Первая помощь на догоспитальном этапе при травмах, переломах, кровотечениях

1.

ФГБОУ ВО «Читинская государственная
медицинская академия»
Кафедра травматологии и ортопедии
Первая помощь на догоспитальном этапе
при травмах, переломах, кровотечениях
к.м.н., доцент кафедры Миронова О.Б.
Чита, 2023

2.

“Жизнь каждого человека –
великая ценность и каждый
должен уметь сохранить
ее…”
Академик АМН СССР Е.И. Чазов.

3.

ВВЕДЕНИЕ
Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют
проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти
состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства
дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми
заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями
и несчастными случаями.
Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в
результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени
отводится
проведению
адекватных
догоспитальных
мероприятий.
Как
свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное
число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии
своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.
В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в
лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить
тяжесть состояния пациента, выявить приоритетные проблемы необходимо для
оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять
на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются
не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и
неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.
Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи
на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование
практических навыков является важной и актуальной задачей.

4.

Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи
В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе.
Основными этапами этой схемы являются:
1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни
при возникновению неотложных состояний.
2.Организация прибытия на место происшествия квалифицированных
специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий
экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в
стационар.
3. Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное
учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и
оснащенное необходимым оборудованием.

5.

Землятресение
в Армении
7 декабря
1988 г.
СДС – 4-20%
Погибло
более 25 000
человек
остались без
крова 500 000

6.

Нефтегорск
28.05.1995

7.

8.

Основные правила оказания первой помощи
Не навреди, действуй осторожно, применяй щадящие методы,
успокаивай пострадавшего, не наноси дополнительных страданий и
повреждений.
Переноси пострадавшего в безопасное место только в случае
крайней необходимости, когда есть реальная опасность на месте
происшествия.
В первую очередь оцени – жив или мертв пострадавший, не трать
время на уже погибшего, спасай еще живых.
В ситуациях с массовым числом пострадавших не оставляй тех, кто
без сознания, лежать на спине, переверни в боковое положение.
Помни о собственной безопасности, объективно оценивай
обстановку, действуй без лишних эмоций, хладнокровно и быстро
выбирай алгоритм спасательных действий и соответствующие меры
ПМП.

9.

10.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
Виды кровотечений
Причины, вызвавшие кровотечение:
• механические повреждения сосудистой стенки
открытые
закрытые
• патологические состояния сосудистой стенки (вследствие
атеросклероза, гнойного расплавления, некроза,
специфического воспаления, опухолевого процесса)
• нарушения системы свертывания крови (коагулопатические
кровотечения) наследственные (гемофилия) и
приобретенные (длительные желтухи,
тромбоцитопеническая пурпура) заболевания.
Различают наружные (во внешнюю среду) и внутренние
(кровь скапливается в полостях тела, межтканевых
пространствах, имбибирование тканей) кровотечения

11.

по времени возникновения кровотечения:
• первичное кровотечение
• вторичное
вторично-раннее (от нескольких часов до 2-3
сут после травмы)
вторично-позднее (5-10 сут и более после
травмы)

12.

по виду поврежденного сосуда:
• артериальным
• венозным
• капиллярным (паренхиматозным)
• смешанным
по способам остановки кровотечения:
• временную остановку (подручными средствами,
медицинский жгут, кровоостанавливающие
повязки)
• окончательную остановку (пластика сосуда,
наложение лигатуры (в ране), наложение
бокового или циркулярного сосудистого шва и
перевязка сосуда на протяжении)

13.

14.

Места прижатий магистральных артерий тела

15.

Наложение жгута при
ранении сосудистого
пучка

16.

Методы временной остановки артериальных кровотечений
1 - пальцевой или кулаком; 2-5 - методами форсированного сжатия и фиксации
конечности; 6-11 - с помощью давящей повязки в динамике наложения.

17.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута
• перед наложением жгута выполняется пальцевое прижатие артерии и
конечность приподнимают на вверх.
• жгут накладывают проксимальнее места повреждения и максимально
ближе к нему.
• под жгутом помещают прокладку из мягкой ткани без складок;
• жгут затягивают только до остановки кровотечения, каждый последующий
тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;
• жгут должен быть хорошо виден;
• жгут должен быть закреплен, а конечность иммобилизирована;
• жгут накладывают не более чем на 2 часа в теплый период времени, и не
более 1 час в холодный;
• под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения
жгута;
• по возможности применяют обезболивающие средства
• после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную
повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на
следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.

18.

Следует помнить!!!
1. При недостаточном затягивании жгута кровотечение из раны не
останавливается, а, наоборот усиливается.
2. По достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание
жгута недопустимо.
3. Кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром
резинового жгута.
4. Остановка кровотечения с помощью жгута – крайне опасная
манипуляция. Её следует выполнять только при массивном
кровотечении, остановить которое другим способом не
представляется возможным.
5. При каждом перекладывании жгута максимальное время его
нахождения на конечности не должно превышать половины
предыдущего срока.
6. Ревизия ранее наложенного жгута является обязательной
манипуляцией при оказании первичной врачебной помощи.
7. Если после снятия жгута кровотечение не возобновилось, а источник
не найден, оставляют провизорный жгут.

19.

Алгоритм первой помощи при кровотечении
1.Остановить кровотечение доступными методами.
2. Провести обезболивание.
3. Наложить асептическую повязку.
4. Иммобилизация поврежденного сегмента.
5. Затем пораженного освободить от сдавливающей
одежды для облегчения дыхания (расстегнуть, снять).
6. Если человек в сознании и у него отсутствуют ранения
в области живота, следует напоить его сладким чаем,
уложить на спину так, чтобы ноги были подняты, а голова
опущена. Такая поза поддержит снабжение головного
мозга кровью, мозг наиболее чувствителен к ее
недостатку.
7. Пораженного человека необходимо как можно быстрее
доставить в больницу.

20.

Тактика при подозрении на внутреннее кровотечение
Такое кровотечение может возникнуть при ударе в живот
и падении с высоты вследствие разрыва печени или
селезенки.
1. Переведите пораженного в полусидящее положение с
согнутыми в коленях ногами, а на область живота положите
холодный компресс.
2. Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается
на срок на 30 мин., затем холод снимают, делают перерыв в
течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут.
Такое чередование проводят вплоть до госпитализации.
3. Пораженного нельзя поить и кормить.
Пораженного человека необходимо как можно быстрее
доставить в больницу.

21.

22.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ.
Иммобилизация пострадавшей конечности

23.

Транспортная иммобилизация
Цель ТИ –это обездвижить зоны повреждения на период
эвакуации в медицинское усреждение.
Показания для ТИ:
• повреждения:
- мягких тканей
- нервных стволов
- костей и суставов
- кровеносных сосудов
• ожоги и отморожения
• синдром длительного сдавления
ТИ преследует цели профилактики:
• шока
• жировой эмболии
• вторичных повреждений тканей
• инфекционных осложнений ран

24.

Средства транспортной иммобилизации
табельные
подручные
требования к транспортной иммобилизации:
• обеспечивать надежную иммобилизацию
поврежденного органа или конечности в
безопасном положении
• простыми с применении
• портативными
• недорогими в изготовлении

25.

26.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Правила наложения транспортных шин
ТИ должна быть проведена как можно раньше с момента
повреждения
ТШ должны обеспечить иммобилизацию двух смежных
суставов.
Недопустимы манипуляции с целью выполнения
репозиции костных отломков, исправления оси
конечности, вправления вывиха – конечность фиксируют
в том положении, в котором она находится.
ТШ накладываются поверх одежды или обуви.
С целью профилактики пролежней шину обматывают
мягким материалом, а на костные выступы накладывают
прокладки из марли или ваты.
Шина должна быть отмоделирована до ее наложения.

27.

28.

Аутоиммобилизация конечностей
а – верхней конечности; б – нижней конечности

29.

Шина Дитерихса
а - фиксация подошвы; б – фиксация шины; в – вытяжение с использованием
закрутки; г – иммобилизация в законченном виде.

30.

Иммобилизация верхней конечности

31.

32.

Следует запомнить!!!!
1. Категорически нельзя моделировать шины на пострадавшем – это усиливает
боль, увеличивает травматизацию.
2. Вакуумные конструкции являются универсальными и пригодны для
выполнения безопасной и эффективной транспортной иммобилизации
практически любого сегмента.
3. Противопоказаний к выполнению транспортной иммобилизации не
существует.
4. Если подручные средства обеспечивают адекватную иммобилизацию, из не
заменяют на табельные шины.
5. Заблаговременная подготовка транспортных шин позволяет сэкономить
время и избежать ряда ошибок при их наложении.
6. Транспортную иммобилизацию конечностей выполняют, не исправляя
имеющихся деформаций.
7. Если пострадавший не нуждается в манипуляциях на поврежденном
сегменте, а транспортная иммобилизация выполнена по показаниям и
обеспечивает достаточное обездвиживание, ее не исправляют.
8.Циркулярные гипсовые повязки с целью транспортной иммобилизации
категорически противопоказаны из-за опасности сдавления тканей ввиду
нарастания отека.

33.

Транспортные модули стержневого аппарата при переломе

34.

Иммобилизация при оказании помощи пострадавшим

35.

36.

Оптимальные варианты транспортной иммобилизации

37.

Неотложная доврачебная помощь при переломах:
•проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;
•асептическая повязка;
•наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;
•обезболивание;
•транспортировка в ЛПУ.
При переломе нижней челюсти:
Неотложная доврачебная помощь:
•проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;
•артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего
сосуда;
•зафиксируйте нижнюю челюсть плащевидной повязкой;
•при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.
Переломы ребер.
Неотложная доврачебная помощь:
•проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);
•наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;
•с повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь
для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах
грудной клетки.

38.

Раны
Рваные раны делятся на:
- поверхностные (включающие только кожу);
- глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры).
Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:
• проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);
• остановите основное кровотечение;
• удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой,
физиологическим раствором;
• наложите асептическую повязку;
• при обширных ранах зафиксируйте конечность
Колотые раны обычно не сопровождаются массивным наружным
кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего
кровотечения или повреждения тканей.
Неотложная доврачебная помощь:
•не удаляйте глубоко застрявшие предметы;
•остановите кровотечение;
•стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере
необходимости иммобилизация шинами.
•наложите асептическую повязку.

39.

Личная безопасность и меры защиты медицинского персонала при оказании
неотложной помощи
Профилактика профессионального заражения включает в себя меры
универсальной предосторожности.
Медицинские работники должны относится к крови и другим биологическим
жидкостям человеческого организма как к потенциально опасным в плане
возможного инфицирования, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать
следующие правила:
1. При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими
жидкостями, органами и тканями, а также со слизистыми оболочками или
поврежденной кожей пациентов медицинский работник должен быть одет в
специальную одежду.
2. Другие средства барьерной защиты - маску и защитные очки - следует
надевать в тех случаях, когда не исключается возможность разбрызгивания крови и
других биологических жидкостей.
3. При выполнении различных процедур необходимо принять меры по
предотвращению травмы режущими и колющими предметами. С режущими и
колющими инструментами надо обращаться осторожно, без лишней суетливости,
продуманно совершать каждое движение.
4. При возникновении "аварийной ситуации" необходимо воспользоваться
укладкой для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и
ВИЧ-инфекции.

40.

Спасибо за внимание!!!!!!!