Similar presentations:
Хирургическая тактика при стенозах пищевода
1. Хирургическая тактика при стенозах пищевода
Выполнила: студент 3 курсалечебного факультета 14 группы
Красавина М. А.
2. Этиология
• Врожденные аномалии• Химический ожог
• Злокачественные и доброкачественные
опухоли
• ГЭРБ
• Послеоперационные стенозы пищеводных
анастомозов
3. Химический ожог
Случайное или преднамеренноепроглатывание жидкостей с агрессивными
свойствами
• кислоты
• щелочи
• перманганат калия, ацетон и др.
4.
I степеньпоражение поверхностных слоев эпителия
слизистой оболочки на ограниченном участке
пищевода
II степень
обширный некроз, распространяющийся на всю
глубину слизистой оболочки
III степень
захватывает слизистую оболочку, подслизистый и
мышечный слои, распространяется на
параэзофагеальную клетчатку и соседние органы
5. Клинические проявления
1 стадия – первые 5 – 10 сут.боль
дисфагия
рвота
симптомы ожоговой токсемии
6. Клинические проявления
2 стадия (мнимое благополучие) – 7- 30 сут.Отторжение некротизированных тканей:
• кровотечение
• перфорация
• образование бронхопищеводного свища
• сепсис
7. Клинические проявления
3 стадия (образование стриктуры) – до неск. мес.• увеличение дисфагии
• формирование рубца и сужений
8. Диагностика
• Анамнестические данные• Запах изо рта
• Химический анализ рвотных масс
• Фиброэзофагоскопия
• Рентгеноскопия
9. Стриктура пищевода после ожога Рентгенограммы.
10. Ожоговые рубцовые стриктуры
• полные• неполные
• короткие (<3-5 см)
• протяженные – субтотальные, тотальные
11. Клиническая картина
дисфагия различной степени
алиментарное истощение
застойный эзофагит
раковое перерождение
12. Бужирование
• Раннее (с 9—11-х суток после ожога)- С профилактической целью
• Позднее (с 7-й недели)
- с целью расширения уже развившегося сужения
пищевода
13. Виды бужирования
1) "слепое";2) бужирование полыми
рентгеноконтрастными бужами по
металлическому проводнику;
3) бужирование под контролем эзофагоскопа;
4) "бужирование без конца";
5) ретроградное
14. Бужирование
15. Рентгенограммы. Бужирование пищевода по струне.
16. Противопоказания
Продолжающийся медиастинит
Бронхопищеводный свищ
Резко выраженный эзофагит
Подозрение на малигнизацию
17. Эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация
- Возможна при протяженных стриктурах18. Показания к оперативному лечению
• Полная облитерация просвета пищевода;• Неоднократные неудачные попытки
проведения бужа через стриктуру;
• Быстрое рецидивирование рубцовых стриктур
после повторных бужирований (через 3-6
мес);
• Наличие пищеводно-трахеальных или
бронхопищеводных свищей;
• Выраженные распространенные стриктуры;
• Перфорация пищевода при бужировании
19. 1 этап Гастростомия
для обеспечения питания больного- При тяжелом общем состоянии больного,
наличии противопоказаний для оперативного
вмешательства
20. 2 этап Пластика пищевода
Выбор метода зависит от:Возраста
Общего состояния
Локализации сужения
Протяженности сужения
21. Локальные пластические операции
22.
При поражении пищевода на большомпротяжении:
Трансхиатальная экстирпация пищевода
+
пластика трубкой (из большой кривизны
желудка/тонкой или толстой кишки)
23. Преимущества
• Легче переносится больными• Менее травматичен (не вскрывается
плевральная полость)
• Исключается вероятность внутриплевральных
и легочных осложнений
• Дает доступ к любому трансплантату,
необходимому для реконструкции
• Обычно не приводит к возникновению
значительного гастроэзофагеального
рефлюкса
24. 1 этап. Абдоминальный
25. 1 этап. Абдоминальный
26. 2 этап. Шейный
27. 2 этап. Шейный
28. 3 этап. Трансхиатальный
29. 3 этап. Трансхиатальный
30. Вид трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка
31.
Изоперистальтическийтрансплантат
Антиперистальтический
трансплантат
32. 3 этап. Трансхиатальный
33. 4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз
34. 4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз
35.
36. Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux
37. Варианты расположения трансплантата из толстой кишки
38. Шунтирующая ЭП
Желудочным или кишечным трансплантатом-для пациентов с высоким хирургическим риском
Создание обходного пути (мимо
стенозированного участка пищевода) для
прохождения пищи в желудок
39.
Антиперистальтическийтрансплантат
Изоперистальтический
трансплантат
40. Пептическая стриктура
• Осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита• Локализуется в нижней трети
• Бужирование безрезультатно
41. Задачи оперативного лечения
1. устранить непроходимость пищевода,вызванную его сужением
2. устранить обратное затекание
содержимого желудка в пищевод
42. Варианты
43. Послеоперационный стеноз
• Сильные боли, обусловленные забросомсодержимого с желчью
• Зачастую тяжелое общее состояние и
быстрое истощение больного