Современные подходы в лечении и профилактике рахита у детей

1.

Министерство здравоохранения Иркутской области
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬ-НОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БРАТСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(ОГБПОУ БМК)
Специальность «Лечебное дело»
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ
РАХИТА У ДЕТЕЙ
Выполнил:
Студентка 4 курса 171 группы
Бородина Светлана Петровна
Проверил: Лысенко Евгения Владимировна
Братск 2020

2.

Цель исследования: подробно изучить и выявить современные принципы
лечения и профилактики рахита у детей.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомо-физиологические особенности костно-мышечной
системы у детей, выявить клинические проявления рахита;
2. Описать этиопатогенез рахита;
3. Проанализировать заболеваемость рахитом у детей;
4. Разработать памятку для родителей о профилактике рахита у детей.

3.

Объект исследования: рахит у детей.
Предмет исследования: современные подходы в лечении и профилактике
рахита у детей.
Методы исследования:
1. Теоретический: изучение и анализ литературы;
2. Эмпирический: проведение анкетирования, анализ статистических
данных;
3. Методы обработки данных: количественный, качественный.
База исследования: ОГАУЗ «Братская городская больница №5».

4.

Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
у детей
Процесс костеобразования
В результате интенсивных анаболических реакций, создается
белковая основа костной ткани (матрикс)
1
2
3
Происходит минерализация синтезированного матрикса кости
(образование кристаллов гидроксиапатита). Решающее
значение на этом этапе имеет обеспеченность организма
кальцием, фосфором, другими минералами (фтор, марганец,
магний, цинк, медь), а также витамином Д, играющим
ключевую роль в метаболизме кальция
Третья стадия остеогенеза – это процессы ремоделирования и
постоянного самообновления кости

5.

У новорождённого мышечные волокна расположены рыхло, их толщина 422 мкм. В целом мышцы у детей раннего возраста более тонкие и слабые,
а мышечный рельеф сглажен и становится отчётливым обычно только к 5-7
годам жизни.
Фасции у новорождённого тонкие, рыхлые, легко отделяются от мышц.
Созревание фасций начинается с первых месяцев жизни ребёнка и связано
с функциональной активностью мышц.

6.

Этиопатогенез рахита
Рахит – полиэтиологическое заболевание.

7.

Классификация рахита
Период болезни:
1.
Начальный;
2.
Разгара;
3.
Реконвалесценции;
4.
Остаточных явлений.
Степень тяжести:
1.
Лёгкая (I);
2.
Средней степени (II);
3.
Тяжёлая (III).
Характер течения:
1.
Острое;
2.
Подострое;
3.
Рецидивирующее (практически не встречается).

8.

Клинические проявления рахита
1. Расстройства нервной системы и, прежде всего,
вегетативные нарушения (как следствие ацидоза);
2. Гипотония мышц и разболтанность суставносвязочного аппарата (симптом «перочинного
ножа», «лягушачий живот»;
3. Симптомы остеомаляции (размягчения,
обеднения кости кальцием) – краниотабес
(размягчение костей черепа, чаще – затылочной,
теменных), податливость краев родничка,
брахицефалия, деформация костей черепа
(уплощение затылка), конечностей
(вальгусная/варусная), ключиц;
4. Симптомы остеоидной гиперплазии − лобные и
теменные бугры, реберные «четки»,
надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки»
на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах рук.

9.

Диагностика рахита
Лабораторные исследования:
1. ОАК, ОАМ, БАК;
2. Исследование выделения кальция с мочой (Проба мочи по
Сулковичу);
3. Исследование статуса обеспеченности организма витамином Д
Инструментальные исследования:
1. Рентгенография костей (по показаниям);
2. Остеоденситометрия;
3. ЭКГ;
4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.

10.

Лечение рахита
Препарат
Водный
витамина D3
Действующее
вещество
раствор Холекальциферол
Форма выпуска
дозировка
Водный раствор,
1 капля – 500 МЕ
и
Масляный раствор
витамина D3
Холекальциферол
Масляный раствор,
1 капля – 500 МЕ
Масляный раствор
витамина D2
Эргокальциферол
Масляный раствор
0,0625% (1капля –
625 МЕ)
0,125% (1 капля –
1250 МЕ)
К немедикаментозному относятся:
1. Режим;
2. Рациональное питание;
3. Массаж, лечебная физкультура;
4. Бальнеотерапия.
К медикаментозному:
1. Лечение витамином D;
2. Коррекция нарушений обмена
кальция и фосфора,
гиперпаратиреоза;
3. Терапия, направленная на
улучшение всасывания кальция в
кишечнике и улучшение
минерализации костной ткани.

11.

Анализ заболеваемости рахитом у детей
Дефицит витамина D больше выявляется у детей, которые живут в
Сибири (Новосибирск) – 65%, Приволжье (Казань) – 67,4% и Дальнем
Востоке (Владивосток) – 72,7%. В этих регионах меньше солнечных
дней в году, чем в других.

12.

Заболеваемость рахитом у детей в 2017 году составляла 39,7 тысяч
человек, в 2018 – 36,3 тысячи, за 2019 – 34,1 тысяч. Прослеживается
тенденция к уменьшению численности заболеваемости рахитом у
детей.

13.

Начальные проявления встречаются в 2-3 месяца (50 детей), период
разгара наиболее выражен в 6 месяцев (у 65 детей), период
реконвалесценции чаще наступает в год (12 детей).

14.

При рахите в основном поражается мышечная система (41%), потом
идет костная система (29%), затем вегетативная нервная система
(11%).

15.

Современные подходы профилактики рахита у детей
Антенатальная (дородовая) профилактика:
• Рациональное питание будущей матери,
обеспечивающее достаточное поступление кальция,
фосфора, витамина D.
• Принимать препараты витамина D в дозе 2000 МЕ в
течение всей беременности.
• Достаточное пребывание на свежем воздухе
беременной женщины (2-3 часа в день).
Постнатальная (послеродовая) профилактика:
• Достаточное пребывание малыша на свежем воздухе.
• Питание малыша должно быть богато витамином Д и
кальцием. Лучше всего подходит грудное
вскармливание.
• Ежедневный массаж и гимнастика.
• Рекомендуется ежедневное введение витамина D в
дозе 400—500 ME на протяжении всего первого года
жизни.

16.

Основные методы реабилитации детей с рахитом
1.Лечебная физкультура
2.Массаж
3. Показаны обтирания соленой водой, обливания,
души, солнечно-воздушные ванны после кормления.

17.

Роль фельдшера в профилактической деятельности при рахите
Анализ мнений родителей о профилактических мерах в поликлинике ГБ
№5 г. Братска
Вопрос
Ответ
Да
%
Нет
%
2
3
4
5
1. Принимали ли Вы препараты, содержащие
витамин Д во время беременности?
19
76%
6
24%
2. На каком сроке родился Ваш ребенок?
А. До 38 недель беременности
Б. 39-40 недель беременности
В. 41 и более недель беременности
5
16
4
20%
64%
16%
0
3. В какое время года родился Ваш ребенок?
А. Весной
Б. Летом
В. Осенью
Г. Зимой
3
7
9
6
12%
28%
36%
24%
4. Ваш ребенок получает или получал препараты,
содержащие витамин Д?
25
100%
0
5. На каком вскармливании находился (находится)
Ваш ребенок?
А. Только грудное молоко
15
Б. Смешанное
7
В. Искусственное
3
60%
28%
12%
0
6. Выставляли ли Вашему ребенку диагноз
«Рахит»?
8
32%
17
68%
7. Если выставляли Вашему ребенку диагноз
«Рахит», то в каком возрасте?
А. До месяца
0
Б. До года
5
В. До трех лет
3
0%
62%
38%
1
8. Проводилась ли профилактика
антенатальный (дородовый) период?
рахита
0
0%
в 19
76%
6
24%
9. Проводился ли ребенку массаж или лечебная 22
гимнастика на первом году жизни?
88%
3
12%

18.

Как видно из приведенных сравнительных данных каждого из вида
предрасполагающих факторов для развития рахита у детей
младшего возраста, клиническая картина развилась у детей:
1. Матери, которых во время беременности не получали препараты,
содержащие витамин Д;
2. Недоношенные дети, то есть срок родов до 38 недель
беременности;
3. Дети, родившиеся осенью;
4. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
Несмотря на то, что профилактика рахита в городе Братске
проводится, заболевание все равно встречается. Не все родители
осведомлены о мерах профилактики рахита у детей.

19.

Заключение
Рахит остается актуальной и противоречивой проблемой
современной педиатрии. Тяжелые формы рахита стали редкостью,
однако, легкие и среднетяжелые его проявления еще встречаются в
детской популяции.
Во второй главе исследования были рассмотрены статистические
данные, из которых было выявлено, что дефицит витамина D больше
наблюдается у детей, живущих в Северных районах России. Также мы
выяснили, что за последние три года прослеживается тенденция к
уменьшению численности заболеваемости рахитом у детей.
Рассмотрев основные подходы в профилактике рахита, было
выявлено, что ее грамотное проведение существенно снижает риск
развития данного заболевания.

20.

Практическая значимость проведенной работы
Проведенная работа наиболее четко показала представление
родителей о профилактике рахита, а, следовательно, и
предупреждению заболеваемости в целом. Исходя из этого, роль
фельдшера заключается в том, чтобы он рассказывал пациентам о
данном заболевании, мерах профилактики. Необходимо, чтобы
каждый человек знал о рахите и понимал, как важно его не допустить.
На основе этого был разработан буклет. Он поможет родителям
ознакомиться с основными мерами профилактики рахита, послужит
наглядным примером. Также его можно применять раздаточным
материалам в больницах, женских консультациях для большей
информированности людей о таком заболевании, как рахит, и о том,
как его предупредить.