Сестринская помощь при мочекаменной болезни. Лекция 73

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 73. Сестринская помощь при
мочекаменной болезни

2. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ, почечнокаменная болезнь, нефролитиаз)

Мочекаменная болезнь – это хроническое заболевание,
характеризующееся нарушением обменных процессов в
организме,
местными
изменениями
в
почках
с
образованием в их паренхиме, чашечках и лоханках камней,
формирующихся из солевых и органических соединений
мочи.
Распространенность
второе место среди заболеваний почек по частоте
встречаемости после пиелонефрита;
30 – 40% от всех больных в урологических стационарах
25 – 35% в структуре амбулаторных урологических
заболеваний;
заболеваемость в различных регионах России колеблется
от 1,3 до 4%;
отмечается рост заболеваемости за последние годы;
чаще почечнокаменная болезнь встречается у женщин

3. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

- экзогенные факторы
- эндогенные факторы, которые способствуют образованию
камней на фоне энзимопатии (тубулопатии)
* Тубулопатия – это нарушение обменных процессов в
проксимальных и дистальных канальцах почки. Самые
распространенные тубулопатии – это:
- оксалурия,
- цистинурия,
- аминоацитурия,
- галактоземия,
- фруктуземия.
При туболапатиях в почке скапливаются вещества,
которые идут на построение камня.

4. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Экзогенные патогенетические факторы:
- климатические и геохимические условия (температура и
влажность воздуха, состав питьевой воды и насыщенность
её минеральными солями);
- особенности питания (растительная и молочная пища
способствуют ощелачиванию мочи, а мясная – её
окислению. Недостаток в пище витаминов А и С, а также
избыток
витамина
Д
также
способствуют
камнеобразованию).
Эндогенные патогенетические факторы:
- нарушение оттока мочи из почек;
- замедление почечного кровотока;
- воспалительный процесс в почках

5. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ВИДЫ КАМНЕЙ

6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Камнеобразованию в почках способствуют:
1. Изменения со стороны мочевых путей:
врождённые пороки развития, создающие стаз мочи
обтурация мочевых путей, например, сужение прилоханочного
отдела мочеточника
воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей,
главным образом пиелонефрит
инородные тела
травмы почек
2. Нарушение фосфорно – кальциевого обмена при заболеваниях,
требующих длительного нахождения в неподвижности – переломы
позвоночника и конечностей, болезни нервной системы и так далее.
3. Нарушение фосфорно – кальциевого обмена при гиперфункции
паращитовидных желёз.

7. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Течение МКБ складывается из
гематурии,
пиурии,
отхождения камней,
болевого синдрома.
Боль
Выраженность и характер болевого синдрома определяется:
локализацией,
подвижностью (при наличии неподвижного камня, не вызывающего
нарушения оттока мочи боли может не быть)
величиной,
формой камня.
Тупые боли в пояснице отмечают 80 – 90% больных МКБ. Эти боли могут
быть постоянными, но чаще они появляются и/или усиливаются при
движении, физическом напряжении, тряской езде.

8. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Почечная колика – это острый приступ боли, который
развивается при внезапном прекращении оттока мочи из
почки при закупорке верхних мочевых путей камнем:
резкое повышение внутрилоханочного давления
растяжение лоханки и чашек, а затем и фиброзной капсулы
почки
раздражение
интерорецепторов
лоханки,
чашек
и
фиброзной капсулы
спастическое
сокращение
гладкой
мускулатуры
мочевыводящих путей,
ещё выше внутрилоханочное давление
рефлекторный спазм сосудов почки
усиление боли из-за раздражения барорецепторов

9. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Почечная колика характеризуется:
сильными схваткообразными болями в поясничной области;
проявляющимися в виде внезапного приступа;
типичная иррадиация боли - в надлобковую и паховые
области, в наружные половые органы, на внутреннюю
поверхность бедра;
почечная
колика
часто
сопровождается
учащением
мочеиспускания – дизурией, может сопровождаться олигурией,
а иногда – анурией;
отмечается тошнота, рвота, парез кишечника и напряжение
мышц передней брюшной стенки, из-за раздражения
солнечного сплетения;
во время приступа почечной колики пациент беспокоен,
мечется принимает различные положения тела;
колика может сопровождаться повышением температуры тела,
ознобом и другими симптомами.

10. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Гематурия
у 60 – 92% пациентов
Причины:
повреждение конкрементом слизистой оболочки лоханки
или чашечки
макрогематурия при разрыве тонкостенных вен
форникальных
сплетений,
вызванных
быстрым
восстановлением оттока мочи после внезапного
повышения внутрилоханочного давления. У многих
пациентов макрогематурия появляется сразу после
прекращения приступа почечной колики;
микрогематурия чаще после физической нагрузки

11. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Лейкоцитурия (пиурия) - симптом осложнения
заболевания, а именно - калькулезного пиелонефрита.
Отхождение камней
- наблюдается у 12 – 20% пациентов
с нефролитиазом,
- может быть безболевое
отхождение камня, но чаще камни
отходят самостоятельно вскоре
после приступа почечной колики.
Обычно с мочой отходят камни до 1
см в диаметре. Отхождение камня
зависит не только от величины и
формы камня, но и от состояния
уродинамики мочевых путей.
этого

12. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Осложнения нефролитиаза:
Острый и хронический калькулезный пиелонефрит.
Гидронефроз.
Нефрогенная артериальная гипертензия.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Лабораторные исследования
1) Общий анализ мочи – умеренное количество белка, лейкоциты,
эритроциты,
соли
и
бактерии.
Степень
выраженности
лейкоцитурии зависит от фазы активности хронического
пиелонефрита.
2) Проба по Нечипоренко.
3) Общий анализ крови может быть без изменений, либо
воспалительные изменения при обострении калькулезного
пиелонефрита.
4) Биохимия крови - уровень шлаков повышается при почечной
недостаточности.
5) Кровь на электролиты.

13. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Лучевые методы исследований

рентгеновские – обзорный
снимок почек
(визуализируются
рентгенопозитивные камни –
оксалатные и фосфатные),
экскреторная урография и
ретроградная
пневмопиелография
(визуализируются
рентгенонегативные камни –
ураты,
цистиновые
и
ксантиновые);
ультразвуковое
исследование

14. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

При бессимптомном течении почечнокаменной болезни
настоящие проблемы – это
- психологические
- социальные
- экологические
1. Страх перед очередным приступом.
2. Страх при гематурии.
3. Дискомфорт, связанный с необходимостью придерживаться
строгой диеты.
4. Невозможность выполнять работу, связанную с вибрацией
(водители, дорожно-строительные рабочие и т.д.) или если
до работы необходимо долго добираться общественным
транспортом

15. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Потенциальные проблемы:
1. Риск развития и прогрессирования мочекаменной болезни из-за
проживания в регионе с жёсткой водой (Урал).
2. Риск развития почечной колики.
3. Риск развития инфекции мочевыводящих путей (разной степени
выраженности от пиелонефрита до уросепсиса).
4. Риск развития гидронефроза почек.
5. Риск развития олигоурии и ОПН при двусторонней закупорке
мочевыводящих путей.
6. Риск развития ХПН.
7. Риск развития артериальной гипертензии.
8. Риск осложнений от лечения.
9. Риск потери социального статуса.

16. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

медикаментозное
оперативное (ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия,
рентген – эндоурологические операции и «традиционные» открытые
операции),
профилактическое
Тактика лечения определяется урологом в зависимости:
от возраста,
общего состояния пациента,
от результатов клинического обследования больного,
клинического течения мочекаменной болезни,
локализации и размера камня
химической структуры конкремента,
наличия сопутствующих заболеваний,
наличия анатомических или физиологических изменений,
стадии почечной недостаточности

17. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

камни, образованные производными мочевой кислоты часто удаётся
растворить, проводя консервативное лечение цитратными смесями в
течение 2–3 месяцев. Камни другого состава растворению не
поддаются.
Профилактические мероприятия, направленные
на предотвращение рецидивов:
комплексная регуляция обменных нарушений,
контроль за суточным потреблением и поддержанием водного
баланса,
диетотерапию,
траволечение,
медикаментозную терапию,
лечебную физкультуру,
бальнеологические и физиотерапевтические процедуры,
санаторно-курортное лечение

18. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

ДИЕТОТЕРАПИЯ
Диетические рекомендации основаны на данных химического
анализа удалённого камня и направлены на коррекцию
биохимических изменений в организме
Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:
1. Разнообразный рацион с ограничением общего объёма пищи.
2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое
количество камнеобразующих веществ;
3. Приём достаточного количества жидкости (следует обеспечить
суточный диурез в объёме 1,5 – 2,5 л).

19. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

ДИЕТОТЕРАПИЯ
1) при МКБ с кальций-оксалатными камнями необходимо ограничить
приём продуктов с высоким содержанием кальция, аскорбиновой
кислоты и оксалата, т.е. следует сократить употребление молока и
молочных продуктов, творога, сыра, крепкого чая, кофе, какао,
шоколада, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной
смородины, зеленых овощей, салата, шпината и щавеля; суточный
объём жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки. Данные
рекомендации
особенно
важны
при
«абсорбтивной»
гиперкальцийурии!
2) при МКБ с уратными камнями следует исключить приём продуктов с
высоким
содержанием
пуриновых
соединений
(являющихся
источниками образования в организме мочевой кислоты), таких как
различные мясные продукты (колбасы, ливерные колбасы, паштеты,
мясные бульоны, субпродукты), ограничить приём белковой пищи,
алкоголя, кофе, какао, шоколада, бобовых и острых и жирных блюд в
вечернее время;

20. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

ДИЕТОТЕРАПИЯ
3) при фосфорно-кальциевых камнях исключают продукты богатые
неорганическим фосфором: рыбные продукты, молоко и молочные
продукты, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды,
ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей,
ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир,
красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры,
мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные
продукты, суточное потребление жидкости должно достигать 2 – 2,5
литров в сутки;
4) при выявлении цистинового уролитиаза рекомендуется увеличить
суточный объём потребляемой жидкости до 4 л/сут с количеством
выделяемой мочи более 3 л/сут.

21. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

pH мочи в норме – 5,8 – 6,2
низкая рН мочи и экскреция цитрата связана с высоким потреблением
животного белка и алкоголя вследствие метаболического ацидоза;
исключение алкоголя и уменьшение белка в сбалансированной диете
приводит к возрастанию рН и экскреции цитрата,
необходимо рекомендовать суточный приём 2,5 – 3,0 л жидкости для
достижения объёма мочи более 2 л/cутки.
потребление щелочных ионов (калия) и органических кислот (цитрата
и лактата) с овощами и их переход в бикарбонат объясняет
дальнейшее увеличение рН и экскрецию цитрата,
растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты
животного происхождения подкисляют,
проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью
специальных бумажных индикаторных полосок

22. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие
мелких кристаллов – микролитов) для промывания
полости почек можно использовать «водные удары».
Пациент принимает натощак 0,5 – 1 литр жидкости
(слабоминерализованной минеральной воды, чая с
молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива).
При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют
раз в 7 – 10 дней.
В случае, когда имеются противопоказания, «водные
удары» можно заменить приёмом калийсберегающего
мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

23. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Показание к антибактериальной терапии - наличие острого или
хронического калькулезного пиелонефрита,
показано больным со струвитными камнями - камни из
смешанной фосфорнокислой соли магния и аммония
(струвита), образовавшиеся вследствие инфекции, вызванной
микроорганизмами (Proteus и Pseudomonas),
введение АБ препаратов - пероральным или внутривенным
путем,
нельзя назначать одновременно бактериостатические и
бактерицидные антибиотики,
АБ препараты должны проникать и накапливаться в очаге
воспаления в необходимых концентрациях,
назначать АБ препарат можно только на фоне отсутствия
нарушений
оттока
мочи
(иначе
может
возникнуть
бактериотоксический шок),
минимальный срок лечения антибактериальными препаратами
составляет 7–14 дней

24. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин,
ломефлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин) - оказывают
бактерицидный
эффект
в
отношении
многих
бактерий,
полирезистентных к антибиотикам; применяют при инфекциях,
вызванных аэробными бактериями, стафилококками, шигеллами,
синегнойной палочкой;
цефалоспорины (3 поколения: цефтриаксон, цефтазидим; 4
поколения: цефепим) - обладают широким спектром действия в
отношении различных грамположительных и грамотрицательных
бактерий, в том числе штаммов, резистентных к b-лактамазам;
аминогликозиды (амикацин и гентамицин) - имеют широкий спектр
действия, в относительно малых концентрациях останавливают
синтез белка (вызывают бактериостаз), в больших оказывают
выраженный бактерицидный эффект. Все аминогликозиды обладают
характерными токсическими свойствами: нефро – и ототоксичностью,
карбапенемы (имиленем/циластатин, меропенем) – антибиотики
группы b-лактамаз, имеют широкий спектр антимикробного действия,
включающий грамположительные и грамотрицательные аэробы,
анаэробы. При длительном применении возможно возникновение
псевдомембранозного энтероколита.

25. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Препараты для растворения (литолиза) мочевых камней и
ощелачивания мочи
для растворения уратных и смешанных камней необходимо создание
постоянно повышенного значения рН мочи (pН = 6,2 – 6,8), что
достигается приёмом цитратных смесей. В России применяют
следующие цитратные смеси:
- Блемарен
- Уралит У
Терапия цитратными смесями проводится в течение от 1 до 6
месяцев, при этом растворение камней происходит уже через 2 – 3
месяца.
Критерием эффективности лечения и профилактики является
повышение рН до 6,2 – 6,8 и литолиз конкрементов.
Лечение
способствует
формированию
высокорастворимых
комплексов с кальцием, увеличивая тем самым ингибирующую
активность мочи.
Цитратные смеси можно применять в качестве предоперационной
подготовки (например, к ДУВЛ) при смешанных камнях.
Цитратные смеси применяют у больных с кальций–оксалатным
уролитиазом при гипоцитратурии.

26. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Канефрон Н – лекарственное средство, содержащее экстракты
золототысячника, шиповника, любистока, розмарина и 19 об.%
спирта. Оказывает комплексное действие: диуретическое,
противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и
нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров,
потенцирует эффекты антибиотиков. Препарат выпускается в
виде капель и драже. Применяют препарат по 2 драже или по
50 капель 3 раза в сутки.
Цистон – комплексный растительный препарат, в состав
которого входят 9 компонентов, такие как экстракты
двуплодника
стебелькового,
марены
сердцелистной,
камнеломки язычковой, сыти пленчатой, соломоцвета
шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной,
порошки мумие и силиката извести. Комплекс биологически
активных веществ, оказывает литолитическое, диуретическое,
спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие.

27. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Фитолизин (экстракты корневищ пырея, луковиц лука репчатого,
листьев березы, плодов петрушки, золотарника, корней любистока,
травы хвоща полевого, травы горца птичьего, масло шалфея, сосны
хвои, мяты перечной и апельсиновое масло). Препарат обладает
мочегонным,
спазмолитическим,
противомикробным
и
противовоспалительным эффектами. Способствует выведению
мелких конкрементов. Назначают препарат для улучшения
отхождения и предотвращения рецидивов мочекаменной болезни, при
инфекции мочевыводящих путей. Способ применения: 1 чайную ложку
пасты разводят в 1/2 стакана теплой воды и принимают 3–4 раза в
сутки после еды.
Цистенал выпускается в виде капель для приема внутрь. В состав
цистенала входит настойка корня марены красильной, магний
салицилат,
эфирные
масла.
Фармакологическое
действие:
противовоспалительное, спазмолитическое. Препарат применяют при
мочекаменной
болезни,
сопровождающейся
вторичными
воспалительными изменениями. Комбинированный препарат –
Спазмоцистенал с выраженным спазмолитическим эффектом.
Цистенал применяют внутрь по 3–5 капель на сахаре 3–4 раза в сутки
до еды. Курс лечения составляет 3–4 недели.

28. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
улучшают отхождение мелких конкрементов,
уменьшают отёк тканей при длительном стоянии конкремента.
В зависимости от механизма действия спазмолитики делятся на 2
группы:
Нейротропные спазмолитики - М–холиблокаторы делятся на
третичные
(атропин,
скополамин),
проникающие
через
гематоэнцефалический барьер, и четвертичные (метацин).
Миотропные спазмолитики - Дротаверин - уменьшают мышечный
тонус,
A-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Для
стимуляции
самостоятельного
отхождения камней нижней трети мочеточника, а также после
дистанционной
уретеролитотрипсии
и
дистанционной
цистолитотрипсии (тамсулозин, альфузозин и т.д).
Тамсулозин снижает тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря,
простатической части уретры и улучшает функции детрузора.
Применяют препарат по 400 мг 1 раз в сутки. Противопоказанием
является ортостатическая гипотензия в анамнезе, тяжелая
печеночная недостаточность.

29. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА КОРРЕКЦИЮ
БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В КРОВИ И МОЧЕ
Для снижения уровня мочевой кислоты применяют:
Аллопуринол. Показаниями к применению препарата являются:
гиперурикемия при подагре; уратный уролитиаз; другие виды
уролитиаза в случае выявления гиперурикемии; заболевания,
сопровождающиеся
усиленным
распадом
нуклепротеидов.
Аллопуринол принимают внутрь после еды в дозе 300 мг/сут.
При
профилактике
оксалатных
камней
для
нормализации
щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для
предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.
Витамина В6. по 0,02 г х 3 раза в день применяют при гипероксалурии и
кристалурии оксалатов.
Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию
клеточных мембран – витамины А и Е.

30. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в
комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия).
Тиазидные
диуретики (гипотиазид, индапамид) подавляют
реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальных канальцах почек.
Применяют при идиопатической гиперкальцийурии. Необходимо
помнить о возможности возникновения гипокалиемии, гиперурикемии.
Критерий эффективности лечения – снижение или нормализация
суточной экскреции кальция.
При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием
дифосфонатов.
Дифосфонаты.
Этидроновая
кислота
применяют
при
гиперкальциурии (особенно при ХПН), гипервитаминозе Д,
гиперпаратиреозе. Эффективность лечения составляет 60%. Курс
лечения необходимо проводить в течение 1 месяца. Механизм
действия: препарат предотвращает кристаллообразование и рост
кристаллов оксалата и фосфата кальция в моче, поддерживает ионы
кальция в растворенном состоянии, уменьшает возможность
образования нерастворимых соединений кальция с оксалатом,
мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым
рецидивы образования камней. Экскретируется почками. Вводят в/в
7,5 мг/кг; предварительно разводят в 250 мл физиологического
раствора.

31. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ФИТОТЕРАПИЯ
Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и
фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в
качестве профилактического средства для улучшения состояния
мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов.
Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению
концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют
процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив
мочекаменной болезни.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показанием к операции при мочекаменной болезни является
выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита,
гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического
лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение
наименее травматичной методике.

32. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Эндоскопические операции
контактное дробление конкрементов с помощью специальных
эндоскопических инструментов:
Контактная цистолитотрипсия осуществляется в два этапа:
дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция).
Камень
разрушают
пневматическим,
электрогидравлическим,
ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
Контактная уретеролитотрипсия - выполняется с помощью
уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук,
пневматика.
Гибкая ретроградная нефролитотрипсия используется при
камнях в почке менее 2 см в диаметре.
В
некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечнолоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам
лечения)
для
лечения
мочекаменной
болезни
применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика
позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером,
ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

33.

34. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Виды операций:
1) Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в
лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило,
выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с
анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью,
оптимальным вариантом становится передняя или нижняя
пиелолитотомия.
2) Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного
размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ
осуществляется через почечную паренхиму.
3) Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в
мочеточнике

35.

36. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
Дробление
производится
с
помощью
рефлектора,
испускающего электрогидравлические волны.
Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент
послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию
пациента, страдающего мочекаменной болезнью.
После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой.
В отдельных случаях процесс сопровождается легко
купирующейся почечной коликой.
Данное вмешательство противопоказано при беременности,
нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной
деятельности
(сердечно-легочная
недостаточность,
искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия),
активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного
(свыше 120 кг), невозможности вывести конкремент в фокус
ударной волны.