Протокол сердечно-легочной реанимации. Клиническая фармакология средств, применяемых при сердечно-легочной реанимации. Лекция 1

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования
Протокол сердечно-легочной
реанимации. Клиническая
фармакология средств,
применяемых при сердечнолегочной реанимации
Лекция 1
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Диагностика критических состояний. Принципы
осмотра ABCDE.
2. Компоненты комплекса сердечно-легочной
реанимации: обеспечение проходимости
дыхательных путей, искусственное дыхание,
компрессии грудной клетки.
3. Дефибрилляция: принципы, применение
автоматического наружного дефибриллятора.
4. Лекарственные средства при сердечно-легочной
реанимации.
5. Алгоритм реанимационных мероприятий.
6. Безопасное положение больного. Подготовка к
транспортировке

3.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
- это неотложное мероприятие при
остановке кровообращения,
направленное на поддержание
функций жизненно важных
органов (головного мозга) до
восстановления адекватного
спонтанного кровообращения и
дыхания.

4.

Головной мозг и сердечно-легочная
реанимация

5.

Основная цель сердечнолегочной ренимации:
Временно поддержать коронарное и мозговое
кровообращение на минимально достаточном
уровне до восстановления естественной
сердечной деятельности.

6.

Частота остановки кровообращения
Вне
стационара
• Все формы нарушений
ритма - 38 чел. на 100000
жителей
• Фибрилляция
желудочков – 17 чел. на
100000 жителей
В
стационаре
• 1-5 случаев на 1000
поступлений
• 5%-вероятность при
инфаркте миокарда

7.

ЦЕПЬ ВЫЖИВАНИЯ
Ранняя
диагностика
Раннее начало
СЛР
Ранняя
дефибрилляция
Продолжение
интенсивной
терапии

8.

Принципы осмотра ABCDE
А
• Оценка проходимости дыхательных путей
B
• Оценка дыхания
С
• Оценка циркуляции
D
• Оценка сознания и неврологической ситуации
E
• Полный осмотр больного и анализ всех данных истории болезни

9.

Принципы осмотра ABCDE
1. Окликнуть и потрясти за плечи

10.

Принципы осмотра ABCDE
2. Тройной прием Сафара – обеспечение
проходимости дыхательных путей
Тройной прием Сафара разгибание головы,
выдвижение нижней
челюсти вперед и
открывание рта.
Для его выполнения
кладут одну руку на
лобно-теменную
область пострадавшего
и откидывают голову
назад до отказа,
одновременно другой
рукой поднимая
подбородок, выдвигают
нижнюю челюсть и
Противопоказано при подозрении
открывают рот.
на травму шейного отдела
позвоночника!

11.

Принципы осмотра ABCDE
3. Контроль дыхания
Наблюдение за
движениями
грудной клетки и
передней брюшной
стенки

12.

Принципы осмотра ABCDE
Одновременная проверка
дыхания и кровообращения*
* Рекомендуется
для продвинутых
пользователей

13.

14.

Основные компоненты
комплекса сердечно-легочной
реанимации
Компрессии грудной клетки
Дефибрилляция
Поддержание проходимости дыхательных путей
Искусственная вентиляция легких

15.

Порядок проведения СЛР (чередование 1 и 2)
1. Компрессии грудной клетки (30)
Смена персонала каждые 2 мин.!
Сжимать грудную клетку
- на глубину 5-6 см
- с частотой 100-120 в мин.
Грудная клетка должна полностью расправляться
после сжатия!

16.

Порядок проведения СЛР
2. Дыхание (2 вдоха с частотой 10 в мин.)

17.

Устройства для обеспечения
проходимости дыхательных путей:
воздуховод Гведела

18.

Устройства для обеспечения проходимости
дыхательных путей: ларингеальная трубка

19.

Устройства для обеспечения проходимости
дыхательных путей: комбинированная трубка

20.

Устройства для обеспечения проходимости
дыхательных путей: ларингеальная маска

21.

Устройства для обеспечения
проходимости дыхательных путей:
воздуховод i-gel

22.

Дефибрилляция
Метод экстренного лечения угрожающих
жизни нарушений ритма (фибрилляции
желудочков, желудочковой тахикардии),
при котором с помощью короткого мощного
электрического импульса происходит
выключение аномальной электрической
активности миокарда и последующая
синхронизация электрических процессов в
нем.

23.

Применение автоматического
наружного дефибриллятора
zollmedical

24.

ВАЖНО!
Дефибриллятор должен быть доставлен к больному
как можно раньше!
Перерывы между компрессиями грудной клетки для
дефибрилляции должны быть минимальными!
Применение дефибриллятора повышает
эффективность сердечно-легочной реанимации в 3
раза!

25.

Цикл сердечно-легочной
реанимации
30 компрессий
Ранняя дефибрилляция
2 вдоха

26.

27.

Пути введения медикаментов при
сердечно-легочной реанимации
• Внутривенный
• Внутрикостный
• Внутрисердечный и эндотрахеальный
пути введения не рекомендуются

28.

АДРЕНАЛИН
ЭФФЕКТ:
Усиление мозгового и
коронарного
кровотока, увеличение
амплитуды
фибрилляции
желудочков
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ:
Внутривенно
Внутрикостно
КРАТНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ:
1 мг каждые 3 минуты СЛР
после третьего
неэффективного
электрошока

29.

АТРОПИН
В настоящее время применяют только при
брадикардиях!
Дозировка – 500 мкг-1 мг до суммарной
дозы 3 мг при брадикардиях

30.

АМИОДАРОН (кордарон)
ПОКАЗАНИЯ:
ДОЗЫ:
Рефрактерная фибрилляция Начальная доза – 300
желудочков, желудочковая
мг в/в – после третьего
тахикардия;
неэффективного
гемодинамически
электрошока
стабильная желудочковая
тахикардия и другие стойкие Повторное введение
тахиаритмии;
150 мг или
Последующая инфузия
900 мг препарата в
сутки
Максимальная суточная
доза до 2 г.

31.

НАТРИЯ БИКАРБОНАТ не рекомендован для
рутинного использования!
ПОКАЗАНИЯ:
Остановка сердца
более 15 минут
Тяжелый
метаболический
ацидоз (рН<7,1)
Дефицит оснований 10 ммоль/л
+ гиперкалиемия
+ передозировка
трициклических
антидепрессантов
ДОЗЫ:
50 мл 8,4% раствора в/в
капельно
ПОСЛЕДУЩЕЕ ВВЕДЕНИЕ:
под контролем
показателей КОС

32.

ЛИДОКАИН
ПОКАЗАНИЯ:
Рефракторная
желудочковая
тахикардия /
фибрилляция
желудочков при
невозможности
использовать
кордарон
ДОЗЫ:
1-1,5 мг/кг (100 мг)
после 3-го разряда
Дополнительно
можно ввести 50 мг
Общая доза не
должна превышать
3 мг/кг за час

33.

СУЛЬФАТ МАГНИЯ
ПОКАЗАНИЯ:
Желудочковая
тахикардия типа
torsades de points
(пируэт)
ДОЗЫ:
2 г (8 мл 25% раствора)
в/в болюсно в течение
1-2 минут
ПОВТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ:
возможно через 10-15
минут

34.

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД
ПОКАЗАНИЯ:
Гиперкалиемия
Гипокальциемия
Передозировка
антагонистов кальция
Трансфузия более 2-4
доз донорских
эритроцитов
ДОЗА:
10 мл 10% раствора в/в
болюсно

35.

Прекращение реанимации
Решение принимается проводящей реанимацию
бригадой
При асистолии сердечно-легочная реанимация
завершается через 30 минут
Лечение продолжается, пока на ЭКГ регистрируется
ЛЮБАЯ электрическая активность желудочков

36.

Безопасное положение
Если пациент нормально
дышит, у него нормальный
пульс и давление,
необходимо придать ему
безопасное положение и
дождаться бригаду
Скорой медицинской
помощи

37.

Безопасность
персонала
1. Приоритет при любой сердечно-легочной
2.
3.
4.
5.
6.
7.
реанимации
Убедиться, что окружение больного безопасно
Одеть перчатки и другие средства защиты (маски,
очки) как можно раньше.
В случаях опасных инфекций обеспечить полную
безопасность персонала.
С осторожностью использовать колющие и острые
инструменты.
Избегать вентиляции изо рта в рот при отравлении
цианидом.
Избегать контакта с ядовитыми веществами,
проникающими через кожу или дыхательные
пути.

38.

В лекции использованы материалы Европейского
совета по реанимации и Национального совета по
реанимации

39.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста