Ползучая язва роовицы

1. Ползучая язва роговицы

Работу выполнила:
клинический
ординатор Беляева
Ольга Сергеевна

2. ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

-(гнойный кератоиридоциклит с изъязвлением,
гипопионкератит) — острое воспаление роговой
оболочки глаза с изъязвлением гнойного инфильтрата.

3. Этиология

Возбудителем в большинстве (50—55%) случаев является пневмококк
(Streptococcus pneumoniae), реже — пиогенный стрептококк,
стафилококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosae),
диплобацилла Моракса — Аксенфельда (Moraxella lacunata), грибки.
Пневмококки являются преобладающей микрофлорой содержимого
слезного мешка при хроническом дакриоцистите, каналикулите,
остальные микроорганизмы обитают на поверхности конъюнктивы в
качестве условно-патогенной микрофлоры (25—30% случаев язвы
роговицы) или могут находиться на ранящем орудии (10—15%). Развитие
язвы роговицы обычно инициировано микротравмой эпителия (эрозией)
роговицы, в дальнейшем происходит инфицирование эродированной
поверхности, образуется гнойный инфильтрат в поверхностных и
средних слоях роговицы с последующим его распадом и вовлечением в
воспалительный процесс передних отделов сосудистого тракта глаза
(радужки и цилиарного тела).

4. Streptococcus pneumoniae

5. Симптоматика:

Процесс односторонний. В момент обращения пациент
предъявляет жалобы на резко выраженный роговичный синдром,
покраснение и значительное ухудшение зрения глаза,
нестерпимые боли в нем, усиливающиеся в ночное время, и
связывает их со случившейся 12—15 ч назад микротравмой глаза
(соринка, удар веткой дерева, плохо надетая контактная линза и т.
д.). В анамнезе часто встречаются указания на постоянное
слезотечение со стороны больного глаза в течение нескольких
месяцев или лет, отказ от предложенной пациенту операции
дакриоцисториностомии. Острота зрения снижена до 0,2—0,3 и
ниже, глаз доступен для исследования только после закапывания
местного анестетика — раствора дикаина 0,25%. Объективно —
глазная щель сужена из-за отека век и блефароспазма.
Конъюнктива резко отечна, отмечают смешанную инъекцию
сосудов глаза. В поверхностных и средних слоях роговицы виден
округлый инфильтрат желто-серого или желто-зеленого цвета с
нечеткими границами, окрашивающийся флюоресцеином. Один
край язвы часто подрыт и инфильтрирован гноем
(прогрессирующий край), противоположный — пологий.
Отмечают симптомы сопутствующего иридоциклита: помутнение
влаги передней камеры и полоска гнойного экссудата на ее дне
(гипопион), стертый рельеф и измененный цвет радужки,
суженный малоподвижный зрачок. Глаз гипотоничен, пальпация
его болезненна
.

6. Диагностика:

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза
(микротравма глаза, часто — указания на хронический
дакриоцистит), жалоб (роговичный синдром),
исследования зрения, биомикроскопии
с окрашиванием флюоресцеином,
ориентировочного определения
ВГД, наличия гнойного содержимого в слезном мешке, бактериологического исследования
(состав микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам), мазка
с поверхности конъюнктивы и соскоба с поверхности
язвы роговицы.

7. Язва роговицы отличается быстрым развитием, увеличением площади и глубины дефекта ткани роговицы; особенно быстро разрушается роговая об

Язва роговицы отличается быстрым развитием, увеличением
площади и глубины дефекта ткани роговицы; особенно быстро
разрушается роговая оболочка при заражении синегнойной палочкой.
В большинстве случаев неотложные лечебные меры могут
остановить распад роговицы, поверхность язвы очищается, края
становятся блестящими, закругленными («фасетка»), дефект
заполняется непрозрачной фиброзной тканью, формируется
рубцовое помутнение — бельмо. При менее благоприятном варианте
развития язвы роговицы в центре распадающегося гнойного
инфильтрата появляется черная расширяющаяся точка, затем она
трансформируется в грыжеподобное выпячивание задней
(десцеметовой) пограничной мембраны роговицы — десцеметоцеле,
в дальнейшем происходит перфорация роговицы с ущемлением
радужки в перфорационном отверстии. При рубцевании такой язвы
образуется бельмо, сращенное с радужкой, неравномерная по
глубине передняя камера и спайки (передние синехии, гониосинехии) в ее углу, нарушающие свободный отток внутриглазной
жидкости.

8. Осложнения:

Вторичная глаукома
Эндофтальмит
Атрофия зрительного нерва
Флегмона глазницы

9.

Абсцесс
стекловидного тела
Атрофия глазного
яблока
Панофтальмит
Тромбоз пещеристого
тела
Абсцесс мозга
Сепсис

10. Неотложная помощь:

Внутримышечная инъекция разовой дозы антибиотика широкого спектра
действия. Внутрь больному необходимо дать 1-2 таблетки
сульфаниламидного препарата. Раствором фурацилина 1 : 5000 либо калия
перманганата 1 :5000 необходимо промыть глаз, обильно накапывая на него
раствор и вытирая веки влажным ватным или марлевым тампоном. У детей и
у беспокойных взрослых больных перед промыванием необходимо закапать
за веко 0,25% или 0,5% раствор дикаина либо 4 - 5% раствор новокаина,
лидокаина либо тримекаина. После очищения конъюнктивального мешка от
гноя в него закапывают капли раствора сульфацил-натрия (альбуцида), 1015% детям и 20 - 30% - взрослым.Если прибывший по вызову врач сочтет
излишним оказать на месте скорую помощь в расчете на оказание ее в
глазном стационаре, то это может очень дорого обойтись больному, так как
при ползучей язве роговицы судьбу заболевшего глаза решают не дни и даже
не часы, а минуты от начала заболевания до начала лечения. Госпитализация
в офтальмологический стационар проводится в положении лежа с
наложением монокулярной повязки, внутримышечной инъекции антибиотика
(аугментин, ампициллин, бензилпенициллина натриевая соль).

11.

Неотложную специализированную помощь оказывают по
следующим направлениям:
профилактика распространения язвы роговицы по поверхности и в глубину
роговицы: выполняют коагуляцию язвенной поверхности в пределах
здоровых тканей (диатермо-, термо-, лазеркоагуляция или хотя бы
туширование дефекта ватной палочкой со спиртовым раствором
бриллиантового зеленого 1%);
профилактика сращения и заращения зрачка: закапывают мидриатик —
раствор атропина сульфата 1 % (противопоказан при появлении
десцеметоцеле и угрозе перфорации роговицы!);
санация слезоотводящих путей: в зависимости от результата пальпации
области проекции слезного мешка либо промывание слезных путей, либо
срочная операция дакриоцисториностомии для устранения очага гнойной
инфекции рядом с роговицей.
В дальнейшем назначают плановое лечение кератита и иридоциклита по общим
правилам лечения кератита . При язве роговицы, вызванной заражением
синегнойной палочкой, следует отдать предпочтение антибиотикам из группы
фторхинолонов (ципромед) или гентамицину в сочетании с полимиксина М
сульфатом.

12. Оперативное лечение:

При отсутствии осложнений (вторичная глаукома,
эндофтальмит, атрофия глазного яблока) и полном
исчезновении воспалительных явлений может быть
произведена оптическая кератопластика для
восстановления прозрачности роговицы и зрительных
функций.

13. Спасибо за внимание!