Утопление

1. Утопление

2. Определение

• Утопление - вид механической
асфиксии (удушья) в результате
попадания воды в дыхательные пути.
• Утопление - патологическое состояние,
возникающее при погружении в воду.
• Утопление - многофакторный
патологический процесс, развивающийся
в результате попадания воды в
дыхательные пути

3. Классификация

• Первичное патогенетические
изменения
обусловлены
попаданием воды в
дыхательные пути
(истинное
утопление)
• Вторичное
первично возникает
заболевание
(инсульт) или смерть
во время нахождения
в воде, а потом вода
заполняет
дыхательные пути

4. Классификация

• - истинное, или "мокрое", при котором вода
сразу попадает в легкие пострадавшего (оно
встречается в 70-80% случаев)
• - асфиктическое, или "сухое", при котором
первично возникает рефлекторный
ларингоспазм (10-15%)
• - " синкопальное" утопление, возникающее
вследствие рефлекторной остановки сердца (510%)

5. Классификация

• - истинное, или «мокрое» разделяется на
утопление в соленой или пресной воде

6. Факторы патогенеза

• характер воды (пресная, солёная,
хлорированная пресная вода в бассейнах)
• температур (ледяная, холодная, тёплая)
• наличие примесей (ил, тина и т. д.)
• состояние организма пострадавшего в момент
утопления (переутомление, возбуждение,
алкогольное опьянение и пр.)

7. Патогенез истинного утопления (10-12 мл/кг)

• Длительная задержка дыхания под
водой→гиперкапния→стимуляция
дыхательного центра→непроизвольные,
частые кашлеобразные дыхательные
движения→вода в легкие→гипоксемия и
брадикардия, сменяющаяся ↑ЧСС , ↑ АД
(через45-60с) → потеря сознания, ↑ ЧД,
пенистая жидкость. Затем ЧД ↓, вторичная
дыхательная пауза, угнетение рефлексов,
расслабление мышц, остановка сердечной
деятельности (1,5-5 мин), через 10-20с
апноэ.

8. Особенности пресного утопления

• Пресная вода (гипоосмолярная жидкость)
проникает в кровеносное русло путем прямой
диффузии и через разрушенную альвеолокапиллярную мембрану → резко ↑ ОЦК (в 1,5
раза и >) – гипотоническая гипергидратация,
вода - в эритроциты → гемолиз, ↑ К+ и ↓ Na+ фибрилляция желудочков
• В альвеолы проникают соли и белки плазмы,
смешиваясь с полисахаридами и др. веществами
образуют стойкую мелкоячеистую пену ;
разрушение сурфактанта → ателектазы в легких,
гипоксемия за счет нарушения дифузии газов
через альвеоло-капилярную мембрану - отек

9. Особенности соленого утопления (20 мл/кг – смерть)

• Соленая вода (гиперосмолярная
жидкость) в легкие - электролиты → в
сосудистое русло → гипертоническая
дегидратация: ↓ ОЦК, ↑ Ht, ↑Na+, K+,
Mg2+, Ca2+, Cl- в плазме крови асистолия.
• В альвеолы происходит перемещение
жидкой части крови вместе с белками –
отек легких, гипоксемия. Движение
газов при дыхании (спонтанном или
ИВЛ) способствует "взбиванию"
жидкого содержимого альвеол и
образованию стойкой белковой пены .

10. Особенности асфиксического (сухого) утопления

• Предшествует: угнетение ЦНС, испуг, удар
головой или животом о воду, ЧМТ, перелом
шейного отдела позвоночника
• Попадание небольших количеств воды в
верхние дыхательные пути вызывает стойкий
ларингоспазм. Задержка дыхания
сопровождается ложнореспираторными
вдохами при сомкнутых голосовых связках,
что ведет к резкому повышению в легких
отрицательного давления и отеку легких. При
этом образуется стойкая пушистая пена

11. Особенности синкопального утопления

• При "синкопальном" утоплении
возникает первичная рефлекторная
остановка сердца. Этот вид утопления
обычно возникает при эмоциональном
шоке непосредственно перед
погружением в воду (падение с большой
высоты), погружении в холодную воду.

12. Клиника истинного утопления начальный период

• Пострадавший в сознании, способен
двигаться, либо возбужден, либо заторможен,
дезориентирован, отказывается от
медицинской помощи
• Кожный покров синюшный
• Дыхание шумное с приступами кашля
• Учащенное сердцебиение, ↑ АД
• Живот вздут, рвота пищей с водой
• Эти явления быстро проходят, но общая
слабость, головная боль, кашель сохраняются
несколько дней.

13. Клиника истинного утопления Агональный период

• Кома, пульс на магистральных артериях.
• Дыхание ослабленное или практически
отсутствует.
• Кожа резко фиолетовой окраски, холодная.
• Изо рта и носа выделяется розовая или белая
пенистая жидкость.
• Набухают вены шеи и предплечья.
• Зрачковые и роговичные рефлексы вялые
• Отмечается тризм жевательной мускулатуры .

14. Клиника истинного утопления

• Следующий период утопления –
клиническая смерть

15. Клиника асфиктического утопления

• Начального периода при этом типе
утопления нет или он очень короток.
Сразу агональный период и клиническая
смерть

16. Клиника синкопального утопления

• Сразу клиническая смерть

17. Тактика

• Госпитализация обязательна.
Кратковременная потеря сознания или
нарушение дыхания после утопления
должны рассматриваться, как серьезное
предупреждение возможности развития
летального исхода в следствии гипоксии
мозга

18. Подходы в лечении

• Личная безопасность
• Контроль шейного отдела позвоночника
• Быстрый осмотр по принципу АВС
• Восстановление и поддержание
проходимости дыхательных путей (!!!)
• Декомпрессия желудка (зонд)

19. Подходы в лечении

• В начальном периоде:
• Покой
• Оксигенотерапия (!!!)
• Симптоматическое лечение
• Динамическое наблюдение и мониторинг

20. Подходы в лечении

• В агональном периоде:
• Борьба с гипоксемией (интубация,
оксигенотерапия, режимы ИВЛ)
• Борьба с отеком легких (режимы ИВЛ,
искусственный сурфактант)
• Коррекция ОЦК и электролитов (соленая
вода – инфузия, пресная - мочегонные)

21. Подходы в лечении

• При клинической смерти - СЛР

22. Грамотное лечение …