Центр сердечно - сосудистой хирургии КатЛаб - Ангара

1.

Результаты работы центра диагностики и
лечения сердечно-сосудистых заболеваний
КатЛаб-Ангара в 2022 году. Перспективы и
векторы развития.
Горохов Александр Александрович
Заместитель директора по медицинской части центра сердечнососудистой хирургии ООО «КатЛаб-Ангара»
Братск, 2023

2.

Центр сердечно-сосудистой
хирургии КатЛаб-Ангара
• Сеть высокотехнологичных центров сердечно-сосудистой хирургии
• Частный центр работающий в системе ОМС
• Неотъемлемая часть регионального сосудистого центра №2 ОГБУЗ
БГБ№2
• Подразделения Центра сердечно-сосудистой хирургии «КатЛаб»
предоставляют экстренную и плановую высокотехнологичную
хирургическую помощь и услуги диагностики
• Профиль ЦССХ «КатЛаб»: Рентгенхирургические методы диагностики
и лечения (РХМДиЛ). Эндоваскулярная хирургия. Хирургическое
лечение брадиаритмий
• Обслуживаемое население 550000 человек

3.

Структура центра
• Отделение сердечно-сосудистой хирургии с
ПРИТ
• Отделение рентгенохирургических методов
диагностики и лечения
• Центр ранней диагностики сердечнососудистых заболеваний (Стресс-ЭХОКГ,
ЭХОКГ, УЗДГ, консультативная помощь
кардиолога, невролога)

4.

Направления деятельности центра
• Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
пациентам с ОКС
• Плановые коронарографии
• Плановые чрескожные коронарные вмешательства
(ЧКВ)
• Внутрисосудистые методы визуализации в сочетании с
функциональной оценкой коронарного кровотока
• Имплантация постоянных ЭКС
• Выполнение тромбэкстракций при ОНМК
• Эмболизация сосудов (при различных кровотечениях,
при миомах матки)

5.

Количество курированных
пациентов
кол-во пациентов
2500
2235
2000
1511
1500
1347
1098
кол-во пациентов
1000
500
0
2019
2020
2021
2022

6.

Общее количество ЧКВ
ЧКВ
1200
1073
1000
797
800
620
600
499
ЧКВ
400
200
0
2019
2020
2021
2022

7.

ЧКВ при ОКС
800
700
683
663
600
500
469
400
300
422
436
355
308
258
211
ОКСпST
242
178
200
247
100
0
2019
2020
ОКСбпST
2021
2022
всего ОКС

8.

Госпитальная летальность, %
7
6
6
5,2
5
5
4,2
4
летальность ОКСбпST
3,2
3,1
3
2,7
2,3
летальность ОКС
2
1
0
0,6
0,6
0,9
0
2019
2020
летальность ОКСпST
2021
2022

9.

Плановые ЧКВ
кол-во ЧКВ
450
390
400
350
300
250
198
200
кол-во ЧКВ
134
150
100
50
30
0
2019
2020
2021
2022

10.

Плановые КАГ
кол-во КГ
900
777
800
700
600
522
500
400
300
441
кол-во КГ
310
200
100
0
2019
2020
2021
2022

11.

Результаты КАГ,%
60
50
55,9
50,6
51,2
49,2
40
30
30,7
31,4
показано ЧКВ
26,5
22,9
18,1
20
30,9
19,9
показано КШ
12,7
10
0
2019
НКБС, без показаний к
реваскуляризации
2020
2021
2022

12.

Внутрисосудистое ультразвуковое
исследование

13.

Европейские рекомендации по
реваскуляризации миокарда 2018 г.
Рекомендации
Класс
Уровень
ВСУЗИ или ОКТ могут применятся у
определенных категорий больных для
оптимизации результатов стентирования
IIa
B
ВСУЗИ может применятся для
оптимизации результатов стентирования
«незащищенного» ствола левой
коронарной артерии
IIa
B
Eur. Heart. J. 2018, 00, 1-96

14.

Стандартные
измерения при
ВСУЗИ
Площадь
окружности
эластичной
мембраны мм2
Мин. диаметр
просвета, мм
Мин. толщина
бляшки, мм
Площадь
окружности
просвета, мм2
Маx. толщина
бляшки, мм
Макс. диаметр
просвета, мм
Нормальные значения
площади просвета
артерий
Ствол ЛКА
>6,0 mm2
Проксимальный и
средний сегмент
ПНА
> 4,0 mm2
Проксимальный и
средний сегмент ОА
> 4,0 mm2
Проксимальный и
средний сегмент
ПКА
> 4,0 mm2

15.

Больной А, 56 лет, стенокардия 3 ФК, исходно
4.3
4.1
2.7 мм2
2.5 мм2
3.6
3.7

16.

Больной А, 56 лет, стенокардия 3 ФК,
После предилатации баллоном

17.

Больной А, 56 лет, стенокардия 3 ФК,
Конечный результат
13.4 мм2
10.8 мм2
12.3 мм2

18.

Смертность после лечения ствола ЛКА
стентами с лекарственным покрытием
Кумулятивная смертность (%)
Исследование «MAIN-COMPARE», n=290
Ангиографический контроль
ВСУЗИ-контроль
Дни
Park SJ et al. Circ. Cardiovasc.Intv; 2009 2:167-77

19.

Полная аппозиция стента в стволе ЛКА после
оптимизации

20.

Определение фракционного резерва
кровотока

21.

Распространенность методики ФРК в
различных странах
Данные за 2016 г.

22.

Ограничения метода ФРК
• Необходимость использования вазодилататора для
создания гиперемии (в т.ч. побочные эффекты)
• Увеличение продолжительности процедуры, побочные
действия
• Увеличение стоимости процедуры
• Нестабильность значения индекса ФРК во время
сердечного цикла и относительно низкая
воспроизводимость результатов.
1 – Sayan Sen et al. Development and Validation of a New Adenosine-Independent Index of Stenosis Severity From
Coronary Wave–Intensity Analysis. JACC. 2012 Vol. 59, No. 15; 1392-1402

23.

Больной С., 68 лет
Для определения ФРК всех стенозов у этого больного
требуется вводить 4 дозы папаверина

24.

Осложнения при интракоронарном
введении папаверина
Желудочковая тахикардия и фибриляция
желудочков – 3-7%
Папаверин - ЛКА
20 мг и/коронарно

25.

Моментальный резерв кровотока
(мРК/iFR)
• Новый метод оценки функциональной значимости
стеноза не требующий введения гиперемических
препаратов
• Англоязычный термин - iFR (instant wave-free ratio)
• Является модификацией традиционного ФРК, не
требующей использования вазодилататоров.
• мРК - отношение давления дистальнее исследуемого
стеноза коронарной артерии (Pd) к давлению в аорте (Pa),
зарегистрированных во время «безволнового» периода

26.

Метод моментального резерва кровотока
(iFR)
«Безволновой» период

27.

Критерии оценки значимости
стеноза по результатам
мРК/iFR
Значение iFR 0.89 соответствует значению FFR 0.80
Наблюдение
Реваскуляризация
Реваскуляризация
Наблюдение

28.

Европейские рекомендации по
реваскуляризации миокарда 2018 г.
Рекомендации
Класс
Уровень
FFR или iFR рекомендованы для оценки
значимости «пограничных» стенозов когда
ишемия не подтверждена другими методами
I
A
Проведение ЧКВ под контролем FFR должно
рассматриваться у больных с
многососудистым поражением
IIa
B
Проведение ВСУЗИ должно рассматриваться
для оценки степени выраженности стеноза
при поражениях ствола ЛКА (незащищенного)
IIa
B
Eur. Heart. J. 2018, 00, 1-96

29.

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
26 апреля 2022 г в городе Братск впервые
имплантирован кардиостимулятор
В 2022 выполнено 34 имплантации
постоянных ЭКС
Имплантация ЭКС по экстренным
показаниям и в плановом порядке
На сегодняшний день, в КатЛабе
установлено более 50 кардиостимуляторов
Осуществляется первичное и последующее
программирование устройств

30.

ИМПЛАНТАЦИЯ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА
• Пациент, Ф, 75 лет
• Диагноз: Полная предсердно-желудочковая блокада
• Временная электрокардиостимуляция в условиях одной из
районных больниц
• Перевод санавиацией в «КатЛаб-Ангара»
• Имплантация постоянного двухкамерного ЭКС

31.

Тромбэктомия при ОНМК
• Пациентка Н, в возрасте 39 лет, поступила
01.03.2023г. с ОНМК в бассейне левой СМА,
правосторонний гемипарез до плегии в ноге,
тотальная афазия.
• В неврологическом статусе: правосторонняя
гемиплегия, тотальная афазия, патологический
рефлекс Бабинского.
• Оценка по шкалам: NIHSS 14 баллов,
Ривермид- 1балл, Рэнкина- 4 балла.

32.

Тромбэктомия при ОНМК

33.

Тромбэктомия при ОНМК

34.

Тромбэктомия при ОНМК
• Выписана в удовлетворительном состоянии
с правосторонним гемипарезом до 4,5
баллов (неловкость движений), умеренное
нарушение речи по типу сенсо-моторная
афазия.

35.

Перспективы и векторы развития
• Эндоваскулярные вмешательства на
периферических артериях
• Развитие эмболизационных методик при
различных патологиях
• Имплантация порт-систем для проведения
химиотерапии
• Химиоэмболизация печени, дренирование и
стентирование желчных протоков при
злокачественных заболеваниях
• Формирование кардиохирургической службы

36.

Спасибо за внимание!

37.

Горохов Александр Александрович
Заместитель директора по медицинской части ООО «КатЛаб-Ангара»
+7 917 116 79 10
[email protected]