Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь. Лекция 14

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования
Анафилактический шок: клиника,
диагностика, неотложная помощь.
Клиническая фармакология средств
неотложной помощи
Лекция 14
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Анафилаксия, анафилактический шок –
определение, этиология.
2. Ангионевротический отек – особенности
клиники.
3. Клинические варианты анафилактического шока.
4. Диагностика анафилактического шока.
5. Неотложная помощь при анафилактическом
шоке.
6. Выбор и дозирование лекарственных средств.
7. Особенности обеспечения проходимости
дыхательных путей при анафилактическом шоке
и ангионевротическом отеке.

3.

4.

Наиболее частые провокаторы
анафилаксии:
Антибактериальные
препараты
Яды насекомых
Неспецифические
противовоспалительные средства
и производные
салициловой
кислоты
Латекс
Пищевые
аллергены (орехи,
рыба, фрукты)
Средства бытовой
химии

5.

Анафилаксия

6.

Степень выраженности клинических проявлений
анафилаксии

7.

8.

9.

Клинические формы анафилактического
шока:
Типичная форма
• присутствуют все варианты нарушений
Гемодинамическая форма
• превалируют нарушения гемодинамики
Асфиктическая форма
• преобладают нарушения проходимости дыхательных путей и
расстройства дыхания
Церебральная форма
• выраженные признаки поражения центральной нервной
системы с потерей сознания, генерализованными судорогами
Абдоминальная форма
• преобладают признаки поражения желудочно-кишечного тракта
Молниеносная форма

10.

Особенности течения анафилактического
шока
Продромальный период (до 60
мин.). Не зависит от дозы
аллергена!
Волнообразное течение шока с
периодами мнимого благополучия
Поздние осложнения
анафилактического шока
(непосредственная угроза жизни!)

11.

Варианты течения анафилактического шока
Острое злокачественное течение
Острое начало, развитие коллапса, нарушений сознания, быстрое прогрессирование
дыхательной недостаточности с явлениями бронхоспазма
Острое доброкачественное течение
Уровень сознания оглушение или сопор, умеренные изменения сосудистого тонуса, хороший
эффект от своевременной и адекватной терапии и благоприятный исход
Затяжное течение
Менее выраженная симптоматика, временный или частичный эффект терапии, частые
осложнения
Рецидивирующее течение
Повторное появление признаков после первоначального купирования. Характерно для
реакций на препараты пролонгированного действия
Абортивное течение
Минимально выраженные гемодинамические изменения, часто проявляется в виде
асфиктического варианта, благоприятный исход

12.

Поздние осложнения
анафилактического шока
Аллергические поражения
внутренних органов
(миокардит, гепатит,
гломерулонефрит,
полиневрит, энцефалит и
др.)
Бронхиальная астма
Крапивница,
рецидивирующий
ангионевротический отек
(отек Квинке)
Коллагенозы (системная
красная волчанка,
узелковый периартериит)

13.

Диагноз анафилактического шока
Продромальный период до 60 минут
Острое начало
Необходим тщательный сбор анамнеза и
контроль ситуации
Связь с введением аллергена
Обязательно!
Угрожающие жизни расстройства гемодинамики
и/или дыхания

14.

Порядок действий при анафилактическом шоке
Прекратить введение аллергена. Вызвать помощь.
Уложить больного горизонтально, приподнять ноги. Укрыть.
Желательно обеспечить внутривенный доступ. В/м (если возможно, в/в) ввести 0,5
мл 0,1% раствора адреналина, повторять в/м (в/в) введение адреналина каждые 5
минут.
Провести ABCDE-осмотр. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Вызвать
скорую помощь
Ввести преднизолон 90-150 мг внутримышечно (гидрокортизон 200 мг
внутримышечно), антигистаминные средства (хлорфенамин 10 мг
внутримышечно).
При гипотензии внутривенно капельно ввести 1000 мл 0,9% натрия хлорида

15.

16.

17.

Ангионевротический отек -

18.

Причины ангионевротического
отека
Выброс вазоактивных веществ (гистамина,
триптазы, простагландина, брадикинина),
дефект системы комплемента (С1 и С4)
(наследственный ангионевротический отек)
Обратимое увеличение проницаемости
эндотелия
Отек кожи и слизистых оболочек (обычно
продолжается от 2 часов до нескольких дней)

19.

Провокаторы
ангионевротического отека
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, рамиприл
Антагонисты рецепторов ангиотензина II: эпросартан,
телмисартан, валсартан
Гормонозаместительная терапия у женщин:
противозачаточные средства
Пищевая аллергия
Активаторы плазминогена: препараты для системного
тромболизиса - стрептокиназа, алтеплаза, актилизе и др.
Прочие факторы: средства анестезии, ОРВИ, стрессовые
ситуации, холод, интенсивная физическая нагрузка

20.

Порядок действий при ангионевротическом отеке
Прекратить введение аллергена. Вызвать помощь.
Уложить больного горизонтально, приподнять ноги. Укрыть. Обеспечить
проходимость дыхательных путей
Желательно обеспечить внутривенный доступ. В/м (если возможно, в/в) ввести 0,5
мл 0,1% раствора адреналина, повторять в/м (в/в) введение адреналина каждые 5
минут.
Ввести преднизолон 90-150 мг внутримышечно (гидрокортизон 200 мг
внутримышечно), антигистаминные средства (хлорфенамин 10 мг
внутримышечно).
В/в капельно ввести 0,5-1 г транексамовой кислоты или 5-10 г эпсилон
аминокапроновой кислоты

21.

22.

Особенность обеспечения проходимости дыхательных
путей при ангионевротическом отеке лица и шеи

23.

Техника коникотомии

24.

Внимание!
При неэффективном кровообращении
необходимо немедленно приступить к
сердечно-легочной реанимации!

25.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
1. Интенсивная терапия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017
2. Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения), 2016
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии
(национальные клинические рекомендации), 2015
4. Рекомендации Европейского совета по реанимации и Национального совета по реанимации,
2015
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии анафилаксии, 2015
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний, 2015
7. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, 2015
8. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014
9. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
анафилактическом шоке (национальные клинические рекомендации), 2014
10.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с ангиоотёком,
2013
11.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с
наследственным ангиоотёком (НАО) , 2013
12.Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, федеральные клинические
рекомендации по анафилактическому шоку (национальные клинические рекомендации),
2013
13.Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015

26.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста