Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок: клиника, диагностика, неотложная помощь. Лекция 3

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного
профессионального образования Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования
Острая сердечная недостаточность,
кардиогенный шок: клиника, диагностика,
неотложная помощь. Клиническая
фармакология средств неотложной помощи
Лекция 3
Утвержден на УМС 27.11.2017 (протокол № 9)

2.

Содержание
1. Определение острой сердечной недостаточности и
кардиогенного шока.
2. Причины и патогенез острой сердечной
недостаточности.
3. Принципы диагностики острой сердечной
недостаточности.
4. Фармакологические средства, используемые при
оказании экстренной помощи на догоспитальном
этапе.
5. Порядок оказания экстренной помощи до
прибытия бригады скорой помощи при острой
сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.
Выбор и дозирование фармакологических средств

3.

Определение

4.

Клинические варианты острой сердечной
недостаточности
Клинический вариант
Особенности
Впервые возникшая ОСН (de novo)
Обычно имеется явный
провоцирующий фактор и нет
существенной задержки жидкости
Декомпенсация хронической СН
Во многих случаях сопровождается
выраженной задержкой жидкости
или имеется явный провоцирующий
фактор; фракция выброса левого
желудочка может быть сохранена
ОСН с артериальной гипертензией
Ведущий клинический симптом –
застой в легких при сохраненной
фракции выброса левого желудочка
и наличием/отсутствием задержки
жидкости

5.

Клинические варианты острой сердечной
недостаточности (продолжение)
Клинический вариант
Особенности
ОСН с отеком легких
Кардиогенный отек легких
ОСН с низким сердечным
выбросом / кардиогенный шок
Устойчивая артериальная гипотензия,
признаки гипоперфузии тканей,
низкий сердечный выброс
ОСН с высоким сердечным
выбросом
Чаще всего развивается при
тахикардии или тахиаритмиях при
сохранной сократительной
способности миокарда. Более всего
характерна для септического шока
Изолированная
правожелудочковая острая
сердечная недостаточность
Низкий сердечный выброс в
сочетании с застоем в большом круге
кровообращения, отсутствие застоя в
малом круге кровообращения,
артериальная гипотензия

6.

Причины быстрой декомпенсации
кровообращения
Тахиаритмии,
брадиаритмии и
нарушения
проводимости
Острый коронарный
синдром
Острые нарушения
внутрисердечной
гемодинамики из-за
повреждения
структур сердца
ТЭЛА
Артериальная
гипертензия
Тампонада сердца
Расслоение аорты
Осложнение
кардиохирургических
операций
Кардиомиопатия при
беременности

7.

Причины медленного прогрессирования
сердечной недостаточности
Инфекции
Обострение ХОБЛ,
бронхиальной астмы
Анемия
Нарушение функции
почек
Нарушения диеты
Лекарственные
препараты, ятрогения
Эндокринные
заболевания
Хронические
интоксикации
(алкоголь,
наркотические
средства)

8.

Кардиогенный шок
Кардиогенный шок - состояние, вызванное
нарушением сократительной функции миокарда
левого и/или правого желудочка миокарда в
результате инфаркта миокарда.
Для кардиогенного шока характерны:
артериальная гипотензия, неадекватная
тканевая перфузия и гипоксия.

9.

Диагностические критерии
кардиогенного шока
Артериальная
гипотензия
• Систолическое АД <90 мм рт.ст.
• Инфузия симпатомиметиков более 30 мин. для
поддержания систолического АД >90 мм рт.ст.
Застой в легких
• Влажные хрипы в легких
• Характерная рентгенологическая картина
• Высокое центральное венозное давление или
давление заклинивания легочных капилляров
Гипоперфузия
внутренних
органов
• Угнетение сознания
• Холодные влажные «мраморные» кожные покровы
• Олигурия (диурез <30 мл/ч)
• Содержание лактата в плазме крови >2 ммоль/л
• Симптом «белого пятна» сохраняется >2 секунд
Нарушенная
сократительная
функция
• Снижение сердечного выброса

10.

Факторы риска кардиогенного шока
Пожилой возраст
Женский пол
Сахарный диабет
Гипергликемия при
поступлении
Артериальная
гипертензия
Цереброваскулярные
заболевания
Заболевания
периферических
сосудов
Инфаркт миокарда
или стенокардия в
анамнезе
Сердечная
недостаточность в
анамнезе
Поражение передней
стенки левого
желудочка

11.

Диагностика острой сердечной
недостаточности на догоспитальном этапе
Появление нарушений ритма и проводимости
Артериальная гипотензия
Набухание яремных вен
Отеки конечностей (вплоть до анасарки), застой
в малом круге кровообращения (влажные хрипы
в легких), положение ортопноэ в течение всего
дня или только ночью

12.

Основные направления терапии острой
сердечной недостаточности
Обезболивание
Снижение АД в большом и малом кругах
кровообращения
Дегидратация
Кардиотоники и вазопрессоры при
гипотензии
Антиаритмические препараты

13.

Гипотензивные средства
(вазодилататоры)
Нитроглицерин
Изосорбида динитрат
Нитропруссид натрия

14.

Дегидратация
Петлевые диуретики
• Фуросемид
• торасемид
Тиазидные диуретики
• Гидрохлортиазид
• индапамид

15.

Негликозидные кардиотонические и
вазопрессорные средства
Добутамин
Дофамин
Левосимендан
Норэпинефрин (норадреналин)
Эпинефрин (адреналин)

16.

Антиаритмические средства
при острой сердечной недостаточности
Амиодарон
Дигоксин
Бета-блокаторы (относительно
противопоказаны)

17.

Порядок действий при острой сердечной
недостаточности
1.
2.
3.
4.
5.
• Вызвать бригаду скорой медицинской
помощи
• Придать больному удобное положение (чаще
всего с приподнятым головным концом и
опущенными ногами)
• При наличии загрудинной боли назначить
нитроглицерин (систолическое АД >100 мм
рт.ст.)
• Если возможно, начать кислородотерапию
через лицевую маску или назальные канюли
• При остановке кровообращения немедленно
приступить к сердечно-легочной реанимации.

18.

При подготовке лекции
были использованы материалы:
Кардиология. Национальное руководство. М., ГЭОТАРМедиа, 2015
Российская Федерация, Диагностика и лечение
хронической и острой сердечной недостаточности
(Национальные клинические рекомендации), 2014 год
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию
скорой медицинской помощи при острой сердечной
недостаточности (Национальные клинические
рекомендации), 2014 год
Скорая медицинская помощь. Национальное руководство.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015
В.В. Руксин. Неотложная кардиология. М., ГЭОТАР-Медиа,
2007.

19.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста