Преждевременные роды

1.

Государственный медицинский университет г. Семей
2015 год

2.

Введение
Определение понятия
Этиология
Классификация
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
Заключение
Список использованной литературы

3.

Несмотря на все усилия научного и практического акушерства,
частота преждевременных родов за последнее десятилетие не
снижается и колеблется от 7 до 15 % беременностей. При этом
следует учитывать тот факт, что в последние годы
увеличилось количество женщин, входящих в группу риска по
развитию преждевременных родов, к которым относятся
пациентки с рубцом на матке и ЭГЗ. Значительная роль в
отсутствии тенденции к снижению количества
преждевременных родов принадлежит широкому внедрению
вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ,
стимуляция овуляции), в связи с чем выросло количество
многоплодных беременностей, являющихся фактором риска
преждевременного прерывания беременности. Актуальность
данной проблемы определяется не только медицинской, но и
её социальной значимостью, так как заболеваемость и
перинатальная смертность среди недоношенных и особенно
маловесных детей достигает 70 % и не имеет тенденции к
снижению. Перинатальная смертность при преждевременных
родах наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при срочных, а 50 %
недоношенных детей страдает тяжелыми неврологическими
заболеваниями.

4.

Преждевременными родами
называют роды, наступившие
при сроке беременности от 22
до 36 +6 дней недель (154-258
дней) при весе плода 500 гр. и
более.

5.

инфекция
стресс матери и/или плода, обусловленный
наличием экстрагенитальной патологии,
осложнений беременности и плацентарной
недостаточности
тромбофилические нарушения, которые
ведут к отслойке плаценты, тромбозам
плаценты
перерастяжение матки при многоплодии,
многоводии, пороках развития матки,
инфантилизме

6.

Факторы риска:
низкий социально-экономический уровень
жизни женщины
неблагоприятные условия труда
интенсивное курение (более 10 сигарет в
день), употребление наркотиков
данные акушерского анамнеза - наличие
одних ПР в анамнезе увеличивает их риск
при последующей беременности в 4 раза
(наличие абортов, самопроизвольных
выкидышей)
инфекции мочевыводящих путей
ВЗОМТ

7.

Очень ранние преждевременные
роды – 22-27 недель
Ранние преждевременные роды –
28-33 недель
Преждевременные роды – 34-37
недель

8.

Спонтанные (70-80%)
Регулярная
родовая
деятельность
при целом
плодном
пузыре (4050%)
Излитие
околоплодных
вод в
отсутствие
регулярной
родовой
деятельности
(25-40%)
Индуцированные (20-30%)
Показания со
стороны
матери
Показания со
стороны плода
Тяжелые ЭГЗ с
декомпенсацией;
Угрожающие
жизни
осложнения
беременности,
преэклампсия/экл
ампсия, HELLPсиндром,
внутрипеченочны
й холестаз и др.
Некурабельны
е ВПР плода,
прогрессивное
ухудшение
состояния,
антенатальная
гибель плода

9.

Клиника
1. Угрожающие ПР
Жалобы на тянущие боли внизу живота и в
пояснице, ощущение давления, распирания в
области влагалища, промежности, прямой
кишки, возможно учащенное
мочеиспускание. Регулярная родовая
деятельность отсутсвует, регистрируются
отдельные сокращения матки. Возбудимость
и тонус матки повышены. При влагалищном
исследовании ш/матки сформирована,
наружный зев либо закрыт. Либо пропускает
кончик пальца.

10.

2. Начинающиеся ПР
Отмечаются схваткообразные боли внизу
живота или регулярные схватки с
интервалом от 3 до 10 минут. При
влагалищном исследовании ш/матки
менее 1,5 см, цервикальный канал
проходим для пальца и более, нижний
сегмент развернут.

11.

3. Начавшиеся ПР
Характеризуются регулярными
схватками и раскрытием ш/матки более
чем на 3 – 4 см, могут подтекать о/п воды.
Регистрируются регулярные маточные
сокращения через каждые 3 – 5 мин.

12.

- частое прежде временное излитие околоплодных вод (40%);
- аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация);
- быстрые или стремительные роды при истмико- цервикальной
недостаточности или затяжные, вследствие незрелой шейки
матки неподготовленности систем нейрогуморальных и
нейроэндокринных механизмов регуляции;
- возникновение гипоксии и асфиксии плода; кровотечения в
последовом и раннем послеродовом периодах, вследствие
нарушения механизмов отслойки плаценты и задержки частей
плаценты;
- инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и
послеродовом периоде (эндометрит, флебиты и др.).

13.

• Роды в сроке от 22 полных до 36 недель 6 дней;
• Клинически документированные сокращения матки
(4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с
одним из нижеперечисленных признаков:
• разрыв плодного пузыря;
• целый плодный пузырь и раскрытие шейки более 2
см;
• целый плодный пузырь и сглаживание шейки более,
чем на 80%;
• целый плодный пузырь и динамические
структурные изменения шейки матки

14.

• Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области,
излитие околоплодных вод
• Наличие преждевременных родов в анамнезе
• Физикальное обследование: степень раскрытия шейки
матки служит индикатором для прогнозирования
эффективности токолиза. При раскрытии зева >3 см
(признак активной фазы первого периода) токолиз,
скорее всего, будет неэффективен.
• Лабораторные исследования: мазок на околоплодные
воды
• Инструментальные исследования: трансвагинальное
УЗИ.

15.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнѐн с
помощью трансвагинального УЗИ (длина шейки матки менее 15
мм — 50% шанс родить в сроке менее 32 недель). Изменения
шейки матки — более объективный показатель, чем оценка
родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см
вероятность начала родов в течение ближайшей недели
составляет около 1%. Такая пациентка не подлежит
госпитализации или может быть выписана из стационара (B-2a).
Прогностически имеет значение определение длины шейки
матки в сроках 17-24 недели УЗИ методом: длина шейки матки
25 мм и менее требует проведения профилактических мер.

16.

Открытие маточного
зева (см)
Срок беременности (нед)
Менее 34
34-37
Менее 3
- Профилактика РДС
- токолиз
- в родах ампициллин по 2 г
в/в каждые 6 ч до
рождения ребенка
- Партограмма
- в родах ампициллин по 2 г
в/в каждые 6 ч до
рождения ребенка
- Вызов неонатолога
Более 3
- в родах ампициллин по 2 г
в/в каждые 6 ч до
рождения ребенка
- Вызов неонатолога
- в родах ампициллин по 2 г
в/в каждые 6 ч до
рождения ребенка
- Вызов неонатолога

17.

• 4 дозы дексаметазона внутримышечно по
6 мг с интервалом в 12 ч;
• 2 дозы бетаметазона внутримышечно по
12 мг с интервалом в 24 ч (эта схема
наиболее часто встречалась в РКИ,
вошедших в систематический обзор);

18.

Токолиз
Токолиз используется, если:
- срок беременности меньше 37 недель
- шейка матки раскрыта меньше, чем 3 см
- у женщины нет амнионита, преэклампсии или
активного кровотечения
- отсутствует дистресс плода.
Токолиз не назначается более чем на-48 часов
При хориоамнионите токолитическая терапия
противопоказана!

19.

Токолиз
НИФЕДИПИН
АТОСИБАН
10 мг перорально, если
сокращения матки
сохраняются – через 15 минут
10 мг повторно. Затем по 10
мг каждые 3-8 часов в
течение 48 часов до
исчезновения схваток.
Максимальная доза – 60
мг/день.
иницирующая болюсная в/в инъекция (7,5 mg/ml
раствор для инъекций, каждая ампула содержит 6,75 mg
атосибана (голубая упаковка) - 0,9 мл. раствора для
инъекций в/в одномоментно (в течение 1 минуты),
максимальная суточная доза 330 мг.
загружаемая инфузия - 7,5 mg/ml концентрат для
приготовления инфузии, каждая ампула содержит 37,5
mg атосибана (темно-красная упаковка) - концентрат
для инфузий 2 флакона по 5 мл. в раствор для инфузий
(скорость введения 4 капли в минуту), (до 45 часов)
ПОКАЗАНИЯ:
Срок гестации не менее 24 и не более 33 полных недель
Возраст беременной 18 и более лет
Нормальный сердечный ритм плода
При начавшейся родовой деятельности (длительность
схваток 30 сек. с частотой 4 схватки за 30 минут)
При цервикальной дилатации:
a. 1–3 cм для рожавших
b. 0–3 cм для нерожавших

20.

Профилактика инфекционных
осложнений
Первая доза должна быть введена как
минимум за 4 ч до рождения ребенка.
ампицилли
н
Цефалоспо
рины I
поколения
бензилпен
ициллин
• начальная доза 2 г в/в сразу после диагностики
преждевременных родов, затем по 1 г каждые 6 ч
до родоразрешения;
• начальная доза 1 г в/в, затем каждые 6 ч до
родоразрешения
• при положительном результате посева на βгемолитический стрептококк (БГС) —начальная доза 3 г
в/в, затем по 1,5 г каждые 4 ч до родоразрешения

21.

Тазовое предлежание
Многоплодие
Беременность после ЭКО
Аномалии родовой деятельности (слабость,
дискоординация)
Начало родовой деятельности при ПИОВ и незрелой
шейке матки

22.

Особенности ведения
преждевременных родов
1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов.
2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через
естественные родовые пути. Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению.
3. Данные эффективности оперативного родоразрешения при тазовом предлежании
противоречивы. Решение о выборе метода родов должно приниматься индивидуально на
основании клинических показаний.
4. При ножном предлежании показано КС.
5. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный
центр плода (опиаты)
6. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию, эпидуральную анестезию,
использование выходных щипцов для рождения головки.
7. Вакуум-аспирация не должна использоваться при преждевременных родах ранее 34 недель
беременности из-за повышения риска неонатальной заболеваемости, связанной с высокой
частотой cубглиальных (между апоневрозом и надкостницей) гематом.
8. Температура в родильном зале не менее 28ºС
9. При недоношенной беременности (менее 37 недель гестации) отсрочка пережатия пуповины по
меньшей мере на 60 секунд предпочтительна в сравнении с ранним пережатием

23.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
• ограничение повторных внутриматочных манипуляций
(диагностическое выскабливание или кюретаж полости матки
во время медицинского аборта);
• информирование общественности о повышенном риске
преждевременного рождения детей, зачатых с помощью
вспомогательных репродуктивных технологий. Принятие
рекомендации по ограничению количества пересаживаемых
эмбрионов в зависимости от возраста и прогноза пациентки.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Эффективно внедрение антиникотиновых программ
среди беременных

24.

Преждевременные роды — серьезная
проблема перинатального
здравоохранения. С целью уменьшения
перинатальных потерь необходимо
своевременно выявлять группы риска
по невынашиванию беременности для
своевременной коррекции причин
преждевременных родов и снижение
неблагоприятных исходов для матери и
плода.