глотка. Предпочтение отдаёт пюреобразной
пище
Ребёнок может есть только (для его возраста) в аномальном
положении
ия
( МКБ10 R13)
Сильный импульс к рвоте или кашель во время кормления
обратиться
Задержка или остановка дыхания во время принятия пищи
к специалисту,
работающему
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
с дисфагией
Е.С.

15.

При проблемах с принятием пищи очень важно
исключить:
Обратиться
к
специалист
у
Анкилоглоссия
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

16.

При проблемах с принятием пищи очень важно
исключить:
Нарушение чувствительности эмали зубов
Нарушение прикуса
Обратиться
к
специалист
у
Окклюзии (включает взаимоотношения зубов, жевательной
мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при
функции и дисфункции)
Стоматит
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

17.

Метод сенсомоторной стимуляции является
необходимым звеном коррекции при
проблемах
с принятием пищи у детей
Отсутствие игры со ртом, общая дискриминация ротовой полости. Это может приводить
к нарушению или специфике формирования
оральной области и сенсо-моторной карты мозга (гомункулус Пенфилда)
Трехмерные
сенсорная и моторная
модели гомункулуса в
Музее естественной
истории, Лондон.
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

18.

Фидинг - терапия с использованием
инструментальных стимуляторов
Цель способствовать улучшению оральных
движений губ и круговой мышцы рта, нижней
челюсти, жевательных мышц, мышц языка
Задачи стимулировать тактильно-сенсорное
восприятие, тормозить патологические паттерны,
формировать правильные паттерны движений,
дифференциация оральных движений, формирование
правильного навыка глотания и жевания
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

19.

Инструментальные стимуляторы системы
ARK THERAPEUTIC
Сделано в США, Медицинский
класс, FDA совместимый
Без вредных веществ: BPA, ПВХ,
свинца, фталатов или латекса
Материал Силикон
Более 35 различных моделей
разной формы, размера,
упругости.
Вибрационные
Текстурные
Ложкообразные
Цилиндрические с изменением
конуса
Кусательно-жевательные
Вкусовые
Температурные
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова Е.С.

20.

Инструментальные стимуляторы
Салфетки для всех
типов
стоматологических
инструментов
Пакеты для
стерилизации в
микроволновой печи
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
Солевые
грелки

21.

Инструмент тонкой вибрации с системой насадок
Z-Vibe
Наконечник Зонда ARK является наиболее универсальным для Z-Vibe®.
Прямоугольная форма имеет три различных поверхности: ухабистые, полосатые и гладкие.
Используйте его для обеспечения различных сенсорных входов в десны, небо, щеки, язык и
губы
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

22.

Инструментальные стимуляторы системы
ARK THERAPEUTIC
Наконечник ARK's Popette - это адаптер для Z-Vibe®. Это позволяет добавить
вибрацию к использованию леденцов и спонжей. Леденцы - это забавный, эффективный и
вкусный инструмент для ротовой терапии.
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

23.

Инструмент тонкой вибрации с системой насадок
Z-Vibe
Работа с областью губ - привлечение внимания к области губ,
стимуляция круговой мышцы рта, стимуляция движений языка. Насадка
«кот» - дифференциация боковых движений нижней челюсти и боковые
движения языка.
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

24.

Инструментальные стимуляторы системы
ARK THERAPEUTIC
Жевание - это сложная цепочка действий
(двигательный акт)
Взятие порции еды в рот
Переместить ее к коренным зубам
Контроль пищи во рту
Измельчение пищи зубами, пока она не
будет разжёвана
Перемещение пищи обратно на язык
Поднять пищу на язык и отправить в
глотку
Инструменты Talk tools «Жевалки»: цвет связан
со степенью жёсткости
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

25.

Визуальные признаки нарушения жевания (Видео
4)
Не может откусить
Жуёт с открытым ртом, жуёт быстро или наоборот очень медленно, с
паузами
Жуёт преимущественно на одной стороне
Чавкает, нет рациональных движений
При жевании губы вытягивает в трубочку, как будто еда за губами или
передними зубами
Не может собрать болюс (размазан по языку, размазан всегда в одном
направлении
Быстрое проглатывание кусками
Выпадение пищи изо рта
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
Отсутствие контроля за слюноотделением

26.

Упражнение «вкусные трубочки» (Видео 5 и 6)
Цель формирование движения челюсти вверх-вниз, чувства
нажима, ощущение вкуса и твердости на жевательных поверхностях
Выполнение:
1. Окунаем трубочку, например, в яблочное пюре.
2. Располагаем трубочку на жевательных губах.
3. Если движение не начинается - аккуратно производим лёгкое
давление на подбородок с целью зажима трубочки и помогаем
выполнить ритмичные движения.
4. По 5 раз на каждой стороне и одновременно с обеих сторон 5 раз
Внимание! Это упражнение выполняем только со вкусом. Мозг не
считывает информацию о жевании не съедобных предметов для
IX Конференция
формирования навыка
жеванияАКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

27.

Результат использования инструментальных
стимуляторов
для восстановления носового дыхания (Видео 6 и 7
Работа с областью губ
Стимуляция круговой
мышцы рта
Стимуляция движений
языка
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.

28.

Список используемой литературы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kerzner B., Milano K., MacLean W.C., et al. A practical approach to
classifying and managing feeding difficulties. Pediatr. 2015;135(2):344–53.
Doi: 10.1542/peds.2014-1630.
Международная классификация болезней 11-го пересмотра.
Павловская Е.В. Избирательный аппетит у детей. Вопросы
современной педиатрии. 2013;12(6):10–18. Doi:
https://doi.org/10.15690/vsp.v12i6.868.
Benjasuwantep B., Chaithirayanon S., Eiamudomkan M. Feeding problems
in healthy young children: prevalence, related factors and feeding practices.
Pediatr Rep. 2013;5(2):38–42. Doi: 10.4081/pr.2013.e10.
Инструментальные методы сенсорно-моторной стимуляции оральной
области. Е.А. Дьякова. http://iiosp.com/prof-e-a-dyakova
КП-ИОРПП Дженнифер Дж.Томас Камрин Т.Эдди 2021г.
Логопедия: Учебник для студентов дефектол. Фак.пед.вуз/ Под ред. Л.С.
Волковой, С.Н. Шаховской.
IX Конференция
2023г. - Константинова
Учебник «Детская психология»
Е.О.АКЕВ,
Смирнова.
Е.С.

29.

ВНИМАНИЕ!!!
СПАСИБО ЗА
Евгения
Константинова
Консультант АКЕВ, Rulacta
Детский нутрициолог, фидингтерапевт
gv_konstanta
IX Конференция АКЕВ, 2023г. - Константинова
Е.С.
+7-926-117-58-06