Глаукома

1. Г Л А У К О М А

ТОШКЕНТ ТИББИЁТ АКАДЕМИЯСИ
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ КАФЕДРАСИ
ГЛАУКОМА
ПРОФЕССОР
Э.Н.БИЛАЛОВ

2.

ГЛАУКОМА
Глаукома- кўз гидродинамикасининг бузилиши
билан боглик огир холатлардан бири.
Глаукома - бу КИБ нинг даврий ёки доимий
ошиши,
периферик
курув
майдонининг
торайиши, курув нерви атрофияси, марказий
куришнинг пасайиши ёки бутунлай курликка
олиб келувчи касаллик гурухи.
Куриш кобилиятини йукотган беморларнинг
15% ни глаукома билан касалланганлар ташкил
этади.

3. ГЛАУКОМА

4.

ГЛАУКОМА
бирламчи
тугма
иккиламчи
• Бирламчи глаукома 40-45 ёшда тахминан 0.1%
ахолида, 50-60 ёшда 1.5%, 75 ёш ва ундан
катталарда 3% дан купрок учрайди.
• Тугма глаукома чакалокларда 1:10 000-20 000
нисбатда учрайди.

5. Глаукоматоз жараённинг турли клиник шакллари куйидаги патогенетик боскичлардан иборат

Куз ичи суюклиги (КИС) циркуляциясининг бузилиши
унинг куздан окиб кетишининг ёмонлашувига олиб
келади
Куз ички босимининг курув нерви учун толерантлик
даражаси ошиб кетади
Курув нерви бошчаси (КНБ) ишемияси ва гипоксияси
Глаукоматоз оптик нейропатия (ГОН)
Тур парда ганглионар хужайраларининг
дегенерацияси (апоптоз)

6. Куз ичи гидродинамикаси

Куз ички структураларида, хусусан оптик
мухитларда моддалар алмашинувининг
бошкарилиши ва куз олмаси тонусининг
маълум даражада ушлаб турилиши куз
камераларидаги суюклик циркуляцияси
билан боглик.

7. КИС ишлаб чикарилиши

КИС нинг куз орка камерасида ҳосил
булишининг икки механизми мавжуд:
1.
2.
Секретор механизм киприксимон тананинг эпителиал
усимталарининг насос-метаболик функцияси хисобига амалга
оширилади (75%).
Фильтрацион механизм, айникса ультрафильтрацион (нормада
йирик капиллярлардан плазма оксилларининг чикишига
тускинлик қилади). Бу механизм мембрана структураларидаги
гидростатик ва онкотик босимлар фаркига боглик, яъни томир
ичи (кон плазмасида) ва ундан ташкарида, камера
суюкликларида (25%).

8. Куз ичи суюклиги циркуляцияси

КИС 80 мм3 хажмли куз орка камерасига
тушади, сунг корачик оркали КИС нинг
асосий резервуари булган олд камерага
утади (150-250 мм3).

9. КИС окиб кетиш йуллари

а)
транстрабекуляр, яъни
КИС олд камера
бурчагида жойлашган
куз дренаж системаси
оркали эписклерал
веналарга окиб кетади
(85%).
b)
увеосклерал, яъни КИС
цилиар тана стромаси
ва склера оркали увеал
ва склерал веналарга
утади (15%).

10. Олд камера бурчаги

Олд камеранинг
периферик кисми олд
камера бурчаги (ОКБ)
дейилади. Унинг олд
девори корнеосклерал
бирикма, орка девори
рангдор парда илдизи,
чуккиси эса
киприксимон танадан
ташкил топган.

11. Кузнинг дренаж системаси

КДС трабекуляр аппарат
(ТА), склерал синус (Шлемм
канали) ва коллектор
каналчалардан иборат. ТА
бириктирувчи тукимадан
ташкил топган ва
каватсимон тузилишга эга.
Шлемм канали циркуляр
ёрик шаклида булиб, ундан
20-30 коллектор каналчалар
(венула) чикади ва КИС у
ердан склерада жойлашган
веноз чигалга, сунг олдинги
цилиар веналарга утади.

12. Гониоскопия

Гониоскопия – олд
камера бурчагини
текшириш усули
булиб, гониоскоп ва
ёрикли лампа
ёрдамида амалга
оширилади.
Уч кузгули Гольдман линзаси

13. Гониоскопия

Гониоскопларнинг
турли моделлари
бор.
Турт кузгули Zeiss
гониолинзаси
Koeppe
гониолинзаси
Хирургик
гониолинза
Swan-Jacob
гониолинзаси

14. Куз ички босими

КИБ деганда, кузнинг деворларига куз олмаси
таркибининг босими тушунилади. КИБ
курсаткичи бир неча омиллар муносабатига
боглик:
1.
2.
3.
4.
Куз ичи томирлари, аввало
хориоидея ва киприксимон
тана томирлари конга тулалиги
ва резистентлиги хисобига
КИС ишлаб чикарилиши ва
окиб кетиши хисобига.
Гавхар ва шишасимон тана
хажми хисобига.
Склера ва шох парда
эластиклиги хисобига

15. КИБ нинг физиологик роли

КИБ нинг физиологик роли
куз олмасининг сферик шакли
ва унинг ички
структураларининг тугри
топографик муносабатларини
ушлаб туриш, шунингдек ушбу
структураларда модда
алмашинув жараёнлари ва
куздан модда алмашинув
махсулотларининг чикиб
кетишини таъминлашдан
иборат.
КИБ нинг нисбатан
доимийлиги гипоталамус ва
вегетатив нерв системаси
оркали назорат килинади.

16. Тонометрия

Офтальмотонусни улчаш куз тонометрияси
дейилади.
Улчаш пайтида тонометр босим утказиш
хисобига КИБ ни оширади. Шунинг учун
кузда тонометрик ва чин босимлар
фаркланади. Тонометрияда тугридан тугри
факат тонометрик босим аникланади
(Pt).Чин офтальмотонус (Ро) билвосита йул
билан тонометрик курсаткичларни хисоблаб
топилади ёки махсус тонометрлар ёрдамида
улчанади.

17. Тонометрия

Россия ва
мамлакатимизда кенг
кулланиладиган
Маклаков
тонометрлари
ёрдамида тонометрик
босим (Pt) улчанади.
Огирлиги 10 г булган Маклаков
тонометрлари учун тонометрия нормал
курсаткичи 17-26 мм. сим. уст. га тенг.

18. Тонометрия

Гольдман апланацион
тонометри ва
контактсиз
пневмотонометрлар
курсаткичлари чин
КИБ (Ро) га мос
келади.
Чин КИБ курсаткичлари нормада 9-21
мм.сим. уст. га тенг.

19. Тонометрия

20. Тонометрия

21. Гидродинамик курсаткичлар

Кузнинг гидродинамик холати гидродинамик
курсаткичлар ёрдамида аникланади. Уларга
КИБ дан ташкари, окиб кетиш босими, КИС
нинг минутлик хажми, унинг хосил булиш
тезлиги ва окиб кетиш енгиллиги киради.

22. Гидродинамик курсаткичлар

КИБ ва эписклерал веналардаги (Po-Pv)
босимлар фарки окиб кетиш босими
дейилади, шу босим суюкликни дренаж
система оркали хайдайди.
КИС минутлик хажмида (F) мм3 да
ифодаланиб, тургун КИБ КИС нинг хажмий
ишлаб чикарилиш тезлиги (С) ва окиб
кетишини белгилаб, 1 мин да 1 мм сим уст
босими остида куздан канча суюклик хажми
окиб кетишини курсатади.

23. Гидродинамик курсаткичлар

Гидродинамик курсаткичлар узаро куйидаги тенглама
оркали богланган:
Ро = F/ C + Pv
Клиник амалиётда Ро тонометрия ёрдамида аникланади, С
тонографияда аникланади, Pv-10 мм сим уст га тенг, F
куйидаги формула асосида хисобланади:
F= (Po - Pv) x C
Нормада С - 0,18 – 0,45 мм з/ мин/ мм сим уст
F – 1,5 дан 4 мм з / мин гача
Тонография курсаткичларини “норма-патология” нинг
янада сезгир мезони килиш учун В. Becker махсус
коэффициент киритган, кейинчалик бу коэффициентга унинг
номи берилган:
КБ = Ро/С
Нормада КБ 25 – 105

24. Гидродинамик блок

Гидродинамик блок – КИС циркуляцияси ёки куз
дренаж системасидаги бузилишлар булиб, глаукомада
КИБ ошишининг асосий сабаби хисобланади.
Гидродинамик блокнинг куйидаги вариантлари
фаркланади:
- ОКБ нинг нотулик эмбрионал ривожланиши;
- корачик блоки;
– ОКБ нинг рангдор парда илдизи билан блокланиши;
– ОКБ нинг гониосинехиялар билан блокланиши;
– Витрео-гавхарли блок;
– трабекуляр блок;
– Шлемм канали блокадаси;
– каналикуляр блок;
ОКБ дисгенези тугма бирламчи глаукома
ривожланишига сабаб булади. Кейинги туртта блок
бирламчи ва иккиламчи ёпик бурчакли глаукома учун
характерли ва охирги учта блок тури очик бурчакли
глаукома учун хос.

25. Гидродинамик блоклар

26. Курув нерви бошчаси нормада ва глаукомада

КНБ га куз ички кисми ва нервнинг кузга якин
сохаси киради (узунлиги 1-3 мм), унинг кон билан
таъминланиши кисман КИБ га боглик.
КНБ тур парда
аксонлари ва
ганглионар
хужайралардан,
астроглия, томирлар
ва бириктирувчи
тукимадан ташкил
топган. Курув нервида
нерв толалар сони
700 мингдан 1 млн.
200 минггача булади.

27. Офтальмоскопия

28. КНБ нормада ва глаукомада

“Курув нерви диски” (КНД) атамаси
офтальмоскопияда КНБ нинг куринадиган кисмини
белгилаш учун аникланади.
КНД да неврал (нейроретинал) халка ва марказий
чукурча - физиологик экскавация куринади, унда тур
парда марказий томирларини тутувчи фиброглиал
тасма мавжуд.

29. КНБ нормада ва глаукомада

Курув нервининг утиш сохасида склеранинг ички
каватида галвирсимон пластинкани хосил килади,
ундан тур парда ганглиоз хужайралари аксонлари
утиб, КНД ва узанини ташкил килади.
Склеранинг галвирсимон пластинкаси
бириктирувчи тукиманинг перфорациялашган
варакларидан ташкил топган. Перфорация 200-400
каналлар хосил килади, уларнинг хар биридан нерв
толаларининг тутами утади.

30. Глаукоматоз оптик нейропатия (ГОН)

ГОН – глаукома
патогенезида асосий звено
булиб, глаукомали
беморларда куриш
функциясининг пасайиши ва
йукотилишининг асосий
сабаби.

31. Глаукоматоз оптик нейропатия (ГОН)

КИБнинг узок вакт давомида
ошиб туриши КНБ нинг таянч
структураларининг механик
деформацияси, склера
галвирсимон пластинкасининг
оркага нотекис буралишига ва унинг
каналчаларида нерв толаларининг
кисилиб колиши натижасида
утказувчанлик бузилиши ва
атрофия ривожланишига олиб
келади.

32. Глаукоматоз оптик нейропатия (ГОН)

Нерв тутамларининг алохида толалари
шикастланиши глаукома учун характерли булган
курув майдонининг учокли ёки секторал
дефектларида намоён булади.

33. Периметрия

Курув
майдонини
текшириш
периметрия ёки
кампиметрия
ёрдамида
амалга
оширилади.

34. Периметрия

Глаукомада курув
майдонининг узгариши
куйидагича:
Кур догнинг катталашиши,
нисбий ва мутлок
парацентрал скотомалар ва
изоптераларда назал
зинапоялар пайдо булади;
курув майдонининг бурун
томондан ва концентрик
торайишлари хос.

35. Биомикроскопия

36. Глаукома классификацияси

Келиб чикиши буйича: бирламчи ва иккиламчи
Ёш буйича: тугма, инфантил, ювенил ва катталар
глаукомаси
КИБ ошиш механизми буйича: очик бурчакли, ёпик
бурчакли, ОКБ дисгенези билан, претрабекуляр ва
периферик блокли
КИБ даражаси буйича: гипертензив ва нормотензив
КНБ зарарланиш даражаси буйича: бошлангич,
ривожланган, огирлашган ва терминал
Кечиши буйича: тургунлашган ва тургунлашмаган.

37. Бирламчи очик бурчакли глаукомалар

Бу гурух уз ичига куйидаги нозологик
шаклларни олади:
Оддий бирламчи очик бурчакли
глаукома (ООБГ)
Эксфолиатив ОБГ (ЭОБГ)
Пигментли глаукома (ПГ)
Нормал босимли глаукома (НБГ)

38. Бирламчи очик бурчакли глаукомалар

ООБГ 35 ёшдан катталарда пайдо булади.
Патомеханизми: трабекулопатия ва
функционал каналикуляр блок, КИБ ошиши,
КНБ да, тур пардада ва куриш функцияларида
узгаришлар билан кечади.

39. Бирламчи очик бурчакли глаукомалар

ЭОБГ эксфолиатив синдром билан боглик,
кексаларда ривожланади ва куз олдинги
сегментида эксфолиатив моддаларнинг
тупланиши, трабекулопатия, каналикуляр блок,
КИБ ошиши, КНБ да, тур пардада ва куриш
функциясидаги глаукоматоз узгаришлар билан
кечади.

40. Бирламчи очик бурчакли глаукомалар

Пигмент глаукома (ПГ) пигментли
дисперсия синдроми булган ёшларда ва урта
ёшлиларда ривожланади. Купинча ООБГ
билан бирга келади. Глаукоматоз жараённинг
спонтан тургунлашиши кузатилиши мумкин.

41. Бирламчи очик бурчакли глаукомалар

НБГ 35 ёшдан катта
беморларда пайдо
булади. КИБ нормал
курсаткичларда булади,
лекин индивидуал
толерант КИБ даражаси
пасаяди (В.В. Волков
буйича псевдонормал
босимли глаукома).
Касаллик купинча
томирлар дисфункцияси
билан кечади.
А.М.Водовозов буйича

42. Бирламчи ёпик бурчакли глаукомалар

Бирламчи ёпик бурчакли глаукоманинг
(БЁБГ)- куйидаги патогенетик шакллари
мавжуд:
ЁБГ корачик блоки билан (БЁБГ-1)
ЁБГ ясси рангдор парда билан (БЁБГ-2)
«Судралувчи» ЁБГ (БЁБГ-3)
ЁБГ витреогавхарли блок билан (БЁБГ-4)

43. Бирламчи ёпик бурчакли глаукомалар

Корачик блокли ЁБГ бирламчи ёпик бурчакли глаукомали
беморларнинг 70-80% ни ташкил килади, уткир ёки нимуткир
хуружлар шаклида кечади, кейинчалик гониосинехиялар
ривожланиши хисобига сурункалига утади. Хавф омиллари:
гиперметропия, саёз олд камера, тор ОКБ, йирик гавхар,
рангдор парда илдизи ингичкалиги. Корачик меъёрида
кенгайиши хисобига юзага келувчи корачик блоки рангдор
парда илдизи туртиб чикишига ва ОКБ блокадасига олиб
келади. Иридэктомия хуружни тухтатади ва янги хуружлар
ривожланишининг , сурункали шаклига утишининг олдини
олади.

44. Бирламчи ёпик бурчакли глаукомалар

Ясси рангдор пардали ёпик бурчакли глаукома ЁБГ ли
беморларнинг 5% ни ташкил килади. Аввал уткир шаклда кечиб,
кейин сурункалига утади. Хавф омиллари: юкоридагилардан
ташкари, рангдор парда илдизининг калинлашиши, киприксимон
тожнинг ва рангдор парда асосининг олдинда жойлашиши.
Хуружлар корачик кенгайган пайтда рангдор парда калинлашган
илдиз олди бурмаси билан ОКБ ни блоклаши хисобига юзага
келади. Иридэктомия хуружлар олдини олмайди.

45. Бирламчи ёпик бурчакли глаукомалар

«Судралувчи» ёпик бурчакли глаукома ЁБГ ли
беморларнинг 7% да учрайди. Хуружсиз, сурункали
кечади, бунда рангдор парда периферик кисми ОКБ
нинг олд девори билан битишиб кетади. ОКБ
облитерациясининг сабаблари аник эмас.

46. Бирламчи ёпик бурчакли глаукомалар

Витреогавхар блокли ёпик бурчакли глаукома ЁБГ ли
беморларнинг 1% да учрайди, бирламчи булиши мумкин,
лекин купинча антиглаукоматоз операциядан кейин
ривожланади. Хавф омиллари: БЁБГ-2 га ухшаш, лекин
анатомик хусусиятлари купрок ифодаланган. КИС нафакат
орка камерага, балки шишасимон танага утади,
иридогавхар диафрагма олдинга силжийди, киприксимон
тож ва ОКБ сатхида витреогавхарли блок хосил булади.
Касаллик уткир перманент хуружли кечади.

47. Глаукома боскичлари

Узлуксиз глаукоматоз
жараён шартли равишда 4
боскичга булинади, боскичлар
рим ракамларида I дан IV гача
белгиланади. Бунда курув
майдони ва КНД холати
инобатга олинади.

48. Глаукома боскичлари

I боскич (бошлангич) – курув
майдони чегаралари нормал, лекин
парацентрал кисмларда кичик
узгаришлар бор. КНД экскавацияси
кенгайган, аммо диск киргокларигача
бормаган.

49. Глаукома боскичлари

II боскич (ривожланган) – курув майдонининг
парацентрал сохасида яккол узгаришлар, унинг
юкориги ёки пастки бурун сегментларининг 10° дан
купрок торайиши билан кечади. КНД экскавацияси
четга кенгайган булади.

50. Глаукома боскичлари

III боскич (огирлашган) – курув майдони
концентрик торайган. Бир ёки ундан купрок
сегментларда фиксация нуктасидан 15° дан кам
булади. КНД нинг чекка субтотал экскавацияси.

51. Глаукома боскичлари

IV боскич (терминал) – курув кобилиятининг
тулик йуколиши ёки нотугри проекцияли ёруглик
сезишнинг сакланиши булади, баъзан темпорал
секторда курув майдонининг кичик кисми
сакланган булади.

52. Иккиламчи глаукомалар

Иккиламчи глаукомалар клиник шаклларининг
хилма-хиллиги билан фаркланади.
Этиологиясига кура 7 турга булинади:
• Яллигланиш ва яллигланишдан кейинги
глаукомалар
• Факоген глаукомалар
• Томирли глаукомалар
• Дистрофик глаукомалар
• Травматик глаукомалар
• Неопластик глаукомалар
• Кортикостероидлар чакирган глаукомалар

53. Иккиламчи глаукомалар

Яллигланиш ва яллигланишдан кейинги
глаукомалар
1. Склерит ва кератитлардан кейинги
2. Постувеал

54. Иккиламчи глаукомалар

Факоген глаукомалар:
факоморфик
факолитик
факотопик

55. Иккиламчи глаукомалар

Томирли глаукомалар:
• неоваскуляр
• флебогипертензив

56. Иккиламчи глаукомалар

Дистрофик глаукомалар:
тур парда кучишида
иридокорнеал эндотелиал
синдромда
гемолитик

57. Иккиламчи глаукомалар

Травматик глаукомалар:
контузион
жарохат
куйиш
радиацион
постоперацион

58. Иккиламчи глаукомалар

Неопластик глаукома
куз ички усмаларида
орбита усмалари ва эндокрин
экзофтальмда
Кортикостероидлар чакирган
глаукомалар

59. Куз ички босимининг даражаси

Ташхис куйишда КИБ куйидагича даражаланади:
А – КИБ нормал курсаткичлар чегарасида:
Pt<27 мм.сим.уст (Ро< 22 мм.сим.уст.),
В – меъёрида кутарилган КИБ:
Pt<33 мм.сим.уст.(Ро < 33 мм сим.уст.);
С – юкори босим:
Pt>32 мм.сим.уст. (Ро > 32 мм сим.уст.);

60. Глаукоматоз жараён динамикаси

Фаркланади:
тургунлашган
Тургунлашмаган
Биринчи холат узок кузатув мобайнида (6 ойдан купрок)
курув майдонида ва КНД да узгаришлар булмайди.
Иккинчи холатда кайта текширувларда узгаришлар
аникланади. Глаукоматоз жараён динамикаси бахоланади,
шунингдек КИБ даражаси ва унинг мулжалланган босимга
мослиги инобатга олинади.

61. Тугма глаукомалар

Тугма глаукомалар ирсийланган булиб, эмбрионал
ривожланиш даврида ёки тугрук жараёнида хомиланинг
касалликлари ва жарохатлари хисобига келиб чикади.
Глаукоманинг бу тури чакалоклар биринчи хафтасида
ёки ойида юзага чикади, лекин баъзан тугилгандан
кейин бир неча йил утгач ривожланиши мумкин. Шунга
кура бирламчи:
• Тугма
• Инфантил
• Ювенил
• Кушилиб келган тугма глаукомаларга булинади.

62. Тугма бирламчи глаукомалар

Тугма бирламчи глаукомалар (ТБГ ёки гидрофтальм)
боланинг 3 ёшигача юзага келади. Рецессив ирсийланади.
Патомеханизми: ОКБ дисгенези ва КИБ нинг ошиш
симптомлари – ёругликдан куркиш, ёш окиши,
блефароспазм, куз олмаси улчамларининг катталашиши, шох
парда шиши ва катталашиши, КНД экскавацияси билан
кечади.

63. Тугма бирламчи глаукомалар

Бирламчи инфантил глаукома 3-10
ёшли болаларда ривожланади. КИБ
ошган, шох парда ва куз олмаси
улчамлари узгармаган, КНД
экскавацияси глаукома
ривожланишига кура катталашади.

64. Тугма бирламчи глаукомалар

Бирламчи ювенил глаукома (БЮГ) 11-35 ёшда
ривожланади, ирсийланиши 1-хромосома ва TIGR
да узгаришларга боглик. Патомеханизми:
трабекулопатия ёки гониодисгенез, КИБ ошиши, КНД
ва куриш функцияларининг узгариши глаукоматоз
типда.

65. Кушилиб келган тугма глаукома

Глаукома бошка тугма нуксонлар
билан бирга келиши мумкин:
микрокорнеа, склерокорнеа, аниридия,
персистирловчи бирламчи шишасимон
тана, периферик ёки марказий
мезодермал дисгенез (Ригер, ФранкКаменецкий синдромлари, Питерс
аномалияси), гомоцистеинурия,
Марфан, Маркезани, Лоу синдромлари,
Стюрж-Вебер фиброматози,
нейрофиброматоз, хромосома
бузилишлари.
Аксенфельд аномалияси

66. Кушилиб келган тугма глаукома

Ригер аномалияси
Стюрж-Вебер синдроми
Питерс аномалияси

67. Глаукомани даволаш

Глаукома давоси куйидагиларни уз ичига олади:
гипотензив фармакотерапия
хирургик
гемодинамик ва метаболик бузилишларни
медикаментоз ва физиотерапевтик воситалар
билан коррекциялаш
диспансеризация
профилактика

68. Гипотензив воситаларнинг ишлатилиши буйича булиниш схемаси

Окимни яхшиловчи моддалар
Группа
Подгруппа
Асосий препаратлар
номлари
Холиномиметиклар
М-холиномиметиклар
М- ва Нхолиномиметиклар
Пилокарпин (пилогель,
пилокарпин, изопто - карпин,
офтан - пилокарпин)
Карбахол (изопто - карбахол,
карбахол)
Симпатомиметикла
р
Альфа- и бетастимуляторлар
Эпинефрин, дипивефрин
(офтан - дипивефрин)
Простагландинлар
Простагландин F2a
Латанопрост (ксалатан),
унопростон(рескула)

69. Гипотензив воситаларнинг ишлатилиши буйича булиниш схемаси

Ишлаб чикарилишни сусайтирувчи воситалар
Группа
Подгруппа
Асосий воситалар номлари
Симпатомиметиклар
Альфа 2 – адреномиметиклар
Клонидин (клофелин)
Адреноблокаторлар
Альфа- ва бета-адреноблокаторлар
Бета 1-адреноблокаторлар
Бета1 ,2-адреноблокаторлар
Проксодолол
(проксодолол)
Бетаксолол
(бетоптик, бетоптик С)
Тимолола малеат
(арутимол, кузимолол, офтан
- тимолол)
Бринзоламид
Дорзоламид
Азопт
Трусопт
Комбинациялашган
препаратлар
Пилокарпин+тимолол
Пилокарпин+метипранолол
Проксодолол+клонидин
Фотил, фотил-форте
Нормоглаукон
Проксофелин
Осмотик таъсирли
воситалар
Глицерол
Маннитол
Глицерин
Маннит эритмаси
Карбангидраза
ингибиторлари

70. Глаукоманинг хирургик давоси

71. Глаукоманинг хирургик давоси

72. Глаукомани лазер билан даволаш

73. Тугма глаукомани даволаш

Трабекулотомия

74. Тугма глаукомани даволаш

Гониотомия

75. Глаукоманинг уткир хуружи