Анемия и беременность

1.

Презентацию подготовила
студентка 3 курса
акушерского отделения
Метелёва Екатерина

2.

1.Причины анемии
2.Физиологические изменения
3.Клиника при анемии
4.Дополнительные методы исследования
5.Течение и ведение беременности
6.Влияние анемии на плод
7.Осложнения беременности
8.Влияние беременности
9.Течение родов при анемии
10.Ведение родов
11.Рекомендации по режиму
12.Фитотерапия
13.Лечение
14.Литература

3.

Анемия- клиникогематологический синдром,
обусловленный снижением
концентрации гемоглобина и в
большинстве случаев эритроцитов
в единице объёма крови.
Степень тяжести анемии (по
А.А.Митереву)
легкая: гемоглобин 120-90 г/л;
средней тяжести: гемоглобин 9070 г/л;
тяжелая: гемоглобин менее 70
г/л.

4.

Основными причинами железодефицита у
беременных являются:
Недостаточное поступление железа с
пищей или не переносимость препаратов
железа
Кровотечения в течение беременности
Многоплодная беременность
Нарушение всасывания железа, в том
числе на фоне приема антацидов
Недостаточное питание или извращение
аппетита.

5.

Анемический синдром:
- слабость
- одышка
- головокружение
- потемнение в глазах
-обмороки
- боли в сердце
- бледность кожи и слизистых
-быстрая утомляемость

6.

Сидеропенический синдром:
-сухость и шелушение кожи
-ломкость ногтей
-выпадение волос
-извращение вкуса
-обонятельные прихоти
-кариес

7.

Висцеральный синдром:
-Со стороны ЖКТ: гастрит, запор, колиты,
поносы,
-Дискенезия
-Со стороны ЦНС: снижение памяти,
раздражительность
-Дизурия, недержание мочи при кашле.
Синдром иммунодефицита - склонность к
хронизации воспалительного процесса.

8.

9.

определение уровня железа в сыворотке
крови, ферритина, насыщенных и
ненасыщенных трансферринов, общей
железосвязывающей способности и
ненасыщенных трансферринов;
аспирационная биопсия костного мозга(по
особым показаниям);
определение уровня витамина В12 в крови;
определение содержания свободного и
связанного билирубина в сыворотке крови и
моче;
определение осмотической стойкости
эритроцитов;
проведение прямой пробы Кумбса

10.

Для выявления анемии необходимы:
общий клинический анализ крови с обязательными
показателями;
количество эритроцитов;
количество ретикулоцитов;
гемоглобин;
гематокрит;
средний объем эритроцитов (MCV);
ширина распределения эритроцитов по объему (RDW);
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH);
средняя концентрация гемоглобина в эритроците
(MCHC);
количество лейкоцитов;
количество тромбоцитов;
УЗИ.

11.

Беременность противопоказанна при
апластической анемии и гемоглобинопатиях в
связи с высокой материнской и перинатальной
смертностью, при других видах анемии
беременность допускается.
Лечение анемии должно проводиться до
беременности.
Лечение экстрогенитальных патологий.
Приём железа начинать с 28-30 недель
беременности.
Полное клиническое и лабораторное
исследование

12.

Основной источник железа-это
мясные продукты
Рекомендуем употреблять
продукты,содержащие железо:мясо
(говядину, свинину), птица,
рыба,печень, крупа(гречка),
фрукты, овощи, ягоды; употреблять
продукты,содержащие
вит.С:капуста брокколи,
брюссельская, цветная капуста,
клюквенный, апельсиновый,
грейпфрутовый или ананасный сок,
папайя (кусочки), свежая клубника;
продукты,содержащие вит.В12:
молочные продукты, яйца).

13.

14.

Угроза прерывания беременности
(20- 42%).
Ранний токсикоз (29 %).
Гестоз (40 %).
Артериальная гипотония (40 %).
Преждевременная отслойка
плаценты (25- 35 %).
Фетоплацентарная
недостаточность, синдром
задержки развития плода (25 %).
Преждевременные роды (11-42 %).

15.

большая потеря m тела и
медленное её восстановление;
запоздалое отпадение
пуповидного остатка;
медленное заживление пупочной
ранки;
длительное течение
физиологической желтухи;
в 2 раза чаще возникают гнойносептические заболевания;
железодефицитное состояние;
аллергические проявления в 2
раза чаще.

16.

Угроза прерывания и недонашивание
беременности (20-42%);
Гестоз (40%-50%);
Артериальная гипотония (40%);
Преждевременная отслойка плаценты
(25-35%);
Слабость родовой деятельности(10-15%)
Гипогалактия(39%)
Синдром задержка внутриутробного
развития плода (25%);
Преждевременные роды (11-42%);
Гипотоническое кровотечение(7-10%);
Эндометрит(12%)
Мастит (2%)
В послеродовом периоде могут возникать
различные воспалительные
осложнения,снижение иммунитета (12%)

17.

Железодефицитная анемия оказывает
неблагоприятное влияние на развитие
сократительной деятельности матки,
возможны или длительные затяжные роды,
или быстрые и стремительные.
Средняя кровопотеря при родоразрешении
через естественные родовые пути
составляет 500 мл, а при кесаревом
сечении и осложненных родах - до 1000 мл
и более.

18.

Преждевременное излитие околоплодных
вод
Слабость родовой деятельности (10-37 %)
Преждевременная отслойка плаценты
Атоническое и гипотоническое
кровотечение в последовом и раннем
послеродовом периоде (10-51,8 %)
ДВС-синдром и коагулопатические
кровотечения (хроническая и подострая
форма ДВС-синдрома, гипофункция
тромбоцитов, укорочение АЧТВ,
увеличение протромбинового индекса)
Гнойно-септические заболевания в родах
и послеродовом периоде (12 %).
Гипогалактия (39 %)
Антенатальная и интранатальная
гипоксия плода

19.

Составление плана ведения родов с учётом:
полного клинического диагноза
пренатальных факторов риска
показателей гемодинамики
беременной(ОЦК,МОК,СИ,ОПСС)
прогноза акушерских осложнений для
матери и плода
допустимой кровопотерей в
родах(расчёт провести
с сопоставлением
велечины ОЦК -до 5%ОЦК)

20.

Проведение клинико-лабораторного
контроля
Препараты, улучающие маточнопланцентарный кровоток
Профилактика аномалий родовой
деятельности, околоплодных вод
Оценка гемодинамики плода
Лечение (по общим принципам)

21.

Оценить силу схваток,
гемодинамика,пункция периферической
вены
Ведение с капельницей
Профилактика кровотечения в конце
потужного периода(в/в введение
утеротоника- 5 ЕД окситоцина)

22.

Тщательный контроль за признаками
отделения последа и его выделением
При ЖДА средней и тяжёлой степени
ведение в присутствии анестезиолога
Точный учёт кровопотери
Иметь готовность к оказанию помощи в
связи с коагулопатическими
кровотечениями.

23.

Контроль за состоянием родильницы в
условиях родблока в течении 4
часов(состояние матки, гемодинимика у
матери)

24.

Профилактика ГСИ(антибиотикотерапия)
Лечение гипогалактии при её
установлении
Продолжение лечение ЖДА
Осмотр терапевтом
Согласованная выписка из
роддома(терапевт,неонатолог) с
соответствующими рекомендациями по
реабилитации и контрацепции

25.

Лечение анемии
Клинико-лабораторный контроль 1 раз в
месяц
Лактацию не пролонгировать более 6
месяцев
Рациональная контрацепция,т.к. повторные
роды целесообразны не ранее чем через 4
года

26.

лечение амбулаторное, при тяжёлых формах-
стационарное;
специальная лёгкая диета(нельзя назначать
продукты, замедляющие всасывание железа :
кофе, креп. чай);
Медикаментозное лечение:
- феррокаль и ферроплекс(по 2 таблетки 3-4
раза в день)
-Сорбифер дурулес 40 мг
- конферон(1 капсулу 3 раза в день)
- тардиферон и гино-тардиферон(по 1
таблетке в день с профилактической и по 2
таблетки — с лечебной целью)

27.

фитосборы: крапива, череда, земляника,чёрная смородина,
шиповник и др.;
антиаксиданты:вит. Е, аскорбиновая кислота(для лучшего
усвоения железа), препараты,улучшающие функцию печениэсенциале,метианин,вит.С,В, фолиевая кислота;
лечебное питание(в сутки должно поступать в организм 32003400 ккал.(белков-130-160; жиров-90 гр, углеводов-350 гр).

28.

здоровый образ жизни и сбалансированное
питание;
пребывание на свежем воздухе и частые прогулки;
есть пищу, богатую белками(все виды
мясопродуктов, за исключением жирной свинины,
субпродукты, такие как язык, сердце и печень,
курица и яйца, а также рыба);
источник жиров для организма(творог, сметана,
сыры и сливки);
регулярное потребление свежей зелени и меда;
поливитаминные комплексы, содержащие
м/э(«Матерна», «Витрум пренатал», «Ультра
Пренатал»).

29.

Ковалева Л. Железодефицитная анемия. М.: Врач,
2002; 12: 4-9.
2.
Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов,
клинических ординаторов, интернов, акушеровгинекологов и терапевтов.
3.
Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение ЖДА. М., 1999
4.
Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической
практике. М: Ньюдиамед, 2001; 168 с.
5.
Для подготовки данной работы были использованы
материалы с сайтов:
http://uti-puti.com.ua/books_fp.php
http://www.rjm.ru
http://medi.ru/doc/a240508.htm
1.
Конспекты