Эмоциональные и поведенческие нарушения у пожилых. Когнитивный дефицит

1. «Центр медицинской реабилитации» КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж»

КОГБУЗ
«Центр медицинской реабилитации»
КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж»
Эмоциональные и
поведенческие нарушения
у пожилых. Когнитивный
дефицит
Главный врач
КОГБУЗ «Центр медицинской
реабилитации», главный гериатр
А.В. Пересторонина

2. «Портрет» пожилого человека*

Проблемы
с памятью
Снижение
зрения
Трудности
при
перемеще
нии
Снижение
слуха
Снижение
настроени
я
*Итоги скрининга на старческую астению среди населения Кировской области
в возрасте 60+. Кафедра семейной медицины и поликлинической терапии Кировский
Государственный медицинский университет. Студенты 6 курса лечебного факультета.
2018

3. Тест Мини-Ког (оценка когнитивных функций)

Шаг 1. Просят повторить и запомнить 3 слова. Выбрать один из
ниже перечисленных вариантов и четко произнести слова:
Вариант 1: ключ, лимон, шар;
Вариант 2: яблоко, стол, монета
Шаг 2. Пациенту необходимо предложить нарисовать круглые часы,
расставив все
цифры
на
циферблате.
Указать
время
11
12
часов
10 1.
Шаг 3. Вспомнить
3 слова из шага
11
1
минут (или 14 часов 45 минут)
2
10
9
3
8
4
7
6
5

4. Интерпретация теста Мини-Ког

Воспроизведение слов 1 балл за каждое воспроизведенное слово
(0 – 3 балла)
Рисование часов (0
или 2 балла)
Правильно нарисованные часы =2 балла
Правильно
нарисованные
часы
содержат
все
необходимые цифры в правильной последовательности.
Стрелки указывают правильное время. Длина стрелок не
оценивается.
Неспособность правильно нарисовать часы или отказ =0 б
Общий балл (0 – 5
баллов)
Общий балл =балл за воспроизведение слов + балл за
рисование часов
Менее 3 баллов – скрининговый критерий деменции

5. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)

6. Интерпретация результатов MMSE

7. Тест рисования часов

8. Нарушение когнитивных функций

Когнитивные функции – это наиболее сложные
функции головного
мозга, при помощи которых
осуществляется процесс познавания мира и обеспечивается
целенаправленное взаимодействие с ним.
функции»:
Синонимы
термина
«когнитивные
«высшие мозговые функции», «высшие психические
функции», «познавательные функции».

9. Нарушение когнитивных функций

К когнитивным функциям относят:
Внимание
Память
Праксис
Восприятие (гнозис)
Речь
Управляющие функции

10. Классификация когнитивных нарушений

Субъективное когнитивное снижение – ухудшение
когнитивных функций, осознаваемое пациентом
Легкие когнитивные нарушения – снижение когнитивных
способностей
по
сравнению с исходным
уровнем,
не вызывают затруднений
в повседневной жизни
Умеренные когнитивные нарушения – дефект обращает на
себя
внимание
окружающих, не
вызывает
утраты
независимости и самостоятельности
Тяжелые
когнитивные нарушения –
ограничивают
повседневную
деятельность, приводят к частичной
или

11. Деменция

Деменция – один из видов тяжелых когнитивных
нарушений.
Представляет
собой
устойчивые
полифункциональные когнитивные нарушения, которые
выражены в значительной степени, определяются на фоне
сохранного сознания и имеют причиной органическое
поражение головного мозга.
Виды нарушений при деменции:
когнитивные
поведенческие
эмоциональные расстройства
нарушения повседневной деятельности

12. Клиническая картина

Когнитивные нарушения:
нарушение памяти сначала на недавние события, затем и
на отдаленные события жизни
нарушение внимания, отвлекаемость
нарушение управляющих функций
прогрессирующие речевые расстройства
повышенная утомляемость

13. Клиническая картина

Эмоциональные нарушения:
• Тревога
• Депрессия
• Эмоциональное уплощение

14. Клиническая картина

Поведенческие нарушения:
Апатия – снижение мотиваций, бедность эмоциональных
реакций
Раздражительность и агрессивность
Бесцельная двигательная активность
Нарушение сна
Нарушение пищевого поведения
Некритичность - утрата чувства дистанции, нескромные
вопросы и замечания, сексуальная несдержанность
Бред – устойчивые ложные умозаключения
Галлюцинации – чаще зрительные, реже звуковые

15. Клиническая картина

Нарушения повседневной деятельности:
• Утрата независимости
• Необходимость в посторонней помощи

16. Тревожные расстройства в позднем возрасте

Острое стрессовое расстройство
Паническое расстройство
Агорафобия
Генерализованное тревожное расстройство
Тревожныенарушения, обусловленные
соматическими заболеваниями
Постравматическое стрессовое расстройство
Социофобия
Специфические фобии

17. Факторы риска развития тревожных расстройств

Соматические заболевания и физические травмы
Хронические психотравмирующие ситуации
Нейродегенеративные изменения
Наследственная предрасположенность
Употребление психоактивных веществ

18. Определение

Тревога
–
комплекс
физиологических
и
психологических изменений, возникающих в ожидании
возможной неопределенной опасности (реальной или
воображаемой), неблагоприятного развития событий,
включая повышение тонуса симпатической нервной системы,
повышение мышечного тонуса, повышение АД, учащение
пульса, расширение зрачков, увеличение секреции кортизола.

19. Клинические симптомы психической и соматической тревоги

Психические симптомы тревоги
Беспокойство по мелочам
Раздражительность и нетерпеливость
Ощущение напряженности
Неспособность расслабиться
Ощущение взвинченности
Невозможность сконцентрироваться
Ухудшение памяти
Трудности засыпания и нарушение ночного сна
Быстрая утомляемость
страхи

20. Клинические симптомы психической и соматической тревоги

Соматические симптомы тревоги
Учащенное сердцебиение
Приливы жара или холода
Потливость, холодные и влажные ладони
Чувство нехватки воздуха
Боли в груди
Тошнота, понос, боли в животе
Сухость во рту
Головокружение, предобморочное состояние
Тремор, мышечные подергивания
Напряжение и боль в мышцах
Учащенное мочеиспускание

21. Депрессия

Депрессии позднего возраста – это прежде всего
тревожные депрессии, для которых характерно сочетание
тревоги и меланхолии. Более чем в 80 % случаев симптомы
тревоги сочетаются с симптомами депрессии (тревожно –
тоскливый аффект).

22. Этиологические факторы

Тип
психотравмирующих
влияний
Характеристика психотравмирующих влияний
Социальные
Ограничение социальной активности, одиночество,
материальные трудности, инвалидизация
Психологические
Конфронтация с приближающейся смертью, утрата
перспектив, напряженность отношений с молодым
поколением, одиночество
Биологические
Наследственность, структурные и биохимические изменения
головного мозга, болезни

23. Профилактика стресса у пожилых

Возрастные изменения происходят в любом организме, они
необратимы, но важно понять главное – активное долголетие возможно!
И от каждого из нас зависит – как мы отнесемся к этому периоду своей
жизни. Можно воспринимать пожилой возраст как период угасания и
безысходности, а можно вести пусть не такую активную, как в
молодости, но все-таки интересную жизнь: трудиться в меру своих сил,
стараться быть нужным своим близким, уметь принять трудности этого
этапа и приспособиться к ним, найти занятия по интересам. Здоровье
пожилого человека зависит от множества факторов, но первостепенное
значение имеет образ жизни, который он ведет – правильно ли питается,
достаточно ли двигается, не курит ли он, своевременно ли обследуется,
принимает ли постоянно необходимые препараты и т.п. Психосоциальные
факторы, особенно хронический стресс, – тоже часть образа жизни,
которая вносит свой вклад в ускорение старения организма, поэтому
любому человеку независимо от возраста важно уметь минимизировать
их.

24. Профилактика стресса у пожилых

Стрессам подвержен любой человек: и молодой, и старый. Но
именно у пожилых людей эмоциональная нагрузка (причем не только
отрицательная, но и положительная) в силу ослабления адаптационных
механизмов может вылиться в серьезные проблемы со здоровьем.
Люди старшего поколения обычно испытывают два вида
стрессов — связанные со старением и создаваемые обществом. Первые
возникают в результате болезней, ограничения мобильности, в силу
немощности и недомоганий, ухудшения координации, ослабления зрения
и слуха,
уменьшения объема памяти, в силу нужды в уходе и
невозможности жить самостоятельно. Смена активного образа жизни на
пассивный при выходе на пенсию также может иметь последствия.
Тяжелые жизненные события (потеря близких, получение инвалидности),
нередко выпадающие на долю пожилых людей, – еще одна причина для
переживаний. Дополнительное напряжение пожилые люди испытывают,
ощущая негативное отношение в обществе к старикам или невнимание
со стороны родных людей.

25. Профилактика стресса у пожилых

Кроме всего прочего, стрессы возникают в силу индивидуальных
особенностей каждого отдельно взятого пожилого человека: ранимости,
недоверчивости, невозможности принять перемены и др. Поведенческие
факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем) будут усугублять
имеющееся психологическое неблагополучие.
Тогда какие же факторы помогут любому человеку сохранять душевное
равновесие в т.ч. и в пожилом возрасте? Все эти факторы в сумме
и образуют здоровый образ жизни: - Правильное питание – необходимо
включать в рацион питания пожилого человека продукты, содержащие калий и
магний (сухофрукты, орехи, семена, гречневая и овсяная крупы), витамины
группы В (крупы, отруби, бобовые, орехи). Питание должно быть
разнообразным
и соответствовать возрастным потребностям. Если
энергозатраты ограничены, калорийность пищи не должна превышать 2000 ккал.
Целесообразно установить 4-5 разовое питание, но небольшими порциями,
последний прием пищи - за 2-3 часа до сна. Признанными продуктамиантидепрессантами считают горький шоколад, бананы, клубнику, жирную рыбу,
яйца, орехи, молочные и кисломолочные продукты.

26. Профилактика стресса у пожилых

Регулярная физическая активность важна и для тренировки сердечнососудистой системы, и для поддержания обмена веществ, и для улучшения
настроения! Выбирайте посильную для Вас
нагрузку,
увеличивайте
продолжительность занятий постепенно. Во время обострения хронических
заболеваний - делайте перерыв. Занимайтесь тем, что нравится Вам, например,
прогулки по парку или плавание.
Положительные эмоции – скажите «ДА» интересу, удивлению,
радости, благодарности, надежде! Пусть они будут в Вашей жизни! Создавайте
свое настроение сами, чаще улыбайтесь! Помните – важно не столько то, что
происходит с нами, но и то, как мы к этому относимся. Постарайтесь изменить
отношение к некоторым вещам или не стоящим Вашего здоровья событиям.
Скажите «НЕТ» отрицательным эмоциям: злости, горечи, зависти, страху, вине,
обиде, сожалению. Гоните от себя мрачные мысли, отказывайтесь от просмотра
негативных телепередач. Бывают непростые периоды в жизни любого человека,
находите в себе силы вовремя выйти из круга переживаний. Старайтесь занимать
себя новыми делами: заботы отвлекают от грустных мыслей, позволяют обрести
новый смысл. Помните, отрицательные эмоции ухудшают самочувствие в целом.

27. Профилактика стресса у пожилых

Полноценный сон – продолжительность сна индивидуальна, но
должна давать силы на предстоящий день. При признаках бессонницы
откажитесь от жирной и острой пищи вечером, от крепкого чая и кофе, и
сильных эмоций – это не позволит уснуть.
Дружеские отношения - Ваша поддержка может пригодиться
знакомым или друзьям, а они, в свою очередь, разделят с Вами поход в
театр или вечер за чашкой чая. Счастливые взаимоотношения с
супругом/супругой – тоже Ваша защита и опора в трудной ситуации.
Общение с детьми, внуками – важная составляющая интереса к
жизни! Вы владеете массой информации, большим количеством
практических навыков, Вам всегда есть о чем поговорить с ними. Не
стесняйтесь просить их о помощи, а порой – дайте понять, что Вас нужно
просто выслушать, не оставайтесь со своими переживаниями наедине.
Знайте, что иногда их торопливость – результат загруженности и
нерешенных вопросов, а вовсе не форма невнимания.

28. Профилактика стресса у пожилых

Правильная организация времени в течение дня – не беритесь
за все и сразу, умейте отделить главное от второстепенного. Обязательно
хвалите себя за успехи, пусть даже это домашние дела.
Ни курение, ни алкоголь не поможет снять стресс, а здоровье
пострадает – помните об этом!
Умение отвлечься от обыденных дел – ходите в кино и на
концерты, слушайте приятную музыку, смотрите любимые фильмы. Если
к Вам пришли гости, предложите им что-то новенькое - игру в лото или
пазлы, можно вместе заняться рукоделием или изучением компьютера!
Новые увлечения, как и любимые занятия, тоже завоюют Вашу любовь и
подарят положительные эмоции! Жизнь без стрессов представить
невозможно, более того – «мягкие» стрессы
необходимы для
мобилизации жизненных сил. Лучший способ предупреждения стресса –
здоровый образ жизни и вера в лучшее!

29. Рекомендации

Физическая активность;
Питание;
Исключить вредные привычки (курение, алкоголь);
Организация безопасного быта, использование вспомогательных средств;
Когнитивный тренинг;
Правила приема лекарственных препаратов, коррекция терапии;
Потребность в
социальной
помощи и
патронаже
(социальном, медицинском)
Благодарю за внимание!