Родовой травматизм матери и плода

1.

Родовой травматизм матери и
плода
Подготовила: Лебедева Н.В.

2.

1. Родовой травматизм матери:
- разрыв матки
-разрыв мягких тканей родового канала
2. Родовой травматизм плода
- переломы костей черепа
- повреждение позвоночника и спинного
мозга
- Паралич Эрба – Дюшенна
- поражение лицевого нерва
- кефалогематома

3.

Классификация родовых травм
а) самопроизвольные и насильственные
б) механические (связанные с
перерастяжением тканей),
морфологические (обусловленные
гистохимическими изменениями в тканях) и
смешанные (механогистопатические)

4.

Разрыв матки
• Разрыв матки – нарушение целостности
стенки матки.
• Эпидемиология:
- 0,1-0,05% от общего числа родов
- Одна из причин материнской смертности
• Классификация МКБ-10
- O71.0 Разрыв матки до начала родов
- O71.1 Разрыв матки во время родов

5.

Классификация разрывов матки
1.
По патогенетическому признаку:
а) самопроизвольные разрывы матки:
1) механические;
2) гистопатические;
3) механическо-гистопатические.
б) насильственные разрывы матки:
1) травматические
2) смешанные
2. По клиническому течению:
а) угрожающий разрыв,
б) начавшийся разрыв,
в) совершившийся разрыв

6.

4. По характеру повреждения:
а) трещина (надрыв);
б) неполный разрыв;
в) полный разрыв
5. По локализации:
а) разрыв дна матки;
б) разрыв тела матки;
в) разрыв нижнего сегмента;
г) отрыв матки от сводов.
6.По времени происхождения:
а) разрыв во время беременности;
б) разрыв во время родов.

7.

Этиология и патогенез разрывов
матки
1) предрасполагающий фактор: патологические
изменения мышцы матки
а) снижение объема мышечной ткани, ее
эластичности (инфантилизм и пороки развития
матки),
б) рубцовые изменения в связи с оперативным
вмешательством, абортами, осложненным
течением предыдущих родов, инфекции.
2) разрешающий фактор: механическое препятствие.
***От преобладания того или иного зависят
особенности патогенеза и клинической картины
разрыва.

8.

Клиническая картина
Угрожающий разрыв матки
• При клинически узком тазе:
а) симптомы возникают во II периоде родов.
б) жалобы: беспокойство, сильные боли в животе и пояснице.
в) родовая деятельность: чрезмерно сильная родовая
деятельность, вне схваток матка не расслабляется (может быть
слабость родовой деятельности)
г) матка: «песочные часы», область нижнего сегмента резко
болезненная
д) мочеиспускание: болезненное или отсутствует
е) пальпация частей плода: затруднена
ж) положительный признак Вастена
з) отсутствует продвижение предлежащей части плода, родовая
опухоль на головке плода, отек шейка матки и наружных
половых органов.

9.

Клиническая картина
Начавшийся разрыв матки
При клинически узком тазе:
а) Клиника та же, дополнительно
б) Схватки: судорожный характер или слабые,
резко болезненные
в) Тяжесть, неотчетливые боли в нижних
отделах живота
г) Кровянистые выделения из влагалища
д) В моче обнаруживается кровь.
е) Острая гипоксия плода

10.

Клиническая картина
Совершившийся разрыв матки
При клинически узком тазе:
а) Сильная внезапная «кинжальная» боль
б) Родовая деятельность прекращается
в) Матка теряет очертания
г) Симптомы раздражения брюшины
д) Плод выходит из полости матки и прощупывается под
кожей рядом с маткой, сердцебиение плода не
выслушивается
в) Кровянистые выделения из половых путей
г) Геморрагический и болевой шок
*** В конце родов симптомы могут оказаться не столь
яркими

11.

Клиническая картина
Разрыв матки при наличии рубца на матке
Крайне сложной является оценка первых симптомов
начавшегося разрыва матки по рубцу.
а) Боли в эпигастральной области,
б) Признаки ухудшения состояния плода,
в) Нарушения сократительной деятельности матки
(слабость, дискоординация) могут быть симптомами
начинающегося разрыва, нередко первыми.
***Дополнительные методы диагностики (УЗИ,
тококардиография).
При ведении родов через естественные родовые пути у
женщин с рубцом на матке следует отдавать
предпочтение гипердиагностике разрыва матки

12.

Лечение разрыва матки
1) При угрожающем или начавшемся разрыве
матки:
а) прекратить родовую деятельность
оперативное родоразрешение (кесарево
сечение)
б) При совершившемся разрыве матки:
в) хирургическое лечение на фоне терапии
геморрагического шока и полноценного
обезболивания.
***Объем операции: зашивание разрыва,
ампутация, экстирпация матки

13.

Классификация родовых травм
а) самопроизвольные и насильственные
б) механические (связанные с
перерастяжением тканей),
морфологические (обусловленные
гистохимическими изменениями в тканях) и
смешанные (механогистопатические)

14.

Разрывы мягких тканей родового канала
Разрыв промежности
- нарушение целостности тканей промежности в процессе
изгнания плода
- Наиболее часто встречающаяся родовая травма матери.
- Классификация
По степени повреждения тканей:
■ разрыв I степени - задняя спайка больших половых губ, часть
задней стенки влагалища и кожа промежности;
■ разрыв II степени – дополнительно сухожильный центр
промежности и идущие к нему луковично-губчатая,
поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности
■ разрыв III степени - дополнительно наружный сфинктер
заднего прохода ( без повреждения стенки прямой кишки
■ разрыв IV степени – дополнител

15.

Факторы, способствующие разрыву
промежности:
■ генитальные инфекции;
■ недостаточная эластичность мягких тканей родовых
путей;
■ неполноценная физическая подготовка к родам;
■ неадекватное акушерское пособие
■ прорезывание головки при неблагоприятном
вставлении
■ большая окружность головки, ее повышенная плотность
и низкая способность к изменению формы
■ некоторые анатомические особенности промежности и
таза (высокая промежность, узкая лонная дуга)
■ оперативные вмешательства в родах

16.

Основные причины возникновения
разрывов промежности:
• Предшествующие изменения в области
промежности и наружных половых органов
• Быстрое прохождение головки плода через
вульварное кольцо
• Прохождение головки плода большим
размером через вульварное кольцо

17.

Разрывы мягких тканей родового канала
Лечение разрывов промежности
Любой разрыв промежности должен быть зашит, необходимо
максимально точно восстановить нормальные анатомические
взаимоотношения.
Тактика ведения:
а) наложение швов после рождения последа (при кровотечении
накладывают зажим, не дожидаясь рождения последа)
б) обезболивание
Профилактика:
• Правильное ведение родов.
• Бережное выполнение акушерских операций.
• Своевременное рассечение промежности при угрозе ее разрыва.
• Лечение генитальных инфекций.