Медицинская реабилитация пациентов при переломах костей таза

1.

Медицинская реабилитация
пациентов при переломах
костей таза
Панов НА

2.

В общей структуре политравмы повреждения тазового кольца составляют
27–34% от общего числа пострадавших. Частота неудовлетворительных
функциональных исходов лечения пациентов с данной патологией достигает
15–20%, а сроки их пребывания в стационаре весьма продолжительные.
Неустраненные статико - динамическим нарушения приводят к
инвалидизации более 65% пострадавших.
Задачей восстановительного лечения является ранняя активизация
больного, восстановление опороспособности нижних конечностей и
формирование стереотипа ходьбы.

3.

Реабилитация при консервативном лечении
ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от
характера переломов

4.

Первый период ЛФК длится до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться
на живот. Задачи ЛФК в первом периоде:
— способствовать повышению общего тонуса организма;
— способствовать расслаблению мышц тазового пояса для
правильной консолидации отломков и снятия болевых
ощущений;
— ликвидировать отек, профилактировать застойные явления в сосудах нк;
— восстановить мышечный тонус нижних конечностей
(больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);
— нормализовать работу кишечника, органов выделения;
— укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
— обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.

5.

Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой. После обучения больного специальным упражнениям рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6—8 раз в течение одного занятия, 3—4 раза в
день.
Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза в первом периоде ЛФК (исходное положение — лежа на спине,
прямые ноги на валике):
1.
Согнуть пальцы ног, выпрямить (8—10 раз).
2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать го
лень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени
одновременно (6—8 раз).
3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: со
гнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6—8 раз).
4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном
и тазобедренном суставах, то же правой ногой (8—10 раз каж
дой ногой).
5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в исход
ное положение. То же — правой ногой (8—10 раз каждой но
гой). Упражнение противопоказано при разрыве лонного со
членения.
6. Поднять правую ногу вверх, затем левую, потом обе од
новременно (8—10 раз).

6.

Задачи ЛФК второго периода:
— повысить общий тонус организма;
— восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
— укрепить мышцы спины и тазовой области;
— нормализовать работу кишечника, органов выделения и
кровообращения.
ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое
Положение тазового кольца. Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения
1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить
(6—8 раз).
6. Руки прижать к туловищу, одновременно поднять ноги,
2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем
туловище, голову, руки отвести назад (6—8 раз).
левую (8—10 раз).
7. Опираясь на предплечья, выгнуть спину, затем прогнуть
3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой
(8—10 раз).
ногой (6—8 раз каждой ногой).
8. Выпятить живот и втянуть (8—10 раз).
4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь
9. Выпрямить и поднять правую ногу вверх, вернуться в
вверх, руки отвести назад, вернуться в исходное положение (6—
исходное положение, то же левой ногой (8—10 раз).
8 раз).
5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять
10. Левым коленом достать локоть левой руки, затем ле
ноги и опустить (6—8 раз).
вую ногу выпрямить и поднять вверх-назад и вернуться в ис
ходное положение, то же правой ногой (6—8 раз каждой но
гой).
11. Сесть на пятки и вернуться в исходное положение (8—
10 раз).

7.

Задачи ЛФК в третьем периоде:
— создать предпосылки для перехода в положение стоя;
— восстановить правильный стереотип ходьбы.
Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в
разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозможных
направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке
(лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной
не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома. В положении сидя выполняют упражнения для нижних конечностей,
в первую очередь движения в тазобедренных суставах во всех направлениях.
В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, тренируют
вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правильной
походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и самостоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых
переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом,
полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу.

8.

Реабилитация при оперативном лечении в раннем
послеоперационном периоде
Лечебная гимнастика назначается с 1—2-го дня после операции в режиме
последовательного, от занятия к занятию, увеличения физической нагрузки
и экспозиции выполнения физических упражнений на протяжении всего
курса реабилитации с применением статических и динамических,
дыхательных и общеразвивающих упражнений на все мышечные группы.
Для восстановления функции нижних конечностей широко используются
идеомоторные упражнения, активные движения пальцами стоп, сгибание и
разгибание коленных суставов, изометрические напряжения мышц голени,
бедра.

9.

С 3—4-го дня после операции (если позволяет общее состояние пациента)
следует расширять режим физических нагрузок. Проводятся активные
попеременные и одновременные движения в суставах нижних конечностей,
включая по возможности тазобедренные суставы, изометрические
напряжения мышц тазового пояса, мышц бедра и голени.
При общем удовлетворительном состоянии больного занятия дополняются
упражнениями с сопротивлением и отягощением. Со 2-х суток после
назначения ЛГ следует
проводить механотерапию с использованием
терапевтического тренажера и электростимуляцию.

10.

11.

Противопоказания к реабилитации
1.
Общее тяжелое/ нестабильное
состояние больного
2.
Флотирующие тромбозы
3.
АД больше 150 мм.рт.ст

12.

СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА
ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Восстановительное лечение больных делят на четыре этапа: с 1 по 14 день, от 15 дня до 8
недель, от 8 недель до 12 недель и от 12 недель до 6 месяцев. 3 и 4 этапы возможно проводить
амбулаторно.
Со 2-3 суток после операции начинают проводить активные упражнения, сначала в положении
лежа на спине путем подтягивания на надкроватной раме, выполнения круговых и сгибательных
движений в суставах верхних и нижних конечностей, выполнения поворотов в постели, а затем с 34 суток проводят присаживание в постели с упором на кисти рук, а с 4-5 суток осуществляют
подъем больного с опорой, при этом ежедневно проводят физиопроцедуры диадинамическими
токами,

13.

На втором этапе после упражнений в положении лежа на спине выполняют упражнения стоя у
опоры, путем наклонов туловища, поочередного отведения прямых ног вперед и в стороны,
поочередного сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах, причем нагрузку на мышечную
систему туловища, тазобедренного пояса и нижних конечностей увеличивают постепенно, в
комплекс включают ходьбу на месте без дополнительной опоры и ходьбу с опорой на костыли
сначала по горизонтальной плоскости, а затем по лестнице, и проводят курс магнитотерапии или
ультразвука, воздействуя на пояснично-крестцовую область, проводят курс массажа нижних
конечностей.
На третьем этапе упражнения первого и второго этапов проводят с большим усилием и в большем
объеме, с переходом от меньших нагрузок к большим, от малой амплитуды движений в суставах к
большей и проводят электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей, а после снятия
аппарата внешней фиксации подключают массаж поясничной, ягодичной областей, нижних
конечностей и проводят упражнения, направленные на восстановление стереотипа ходьбы в
положении стоя без опоры, стоя на коленях и стоя на четвереньках.

14.

На четвертом этапе подключают механотерапию и/или упражнения в плавательном бассейне,
причем на 1-2 или 1-2-3 этапах лечения выполняют упражнения с изометрической тренировкой
ослабленных мышц с максимально возможным напряжением и последующим расслаблением и
периодически, не менее двух раз за занятие, осуществляют контроль общего состояния больного
путем определения количества сердечных сокращений по периферическому пульсу. При
изолированной травме тазового кольца первый и второй этапы лечебной гимнастики проводят в
стационаре, а третий и четвертый этапы восстановительного лечения рекомендуют проводить
амбулаторно.
Раннюю активизацию больных начинают сразу на первом этапе лечения со 2-3-х суток с
разработки движений в суставах верхних и нижних конечностей, с присаживания больного на
кровати с 3-4 суток, подъема с опорой (на спинку кровати, на костыли) с 4-5 суток, что позволяет
предотвратить развитие таких осложнений, как жировая эмболия и тромбозы, возникновение
пролежней, исключить мышечные атрофии и тугоподвижность суставов, сохранить моторновисцеральные рефлексы организма в целом, осуществляя тренировку опорной функции.
Физиотерапия - диадинамические токи, на данном этапе оказывает болеутоляющее действие,
стимулирует трофические процессы.

15.

Как оценить результат?
Оценке подлежали следующие клинические показатели: боль в покое, сидении и нагрузке, трудоспособность до
и после травмы, отсутствие или наличие болезненного полового акта, отсутствие или наличие дополнительной
опоры и хромоты при движении, расстояние, проходимое до болевого порога. Каждый показатель оценивался
в баллах, сумма которых определяла результат лечения как отличный, хороший, удовлетворительный,
неудовлетворительный.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2925751/
http://www.weborto.net/forum/1266014422/index_html

16.

Щеткин В.А., Чернышев A.C., Иванов П.А. и др. Реабилитация пациентов с нестабильным повреждением тазового кольца при
политравме в раннем послеоперационном периоде // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. –
2014. – № 4.
Бобровой И.С. Методика комплексного лечения больных с нестабильными повреждениями таза. – Донецк – 2016.
Жиленко В.Ю., Свешников П.Г., Есин Д.Ю., Медведчиков А.Е., Буров Е.В., Ярин Г.Ю. ОПЫТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ЦЕЛОСТНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА У ПАЦИЕНТА С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ // Современные проблемы науки и
образования. – 2017.