Корь, эпидемиология, клиника, диагностика

1. КОРЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

Врач-эпидемиолог Ширшова Елена Федоровна

2. Стандартное определение случая кори

• Корь - острое инфекционное заболевание,
характеризующееся в типичной
манифестной форме совокупностью
следующих клинических проявлений:
– общая интоксикация, лихорадка 38оС и выше,
2 – кашель и/или насморк, конъюнктивит,
3 – поэтапное высыпание пятнисто - папулезной
сливной сыпи с 4 - 5 дня болезни (1 день - лицо,
шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и
пигментация.
1

3. Классификация случаев кори

ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ
ВЕРОЯТНЫЙ
ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ
считают случай
острого
заболевания, при
котором имеется
один или
несколько
типичных
клинических
признаков кори
«стандартное
определение»
случая кори
+
эпидемиологическ
ая связь с
другим
подозрительным
или
подтвержденным
случаем.
считают случай
кори
классифицированный как
«подозрительный»
или «вероятный»,
после
лабораторного
подтверждения
диагноза.

4. ВАЖНО

• Polinosa morbillarum: не стоек,
«летучесть», персистенция
• Источник инфекции: человек больной
любой формой кори
– Опасен для окружающих – с 9-10 дня после
контакта до 5/10 дня высыпаний
(неосложненная/осложненная корь)
• Индекс контагиозности: у привитых 0,10,2, у не привитых 80-90%.
• Тропность: эпителио- , нейро-,
иммунотропность.

5. Клиническая картина кори

ЦИКЛИЧНОСТЬ
1. Инкубационный период – 9-17 (21) дней
2. Катаральный период – 3-5 дней.
3. Период высыпания – 3 дня.
4. Период пигментации – 1-1,5 нед.

6. Катаральный период кори

1. Общеинфекционная
симптоматика:
–повышение температуры тела
(фебрильная),
–симптомы интоксикации
–кишечный синдром!!!

7. Катаральный период кори

2. Катаральный синдром (триада
Стимпсона) с выраженной экссудацией с
нарастанием в динамике:
– кашель+ринит+конъюнктивит/склерит
– пастозное лицо.

8. Катаральный период кори

3. Энантема
- специфическая (пятна БельскогоКоплика-Филатова),
- неспецифическая – на 2-3 день
болезни.

9. Пятна Бельского-Коплика-Филатова - патогномоничный признак кори

Пятна Бельского-Коплика-Филатова патогномоничный признак кори
• Белесоватые очень мелкие папулы,
окруженные узкой зоной гиперемии, не
снимающиеся тампоном («манная крупа»).
• Слизистая щек у коренных зубов, может быть
на слизистой губ, десен.
• При обратной динамике приобретают
красноватый оттенок, слизистая становится
шероховатой (пестрота).
• Исчезают с появлением экзантемы.

10. Пятна Бельского-Коплика-Филатова

11.

12.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

13.

Элементы энантемы могут быть на деснах, дужках, небе,
могут быть крупными, напоминать афты

14. Энантема неспецифическая

• Мелкие красные
пятна на мягком,
твердом небе,
язычке,
• на 2-3 день
болезни,
сохраняется до
конца периода
высыпаний.

15. Период высыпаний

1. Максимально выражены симптомы
интоксикации и катарального синдрома.
2. Экзантема:
– на 4-5 день болезни,
– пятнисто-папулезная,
– ярко-розовая,
– с тенденцией к слиянию,
– этапно, сверху-вниз
– в 3 дня (1-лицо, шея; 2- спина, живот, проксимальная
часть верхних конечности; 3- полностью верхние и
нижние конечности)
– пигментация - 1-1,5 недель

16. КЛИНИКА КОРИ

17.

18.

19. КЛИНИКА КОРИ

20. Корь, период пигментации

21.

Дыхательная
система
ЛОР-органы
ЖКТ
Нервная система
- Ларингит
- Ларинготрахеит
- Бронхит
- Пневмония
- Плеврит
- Стоматит
- Энтероколит
- Энцефалит
- Менингоэнцефалиты
- Миелит
- Отит
- Мастоидит
- Ангина
- Синусит
РЕЖЕ – конъюнктивит, кератит, пиодермия...

22. Неврологические осложнения кори

• серозные менингиты, энцефалиты,
менингоэнцефалиты (1:1000)
• миелит, полирадикулоневрит
• панэнцефалит (1:1 000 000)

23. Диагностика кори

Кровь (ИФА IgM, IgG к кори,краснухе)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

24. ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ :

1. НАСТОРОЖЕННОСТЬ врачей в отношении кори.
2. Тщательный сбор ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
АНАМНЕЗА который учитывает:
• прибывшие из стран ближнего зарубежья с целью осуществления
трудовой деятельности
• не привитые или не имеющие сведения о прививках
• лица цыганской национальности и ведущие кочующий образ жизни
• выезд в эндемичные по кори регионы, контакты с инфекционными
больными
• пребывание в стационарах
3. УТОЧНЕНИЕ ПРИВИВОЧНОГО АНАМНЕЗА с
документальным подтверждением проведенной
иммунизации.

25. ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ КОРИ :

4. ОСМОТР СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У ВСЕХ
ПАЦИЕНТОВ С ОРВИ И ОКИ (с обязательной
фиксацией в медицинской документации).
5. Помнить о возможности НАЛИЧИЯ КИШЕЧНОГО
СИНДРОМА при кори.

26.

Алгоритм действий в случае выявления
больного с подозрением на корь.
1) Обеспечить тщательный сбор эпидемиологического
и прививочного анамнезов.
2) В течении 2 часов врач, заподозривший корь,
сообщает об этом по телефону и в течении 12 часов
направляет экстренное извещение в ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии в Тюменской области»
через информационную систему «Инфекций.Нет»
3) Зарегистрировать каждый случай кори по месту
выявления в журнале учета инфекционных
заболеваний по установленной форме №060/у.

27.

Алгоритм действий в случае выявления
больного с подозрением на корь.
4) Обеспечить отбор крови у больного на 4-5
день с момента появления сыпи. Сыворотку
крови с сопроводительным документом
направить на лабораторное исследование в
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в
Тюменской области».
5) Провести, не позднее 72 часов от момента
выявления больного, иммунизацию против
кори контактных лиц в очаге (не привитых, не
имеющих сведений о прививках против кори,
не болевших корью ранее, лиц старше 6 лет,
привитых однократно).

28.

Алгоритм действий в случае выявления
больного с подозрением на корь.
6) Организовать медицинское наблюдение лицами, общавшимися
с больным корью, в течение 21 дня с момента выявления
последнего случая заболевания в очаге.
7) При подозрении на корь пациент должен быть изолирован в
домашних условиях с организацией обследования и наблюдения
на дому участковыми врачами, или направлен на госпитализацию
в инфекционное отделение машиной СП или санитарной
машиной. В направлениях на госпитализацию больных корью
или подозрении, кроме анкетных данных, указываются
первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном
лечении и профилактических прививках, а также данные
эпидемиологического анамнеза (сведения о контакте с больным
корью).

29.

Алгоритм действий в случае выявления
больного с подозрением на корь.
8) Осмотр пациентов в инфекционном стационаре
осуществляется в «мельцеровском» боксе с входом
пациента с улицы.
9) Обеспечивается госпитализация пациентов только в
боксированные палаты инфекционного отделения.
10) Детям и взрослым, общавшимся с больными корью и
имеющим медицинские отводы от профилактических
прививок или не достигшим прививочного возраста,
вводится иммуноглобулин человека нормальный (в
соответствии с инструкцией по его применению) не
позднее 5-го дня с момента контакта с больным.