Требования к техническому и программному обеспечению АРМ медицинского работника. Примеры. Лекция №5

1.

Лекция №5
Требования к техническому и
программному обеспечению АРМ
медицинского работника.
Примеры.

2.

Вопросы:
I. Категории АРМ по функциональным возможностям
II. Классификация АРМ ВРАЧА по назначению
III. Требования к АРМ медицинского работника
IV. Требования к техническому обеспечению АРМ врача
V. Требования к программному обеспечению АРМ врача
VI. Основные возможности АРМ врача
VII. Условия успешного функционирования АРМ врача
VIII. Дополнительные возможности АРМ врача
IX. Группа вспомогательных функций АРМ врача
X. АРМ врача как элемент МИС
XI. Основные возможности АРМ медицинского работника
XII. Примеры АРМ в медицине

3.

I. Категории АРМ по функциональным
возможностям
В медицине и здравоохранении АРМ подразделяют
по функциональным возможностям на следующие
категории:
административно-организационные (например, АРМ
главного врача больницы, заведующего отделением,
старшей медицинской сестры и др.);
технологические (например, АРМ врача-рентгенолога,
врача функциональной диагностики и др.);
интегрированные, т. е. объединяющие функции первых
двух в разных комбинациях (например, АРМ главного
рентгенолога города).

4.

АРМ врача должен обеспечивать поддержку
следующих функций:
1. Формирование диагностической гипотезы
2. Формулирование диагноза основного и
сопутствующего заболеваний
3. Рекомендации о плане лечения и обследования
больного
4. Хранение информации о пациенте и назначениях
5. Создание электронной истории болезни
6. Ведение дневника в истории болезни,
отражающей динамику состояния
7. Выписку рецептов, талонов и др мед
документации
8. Формирование эпикриза, статистической
отчетности, и расчет стоимости лечения

5.

II. Классификация АРМ врача по назначению
1. Медико-технологические:
клинические — АРМ врачей лечебных отделений,
врачей- консультантов, фельдшеров, медицинских
сестер;
функциональные, радиологические, лабораторные
— АРМ врачей функциональной диагностики,
радиологических отделе­ний, клиникобиохимических лабораторий и др.;
фармакологические — АРМ специалистов,
осуществляющих разработку лекарственных средств.

6.

2. Организационно-технологические:
организационно-клинические — АРМ заведующих
отделениями, заместителей главных врачей по
лечебной работе, главных специалистов;
телемедицинские — АРМ сотрудников,
обеспечивающих проведение телеконсультаций.
3. Административные:
административно-управленческие — АРМ главных
врачей, ру­ководителей органов управления
здравоохранением всех уровней;
медико-статистические — АРМ сотрудников
организационно-методических отделов и отделов
статистики ЛПУ;
медико-экономические — АРМ заместителей главных
врачей ЛПУ по экономике, сотрудников экономических
подразделений органов управления здравоохранением.

7.

III. Требования к АРМ медицинского
работника
К АРМ как компьютерно-программному инструменту
предъявляется ряд требований, главными из которых
являются следующие:
1.
2.
3.
4.
5.
АРМ должно иметь дружественный интерфейс и быть адаптированным к
пользователю.
АРМ должно помогать пользователю организовывать, систематизировать,
находить и извлекать нужную информацию.
АРМ должно поддерживать графическую информацию, связанную с
видеоизображениями
АРМ должно обеспечивать при необходимости получение твердых копий:
распечатку текстового документа и графического материала.
АРМ должно обеспечивать возможность работы в локальных сетях
лечебного учреждения и выход (при необходимости) в региональную и
глобальную компьютерную сеть.

8.

IV. Требования к техническому
обеспечению АРМ врача
АРМ подразумевает наличие следующих аппаратных
средств:
компьютерный блок, с различной системной архитектурой,
которая адаптирована к выполнению пользователем
определенных задач (учитывается мощность процессора,
видеокарты, объем оперативной памяти, ПЗУ (ROM)
установка при необходимости ИК-порта, сетевой карты и
т.п.);
монитор высокого разрешения, с диагональю не менее 19
дюймов;
периферийные устройства ввода данных – клавиатура,
мышь;
устройства вывода данных на бумажный носитель –
принтер.

9.

IV. Требования к техническому
обеспечению АРМ врача
АРМ врача, как правило, оснащается сетевыми аппаратными
инструментами для подключения к Интернет-ресурсам и
общей системе ЛПУ –
модем,
сетевой адаптер,
сетевые каналы связи и т.п.
При необходимости АРМ врача обеспечивается
специальными устройствами, такими как
цифровые фото- и видеокамера,
сканер,
АЦП.

10.

V. Требования к программному
обеспечению АРМ врача
Программное обеспечение АРМ врача – это комплекс
программ, которые обеспечивают эффективный
вычислительный и организационный процессы, отвечающее
следующим требованиям:
удобный пользовательский интерфейс программы;
оперативность ввода данных, с возможностью обнаружения
ошибок;
ускоренный поиск и обработка документов;
обмен информацией между АРМ;
возможность индивидуализации программы для
конкретного пользователя.

11.

VI. Основные возможности АРМ врача
Ведение электронной истории болезни, с возможностью подразделения
документа на амбулаторные, диспансерные, профилактические,
смотровые карты пациента. Сбор, внесение и сохранение в базе данных
об анамнезе, жалобах, динамическом изменении здоровья пациента.
Фиксирование лечебно-диагностического процесса, определение
диагноза по МКБ-10.
Планирование работы, осмотров, проведение профилактических
мероприятий (иммунизации, вакцинации и т.д.), контроль соблюдения
сроков.
Создание индивидуальных программ обследований и лечения.
Доступ к клиническим протоколам заболеваний.
Выписка рецептов.
Выдача листов временной нетрудоспособности.
Вывод необходимых данных на бумажный носитель.

12.

VII. Условия успешного
функционирования АРМ врача
Функционал, заложенный в автоматизированное рабочее
место врача, может отличаться в зависимости от профиля
специалиста, но основные условия работы:
1. Врач единоправный исполнитель своего АРМ. Ввод,
коррекция и сохранение сведений производиться самим
врачом, в режиме рабочего процесса, в шаблонные формы.
2. Индивидуальная идентификация врача для защиты
системы от постороннего вмешательства. Это могут быть
цифровая подпись, пароль или код доступа.

13.

VIII. Дополнительные возможности
АРМ врача
Вместе с основными функциями, автоматизированное
рабочее место врача предоставляет ряд дополнительных
возможностей:
Доступ к справочной информации из баз данных ЛПУ,
Министерства Здравоохранения, медицинских научноисследовательских учреждений.
Ведение различной отчётности, с возможностью
формирования и группирования сведений по участкам,
подразделениям ЛПУ, отчётным периодам.
Сбор аналитических и статистических данных по группам
пациентов – пенсионеры, состоящие на «Д» учёте,
льготники, инвалиды и т.д.
Контроль ресурсов, применяемых в процессе лечения
(аппаратные и лабораторные исследования, медикаменты,
наличие мест в диспансерах и т.п.).

14.

Технологии дополнительных
возможностей АРМ врача
1. Автоматизация работы. Виртуальное взаимодействие.
Для врача АРМ является инструментом не только автоматизации
ведения историй болезни всех его пациентов, от первого
обращения до выписки. Компьютеризированная система АРМ
становиться функциональным помощником в ведении учёта и
обработки информации, с возможностью виртуального
взаимодействия с другими врачами и специалистами,
накоплении и сохранении как собственных знаний, наработок и
наблюдений, так и специализированных данных, полученных от
коллег.
2.Коммуникационные возможности АРМ, что
обеспечивают оперативный обмен информацией, отправку
отчётной документации, а также, при наличии соответствующих
технических средств, позволяют создавать и участвовать в
видеоконференциях, консилиумах и т.д.

15.

АРМ врача – это инструмент для
повседневной работы, так или иначе
связанной с историями болезни.
Две группы функций АРМ врача –
основные и неотъемлемые:
Первая – ведение, хранение, анализ и
обобщение историй болезни,
Вторая – обеспечение информационных
связей врача с остальными участниками
лечебно-диагностического процесса.

16.

IX. Группа вспомогательных функций
АРМ врача:
справочные сведения,
связь с разработчиком,
страховочное копирование
накопленных данных,
восстановление из страховочных
копий и др.

17.

X. АРМ врача как элемент МИС для
поддержки технологии диагностики и
лечения
Диагностика, лечение
1. Планирование обследования и лечения
МИС
2.Контроль лечебно-диагностического процесса
3. Предоставление данных
4. Стандарты оказания медицинской помощи
5. Обоснованность назначений
Объективные данные (единая медицинская карта)

18.

Изменение технологии работы учреждения при
внедрении информационных систем, имеющими
АРМ
- Автоматизированное ведение электронных
медицинских карт (электронных историй болезни,
амбулаторных карт).
- Реализация произвольных оперативных схем
прохождения документов.
- Автоматизированный контроль лечебнодиагностического процесса ответственными
специалистами.
- Одновременный оперативный доступ к любой
необходимой информации.
- Работа в унифицированном интерфейсе с любыми

19.

АРМ как элемент МИС при работе с
медицинской картой
Паспортные данные
Диагностические
назначения
Дневники
Осмотры
Рецепты
Лечебные
назначения
Диспансеризация
Результаты
исследований
Профосмотры
Протоколы
операций,
трансфузий
Эпикризы
ЕДИНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

20.

Единая медицинская карта
Медицинская Карта (МК)
История Болезни
История Болезни
История Болезни
Амбулаторная Карта
Система защиты информации
Пользователь 1
Пользователь N
Удаленный доступ
(Интернет)

21.

Возможности АРМ: Автоматизация оформления
документации
1. Множественное использование
информации без дублирования
Титульный
лист ИБ
….
Протокол
операции
Паспортные
данные

22.

Возможности АРМ: Автоматизация оформления
документации
2. Различные виды автозаполнения
Предопределенные
значения
Осмотр
Жалобы, анамнез, ...
Эпикриз

23.

Возможности АРМ: Автоматизация оформления
документации
3. Автоматическое формирование печатных документов

24.

Возможности АРМ: Автоматизация оформления
документации
4. Использование шаблонов документов
Шаблон
Документ
Пополнение и
корректировка

25.

Вспомогательная функция АРМ:
Редактируемые справочники
• МКБ -10 (международная классификация болезней)
• медицинских услуг и процедур, осуществляемых в
учреждении
• стандартов оказания медицинской помощи
• оперативных пособий
• госреестр лекарственных средств
• функциональной структуры учреждения
• территориальных участков
• организаций и их реквизитов
• каналов направления пациентов
• штатного заполнения
• осмотров специалистов
• шаблонов назначений и т.д.

26.

Титульный лист электронной истории болезни

27.

XI. Основные возможности АРМ
медицинского работника

28.

АРМ врача
Информация сгруппирована по
следующим основным категориям:
• Списки пациентов.
• Данные врачебного обхода.
• Организационная структура
подразделения.
• Технологическая инструкция врача.

29.

АРМ медсестры
Информация
сгруппирована
по
следующим основным категориям:
Список пациентов отделения.
Структура отделения.
Исполнения процедурных
назначений.
Информация, содержащаяся на
посту.
Технологическая инструкция.

30.

АРМ врача-статистика

31.

ПРИМЕР: Автоматизированное рабочее место
врача УЗИ (ЗАО «Рентгенпром», г.Москва,
http://www.roentgenprom.ru)
АРМ врача УЗИ предназначено для
использования ультразвуковой
диагностики при проведении
обследований пациентов и
включает полное описание всех
ультразвуковых характеристик исследуемых
органов,
их размеров,
регионарных лимфатических узлов и
окружающих тканей по стандартной
методике.

32.

В функции АРМа врача УЗИ входит:
1. Ведение базы данных пациентов;
2. Захват сонограмм с видеовыхода
аппарата УЗИ с
помощью видеокарты, имеющей
видеовход и позволяющей получать
изображение True Color с
разрешением 1280x1024;
3. Обработка изображения:
масштабирование, инверсия,
регулирование яркости и контраста,
измерение длин и площадей
произвольных фигур;

33.

В функции АРМа врача УЗИ входит:
4. Ведение базы данных
исследований, каждое из которых
состоит из протокола и нескольких
сонограмм;
5. Составление формализованного
протокола исследования;
6. Вывод протокола исследования
и/или сонограмм на принтер;
7. Архивация данных на
магнитооптические либо DVD диски;
8. Составление статистических
отчетов и, при необходимости, вывод

34.

Рис. 1. Регистрация нового пациента в АРМе врача УЗИ

35.

В программе АРМ врача УЗИ реализованы
следующие формализованные протоколы
описания снимков:
1. Беременность малого срока (первый
триместр);
2. Акушерство (второй и третий
триместры);
3. Гинекология;
4. Молочные железы;
5. Брюшная полость (почки, печень,
желчный пузырь, поджелудочная
железа и селезенка);
6. Мошонка;
7. Урология (почки, мочевой пузырь и
предстательная железа);
8. Щитовидная железа;
9. Эхокардиография.

36.

Рис. 2. Панель описания УЗИ при беременности. В левой части панели – захваченное
видеоизображение, в правой – формализованный протокол результатов исследования.

37.

Рис. 3. Формализованное описание результата УЗИ почек

38.

Рис. 4. Формализованное описание результата УЗИ печени и желчного пузыря

39.

Рис. 5. Формализованное описание результата УЗИ поджелудочной железы

40.

Рис. 6. На основе формализованных описаний формируется единый текст результатов
УЗИ

41.

Вывод:
Создание работающего на АРМ собственного дубля
информации в бумажном варианте является вполне
оправданным лишь в двух случаях:
1.Когда АРМ представляет собой действительно
локальный аппаратно-программный комплекс, не
имеющий надежных средств резервирования данных и
самостоятельно администрируется пользователем.
2. Когда информационная система предприятия не имеет
надежных средств для обеспечения сохранности данных,
или эти средства не соответствуют установленным
требованиям.
Во всех остальных случаях создание бумажных копий
является бессмысленной работой.

42.

Контрольные вопросы
1. Назовите основные требования к АРМ медицинских работников.
2. Перечислите требования к техническому обеспечению АРМ врача
3. Что можно отнести к требованиям по программному обеспечению АРМ
врача?
4. Что можно отнести к основным возможностям АРМ врача?
5. Что можно отнести к дополнительным возможностям АРМ врача?
6. В каком виде данные по пациенту обрабатываются АРМ врача?
7. Опишите возможности АРМ врача УЗИ.
Выполнить внеаудиторную самостоятельную работу:
Создать презентацию на тему: «Использование информационных
технологий в медицине»

43.

Приложение 1
XII. Примеры АРМ в медицине

44.

Взаимодействие АРМ медицинской
организации

45.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО
ВРАЧА - ТРАВМАТОЛОГА

46.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО ВРАЧА КАБИНЕТА УЗИ

47.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ
МЕСТО ВРАЧА - ЛАБОРАНТА

48.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ
МЕСТО ВРАЧА - РЕНТГЕНОЛОГА

49.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ МЕСТО
ВРАЧА - СТОМАТОЛОГА

50.

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО
ВРАЧА - ХИРУРГА

51.

АРМ врача поликлиники
Комплексность всей системы
АРМ врача поликлиники
Полный спектр требуемых
программ сосредоточен в
единой системе
Все, что нужно для работы
Врача, функционирует в
одном программном
пространстве
Каждый пользователь вносит
только «свою» информацию,
но получает доступ к любым
необходимым ему данным
Эл.
документооборот
Календари
Совместная
работа
Сокращение
Рутинных
операций
Internet
Эл. почта
Контроль
системы

52.

АРМ врача поликлиники
Комплексность всей системы
Финансовый
учет и
контроль
Статистическая
отчетность
Автоматизация
работы врача
Административный
контроль ЛПУ
Информационный обмен
Медицинский электронный документооборот – основа основ системы. На результатах
внедрения электронного документооборота строится работа других модулей – статистики,
ФЭС, управления ЛПУ

53.

АРМ врача поликлиники
Доступ всегда и везде
В палате
В кабинете
ПК
Планшеты
Дома
Offline
Домашний ПК
(удаленно)
Доступ с
ноутбука

54.

АРМ врача поликлиники
Единая схема работы
Лечащий врач
Регистратура или
приемный покой
Защищенная
электронная
ИБД
Специалисты
Диагностика
Результаты
обследования

55.

АРМ врача поликлиники
Для медицинских специалистов
1. Уменьшение затрат времени на
ведение документации (протоколов,
отчетов, карт, журналов)
2. Использование медико-экономических
стандартов (МЭС)
3. Больше времени уделяется лечебно-диагностическому
процессу – повышение качества диагностики и лечения
4. Повышение оплаты труда (теряется и не оплачивается
до 30% оказанных услуг по ОМС)

56.

АРМ врача поликлиники
Для руководителя
1. Кардинальное изменение уровня
обеспеченности администрации
информацией для принятия
эффективных управленческих решений
– обеспечение оперативной информацией
– обеспечение аналитической информацией
(возможность прогнозирования)
2. Контроль за работой подразделений
3. Повышение качества лечебно-диагностического процесса
4. Рационализация расходования средств поликлиники

57.

Приложение 2
ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КОМПЬЮТЕРОВ
в медицине

58.

2. КОМПЬЮТЕРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ СФЕРЕ
Категории ПК
в медицине
Хранение данных
Хирургические
процедуры
Диагностические
тесты
Обмен знаниями

59.

Хранение данных пациентов и медицинской информации
Компьютеры являются прекрасным средством для хранения данных,
связанных с пациентом. Больницы используют компьютерные системы,
чтобы поддерживать пациента.
Часто необходимо вести подробные записи в истории болезни
пациентов. Врачам часто требуется информация о пациенте, семейный
анамнез, физические недуги в семье (если таковые имеются), с уже
установленным диагнозом заболевания и прописанными лекарствами.
Эта информация может храниться в компьютерной базе данных.
Компьютеры могут отслеживать рецепты и платежную информацию.
Они могут использоваться для хранения информации о лекарствах,
прописанных пациенту, а также информация по лекарствам, которые
не могут быть предписаны ему/ей (на которые у пациента аллергия).
Компьютеры обеспечивают эффективное хранение огромных массивов
медицинских данных. Медицина располагает широкой
информационной базой. Компьютер может служить в качестве
наилучшего средства хранения этой информации.
Медицинских журналах, документы по исследованиям и диагностике,
важные медицинские документы и справочники лучше всего хранить в
электронном формате.

60.

Компьютеры в хирургических процедурах
Компьютерное программное обеспечение используется для
диагностики заболеваний. Оно может быть использовано для
обследования внутренних органов организма. Передовые
компьютерные системы используются для изучения органов тела.
Некоторые сложные операции могут быть выполнены с помощью
ЭВМ. Компьютерная хирургия - это быстро развивающаяся область
медицины, которая сочетает в себе медицинскую экспертизу с
компьютерным интеллектом, чтобы дать более быстрые и более
точные результаты в хирургических процедурах. Роботассистированная хирургическая система, создает модель пациента,
затем анализируется до операции. Хирургическая процедура
моделируется на виртуальном образе больного.
Операции могут быть выполнены с помощью хирургического
робота, запрограммированного как медицинский работник или
робот может только помочь врачам в то время как они делают
операции.
В обоих случаях, используется компьютерный интеллект, тем самым
подчеркивая важность использование компьютеров в медицине.

61.

62.

63.

РОБОТ ДА ВИНЧИ
Робот Да Винчи ведет к лучшим операционным
результатам, таким как малая кровопотеря, быстрое
восстановление и возврат к привычной жизни, достигается
лучший косметический эффект.
Во время классической (полосной) гистерэктомии делается
большой разрез внизу живота, в то время как при роботассистированной гистерэктомии, делаются всего 4
маленьких отверстия. После заживания остаются 4
маленьких шрамика, которых практически не видно..

64.

Роботизированная установка Да Винчи, состоит
из нескольких элементов: консоль за которой
располагается хирург-гинеколог и управляет
хирургическими инструментами, центральный
компьютер масштабирующий все движения
хирурга и выполняющий функцию "мозга" всей
установки и робот с необходимыми
хурургическими инструментами.

65.

66.

67.

Преимущества роботизированной установки Да Винчи
робот компенсирует тремор (естественное дрожание)
рук оперирующего хирурга, таким образом не будут
затронуты те ткани, которые затронуты быть не должны
оптическая система Да Винчи увеличивает
оперируемую область в 20 раз.
оптическая система Да Винчи проектирует
оперируемую область в трехмерном изображении,
хирург видит "в глубину", а это в свою очередь дает
более точно оперировать.
во время операции хирург находится в удобном
сидячем положении, что положительно сказывается на
его самочувствии (отсутствие болей в спине, ногах,
усталости), что несомненно благоприятно влияет на ход
и результаты операции

68.

69.

РОБОТ STAR
В Детском Национальном Медицинском центре (США)
создали робота STAR, который самостоятельно наносит
швы, без помощи человека. Более того, после
проведенных экспериментов оказалось, что качество его
швов - лучше, чем у хирурга-профессионала. Робот
использует компьютерное зрение, флюоресцентные
маркеры и 3D камеры. В зависимости от полученных
изображений, он выбирает оптимальную программутехнику зашивания и выполняет ее с машинной точностью.

70.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА FLEX SYSTEM
Американская компания Medrobotix получила европейскую
сертификацию на свою роботизированную хирургическую
систему Flex System, которая предназначена для проведения
эндоскопических операций (в частности, для хирургического
удаления рака гортани). Она отличается тем, что и
эндоскопическая камера, и хирургические манипуляторы
расположены внутри гибкого шланга-эндоскопа, который может
двигаться в теле пациента, как змея, достигая тех мест, которые
обычно можно достать при помощи больших (или опасных)
местных разрезов.

71.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РОБОТ MAGELLAN

72.

Компьютерные технологии в диагностических тестах
Различные типы оборудования для мониторинга в больницах часто основаны
на компьютерном программировании.
Медицинская визуализация рассматривает методы создания изображений
человеческого тела в медицинских целях. Многие из современных методов
сканирования и обработки изображений во многом основаны на
компьютерных технологиях. Нам удалось реализовать целый ряд новейших
методов медицинской визуализации, благодаря достижениям в области
компьютерных наук.
Магнитно-резонансная томография использует компьютерное программное
обеспечение. Компьютерная томография позволяет использовать цифровые
методы обработки геометрии, чтобы получить 3-D изображения.
Совершенные компьютеры и инфракрасные камеры используются для
получения изображений с высоким разрешением. Компьютеры широко
используются для создания 3-D изображений.
Много современного медицинского оборудования имеют небольшие,
запрограммированные компьютеры. Многие медицинские приборы сегодня
работают на запрограммированных инструкциях. Схемотехника и логика в
большинстве медицинского оборудования - это по сути компьютер.
Функционирования больницы - системы аварийной и персональной
сигнализации, рентгеновские аппараты и многие другие медицинские
приборы основаны на компьютерной логике.

73.

74.

рентген
Компьютерная томография

75.

Расслаивающий остеохондрит
головок плечевых костей

76.

Общение и обмен знаниями
Компьютерные технологии облегчают общение между врачами и
пациентами. Обмен знаниями в области исследований и обновлений в
медицинской сфере, может происходить с большей эффективностью,
благодаря компьютерным технологиям.
Компьютерные сети позволяют быстрому общению. Компьютеры и
Интернет оказались благом во всех сферах жизни. В области медицины,
компьютеры позволяют ускорить общение между пациентом и врачом.
Врачи могут взаимодействовать лучше через Интернет. Сегодня, есть
возможность получить мнения экспертов в течение нескольких секунд при
помощи Интернета. Медицинские работники сидя на противоположных
сторонах земного шара, могут общаться с помощью Интернета. Врачи
могут обсуждать медицинские вопросы на медицинских форумах, они
могут вести блог, писать статьи, и вносить вклад в медицинские журналы,
доступные онлайн.
Обновления в медицинской сфере, достижения в области медицины,
информация о новых методах лечения и др. может узнать обычный
человек в течение нескольких минут, благодаря Интернету и доступу к
компьютеру.
Врачи могут обмениваться изображениями и сообщениями. Они могут
обратиться за советом и поделиться знаниями в удобной форме через
Интернет.