Нормальный послеродовый период

1. Нормальный послеродовый период

2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД классификация

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
классификация
• Ранний – 2 суток
• Поздний – 42 суток.
2

3. Факторы, влияющие на темпы инволюции

грудное вскармливание сразу после родов,
масса плода,
многоводие,
Многоплодие
Паритет
Степень растяжения брюшной стенки во
время беременности;

4. Анатомические и физиологические изменения в послеродовом периоде

Инволюция матки
сразу после родов соответствует 20
нед.беременности;
Дно пальпируется на 1-2 пальца ниже пупка;
Отторжение децидуальной оболочки;
Эпителизация внутренней поверхности матки
(восстановление эндометрия заканчивается к
6 нед.);
Связочный аппарат восстанавливается к 3
нед.

5. Инволюция шейки матки

• Сокращение циркулярных мышечных
волокон – формирование внутреннего
зева;
• Через 3 суток внутренний зев
пропускает 1 исследующий палец;
• Формирование канала завершается к 10
дню – закрытие внутреннего зева;
• Смыкание наружного зева – через 3
нед., - щелевидная форма;

6. Лохии

• Послеродовые выделения (кровь,
слизь, продукты распада мышечных
клеток и децидуальная ткань;
• За 6 нед. – 500 – 1500мл;
• рН нейтральный или щелочной;
• Первые 2-3 дня – кровянистые, 3-4
сутки – кровянистосерозные;
• Прекращаются через 5-6 нед.

7. Влагалище

• Отечные стенки, расширение просвета
– до 3 недель;
• Тонус промежности восстанавливается
к 10 – 12 дню;
• Инволюция мышц передней брюшной
стенки – 4-6 недель;

8. Физиологические изменения вагинального микробиоценоза

– ↓ уровня эстрогенов ( первый год после
родов, особенно во время лактации)
– ↑ pH
– ↓ гликогена приводит к истощению
лактобацилл
– Признаки атрофического вагинита
– ↑ риска бактериальных инфекций

9. Яичники

• Регресс желтого тела;
• При кормлении выделение пролактина
– менструаций нет, овуляции нет;
• При отсутствии кормления
восстановление менструаций и
овуляции – через 6-8 недель;

10. Молочные железы

• Влияние эстрогенов – формирование
млечных протоков;
• Влияние прогестерона – пролиферация
железистой ткани;
• Влияние пролактина – усиленный приток
крови к молочным железам;
• Секреция молока регулируется пролактином
и нервной системой;
• Стимулирующее действие – гормоны
щитовидной железы и надпочечников; акт
сосания;

11. Изменения в организме родильницы

Сутки
1-е
2-е
3-е
Нагрубание
молочных
желез
+
4-е
+
5-е
+
+
+
6-е
11-е
Уровень дна матки
Лохии
1 п/п ниже пупка
Кровянистые обильные
2 п/п ниже пупка
Кровянистые умеренные
3 п/п ниже пупка
Кровянистые умеренные
На середине между
пупком и лобком
Сукровичные умеренные
3 п/п выше лобка
Сукровичные умеренные
2 п/п выше лобка
Сукровично-серозные
скудные
За лобком
Серозные скудные
11

12. Сердечно-сосудистая система

• Минутный объем сердца возрастает на
80%; (выключение плацентарного
кровотока, возврата внесосудистой
жидкости в кровоток и увеличением
венозного возврата;
• ЧСС уменьшается;
• Сердечный выброс повышается, к
норме возвращается через 2 недели;
• Нормализация ОЦК - через 3 недели;

13. Гемостаз

• Фибриноген снижен сразу после родов,
восстанавливается через 7-10 дней;
• Фибринолитическая активность плазмы сразу
после родов увеличенивается, синтез
фибрина растет;
• Повышение количества лейкоцитов;
преобладание гранулоцитов;
• Железо снижено, восстанавливается через 2
нед.
• Эритроцитов на 15-20% больше, чем до берти;

14. Мочевыводящая система

• Снижение тонуса мочевого пузыря –
задержка мочи в 1-е сутки;
• Расширение мочеточника и почечных
лоханок – до 6 нед.;
• Почечный кровоток и реабсорбция
восстанавливаются через 6 нед.;

15. Обмен веществ

• Лактация не влияет на жировой обмен;
• Концентрация глюкозы снижается на 23 день;
• Общая потеря жидкости составляет 2 л
за первые 7 дней и 1,5л за
последующие 5 нед пуэрперия;
• В крови увеличивается содержание
альдостерона;

16. Повседневное наблюдение за родильницей

• Контроль за самочувствием,
температурой, пульсом;
• Контроль за состоянием важнейших
органов;
• Контроль за состоянием молочных
желез;
• Контроль за состоянием органов малого
таза, в особенности матки ( высота
состояния дна матки, болезненность)

17. Повседневное наблюдение за родильницей

• Контроль за состоянием наружных
половых органов;
• Наблюдение за характером лохий;
• Контроль за функцией мочевого пузыря
и кишечника;

18. В соответствии с современными представлениями грудное вскармливание новорожденных основывается на следующих принципах

В соответствии с современными представлениями грудное
вскармливание новорожденных основывается на следующих
принципах
Прикладывание ребенка груди матери сразу после рождения, которое,
собственно, и запускает процесс лактации. При этом молоко в молочной
железе вырабатывается под действием пролактина, а опорожняется молочная
железа под влиянием окситоцина. При этом секреция пролактина и,
соответственно, продукция молока усиливается при опорожнении молочной
железы.
Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении для
уменьшения контактов новорожденного с другими детьми с целью
профилактики возможной инфекции. При этом имеется также прямая
возможность кормления ребенка по первому требованию, что также
предотвращает допаивание детей водой или глюкозой. При совместном
пребывании родильница быстро приобретает необходимые навыки ухода за
новорожденным под руководством медицинского персонала.
В качестве основного и единственного продукта для кормления
новорожденного должно быть использовано только грудное молоко.
Недопустимо применения сосок, рожков и "пустышек", так как это приводит к
ослаблению сосания новорожденным и, соответственно к неполному
опорожнению молочной железы и снижению выработки пролактина.
Кормление новорожденного грудью по первому его требованию, без ночных
интервалов.