Профилактика зубочелюстных аномалий

1.

Кафедра стоматологии и имплантологии
Профилактика
зубочелюстных
аномалий
доцент., к.м.н. Хафизова Ф.А
Казань-2020
.

2.

План лекции
1.Введение
2.Виды профилактики ЗЧА
3.Факторы риска возникновения ЗЧА
(эндогенные, экзогенные)
4.Методы и средства профилактики ЗЧА

3.

Ортодонтия (греч. «прямой;
правильный» «зуб») — раздел
стоматологии, занимающийся
изучением этиологии, диагностики,
методов профилактики и лечения
зубо-челюстных аномалий.

4.

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) –
состояния, которые включают
наследственные нарушения
развития зубочелюстной системы и
приобретенные аномалии,
выражающиеся в аномалиях зубов,
челюстных костей и соотношении
зубных рядов различной степени
тяжести.

5.

Зубочелюстные аномалии занимают на сегодняшний
день одно из первых мест среди заболеваний
челюстно-лицевой системы. Статистический анализ
распространенности зубочелюстной
аномалии в России, по данным приведенным
О.А.Арсениной «составляет 33,1-95,3%»
Частота морфологических нарушений зубочелюстной
системы у школьников составляет около 50%. Пороки
развития зубочелюстной системы, в том числе
расщелины твердого и мягкого неба, альвеолярного
отростка, выявляются с частотой 1:1000 у
новорожденных, и отмечается тенденция к их
увеличению.

6.

Прикус - это соотношение положения верхнего и
нижнего зубных рядов при смыкании.
Основными признаками правильно сформированного
прикуса являются:
ровные зубные дуги;
верхняя челюсть выдвинута над нижней на 2 - 2,5 мм;
средняя линия, проходящая между центральными
зубами, совпадает со средней линией лица;
верхние передние зубы на 1/3 коронки перекрывают
коронки нижних передних зубов.

7.

Неправильный прикус может сформироваться
под влиянием следующих факторов:
генетическая предрасположенность (наличие
неправильного прикуса у родителей);
родовая травма;
токсикоз I и II половины беременности;
неправильное кормление малыша при
искусственном вскармливании (большое
отверстие в соске, неправильное положение
ребенка во время кормления, давление
бутылки на нижнюю челюсть);

8. общие заболевания ребенка (рахит, частые ОРЗ и др.); стоматологические заболевания детей (кариес, раннее удаление зубов);

нарушение дыхания;
вялое одностороннее жевание пищи;
короткие или неправильно прикрепленные уздечки губ и
языка;
наличие вредных привычек: сосание пальца, соски,
прикусывание губ, привычка спать на высокой подушке,
подкладывать кулачок под щеку;
ротовое дыхание;
неправильная осанка.

9.

Методы и способы выявления зубочелюстных
аномалий и деформаций:
1. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
При изучении функционального состояния мышц
челюстно-лицевой области используются
электромиографические и
электромиотонометрические методы исследования.
Исследования жевательной и мимической
мускулатуры в норме и при аномалиях развития
зубочелюстной системы помогают выявить
индивидуальные особенности функций мышц,
обусловленные аномалиями окклюзии. Проводится
анализ изменений, которые произошли в функции
мышц или их нервного аппарата, во всех случаях
лечения аномалий зубочелюстной системы.

10.

Электромиография
Заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих
в мышцах в момент возбуждения. С помощью электромиографии изучают
функциональное состояние поверхностно расположенных мышц лица
(мимических мышц, височной, жевательной мышцы и надподъязычных
мышц).

11.

Миотонометрия
Метод основан на определении функционального
напряжения мышц по измерению их плотности
специальным прибором - электро-миотонометром.
Шкала прибора показывает, какую силу нужно
приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на
определенную глубину. Мышечный тонус выражается в
условных единицах (миотонах). Наиболее доступна для
исследования жевательная мышца. Щуп прибора
прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы
перпендикулярно поверхности кожи .

12.

Используя миотонометрию, можно определить показатели тонуса
жевательной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при
максимальном волевом смыкании зубных рядов, можно судить также о
способности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при
сокращении.

13.

Лучевые методы исследования
Лучевую диагностику следует проводить для уточнения
диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения
изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также
для контроля лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от
цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод
рентгенологического исследования с учетом минимизации
лучевой нагрузки. Эти методы разделяют на внутриротовые и
внеротовые.

14.

Внутриротовая рентгенография
Внутриротовая прицельная контактная рентгенография
отдельных зубов производится дентальными
аппаратами различных конструкций. Внутриротовая
рентгенограмма позволяет изучить состояние твердых
тканей зубов, пародонта, альвеолярных отростков и
челюстных костей с целью выявления деструктивных
изменений, новообразований, врожденных и
приобретенных дефектов, а также для уточнения
аномалий положения зачатков зубов, степени
формирования их коронок и корней, ретенции зубов,
аномалий их формы, соотношения корней молочных и
коронок постоянных зубов.

15.

.
Внутриротовая рентгенограмма

16.

Внеротовая рентгенография
К внеротовым методам рентгенографии относят панорамную
рентгенографию, ортопантомографию, томографию ВНЧС,
телерентгенографию, компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию.
Увеличенная панорамная рентгенография челюстей
На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают
изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг,
сошника, нижних носовых раковин, а на рентгенограмме нижней
челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных
дуг, края нижней челюсти, ее углов и ветвей .
По сравнению с внутриротовыми рентгенограммами при
выполнении увеличенной панорамной рентгенографии
увеличивается расстояние объект-пленка. Благодаря этому за
счет увеличения изображения в 1,5 раза можно получить
ценные диагностические сведения.

17.

Панорамные рентгеновские снимки
верхней и нижней челюсти

18.

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ
Ортопантомография, или панорамная томография,
обеспечивает получение плоского изображения
объемных областей. С помощью этого метода
получают ортопантомограммы, по которым можно
изучать состояние зубочелюстной системы, степень
минерализации корней и коронок зубов, степень
рассасывания корней молочных зубов и их
соотношение с зачатками постоянных зубов, наклоны
прорезавшихся и ретенированных зубов по отношению
к соседним зубам и срединной плоскости,
зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых
участках челюстей, оценить глубину резцового
перекрытия, асимметрию правой и левой половины
средней и нижней части лицевого скелета.

19.

Расшифровка и анализ ортопантомограмм

20.

Томография височно-нижнечелюстных
суставов
Томограмма ВНЧС дает возможность получить
важнейшие показатели: форму суставной впадины,
ее ширину, глубину и выраженность суставного
бугорка, форму суставной головки и величину
суставной щели между головкой и впадиной в ее
переднем, среднем и заднем отделах. При
физиологической окклюзии суставные головки
располагаются обычно в середине суставной
впадины.

21.

Магнитнорезонансная томограмма и
схема расчета параметров
височно-нижнечелюстного
сустава

22.

ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ ГОЛОВЫ
Телерентгенография (ТРГ) является одним из основных
методов диагностики зубочелюстных аномалий в
ортодонтии.
ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать
аномалии зубочелюстной системы в трансверзальном
направлении, а в боковой проекции - в сагиттальном и
трансверзальном направлениях. На
телерентгенограммах отображаются кости черепа и
контуры мягких тканей, что позволяет изучить размеры
их взаимоотношения . В настоящее время анализ ТРГ
проводится с помощью компьютерных программ.

23.

Телерентгенограмма
головы, выполненная в
боковой проекции и ее
компьютерный анализ

24. Профилактика ЗЧА

–
это комплекс мероприятий, направленных на
своевременное
предупреждение
и
устранение
этиологических
и
патогенетических
факторов,
способствующих
возникновению
зубочелюстных
аномалий.
В
задачи
профилактики
входят
положительное воздействие на общее состояние
беременной и ребенка, а также организационные и
лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление
и устранение зубочелюстных аномалий у детей,
подростков и взрослых.

25.

Первичная профилактика ЗЧА состоит в
предупреждении, раннем выявлении и
устранении факторов риска.
Вторичная профилактика ЗЧА– это комплекс
мероприятий, направленных на снижение
распространенности и степени тяжести ЗЧА, т.е.
ортодонтическое лечение.
Третичная профилактика ЗЧА включает в себя
восстановление утраченной частично или
полностью функции жевания, речевой
артикуляции, эстетики, т.е. своевременное
рациональное протезирование.

26. Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий

клиническое обследование детей (выявить и
диагностировать зубочелюстные аномалии, устранить
предрасполагающие факторы их развития;
определение групп для диспансерного наблюдения и
составление плана профилактических и лечебных
мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей
специализированной службы);

27.

своевременное направление детей со
сформированными аномалиями к врачу
на лечение;
контроль за устранением у детей
выявленных причинных факторов
возникновения аномалий;
организация и проведение в детских
коллективах обучения детей, их
родителей, педагогического и
медицинского персонала методике
гигиенических мероприятий.

28. Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка

Наиболее благоприятным для профилактики
зубочелюстных аномалий является период
активного роста челюстей, связанный с
формированием молочного прикуса, что
совпадает с ранним преддошкольным и
дошкольным возрастом ребенка.
В период сменного прикуса
профилактические мероприятия становятся
менее эффективными.
У детей с постоянным прикусом
диагностируются сформированные
зубочелюстные аномалии, требующие
трудоемкого лечения.

29. Внутриутробные факторы риска.

1. Внутриутробный период:
Эндогенные:
- генетическая обусловленность
(полная или частичная адентия,
сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро
-или макродентия. Нарушение структуры эмали
зубов, про- или ретрогнатия, аномалии
величины и прикрепления уздечек языка, губ)

30. Генетическая обусловленность ЗЧА

Определяется на основе генеалогического анализа
по трем вариантам:
Прямое наследование признаков (диастема,
адентия, изменение числа и формы зубов).
Передача по наследству несоответствия размеров
челюстных костей (макрогнатии)
Передача по наследству несоответствия размеров
челюстей и зубов (тесное/редкое расположение
зубов)

31. Медико-генетическое консультирование

В рамках программы «Здоровье нации»
организованы медико-генетические
консультации, куда рекомендуется
обращаться молодым семейным парам,
планирующим рождение ребенка в том
случае, когда имеются серьезные
наследственные заболевания у самих
будущих родителей, либо у их
родственников. Цель – просчитать
процент вероятности рождения ребенка
с наследственной патологией.

32. Врожденные аномалии

В отличие от генетически обусловленных
аномалий связаны с глубокими
серьезными нарушениями в
эмбриональном периоде. К ним
относятся:
Пороки развития зубов;
Пороки развития челюстей;
Системные аномалии в челюстнолицевой области

33.

Экзогенные:
механические (травма, ушиб беременной
женщины; тесная одежда будующей матери)
химические (алкоголизм и курение будущих
родителей);
профессиональные вредности (работа с
лаками, красками, химическими реактивами);
биологические (перенесенные заболевания
беременной женщиной: туберкулез, сифилис,
краснуха, эпидемический паротит, некоторые
формы гриппа, токсоплазмоз);
психические (стрессовые ситуации у матери);
радиационнные факторы

34. Постнатальные факторы риска

Нарушение правильного искусственного
вскармливания ребенка;
Нарушения функций зубочелюстной системы –
жевания, глотания, дыхания и речи;
Вредные привычки – сосание пустышки, пальцев,
языка, щек, различных предметов, неправильная
осанка и поза;
Перенесенные воспалительные заболевания мягких и
костных тканей лица, височно-нижнечелюстного
сустава;
Травмы зубов и челюстей;
Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и
удаления новообразований полости рта и челюстей;

35.

Кариес зубов и его последствия;
Недостаточная физиологическая стираемость
временных зубов;
Преждевременная потеря временных зубов;
Преждевременная потеря постоянных зубов;
Задержка выпадения временных зубов
(ориентир – сроки прорезывания постоянных
зубов);
Задержка прорезывания постоянных зубов
(ориентир – сроки прорезывания постоянных
зубов);
Отсутствие трем и диастемы к 5-6-летнему
возрасту ребенка.

36. Вредные привычки у детей

являются одной из причин возникновения и развития
ЗЧА. В основном вредные привычки наблюдаются в
младшем дошкольном возрасте, у школьников
возникновение
вредных
привычек
иногда
наблюдается в связи с подражанием старшим и
сверстникам. Саморегуляция аномалий прикуса,
вызванных вредными привычками, возможна, если у
ребенка эта привычка устранена до з лет; если же
она не устранена до 4-5 лет, то саморегуляция
сомнительна. Действие вредной привычки после 5
лет способствует закреплению и прогрессированию
аномалий.

37.

38. Роль педиатра в ранней диагностике ЗЧА

ЗЧА не возникают внезапно, они формируются, начиная с
малозаметных симптомов (сглаженные носогубные
складки, нарушенные функции зубочелюстной системы и
т.п.), и по мере роста ребенка приобретают вид
сформированной аномалии, требующей длительного,
трудоемкого и дорогостоящего лечения. Своевременная
диагностика ранних форм аномалий позволяет
скорректировать нарушение еще во временном и сменном
прикусе и обеспечить нормальное развитие
зубочелюстной системы. Но родители, как правило, редко
обращаются самостоятельно к ортодонту в начальный
период развития патологии зубочелюстно-лицевого
комплекса. Именно поэтому роль педиатра в ранней
диагностике крайне важна, ведь педиатр наблюдает
малыша с самых первых дней жизни и особое внимание
должен уделять своевременному информированию
родителей о методах предупреждения ЗЧА и устранения
их объективных причин, среди которых наиболее
распространенными являются дисфункции дыхания,
глотания и речи, а также вредные миофункциональные
привычки

39. Профилактические мероприятия:

Естественное вскармливание
При естественном вскармливании
нижняя челюсть изменяет положение в переднезаднем направлении за счет сокращения мышц.
Давление передается костным балкам и кровеносным
сосудам, питающим их. В результате зоны роста
получают импульс и происходит физиологический
процесс роста.
В период естественного вскармливания на небо
оказывается давление, что обеспечивает рост и
увеличение в объеме верхней челюсти.

40.

Правильное искусственное вскармливание
соска на бутылочке должна быть физиологичной
формы, быть эластичной, упругой, иметь
несколько маленьких отверстий.
Оптимальное время для высасывания порции
еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее
15 минут. Меньшая продолжительность
приводит к недоразвитию нижней челюсти.
При кормлении нужно держать ребенка под
углом, как при грудном вскармливании.
Бутылочку располагают также под углом, чтобы
она не давила на нижнюю челюсть малыша

41.

Плоская часть соски
обеспечивает правильное
положение языка,
идентичное естественному
во время кормления
грудью
Благодаря широкому
основанию соски губы
ребенка широко
раскрыты, как при
естественном
вскармливании

42.

Правильное положение ребенка во время сна.
Новорожденный должен спать без подушки
на ортопедическом матрасе
Также необходимо переворачивать ребенка
на левый, правый бок и выкладывать на
живот для предупреждения западения
(профилактика дистальной окклюзии) и
смещения нижней челюсти вправо или влево
(перекрестный прикус)
профилактика рахита (проводиться врачамипедиатрами)
предупреждение гнойничковых заболеваний
кожных покровов соблюдение правил
гигиены челюстно-лицевой области;

43.

С 5-6 месячного возраста вводится прикорм
обязательно с ложки, чтобы во время захвата
пищи происходило перемещение нижней
челюсти вперед, а также напряжение мышц
подбородочной, нижнечелюстной и шейной
области, что в дальнейшем обеспечит
нормальную функцию глотания, передвижения
нижней челюсти и движений в ВНЧС.
Начиная с 6 мес. возраста, в рацион ребенка
необходимо вводить более грубую пищу (мясо,
овощи), что позволяет сформировать навыки
откусывания, пережевывания и равномерного
распределения пищи по полости рта.
При этом губы должны быть сомкнуты, язык
расположен за зубами и во время глотания не
должны напрягаться мышцы околоротовой
полости.

44.

своевременное удлинение
укороченной уздечки языка;
пользование соской"пустышкой" - не более 15-20
минут после еды, во время сна,
бодрствования - пользование
соской-"пустышкой" не
рекомендуется. Длительное
применение соски-пустышки
(более 1-1,5 лет) приводит к
формированию открытого
прикуса.
профилактическая пустышка с
максимально тонкой шейкой
Критическое время
(1) и плоской головкой (2),
использования пустышки
модели «Дентистар».
составляет 6 часов в сутки.

45. Профилактические мероприятия: Дети 2-го и 3-го года жизни (период формирования временной окклюзии)

Устранение вредных привычек
Сбалансированное питание, использование при
жевании жесткой пищи
Педиатрическая коррекция рахита
Пластика уздечки языка с целью правильного
формирования функции речи;
Формирование навыков по гигиене полости рта.

46.

профилактическая вестибулярная пластина «Стоппи»,
разработанная для отвыкания
от сосания пустышки или пальца,
регулярное использование в течение 1–2-х часов днем, а
также во время сна позволяет исправить прикус
естественным образом, т.к. конструкция пластинки не
мешает смыкаться резцам и предотвращает попадание
языка между верхними и нижними зубными рядами.
Пластинка рекомендована детям от 2 до 5 лет

47.

Профилактические мероприятия:
Дети в возрасте 3-6 лет
(период сформированного молочного прикуса)
регуляция функции дыхания:
профилактика и нормализация функции глотания
профилактика нарушений функции жевания
пластика укороченной или неправильной прикрепленной
уздечки языка;
Ротовое дыхание, открытый
прикус

48. До лечения После лечения

49.

присутствие в рационе жесткой пищи;
профилактика кариеса зубов или его
осложнений;
подшлифовывание бугров молочных зубов
(особенно клыков )
выявление и удаление прорезавшихся
сверхкомплектных зубов;
наблюдение за ростом челюстных костей
(появление физиологических трем и диастем
к 5-6 летнему возрасту ребенка);

50. Трейнеры:

Нередко ЗЧА возникают по причине
некоординированной работы жевательных и
мимических мышц, и если изменить их
воздействие на растущие челюстные кости и
зубы, то можно добиться хороших
результатов. Результаты будут стабильными
потому, что мышцы, «приученные»
функционировать правильно, предотвращают
возникновение рецидива. Эта общеизвестная
идея легла в основу создания
преортодонтического и других трейнеров.
Принцип действия аппарата направлен на
предупреждение или устранение причины
возникновения аномалии, т.е. его можно
считать также средством первичной
профилактики.

51.

52.

Для устранения вредных привычек сосания
пальцев показано применение
миофункционального преортодонтического
трейнера, одновременно с купированием
вредной привычки устраняющего
формирующуюся ЗЧА. В случаях
неэффективности применения только
названных конструкций рекомендуется
обращаться к психоневрологу для назначения
седативных препаратов, гипнотерапии.

53.

для усиления тонуса круговых
мышц рта, губ, нормализации
носового дыхания, равномерного
распределения давления на фронтальную группу зубов
с упором для языка применяется
при сочетании вредных привычек
(особенно прокладывания языка
между
зубами)
с
открытым
прикусом
при сочетании вредных привычек с
дистальным положением нижней челюсти.
Моноблоковая конструкция препятствует
дистальному смещению нижней челюсти,
исключает опрокидывание пластины при
физиологическом смыкании губ.
с жемчужиной для нормализации
функции языка

54. Профилактические мероприятия: Дети 7-13 лет (период сменного прикуса)

профилактика кариеса зубов и его осложнений
наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки,
последовательность, количество, симметричность,
форма, положение, тип смыкания);
удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
определение показаний для проведения хирургического
лечения, связанного с низким прикреплением уздечки
верхней губы, которая явилась причиной диастемы,
короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого
преддверия полости рта;
восстановление разрушенных коронок первых
постоянных моляров и/или резцов путем пломбирования.

55. Профилактические мероприятия:

замещение отсутствующих зубов, в том числе
при адентии, путем протезирования;
устранение вредных привычек (сосания губ,
щек, языка, посторонних предметов);
избирательное пришлифовывание
нестершихся бугров временных клыков и
моляров;
миогимнастика для нормализации смыкания
губ, носового дыхания, осанки.