Понятие о терминальных состояниях

1.

Понятие о терминальных
состояниях

2.

Терминальные состояния – это этапы умирания,
пограничные состояния между жизнью и биологической
смертью
Причины:
• тяжелая сочетанная травма
• острая кровопотеря
• воздействие высоких и низких температур
• электротравма
• утопление
• нарушение коронарного кровообращения и др.
Независимо от вида причины в организме происходят
патологические процессы, приводящие к угнетению
скоординированной деятельности жизненно важных
органов и систем, поддерживающих гомеостаз, развивается
гипоксия (кислородное голодание) тканей и органов.

3.

Самые чувствительные к гипоксии клетки коры головного
мозга, начинающие погибать уже через 3-6 минут после
прекращения поступления кислорода.
Вслед за корой необратимые изменения наступают в
подкорковых мозга, в последнюю очередь – в
продолговатом мозге.
Прогрессирующая гипоксия приводит к расстройству
деятельности сердечно-сосудистой системы, что ускоряет
необратимые процессы в организме.

4.

Виды терминальных состояний
1. Предагония
• заторможенность или возбуждение ЦНС
• прогрессирующее падение АД
• пульс нитевидный, тахикардия
• дыхание учащенное, поверхностное
• кожа бледная
2. Терминальная пауза
внезапная остановка дыхания до 3-х минут
3. Агония
• отсутствие сознания
• АД не определяется
• дыхание аритмичное, в конце прекращается
• зрачки расширены, реакция на свет вялая
• Т тела снижается на 1-20С
• судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация

5.

• Клиническая смерть – состояние после
прекращения дыхания и сердечной деятельности
в течение 3-6 минут, когда в наиболее ранимых к
гипоксии тканях (кора головного мозга еще не
наступили необратимые изменения

6.

Признаки клинической смерти, их определение
• Отсутствие сознания – позвать по имени, потрепать по
плечу
• Бледность, цианоз кожи
• Отсутствие дыхания – посмотреть на
грудную клетку, положить на нее руку, поднести к губам
зеркало

7.

• Отсутствие сердечной деятельности – определить
пульс на сонных артериях
• Предельное расширение зрачков – проверить реакцию
зрачков на свет

8.

Реанимация – оживление организма, действия.
Направленные на восстановление жизненно-важных
функция (прежде всего, лыхания и кровообращения),
обеспечвающих ткани и органы достаточным количеством
кислорода
Наиболее эффективна в случае внезапной смерти, без
длительной агонии.

9.

Обструкция дыхательных путей – внезапное
нарушение проходимости дыхательных путей по причине
попадания в них инородного тела (аспирации)
Причины обструкции:
• Вредная привычка держать во роту мелкие
предметы
• Разговор во время торопливой еды
• Неожиданно глубокий вдох при падении, плаче,
испуге
• Опьянение
• Некоторые заболевания нервной системы
• Острые воспалительные и аллергические
заболевания

10.

Признаки обструкции дыхательных путей
Небольшие инородные тела:
• Затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха
• Судорожный кашель
• Охриплость голоса
• Боль в области гортани
• У детей возможны слезотечение, рвота

11.

Крупные инородные тела:
• развитие признаков асфиксии: нарушение акта дыхания,
выраженный цианоз
• выраженная одышка (смешанная)
• беспокойство или заторможенность
• агональное дыхание (глубокие судорожные вдохи), а
через несколько минут наступление апноэ

12.

Помощь при обструкции дыхательных путей
Пострадавший в сознании:
1. Встать сзади
2. Проксимальной частью ладони нанести 3-4 отрывистых
удара по спине между лопатками

13.

3. При неэффективности выполнить прием Хеймлиха,
направленный на мгновенное повышение внутригрудного
давления и выталкивание инородного тела из гортани:
• Встать сзади
• Обхватить пострадавшего обеими руками
• Поместить кулак одной руки на область эпигастрия
пострадавшего, прикрыв кулак ладонью другой руки
• Прижать пострадавшего к себе 3-4 раза, производя
отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу
вверх
• Проверить ротовую полость

14.

Пострадавший без сознания:
1. Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на
спине
2. Взяв за руки, повернуть на бок, лицом к себе
3. Удерживая одной рукой в таком положении, ладонью
другой руки нанести 3-4 отрывистых удара по спине
между лопатками
4. Повернуть на спину, проверить рот

15.

5. При неэффективности выполнить прием Хеймлиха:
• Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на
спине. Или сесть «верхом» на колени пострадавшего
• Поместить ладонь одной руки на эпигастральную
областьпострадавшего, а ладонь другой руки сверху
• Резко надавить 3-4 раза обеими руками по направлению
спереди назад и снизу вверх
• Проверить полость рта, пальцами извлечь инородное тело
• Провести пострадавшему ИВЛ, проконтролировать пульс
на сонных артериях

16.

Беременная женщина, или пострадавший с избыточной
массой тела:
1. Встать сзади
2. Обхватить обеими руками под мышками вокруг грудной
клетки
3. Поместить кулак одной руки в область середины грудины,
прикрыв кулак ладонью другой руки
Произвести 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди
назад и снизу вверх

17.

Дети раннего возраста:
1. Уложить ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое
бедро
2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой
руки к своему туловищу, опустить голову ребенка вниз
3. Правой рукой нанести несколько ударов по спине
4. Грудного ребенка поместить на предплечье своей руки
вниз головой, удерживая его в таком положении за
плечики, и нанести 3-4 удара по межлопаточной области
Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой (только
кратковременно) и постукивать по спине.

18.

Самопомощь:
1. Глубоко вдохнуть (вдох при закрытой голосовой щели
резко повышает давление в дыхательных путя и струя
воздуха проводит выталкивание инородного тела
2. Можно обеими руками надавить на эпигастральную
область, или резко наклониться животом на спинку стула,
перевесившись с нее.

19.

Сердечно-легочная реанимация
Этапы
1. Восстановление и поддержание проходимости
дыхательных путей
2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
3. Непрямой массаж сердца
4. Введение медикаментозных средств
5. Дефебриляция
6. Интенсивная терапия

20.

Начало реанимации:
1. Осмотреть пострадавшего с целью выявления отсутствия
признаков жизнедеятельности, попросить кого-либо
вызвать скорую помощь (реаниматолога, других людей
себе на помощь)
2. Зафиксировать время

21.

Восстановление проходимости дыхательных
путей
Причины нарушения проходимости дыхательных путей:
• западание языка
• затекание в дыхательные пути мокроты, рвотных масс, крови
• попадание инородного тела
Последовательность действий
1. Перевернуть пострадавшего на спину
2. Расстегнуть стесняющую одежду
3. Запрокинуть голову пострадавшего назад:
• ладонь одной руки поместить под шею, а другой рукой
помещенной на лоб, запрокинуть голову
• под лопатки поместить валик.
Внимание: запрокидывание головы противопоказано при
подозрении на травму шейного отдела позвоночника!

22.

4. Вывести вперед нижнюю челюсть:
• двумя руками обхватить голову, прижать уши
пострадавшего, а пальцами зафиксировать нижнюю
челюсть за ее углы
• движением вперед и вверх привести нижнюю челюсть в
выдвинутое положение, так, чтобы резцы верхние и
нижние встали в одну плоскость
Внимание: выведение нижней челюсти является
обязательным, независимо от вида проведения ИВЛ!

23.

5. Открыть рот пострадавшего. Удалить инородное тело и
механически очистить рот и глотку:
• веденным в рот пальцем прижать язык ко дну ротовой
полости и оттянуть нижнюю челюсть
• Указательным пальцем другой руки провести вдоль
внутренней поверхности щеки глубоко в глотку
• Изогнув палец крючком, попытаться захватить инородный
предмет и извлечь.
При подозрении на наличие инородного тела глубже,
провести прием Хеймлиха.

24.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Методы:
1. Экспираторная:
• изо рта в рот
• изо рта в нос
• изо рта в рот и в нос (у младенцев)
• изо рта через воздуховод Сафара
2. Ручная – при помощи мешка Амбу

25.

ИВЛ изо рта в рот
№
Действия
Обоснование
1
Поместить салфетку на рот пострадавшего
Обеспечение
инфекционной
безопасности
2
Правой рукой обхватить подбородок,
подтянуть кпереди и открыть рот. 1-м и 2-м
пальцами левой руки зажать нос, фиксируя
голову левой рукой в запрокинутом
положении
Предупреждение выхода
вдыхаемого воздуха через
нос
3.
Произвести глубокий вдох. Плотно обхватить
ртом губы пострадавшего
Обеспечение
герметичности при ИВЛ
4.
Произвести глубокий выдох.
Продолжительность 1. секунда. Частота
вдуваний 12-15 в минуту
Наполнение воздухом
легких пациента
5.
После вдувания отстраниться и
проконтролировать пассивный выдох
пациента. Периодически нажимать на
чревную область пациента
Обеспечение пассивного
выдоха

26.

ИВЛ изо рта в нос
№
Действия
Обоснование
1
Поместить салфетку на нос пострадавшего
Обеспечение
инфекционной
безопасности
2
Фиксировать голову правой рукой в
запрокинутом положении. Левой рукой
обхватить подбородок, подтянуть кпереди и
открыть рот. 1-м и 2-м пальцами левой руки
зажать рот
Предупреждение выхода
вдыхаемого воздуха
через нос
3.
Произвести глубокий вдох. Плотно обхватить
ртом нос пострадавшего
Обеспечение
герметичности при ИВЛ
4.
Произвести глубокий выдох.
Наполнение воздухом
легких пациента
5.
После вдувания отстраниться и
проконтролировать пассивный выдох пациента.
Обеспечение пассивного
выдоха

27.

Критерии достаточной вентиляции легких:
• достаточная амплитуда дыхательных движений
• выход воздуха во время пассивного выдоха
• оксигенация на периферии –уменьшение или
исчезновение цианоза
Помните!
ИВЛ должна проводиться до восстановления
устойчивого, ритмичного самостоятельного
дыхания- не менее 30 минут

28.

Непрямой (закрытый) массаж сердца
№
Действия
Обоснование
1
Уложить пострадавшего на ровную твердую
поверхность. Расположиться справа от него
Условие для
максимального эффекта
2
Произвести удар кулаком с расстояния 30см в
область середины грудины, проверить пульс на
сонной артерии
Воздействие на сердце
3
Поместить ладонь одной руки на нижнюю треть Обеспечение
грудины перпендикулярно ее оси. Основание
необходимой площади
кисти расположить на 1,5-2см выше
давления
мечевидного отростка грудины.
Ладонь другой руки расположить сверху под
углом 90 град. Обе руки в положении
максимального разгибания. Пальцы не
касаются грудной клетки

29.

4
Произвести надавливание на грудную клетку Обеспечение прохождения
с использованием массы тела, обеспечивая
крови по кругам
продавливание грудины на 4-5см
кровообращения в фазу
искусственной систолы
5
Расслабить руки, позволяя грудной клетке
вернуться в исходное положение
Обеспечение искусственной
диастолы
6
Повторять надавливания с частотой у
взрослого 80-100 в минуту
Обеспечение
эффективности
кровообращения
7
Производить контроль эффективности через
каждые 1-3 минуты:
•появление пульса на сонных артериях
•сужение зрачков на свету
•исчезновение цианоза
Контроль эффективности
мероприятий

30.

Реанимация детей требует меньших усилий. Детям до года
массаж проводят двумя пальцами (большие пальцы на
грудине, а остальные – под спиной).
Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1,01,5см у новорожденных, на 2,5см с 1 месяца до года, на 34см у детей старше года.
Число надавливаний в минуту:
Новорожденные – 140, 6мес. – 130, 1год – 120, 2 года – 110…

31.

Сочетание ИВЛ и наружного массажа сердца
Один реаниматор (соотношение 30 к 2)
• 15 надавливаний за 10 секунд
• 2 вдувания за 5 секунд
• контроль через каждые 4 цикла
Два реаниматора (соотношение 5:1)
• 5 надавливаний за 3-4 секунды с последующей паузой 1,01,5 секунды
• 1 вдувание другим реаниматором
• по окончании вдувания сразу же следуют 5 надавливаний
• контроль через каждые 10 циклов