Воспалительная патология переднего отрезка глаза, аспекты терапии

1. Воспалительная патология переднего отрезка глаза, аспекты терапии

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ
ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА,
АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ
Богатырева И.В., кмн
Ижевск, 25.05.2023г.

2.

3. Конъюнктива

4.

Вирусные конъюнктивиты
Бактериальные
конъюнктивиты
сильное покраснение глаз
(значительная гиперемия, точечные
кровоизлияния)
жжение
ощущение инородного тела в глазу
слезотечение
общее недомогание
повышение температуры тела
явления назофарингита
покраснение глаза (умеренная
гиперемия, уменьшающаяся по
направлению к роговице)
гнойное отделяемое (желтоватого или
зеленоватого оттенка)
слипание век (в основном за счет
высыхания отделяемого)
ощущение инородного тела в глазу
Характер отделяемого:
Слизистое отделяемое
Характер отделяемого:
Слизисто-гнойное и гнойное
отделяемое
Отек века:
Минимальный
Отек века:
Умеренный
Воспалительные заболевания конъюнктивы: учебное пособие для студентов / сост.: М.Т. Азнабаев, С.Р. Авхадеева, Г.А. Азаматова, Г.Я. Гайсина– Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава
России, 2021. – 88 с. Рожко, Ю.И. Конъюнктивиты: практическое пособие для врачей / Ю.И. Рожко, Е.А. Тарасюк, А.А. Рожко. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», 2016 – 124 с.

5. 1-й визит диагностика, назначение лечения: антибактериальная, противовирусная, НПВС, КС (по показаниям). 2-й визит – контроль 7

Алгоритм ведения пациентов с
конъюнктивитом
1-й визит
диагностика, назначение
лечения: антибактериальная,
противовирусная, НПВС, КС (по показаниям).
2-й визит – контроль 7 день
- при выздоровлении отмена
терапии, при необходимости назначение
слезозаменителей;
- без или отрицательная динамика –
уточнение диагноза, смена терапии, мазок с
конъюнктивы.

6.

Аденовирусный кератоконъюктивит
1. Стадия отека (1-4 день)
2. Активная стадия (4-18
день)
3. Выздоровление (3-4
неделя)
4. Сухость (4-12 неделя)
5. Повторная атака.

7. Аденовирусный кератоконъюктивит

Терапия в активной стадии (до 8-10 дня)
•Интерферон альфа-2b - 6р/дн
•НПВП 1-3 р/дн
•Антибиотикотерапия
•Системная терапия:
антигистаминные,
обезбоивающие
•ГКС подключаются не ранее 10-14 дней

8. Герпес 1 и 2 простого типа

При инфекционных конъюнктивитах и
блефаритах на роговице у лимба формируется
дефект

9.

Зрозия роговицы инфицируясь переходит в
гнойную язву роговицы /диплококки,
стафилококки, стрептококки/.
Ползучая язва роговицы вызывается пневмокком,
реже пневмококком, диплобациллой.

10.

Терапия герпетических поражений глаз
Местно: Интерферон
альфа-2b - 6р/дн 7 дней
Ацикловир/ зовиракс – 5
р/день 7 дней
Внутрь: Валцикловир/
ацикловир/валтрекс/
вальвир/ суточная доза от
2000мг-3000мг – 10-20- 30
дней
Возможно применение
ГКС в условиях стационара

11.

Симптомы при кератитах различной этиологии
Симптомы
Инъекция
Морфология
Цвет
Глубина
Бактериальный
кератит
Смешанная,
выраженная
Инфильтрат, язва
Желто-зеленый
Поверхностные и
глубокие слои
Чувствительность Снижена в
Рецидивы
области язвы
Нет
Герпитический
кератит
Перикорниальная, не
выраженная
Точечный,
древовидный,
дисковидный
Серый
Глубокие и
поверхностные
слои
Резко снижена или
отсутствует
Частые

12.

Инфекционный кератит, кератоконъюнктивит
1-й визит пациента: диагностика и назначение терапии
•Антибактериальная терапия – фторхиналоны,
аминогликозиды III, IV поколения
•НПВС – непафенак 3р/дн
•Репаративные ЛС – декспантенол 5% 2-4 р/день
•Мидриатики
•Системно – АБ, НПВС по показаниям
2-й визит /конъюнктивит 7-й день, кератоконъюнктивит –
каждые 3 дня/:
Выздоровление – контроль, отмена терапии.
Без динамики или отрицательная динамика – уточнение
диагноза, смена терапии, возможная госпитализация.

13.

Увеиты

14.

Дифференциальная диагностика передних увеитов
Острый конъюнктивит
•Конъюнктивальное
отделяемое
•Конъюнктивальная
инъекция, сосуды
перемещаются при
сдвигании конъюнктивы
•Радужка не изменена,
зрачок подвижен, реакция
сохранена
Признаки начинающегося ирита
• Перикорниальная инъекция
• Цилиарная болезненость
• Расширение сосудов радужки
• Сужение зрачка, вялая
реакция на свет зрачка
• Феномен Тиндаля
/опалесценция передней
влаги/
• Запотелость роговицы,
преципитаты

15.

Принципы лечения
•ГКС (местно: инстиляции, инъекции п/к,
системно)
•НПВС (инстиляции, внутрь, парантерально)
•Мидриатики (местно, инъекции п/к)
•Этиологическая терапия (противомикробная или
противовирусная терапия)
•Десенсибилизирующая терапия

16. Интерферон-Офтальмо: основные сведения

МНН Интерферон альфа-2b+дифенгидрамин
Состав: 10 000 МЕ+1,0 мг на 1 мл
Целевые показания
Аденовирсуный конъюнктивит
Геморрагический (энтеровирусный)
конъюнктивит
Герпетический конъюнктивит
Нет возрастных ограничений
Клинические эффекты
Противовирусное действие
Иммуномодулирующее действие
Уменьшение отека и зуда конъюнктивы
Инструкция по медицинскому применению

17. Интерферон-Офтальмо:

Способ применения
По 1-2 капле до 6-8 р/день
При улучшении частота применения
может быть уменьшена до 2-3 р/день до исчезновения симптомов
Совместим с другими местными
препаратами
Основные побочные действия Не отмечено
Условия отпуска Без рецепта
Основные противопоказания Повышенная
чувствительность
Особые указания и меры предосторожности
Перед использованием препарата снять
контактные линзы (надеть можно не ранее, чем
через 15 минут после закапывания)
Возможно снижение четкости зрения
Инструкция по медицинскому применению

18. Интерферон-Офтальмо и оригинальный препарат

Интерферон-Офтальмо имеет идентичный оригинальному препарату
качественный и количественный состав действующих веществ
сопоставимый состав вспомогательных веществ
Состав на 1 мл
Действующие
вещества
Вспомогательные
вещества
Интерферон-Офтальмо
Интерферон альфа-2b человеческий
рекомбинантный - 10 000 МЕ
Дифенгидрамина гидрохлорид – 1,0 мг
и
Офтальмоферон
Интерферон альфа-2b человеческий
рекомбинантный - 10 000 МЕ
Дифенгидрамина гидрохлорид – 1,0 мг
Динатрия эдетат – 0,4 мг
Динатрия эдетат – 0,4 мг
Гипромеллоза
– 3,5 мг
Гипромеллоза – 3,0 мг
Терапия
препаратом
МоксифлоксацинБорная кислота – 3,1 мг
Борная кислота – 3,1 мг
Оптик
доступнее
для
пациентов
на
41%
Калия хлорид – 5 мг
Натрия хлорид – 2,2 мг
Полидрония хлорид – 0,025 мг
Натрия ацетат – 7,0 мг
Натрия ацетат тригидрат - 7,0 мг
Повидон – 5 мг
Вода очищенная – до 1 мл
Макрогол 4000 – 50 мг
Вода очищенная – до 1 мл
Производство по стандартам GMP – гарантия качества
На Интерферон-Офтальмо могут быть экстраполированы
все свойства эффективности и безопасности оригинального препарата!
Правила исследования биоэквивалентности ЕАЭС
Сайт ГРЛС

19. Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b+дифенгидрамин: доказательная база

Интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b+дифенгидрамин: доказательная база
Когортное исследование:
- Пациенты с аденовирусным конъюнктивитом (n=70)
-Терапия: интерферон человеческий рекомбинантный
альфа-2b+дифенгидрамин – 10 дней
Частота выявления вируса (%)
Яни Е.В. Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза. Диссертация на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук. 2010.

20.

Фармакоэкономика терапии
Стоимость 1 капли препарата
1,7 руб.
1,7 руб.
1,4 руб.
Интерферон-Офтальмо
Интерферон-офтальмо
Офтальмоферон
10 мл
Интерферон-Офтальмо
200 капель
препарата
1,4 руб.
10 мл
Офтальмоферон
200 капель
Терапия препаратом Интерферон-Офтальмо доступнее для
пациентов на 22%
Источник данных Alfarm: (2022 год)
Офтальмоферон
Инструкция по медицинскому применению (Интерферон-Офтальмо, Офтальмоферон )

21. Моксифлоксацин-Оптик: основные сведения

МНН
Моксифлоксацин
Состав: 5 мг на 1 мл
Целевые показания Бактериальный конъюнктивит
Механизм действия
Бактерицидное действие
Ингибирует ферменты, участвующие
в
репликации, транскрипциии и репарации ДНК
бактерий
Активен в отношении широкого спектра
грамположительных и грамотрицательных
бактерий, анаэробных, кислотоустойчивых и
атипичных бактерий
Инструкция по медицинскому применению

22. Моксифлоксацин-Оптик: основные сведения

Способ применения
По 1 капле 3 р/сут в пораженный
глаз
Продолжать в течение 2-3 дней
после улучшения
Основные побочные действия
Боль, раздражение в глазах
Условия отпуска
По рецепту
Инструкция по медицинскому применению

23. Моксифлоксацин-Оптик и оригинальный препарат

Моксифлоксацин-Оптик имеет идентичный оригинальному препарату качественный и
количественный состав действующих и вспомогательных веществ
Состав на 1 мл
Моксифлоксацин-Оптик
Вигамокс
Моксифлоксацин-Оптик
Моксифлоксацин – 5,0 мг
Моксифлоксацин – 5,0 мги
оригинальный препарат
Действующие вещества
Вспомогательные
вещества
Натрия хлорид – 6,4 мг
Кислота борная – 3,0 мг
Хлористоводородной кислоты
раствор или натрия гидроксида
раствор до рН 6,3-7,3
Вода очищенная до 1 мл
Натрия хлорид – 6,4 мг
Кислота борная – 3,0 мг
Хлористоводородной кислоты
раствор или натрия гидроксид
для доведения рН
Вода очищенная до 1 мл
Производство по стандартам GMP – гарантия качества
На Моксифлоксацин-Оптик могут быть экстраполированы
все свойства эффективности и безопасности оригинального препарата!
Правила исследования биоэквивалентности ЕАЭС
Сайт ГРЛС

24. Моксифлоксацин: доказательная база

Эффективность моксифлоксацина и других местных фторхинолонов при
бактериальном конъюнктивите
Частота ответа на лечение (%)
Куликов А.Ю., Серпик В.Г. Фармакоэкономическое исследование лечения бактериального конъюнктивита антибактериальными
лекарственными средствами фторхинолонов. Фармакоэкономика. 2011; 4 (4): 69-74

25.

Фармакоэкономика терапии
Стоимость 1 капли препарата
1,7 руб.
2,2 руб.
1,7 руб.
МоксифлоксацинОптик
5 мл
Интерферон-Офтальмо
препарата
100
капель
1,4 руб.
Вигамокс
5 мл
Офтальмоферон
100 капель
Терапия препаратом Моксифлоксацин-Оптик доступнее для
пациентов на 41%
Источник данных Alfarm: (2022 год)
Офтальмоферон
Инструкция по медицинскому применению (Интерферон-Офтальмо, Офтальмоферон )

26. Непафенак-Оптик

МНН: Непафенак
Фармакотерапевтическая группа:
Нестероидный
противовоспалительный препарат
Форма выпуска: Капли глазные
Дозировка: 1 мг/мл
Способ применения:
Перед применением препарат
необходимо встряхивать
По 1 капле х 3 раза в сутки

27.

Непафенак-Оптик имеет идентичный
оригинальному препарату качественный и
количественный состав действующих веществ и
сопоставимый состав вспомогательных веществ
Состав на
1 мл
Непафенак-Оптик
Действующи Непафенак 1 мг
е вещество
Неванак
Непафенак 1 мг
Вспомогател Маннитол - 30 мг
Карбомер - 5 мг
ьные
Натрия хлорид - 3,5 мг
вещества
Динтрия эдетата дигидрат -
Маннитол
Карбомер
Натрия хлорид
Динтрия эдетат
0,1 мг
Тилоксапол
Тилоксапол – 0,1 мг
Бензалкония хлорид
Бензалкония хлорид – 0,05 мг Натрия гидроксид или
Натрия гидроксид или
кислота хлористоводародная
хлористоводародная кислота Вода очищенная
до рH – 7,5
Вода для инъекций – до 1 мл
На Непафенак-Оптик могут быть экстраполированы все свойства эффективности
и безопасности оригинального препарата!
ИМП препарата Непафенак-Оптик

28. Скорость проникновения НПВС в роговицу глаза

Вывод:
В 4,2 раза непафенак быстрее диклофенака проникает через роговицу глаза
В 18,8 раза непафенак быстрее бромфенака проникает через роговицу глаза
Lindstrom, R., & Kim, T. (2006). Ocular permeation and inhibition of retinal inflammation: an examination of data and expert opinion on the clinical utility of nepafenac. Current Medical Research
and Opinion, 22(2), 397–404. doi:10.1185/030079906x89775

29. Ингибирование синтеза простагландинов после однократного введения НПВС

in vivo
Ингибирование синтеза простагландинов
Группа 1
Непафенак 0,1% однократно
Группа 2
Диклофенак 0,1% однократно
В радужной оболочке и цилиарном теле
В сетчатке и сосудистой оболочке
100
% 90
60
80
50
70
40
60
50
30
40
20
30
20
10
10
Выводы:
0
0
100
200
300
Непафенак
400
0
-100
Мин
100
300
Непафенак
500
Диклофенак
Диклофенак
Непафенак эффективнее диклофенака ингибирует
синтез простагландинов.
В радужной оболочке и цилиарном теле ингибирует синтез простагландинов на 85–
95% до 6 часов,
В сетчатке и сосудистой оболочке подавляет синтез простагландинов на 55% до 4 часов
Gamache DA, Graff G, Brady MT, Spellman JM, Yanni JM. Nepafenac, a unique nonsteroidal prodrug with potential utility in the treatment of trauma-induced ocular inflammation: I.
Assessment of anti-inflammatory efficacy. Inflammation. 2000 Aug;24(4):357-70. doi: 10.1023/a:1007049015148. PMID: 10850857.