Сестринская помощь при заболеваниях, передающихся половым путем

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ,
ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ
ПУТЕМ
ПМ.02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ
ПРОЦЕССАХ
МДК.02.01. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ
34.02.01 СД, БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ

2.

МОТИВАЦИЯ
Актуальность проблемы венерических
заболеваний обусловлена широкой
распространенностью и повсеместным
ростом заболеваемости инфекций,
передающихся половым путем (ИППП).

3.

Причины распространения
ИППП
Изменившаяся социально-экономическая
ситуация в стране.
Разрушение культурных и моральных ценностей.
Естественные колебания роста числа инфекций,
передаваемых половым путём.
Появление частных венерологов, которые
зачастую не отслеживают результаты лечения и
контакты больных.
Низкая информированность населения, в том
числе и медработников, о клинических
проявлениях, профилактике вен. Заболеваний.

4.

Классические венерические
заболевания
СИФИЛИС
ГОНОРЕЯ
ШАНКРОИД
ЛИМФОГРАНУЛЕМА
ВЕНЕРИЧЕСКАЯ
ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

5.

Другие инфекции передаваемые
половым путем
С преимущественным поражением половых
органов
Мочеполовой хламидиоз
Мочеполовой трихомониаз
Кандидозные вульвовагиниты
Мочеполовой уреаплазмоз и микоплазмоз
Генитальный герпес
Остроконечные кондиломы
Генитальный контагиозный моллюск
Гарднереллез
Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов
Лобковый педикулез
Чесотка

6.

Другие инфекции передаваемые
половым путем
С преимущественным поражением других
органов
СПИД
ГЕПАТИТ В
ЦИТОМЕГАЛИЯ
АМЕБИАЗ
ЛЯМБЛИОЗ

7.

В 2020 году в МОСКВЕ число больных
ЗППП доходило до 150 человек на 100
тысяч населения
всего больных
9,5 тыс. 66%
молодые люди
2016 год
всего больных
51,8% молодые
люди
2017 год

8.

Возрастная структура
100
90
80
70
70,6
68,1
60
60
57,7
58,9
50
40
30
20
10
0
сифилис
трихомониаз
уреаплазмоз
гонорея
хламидиоз

9.

Заболеваемость среди учащейся
молодежи
школьники
студенты ВУЗов
уч-ся колледжей
уч-ся лицеев

10.

Месячник
“СТОП ИППП”
БЕСПЛАТНОЕ
АНОНИМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
4000 СТУДЕНТОВ
136 (5,7%)
случаев больных
хламидиозом
2 (0,08%)
случая больных
сифилисом

11.

Риск ЗППП
Лица, часто меняющие половых
партнеров (группа риска)
Бактериальные ЗППП (проститутки,
молодые люди из низких социальноэкономических слоёв, наркоманы)
Вирусные ЗППП (все слои общества)
Хламидийная инфекция занимает
промежуточное положение

12.

Лабораторные исследования
Исследования на антитела к ВИЧ
Серологические реакции на сифилис
Исследования на типоспецифические антитела
к ВПГ
Точные исследования гонореи и хламидии
(посев)
Микроскопия мазка выделений из влагалища,
уретры
ПЦР (полимеразная цепная реакция)

13.

Хламидийная инфекция
Бактерии – Chlamydia trachomatis
Пути заражения – половой, во время
родов
Инкубационный период - 1 неделя –
3 недели
Часто бессимптомно!

14.

Хламидийная инфекция
Клиника
У мужчин:
Скудные выделения из мочеиспускательного
канала; зуд или жжения в мочеиспускательном
канале; боль при мочеиспускании (легкая)
У женщин:
Выделения из влагалища, боль при
мочеиспускании, кровянистые выделения из
влагалища в середине менструального цикла
или после полового акта, боль внизу живота

15.

Цервицит со слизисто-гнойными
выделениями
Слизисто-гнойные выделения из
мочеиспускательного канала

16.

Хламидийная инфекция
Лечение
Антибактериальная терапия
(азитромицин, доксициклин)

17.

Трихомониаз
Возбудитель заболевания — влагалищная трихомонада,
представляющая собой простейший одноклеточный
микроорганизм класса жгутиковых.
Инкубационный период колеблется от 3 дней до 4 нед, в
среднем — 14 дней.
У мужчин самая частая форма трихомониаза —
уретрит, протекает остро, подостро или торпидно.
Клинически свежее заболевание характеризуется
гнойными выделениями из уретры беловатого,
желтоватого или зеленоватого цвета. В некоторых
случаях выделения слизисто-гнойные. Уретриты
сопровождаются зудом, жжением или режущими
болями.

18.

Трихомонадный вагинит
Гнойные выделения из влагалища, часто
обильные, иногда зуд вульвы, цвет выделений
желтый или коричневатый. Пенистый
характер выделений.
Воспаление слизистой вульвы и влагалища,
возможны кровоизлияния на влагалищной
части шейки матки
Микроскопия - множество нейтрофилов,
подвижные трихомонады
Лечение - метронидазол

19.

Трихомонадный вагинит
Пенистые выделения из
влагалища
Кровоизлияния,
напоминающие клубнику,
на влагалищной части
шейки матки

20.

Гонорея
Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae
Половой путь передачи
(вагинальный, оральный,
анальный), во время родов
Инкубационный период – 2 -5
суток (мужчины); 5-10 суток
(женщины)

21.

Гонорея
У мужчин:
Обильные выделения из
мочеиспускательного канала, боль при
мочеиспускании.
У женщин: выделения из влагалища, боль
при мочеиспускании, межменструальные
кровотечения, боль внизу живота
При гонококковом проктите: выделения из
прямой кишки, зуд, тенезмы, кровотечение
из прямой кишки
Гонококковый фарингит: боль в горле,
гиперемия слизистой, гнойный экссудат,
лимфаденопатия

22.

Лабораторные исследования
Окраска по Грамму
Посев на селективные среды
ПЦР
Окраска по Грамму выявляет
грамотрицательные диплококки

23.

Гонококковый цервицит
Гонококковый уретрит
Гонококковый конъюнктивит

24.

Гонорея
Лечение
Цефалоспарины:
Цефиксим
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Лечение возможной хламидийной инфекции:
Азитромицин
Доксициклин

25.

СИФИЛИС
Это хроническое инфекционное
венерическое заболевание с
волнообразным течением,
поражающее все органы и
системы, которое вызывается
бледной трепонемой.

26.

СИФИЛИС
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
1.
2.
3.
Американская
Европейская
Африканская

27.

Много названий – одна болезнь
Галльская болезнь - в Испании
Неаполитанская болезнь – во
Франции
Французская болезнь – в Германии и
России
Сирийская болезнь – в Греции

28.

КАК СИФИЛИС НАЗВАЛИ
СИФИЛИСОМ?
В 1530 году, итальянский врач и поэт
Джироламо Фракасторо написал
великолепную поэму «Сифилис, или О
галльской болезни»
«сиф» - свинья и «филос» - любовь
«сифлос» - пятнающий и «филос» - любовь

29.

СИФИЛИС
ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ:
больной человек (особенно заразны
ранние формы)
УСЛОВИЯ ЗАРАЖЕНИЯ:
Контакт
Наличие достаточного числа активных бледных
трепонем
Нарушение целостности кожи или слизистой

30.

СИФИЛИС
Пути передачи:
Прямой
Половой (95%)
Внеполовой (бытовой, профессиональное
заражение)
Трансфузионный
Внутриутробный
Непрямой
При использовании предметов, зараженных
материалом, содержащим бледную трепонему.

31.

СИФИЛИС
ВОЗБУДИТЕЛЬ
СИФИЛИСА:
бледная трепонема
Treponema Pallidum

32.

СИФИЛИС
1.
2.
3.
4.
В развитии заболевания выделяют
4 этапа:
Инкубационный период (3 недели)
Первичный период
Вторичный период
Третичный период

33.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
ИНКУБАЦИОННЫЙ
ПЕРИОД
1 неделя – пятно в месте внедрения спирохеты
2 неделя – образование папулы
3 неделя – образование твердого шанкра
Первичный
серонегативный период
4 неделя – регионарный лимфаденит
5 неделя – двусторонний лимфаденит
6 неделя – спирохета попадает в кровь – RW «+»
7 неделя – полиаденит
Первичный
серопозитивный период
8 неделя – интоксикация, ОРЗ, повышение
температуры тела, головная боль
9 неделя – сосудистая реакция –
генерализованные высыпания

34.

СИФИЛИС
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Характеризуется генерализованными
высыпаниями на коже и слизистых (так наз.
вторичные сифилиды).
Начинается с 9 недели от начала
заражения или через 6 недель от момента
появления твердого шанкра. Без лечения
длится 2-4 года.

35.

СИФИЛИС
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПРОТЕКАЕТ ВОЛНООБРАЗНО:
Вторичный свежий сифилис (когда
появляются генерализованные высыпания)
Вторичный скрытый сифилис
(когда высыпания исчезают)
Вторичный рецидивный сифилис
(когда высыпания появляются вновь)

36.

СИФИЛИС
третичный период
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Поражаются любые органы и ткани, но
чаще всего сосудистая и нервная системы,
кости, хрящи и кожа. На коже проявляется
третичными сифилидами. Они
малозаразны.
Сущность третичных сифилид –
инфекционная гранулема, на месте
которой образуются рубцы.

37.

СИФИЛИС
третичный период
Выделяют следующие виды
третичных сифилид:
1. Бугорковый сифилид.
2. Сифилитическая гумма.

38.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
2. ЛИМФАДЕНИТ

39.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
ГЕНИТАЛЬНАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
У МУЖЧИН

40.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
ГЕНИТАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
У ЖЕНЩИН

41.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
ПЕРИГЕНИТАЛЬНАЯ

42.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ

43.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. ТВЕРДЫЙ ШАНКР
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:
•ШАНКР-АМИГДАЛИТ
•ШАНКР- ПАНАРИЦИЙ
•ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЕК

44.

СИФИЛИС
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
2. ЛИМФАДЕНИТ
(УВЕЛИЧЕНИЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ)

45.

Диагностика первичного периода
1. Анамнез
2. Клинические проявления:
- твердый шанкр;
- лимфаденит или полиаденит
3. Лабораторное исследование:
- до 6 недель- микроскопия мазка;
- после 6 недель – серологические реакции

46.

СИФИЛИС
вторичный период
Общие характерные особенности вторичных
сифилид:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Это поверхностные, неостровоспалительного характера
элементы.
Появляются незаметно, отдельными группами.
Не вызывают субъективных ощущений.
При свежем: высыпаний много, они обильные, симметрично
расположены, не сливаются, ярко- розового цвета.
При рецидивном: высыпаний меньше, ассимитрично
расположены, сливаются и склонны к периферическому росту,
окраска бледнее.
Самопроизвольно исчезают, быстро – при
противосифилитическом лечении.
Очень заразны, особенно в полости рта.

47.

СИФИЛИС
вторичный период
Виды вторичных высыпаний
1. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ РОЗЕОЛА –
небольшие округлые пятна на боковой
поверхности туловища. Чаще бывают при
вторичном свежем сифилисе

48.

СИФИЛИС
вторичный период
Виды вторичных высыпаний
2. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ПАПУЛА. Чаще
встречается при вторичном рецидивном.
Располагается на боковых поверхностях туловища, на
ладонях, подошвах и половых органах. Бывает в
форме сухих и влажных папул (широкие кондиломы).

49.

СИФИЛИС
вторичный период
Виды вторичных высыпаний
3. ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД.
Признак злокачественного
течения сифилиса.
Встречается в виде импетиго,
угреватого и оспенновидного
сифилида.

50.

СИФИЛИС
вторичный период
Виды вторичных высыпаний
4. ПИГМЕНТНЫЙ СИФИЛИД
(СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА). На верхней
части спины и шее на фоне гиперпигментации
белесоватые пятна

51.

СИФИЛИС
вторичный период
Виды вторичных высыпаний
5. СИФИЛИТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ
(ОБЛЫСЕНИЕ). Диффузные очаги
облысения на волосистой части головы, на
бровях, ресницах.

52.

Диагностика вторичного периода
Анамнез.
2. Клинические проявления:
наличие вторичных сифилид
Полиаденит
При свежем могут быть остатки
твердого шанкра, при рецидивном – его
уже нет.
3. Серологические исследования (RW +)
1.

53.

СИФИЛИС
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА
БЛЕДНУЮ ТРЕПОНЕМУ. Делается для
подтверждения диагноза первичного
серонегативного периода, когда спирохеты нет еще в
крови.
2.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ.
2). НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
1.
МРП ( микрореакция преципитации или
экспресс-диагностика) делается для массового
исследавания (как отборочный тест на сифилис).
Диагноз сифилиса по нему не ставят, а людей с
положительной реакцией направляют на RW для
подтверждения диагноза.

54.

СИФИЛИС
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА (RW). Самая
распространенная реакция. Исследуется кровь
из вены, взятая натощак.
Качественные реакции оцениваются следующим
образом:
4 «+» - резко положительная
3 «+» - положительная
2 «+», «+» - слабо положительная
«-» - отрицательная

55.

СИФИЛИС
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Количественная оценка реакций:
1:5, 1:10, 1:20 – реакции низкого титра
1:40, 1:80– реакции среднего титра
1:160, 1:320- реакции высокого титра
2) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ)
РЕАКЦИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ (РИБТ)

56.

СИФИЛИС
ЛЕЧЕНИЕ
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
ПРЕВЕНТИВНОЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
ПРОБНОЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ
РЕГУЛЯРНОСТЬ И ПОСТОЯНСТВО КОНЦЕНТРАЦИЙ
АНТИБИОТИКА
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

57.

СИФИЛИС
ЛЕЧЕНИЕ
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ПРЕПАРАТЫ БЕНЗИЛПЕННИЦИЛИНА (БИЦИЛИН-1,
БИЦИЛИН-3, БИЦИЛИН-5, ЭКСТЕНЦИЛИН,
РЕТАРПЕН),
ЭРИТРОМИЦИН
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
ПИРОГЕНАЛ
БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ
ВИТАМИНЫ

58.

ПОЗДНИЙ ВРОЖДЕННЫЙ
СИФИЛИС
ТРИАДЫ ГЕТЧИНСОНА
Паренхиматозный кератит.
Зубы Гетчинсона.
Лабиринтная глухота.
Саблевидная голень - своеобразно
искривлённая
кпереди
голень
в
результате деформации большеберцовой
кости.

59.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
Государственная система борьбы с
венерическими заболеваниями:
- лечебно-диагностические
- диспансерные
- противоэпидемические
- юридические мероприятия

60.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
В основе профилактики и лечения венерических
заболеваний лежит диспансерный метод,
который реализуется персоналом кожно венерологического диспансера (КВД).
В сельской местности помощь при вен.
заболеваниях осуществляется:
- кожно-венерологическими кабинетами
- амбулаториями центральных районных
больниц, куда больные направляются из
сельских врачебных участков и фельдшерских
пунктов.

61.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
Фельдшера и медсестры кожновенерологических диспансеров и других
лечебных учреждений проводят
- различные лечебные процедуры
- помогают врачу в выявлении источников
и контактов, посещают больных на дому,
- занимаются санитарно-просветительной
работой.

62.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
личная профилактика
1.
Презерватив. Защищает от ИППП на 65
– 98%.
2.
Спермициды:
Фарматекс
Патентекс Овал
Контрацептин –Т
Эти препараты не только защищают от
нежелательной беременности, но и
снижают риск заражения ИППП.
-

63.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
личная профилактика
3. Личные средства профилактики:
- Бетадин (в виде свечей и в растворе)

64.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
личная профилактика
4. Личные средства профилактики:
Мирамистин
- Цидипол
Гибитан
Эффективны в течении 2
часов после полового акта
Содержимым флакона
обрабатывают половые
органы, лобок, внутреннюю
поверхность бедер и 5-7 мл
средства при помощи
наконечника заливают в
уретру или во влагалище.

65.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
4. Профилактическое лечение
Если Вы узнали, что Ваш партнер имеет
одну или несколько половых инфекций,
то в минимальные сроки пройдите курс
предупредительного или превентивного
лечения
Чем раньше начато лечение, тем
эффективнее и дешевле оно будет!

66.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП
Квалифицированную венерологическую
помощь можно получить в КожноВенерологическом диспансере
В диспансере есть:
Анонимный прием
Кабинет по профилактике и лечению для подростков
Работает телефон доверия, где можно получить
любую информацию по венерическим заболеваниям.

67.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Кожные и венерические болезни
Н.П. Стукнова Ростов н/ Д
«Феникс» 2017. – 381 с.
ОЛ 6. Стр. 208 – 251