Щитовидная железа. Модуль 6. Нутрицевтики для правильной работы щитовидной железы

1.

Её Величество
Щитовидная
Железа
Модуль 6
Нутрицевтики для правильной
работы щитовидной железы:

2.

Синтез тиреоидных гормонов

3.

Синтез тиреоидных гормонов

4.

1. Йод

5.

Академик А.Е. Ферсман писал:
«Нет ничего в окружающем нас
мире, где тончайшие методы
анализа в конце концов не
открыли бы несколько атомов
йода. Великую, поистине
космическую роль йода в
появлении, развитии и
сохранении жизни на Земле не
мог и не может взять на себя
никакой другой элемент» .

6.

История открытия:
Как химический элемент йод был открыт в 1811 году
французским химиком Бернаром Куртуа, он обнаружил
это вещество в пепле морских водорослей.
Само название йоду дал другой химик – Гей-Люссак.
Именно он, заметив необычный фиолетовый цвет
паров нового вещества, предложил назвать его «иодес»,
что в переводе с греческого означает «цвет фиалки».

7.

По данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ):
более 1,5 млрд. человек постоянно страдают от
ухудшения здоровья из-за дефицита йода в
организме
более чем у 600 млн. человек имеется
увеличенная щитовидная железа,
а у 40 миллионов - выраженная умственная
отсталость и другие формы психических
заболеваний в результате йододефицита.

8.

Более 5 миллионов землян страдают
выраженным «кретинизмом»,
и ежегодно рождаются 100 тыс. детей с
признаками «кретинизма» - это тоже результат
недостаточного потребления йода их матерями
во время беременности.
Каждый пятый житель России в той или иной
степени страдает от недостатка йода, и эта цифра
постоянно растет.

9.

Йод
– это необходимая составляющая тиреоидных
гормонов, в среднем в щитовидной железе находится
20-50 мг йода.
Доказано, что низкое и высокое содержание йода в
пище ассоциируется с увеличением уровня
тиреоидных антител: циркулирующие антитела к ТПО
и ТГ появляются и при чрезмерно высоком потреблении йода, и при легком/умеренном йододефиците
(Laurberg P. et al., 2010).

10.

Недостаток йода способен спровоцировать
развитие узлового зоба, при этом антигены ЩЖ
высвобождаются из пораженных тиреоцитов,
приводя к появлению антитиреоидных антител в
системном кровотоке (Rayman М. et al., 2019).

11.

Также йод необходим
и для других органов:
Молочные железы: дефицит йода является одной
из причин развития мастопатий и рака молочных
желёз.

12.

Головной мозг.
Яичники, предстательная железа.
Слюнные железы.
Лёгкие.
Слизистые желудочно-кишечного тракта.
Печень Поджелудочная железа.
Кожа.
Йод содержится во всех гормональных рецепторах,
без него не могу правильно работать гормоны.
Клетки крови, особенно йод необходим для
лейкоцитов, а это наша защита от внешних и
внутренних патогенов.

13.

Органы и системы в зависимости от степени
функционирования йодных симпортеров
и концентрации йода:
Печень
Легкие
Молочные
железы
Сеть адаптивной
иммунной системы
Слизистая
желудка
Яичники
Тимус
Кожа
Суставы
Сосудистые сплетения
мозга, продуцирующие
цереброспинальную
жидкость
Артерии
Кости

14.

Йод необходим:
• Образование гормонов щитовидной железы.
• Регуляция работы всей эндокринной системы(
Нормализует выработку эстрогенов яичниками,
повышает чувствительность клеток к инсулину)
• Здоровье молочных желез
• Для правильной работы мозга , хороших
когнитивных способностей - дефицит йода
приводит к снижению IQ, развитю кретинизма,
деменции..
• Защита от рака – участвует в апоптозе (гибели)
раковых клеток.

15.

• Выводит из организма токсические галогены :
бром, хлор, фтор, а также мышьяк, ртуть, свинец,
кадмий.
• Обладает мощным противовирусным,
противобактериальным и противогрибковым
действием, в начале 20 века йодом активно
лечили малярию, туберкулёз и сифилис.
• Помогает поддерживать здоровье митохондрий.
• крайне необходим для внутриутробного
правильного развития плода.

16.

Причины дефицита йода:
1. Географическое расположение.
Чем дальше от моря, тем меньше йода.
Концентрация йода в морском воздухе 100-150 мкг
в куб. метре, в отдаленных от моря регионах,
например, в Москве – всего 0,2 мкг – разница
ощутимая.

17.

2. Особенности питания
Лидерами по содержанию йода являются морская
капуста, водоросли и морепродукты, регионы,
где эти продукты преобладают в рационе,
отличаются лучшими показателями здоровья.
Например, Япония, суточное потребление йода у
японцев – 1200-1400мкг в день! При этом
заболеваемость гипотиреозом, узловым зобом,
раком молочной железы значительно меньше,
показатели IQ и продолжительность жизни выше.

18.

В России фактическое среднедушевое потребление
йода российским жителем в разных регионах
составляет 40–80 мкг в день.
Это в 2–3 раза меньше физиологических
потребностей!!!
Особенности питания:
избыток быстрых углеводов и преобладание в
рационе крестоцветных (капуста, редька, редис,
хрен), кукурузы, сои, бобовых.
Они содержат соединения, препятствующие
усвоению йода.

19.

3. Загрязнение окружающей среды.
Промышленные токсины, пестициды, гербициды,
курение и т.д. приводят к избыточному
накоплению бромидов (например, в составе хлеба
можно найти добавку Е 924 – калия бромат), хлора
(хлорированная вода), фтора (даже в зубных пастах
может содержаться фтор), перхлоратов и т.д.,
которые вытесняют йод.

20.

Йодированная соль
Йодат калия при хранении соли и в процессе
приготовления пищи быстро испаряется и в
организм попадает не более 10 % йода.
Кроме того, хлор в составе соли сам по себе
вытесняет йод.

21.

Симптомы йодной
недостаточности:
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ:
подавленное настроение, раздражительность,
сонливость, ухудшение памяти, снижение
интеллекта; частые головные боли.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ:
ДЖВП, камни в желчном, запоры
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ:
сухость кожи, выпадение , истончение волос,
наружной трети бровей

22.

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ:
- гиперхолестеринемия
- аритмия, при которой лекарства не дают
ощутимого и длительного эффекта;
- повышение диастолического (нижнего)
давления из-за отечности сосудистых стенок.
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ:
частые инфекционные и простудные
заболевания из-за снижения функции
щитовидной железы.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ:
нерегулярность месячных, эндометриоз,
миома, бесплодие, мастопатия.

23.

Лабораторная диагностика:
90% йода выводится из организма с мочой, поэтому
определение йодурии может являться показателем
адекватного потребления йода.
Определение йода в моче, в норме должен быть не
менее 150-200 мкг/л

24.

Домашний тест
Тест нанесения йода на кожу.
Если уровень йода достаточный, то йодная полоска
исчезнет через 18-24 часа, если раньше, то это
ориентировочный признак дефицита йода.

25.

Лечение йододефицита:
Существуют официальные нормы потребления
йода для предотвращения развития тяжёлых
форм зоба и кретинизма, ВОЗ рекомендует:
• Дети грудного возраста (первые 12 мес) – 50 мкг.
• Дети до 6 лет – 90 мкг.
• Дети 7-12 лет – 120 мкг.
• Взрослые 12 лет и старше – 150 мкг.
• Беременные – 250 мкг в день.
• Доза йода до 1000 мкг в день считается
безопасной для щитовидной железы.

26.

Йод при АИТ
У всех пациентов с АИТ есть дефицит йода, но это не
первый элемент с которого надо начинать терапию,
без ликвидации дефицитов других микроэлементов,
прежде всего селена, железа, йод не стоит
назначать.

27.

Сколько йода необходимо?
Доктор Guy Abraham (США) считает, что дозировки
1-3 мг в сутки – являются оптимальными.
David Brownstein использует в своей практике
дозировки 12.5 – 50 мг в день, для пациентов с
сахарным диабетом до 100 мг, им разработаны
специальные схемы насыщения йодом.
В Советском Союзе также велось активное изучение
йода, например, доктора Вишнякова и Муравьёва
ещё в 1966 году опубликовали свою работу по
лечению мастопатии, в которой применяли йодид
калия в дозах 10-20 мг. При этом явлений йодизма
(побочных эффектов) не было зарегистрировано.

28.

Учёный Мохнач Владимир
Онуфриевич в Ленинграде в
60-е годы изучал
бактерицидные свойства
йода.
Им созданы йодполимеры
(Йодинол) – по свойствам
близким к антибиотикам, но
абсолютно не токсичны для
организма. Он также написал
несколько бесценных
монографий на тему важности
йода для организма.

29.

Препараты йода
1. Неорганические формы йода:
йодид калия, преимущество - точная дозировка.
2. Органической формы йода:
Это йод из водорослей, такие формы легче
усваиваются и не дают аллергических реакций.

30.

НО! Важно выбирать препараты с точным
содержанием йода, прошедших специальную
обработку.
1 капсула 150 мкг
В качестве сырья используется ламинария японская,
выращенная в экологически чистых районах
Японского моря у берегов Приморского края. Сбор
осуществляется вручную. Этот вид морской капусты
является мировым лидером по содержанию йода.

31.

Кроме йода в составе содержатся альгинаты,
которые являются отличными сорбентами и
антиоксидантами.
Молекулы стеринов способны образовывать с
холестерином нерастворимые комплексы и
выводиться из кишечника, не всасываясь в кровь.
Фукоидан подавляет размножение раковых клеток.
Разработка технологии его производства началась
учеными в СССР в 1986 году после аварии на
Чернобыльской АЭС по приказу Минздрава. За такой
большой промежуток времени накоплен большой
опыт его применения.

32.

Йодактив: органическое соединение йода,
встроенного в молекулу молочного белка ( йод
казеин). Это аналог природного соединения йода,
которое мы начинаем получать уже с первыми
каплями материнского молока.
1 т 50-100 мкг йода
Уникальность российского "Йод-Актива" в том, что это
"умный йод". Он поступает в щитовидку, отщепляясь
от молочного белка только под действием ферментов
печени. А эти ферменты вырабатываются лишь при
недостатке йода в организме.

33.

Когда же йода достаточно, такие ферменты не
вырабатываются вовсе. И "Йод-Актив" не всасывается
в кровь. Естественным путем он просто выводится из
организма.
Благодаря уникальному свойству настраиваться на
индивидуальную потребность каждого человека,
новый российский препарат совершает прорыв в
устранении йоддефицита.
Келп

34.

2. Селен

35.

Установлено, что селенодефицит ассоциирован
с увеличением риска развития различной
патологии ЩЖ, включая гипотиреоз,
субклинический гипотиреоз, АИТ, рак.
В одном широкомасштабном исследовании (n=6000)
доказано, что высокая сывороточная
концентрация селена ассоциирована со
снижением вероятности возникновения АИТ
(относительный риск (ОР) 0,47; 95% доверительный
интервал (ДИ) 0,35-0,65), гипотиреоза (ОР 0,75; 95%
ДИ 0,63-0,90), субклинического гипотиреоза (ОР 0,68;
95% ДИ 0,58-0,93), увеличения ЩЖ (ОР 0,75; 95% ДИ
0,59-0,97) (Wu Q. et al., 2015).

36.

Зафиксирована сильная отрицательная взаимосвязь
между содержанием селена в сыворотке и титром
антител к ТПО (r=-0,161; р=0,021), TГ (r=-0,237; р=0,001)
(Liu Y. et al., 2018).
Целесообразность приема селена при АИТ
доказана в ряде различных рандомизированных
контролированных исследований (РКИ),
систематических обзоров и метаанализов (Wichman J.
et al., 2016; Fan Y. et al., 2014).
В одном из них, основанном на результатах 16 РКИ,
показано, что селен способствует снижению уровня
антител к ТПО у больных АИТ, получающих Lтироксин (Wichman J. et al., 2016).

37.

Подобный результат отмечали также у пациентов, не
принимавших L-тироксин, при этом статистически
значимый эффект появлялся уже через 3 мес терапии
(Wichman J. et al., 2016.
В некоторых исследованиях терапия селеном
ассоциировалась со снижением уровня антител к ТГ,
улучшением эхогенности ткани ЩЖ и
нормализацией самочувствия. Установлено, что
сочетанный прием селена и L-тироксина
сопровождается снижением уровня антител к ТПО,
сывороточного содержания провоспалительных
цитокинов и С-реактивного белка (Wichman J. et al.,
2016).

38.

Селен
один из 19 жизненно важных микроэлементов,
открыт ещё в 19 веке Берцелиусом. В переводе
с греческого означает лунный камень.

39.

Немного о важности селена
для нашего организма:
Селен входит в состав ферментов антиоксидантной антирадикальной защиты, а значит, обеспечивает
защиту от окислительного стресса.
Участвует в регуляции обмена белков, жиров и
углеводов.
Снижает риск развития нарушений в сердечно-
сосудистой системе: крайне необходим для
здоровья сердечной мышцы, предотвращает
развитие ИБС, сердечной недостаточности,
нарушений ритма.

40.

Улучшает действие йода и витамина Е.
Необходим для правильной работы иммунной
системы, обладает противоаллергической и
противовирусной активностью. Селен применяют в
терапии пациентов с такой тяжёлой патологий как
ВИЧ инфекция.
Влияние на репродуктивную функцию: крайне
необходим для здоровья репродуктивных органов,
особенно важен для созревания нормальных
сперматозоидов, участвует в выработке половых
гормонов. Дефицит селена – одна из причин
бесплодия и невынашивания.

41.

Селен выполняет функцию детоксикации:
связывает и выводит из организма соли тяжёлых
металлов, токсины бактерий, вирусов, лекарственные
препараты.
Щитовидная железа: препятствует развитию
аутоиммунного воспаления в щитовидной железе.
Необходим для конверсии Т4 в активный Т3 и
правильное усвоение йода. Сочетание дефицита
йода и селена приводит к развитию тяжелых форм
зоба, гипотиреоза и кретинизма.

42.

Защита от рака: оказывает защитное влияние на
ДНК, регулирует процессы апоптоза клеток. Согласно
исследованиям, приём 200 мкг селена в сутки
снижает риск заболеваемости раком прямой и
толстой кишки на 58 %, опухолями простаты — на 63
%, раком легких — на 46 %, снижает общую
смертность от онкологических заболеваний на 39 %.
Концентрация селена в крови ниже 45 мкг /л
повышает риски развития опухолей, как
доброкачественных , так и злокачественных.

43.

Суточная потребность в селене:
Мужчины - 70 мкг в сутки;
Женщины - 55 мкг в сутки;
Беременные женщины - 75 мкг в сутки.
80%
жителей России получают не более 30-40 мкг селена
в сутки из-за дефицита селена в почве.

44.

В некоторых странах, например, в Финляндии на
государственном уровне введена
селенопрофилактика, а именно проводится
обогащение почв селеном.
Результаты: снижение частоты сердечно-сосудистых
заболеваний, онкологии, значительно снизилась
заболеваемость АИТ, зобом.

45.

Источники селена:
Основной источник селена – это продукты питания.
Термическая обработка, высокое содержание в
рационе глюкозы, фруктозы, а также алкоголь
снижают степень усвоения селена в 2-4 раза.
Пищевые источники селена:

46.

• бразильский орех – лидер, всего 2 ореха в день
восполнят суточную потребность;
• мясо птицы: 70-55 мкг и животных – 55-40;
• морепродукты (рыба, креветки, кальмары, омары,
осьминоги, крабы) – 50-35 мкг;
• куриные яйца – 32 мкг;
• зерновые и бобовые культуры;
• кукуруза, рис, фасоль, чечевица – 30-20 мкг;
• фисташки – 19 мкг;
• горох – 13 мкг;
• привычные орехи – арахис, грецкий орех, лещина,
миндаль – 7-2,5 мкг;
• овощи и фрукты – максимально до 2 мкг.

47.

Не всегда продуктами питания получается
восполнить дефицит селена, зачастую необходим
приём селена в виде добавок.
Диагностика
Определение уровня селена в крови:
Референсные значения: 23 - 190 мкг/л.
НО оптимально верхняя треть референсов;

48.

Какие препараты селена выбрать
Дозы селена и продолжительность приёма
определяются индивидуально, 100-200 мкг в день 3
месяца, до 400 мкг в сутки считается допустимой
дозой.
Органический селен в форме селен-метионина
обладает наилучшим усвоением.
В аптеках – Селен актив – разработан специалистами
Медицинского Радиологического Научного Центра
РАМН (г. Обнинск). Они соединили селен с
биомолекулой ксантеном – антиоксидантом, который
является составной частью природных
антиоксидантов – витамина Е и биофлавонидов.

49.

50.

3. Железо

51.

По данным Всемирной организации
здравоохранения дефицитом железа страдают
3,6 млрд
людей в мире (!)

52.

Зачем нам железо?
Компонент гемоглобина и миоглобина
(мышечный белок), перенос кислорода;
Входит в состав важных ферментов, участвующих в
окислительно-восстановительных реакциях, рост и
старение клеток
Синтез ДНК
Железо необходимо для синтеза стероидных
гормонов. ( половые гормоны- синтез
прогестерона, превращение тестостерона в
эстрадиол) , гормоны надпочечников);

53.

Участвует в синтезе гормонов щитовидной
железы Т 3 Т4 , входит в состав тиреоидной
пероксидазы( ТПО)
Участвует в процессах регенерации
(восстановления) тканей.
Необходимо для здоровья иммунной системы,
дефицит железа вызывает предрасположенность
к частым инфекционным заболеваниям.
Железо – это источник энергии
Железо – это наш интеллект: дефицит железа
приводит к снижению умственных способностей.

54.

Причины дефицита железа:
Недостаточное поступление железа с пищей:
вегетарианство, преобладание жирной пищи или
молочных продуктов в рационе.
Острые или хронические кровопотери:
менструации, геморрой, эрозии, полипы,
кровоточивость дёсен, носовые, желудочнокишечные кровотечения, донорство. Не обязательно
должны быть острые сильные кровопотери,
достаточно небольших, малозаметных, но регулярных
кровопотерь.
Нарушение всасывания железа: снижение
секреции соляной кислоты, дисбиоз кишечника,
целиакия, резекция кишечника.

55.

Повышенный расход железа: беременность
(сильный расход железа, особенно с 27-29 недели, для
восстановления железа после родов потребуется 2-3
года(!)) , лактация, пубертат(переходный возрастпотребность в железе такая же как и у беременных
женщин(!)).
Врождённый дефицит железа, когда ребёнок
рождён от матери с дефицитом железа. От
дефицитной мамы не может родиться ребёнок с
нормальным уровнем железа.
Хроническое воспаление.
Рак.

56.

Обмен железа

57.

58.

Диагностика
Железодефцитная анемия:
клинический анализ крови:
Гемоглобин: 130 г/л мужчины 120 - женщины
Цветовой показатель, в норме не ниже 0,85;

59.

Латентный дефицит железа:
MCH – среднее содержание гемоглобина в
эритроците (ниже 27 пг);
MCV – средний объём эритроцитов (ниже 85 фл);
MCHC - средняя концентрация гемоглобина в
эритроците( ниже 300г/л)
RDV - распределение эритроцитов по объему (более
16%)
Размеры и форма эритроцитов: микроцитоз,
пойкилоцитоз…
Может быть снижение лейкоцитов и тромбоцитов,
иногда наоборот повышение тромбоцитов.

60.

61.

Уровень сывороточного железа в норме не ниже
20 мкмоль/л, крайне вариабелен , изолировано на
него не стоит ориентироваться.
ОЖСС – общая железосвязывающая способность, т.к
этот показатель также завязан на уровень железа в
крови, не всегда информативен;
Трансферрин, насыщение трансферрина - очень
вариабельный показатель

62.

Ферритин
Ферритин – наиболее ранний маркёр дефицита
железа.
Ферритин – депо железа, отражает запасы железа в
организме.
Ферритин - маркер воспаления, иммунодепрессант,
противовоспалительный медиатор, ассоциирован с
АИЗ, маркер злокачественного процесса

63.

Норма ферритина
Норма ферритина:
• 30 - 300 мкг/л
• не ниже веса
Высокий ферритин: гемохроматоз, хроническое
воспаление, онкопроцесс
растворимые рецепторы трансферрина (высокий
уровень - дефицит железа есть)

64.

65.

Симптомы дефицита:
Слабость, повышенная утомляемость;
Раздражительность, эмоциональная
лабильность;
Недостаточность концентрации внимания;
Снижение трудоспособности, снижение
переносимости физических нагрузок;
нарушение памяти
Дневная сонливость;
Головные боли по утрам;
Пониженный аппетит;
Отвращение к некоторым продуктам питания
(мясо, шоколад, лёд, сладкое) и не пищевым
веществам (глина, шерсть);

66.

Непроизвольное желание шевелить/двигать
ногами перед засыпанием;
Предрасположенность к инфекциям (герпес,
ОРВИ, фурункулы);
Обильные менструации;
Низкое давление, склонность к обморокам в
душном помещении;
Одышка и сердцебиение при обычных
физических нагрузках;
Зябкость рук и ног, немотивированный
субфебрилитет;
Сухость кожи, сухие локти, стопы;
Кожный зуд;
Ломкость, исчерченность ногтей;

67.

Стоматит, заеды, кариес; десквамативный язык
Голубоватый оттенок склер;
Трудности при проглатывание твёрдой пищи,
таблеток , капсул;
Снижение мышечного тонуса, силы мышц;
Императивные позывы к мочеиспусканию,
недержание мочи при смехе, чихании, ночные
позывы к мочеиспусканию;
Неустойчивый стул, запоры, снижение
желудочной секреции, атрофический гастрит.

68.

Лечение:
1. Устранить причину
2. Восполнить дефицит
3. Длительность лечения:
- лечение анемии 4-8 недель
- терапия насыщения 3-6 мес
Нельзя препараты железа:
гемохроматоз
острое или хроническое воспаление
гиперчувствительность к препаратам железа

69.

Железо в продуктах питания

70.

71.

Количество железа, поступающее в течение суток с
пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое +
негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из
этого количества абсорбируется.
Биодоступность гемового железа в пищевых
продуктах более высокая, чем из негемовых
соединений, и составляет 25–30%.

72.

Препараты железа:

73.

Лучший выбор: II валентное железо в виде
хелатных форм или органических солей с
кофакторами ( тотема , ферретаб)

74.

75.

Действующее вещество: фумарат железа (II) 152,10 мг (эквивалентно Fe(II) 50 мг); фолиевая
кислота - 0,50 мг.

76.

77.

78.

79.

80.

81.

Затрудняет усвоение железа:
Совместный прием с кальцием , молибденом,
НПВС, ГКС, антациды, антибиотики
Совместный прием со злакам, клетчаткой, кофе,
чай, молоко
Дефицит белка, цинка, меди, витамина С , В12 ,
фолиевой кислоты

82.

Необходимая суточная доза для
лечения дефицита железа:
• новорожденные - 3 мг/кг
• дети 1-3 года 5-8 мг /кг
• дети 4-16 100-120 мг /сут
• беременные 60-120 мг/сут
• взрослые 200-300 мг /сут

83.

Железо внутривенно
Железо внутривенно назначается пациентам в
следующих случаях:
Приём таблетированных форм препаратов
железа неэффективен.
Таблетированные препараты вызывают
выраженные желудочно-кишечные нарушения
(тошнота, запоры).
Имеются хронические воспалительные
заболевания кишечника или оперативные
вмешательства на органах ЖКТ.

84.

Железодефицитная анемия может нарушать
регенерацию энтероцитов тонкого кишечника и
приводить к сосочковой атрофии, тем самым
вызывая мальабсорбцию и нарушение усвоения
пероральных препаратов - внутривенная
коррекция препаратом железа приводит к
ликвидации анемии и полной регенерации
нормальной слизистой кишечника
Необходимо быстро восполнить уровень железа
(после оперативных вмешательствах,
кровотечениях).
Пациентам с хронической почечной
недостаточностью.

85.

86.

4. Магний

87.

Магний (Mg2+) по концентрации занимает
четвертое место, а внутри клетки – второе после
калия среди других катионов (калий, натрий,
кальций).
Распределение в организме:
60% от общего содержания магния находится в
костной ткани, дентине и эмали зубов;
20% – в тканях с высокой метаболической
активностью (сердце, мышечные клетки,
печень, надпочечники, почки);
20% – в мозге и нервной ткани;
0,3% приходится на плазму крови

88.

89.

Функции:
Более 290 генов и более 300 внутриклеточных
реакций нуждаются в магнии
Баланс кортизола, адреналина , повышение
адаптивынх возможностей организма
Магний и инсулинорезистентность: инсулиновые
рецепторы, секреция инсулина
Нормализация АД
Нормализация липидного спектра

90.

Среди пациентов с СД и сопутствующей патологией
со стороны ССС в 78% случаев имела место
гипомагниемия и у одной трети этих пациентов к
стандартной терапии были добавлены препараты
магния.
В группе больных СД, сочетающимся с «дефицитом
магния», с добавлением в программе лечения
препаратов магния – MgCl2 (1 г в сутки) в течение 1
года, были отмечены:
• повышение чувствительности к инсулину,
• нормализация липидного спектра крови
(снижение концентрации триглицеридов и
повышение уровня липопротеидов высокой
плотности),

91.

• снижение случаев сердечно–сосудистых
осложнений, по сравнению с контрольной
группой аналогичных пациентов без добавления
магния.
В другом двойном слепом плацебо–
контролируемом исследовании, у пациентов при
назначении препаратов магния из расчета 500 мг
Mg2+ в сутки на протяжении 4–х недель было
статистически достоверно показано снижение
экскреции норадреналина с мочой и уровня АД по
сравнению с группой плацебо.

92.

Какие еще функции:
• Усвоение йода и синтез Тироксина
• Участвует в синтезе прогестерона, эстрогена,
тестостерона, в формировании плаценты, плода,
передачи энергии матери плоду.
• Предотвращает развитие токсикоза,
фетоплацентарной недостаточности и
преждевременных родов, возникновение
растяжек на груди, в области живота и разрыв
промежности в родах. Снижает тонус матки.

93.

• Естественный антагонист кальция, помогает
усвоению витамина С , В1,В6
• Здоровье костной и мышечной ткани
• Нервно-психическое состояние
• Работа иммунной системы

94.

Клинические состояния,
обусловленные дефицитом магния:
метаболический синдром (МС), СД, дислипидемия
заболевания сердца (ИБС, хроническая
сердечная недостаточность (ХСН), дилатационная
кардиомиопатия),
синдром хронической усталости,
синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ),
бронхиальная астма,
осложнения беременности и родов.

95.

Причины «магниевого дефицита»,
связанные с условиями жизни:
Стресс – острый и хронический (особенно!!!):
по данным Министерства здравоохранения и
социального развития РФ, около 80%
населения РФ проживают в условиях
хронического стресса;
Напряженная физическая работа и
физическое перенапряжение;
Гиподинамия
Злоупотребление алкоголем;

96.

Воздействие высоких температур (жаркий
климат, горячие цеха, избыточное посещение
парных бань);
Беременность и лактация;
Гормональная контрацепция.
Причины «магниевого дефицита»,
связанные с питанием:
Потребление продуктов с ограниченным
содержанием магния (мясо, птица, картофель,
молоко и молочные продукты); источник магний
в пище: кунжут, орехи, хлеб грубого помола,
горький шоколад, гречка, минеральная вода с
магнием

97.

Фаст фуд, продукты с красителями (Е 102, 104,
110122,129)
Кофеин
Нарушения абсорбции в ЖКТ в связи с
заболеваниями или возрастными изменениями
(синдром малой абсорбции, хронический
дуоденит, дисбактериоз, неспецифический
язвенный энтероколит и паразитозы);
Передозировка сердечных гликозидов;
Злоупотребление диуретиками;
Гормональная контрацепция;
Применение глюкокортикоидов;
Цитостатическая терапия.

98.

Магний - физиологический
антагонист кальция

99.

Симптомы дефицита магния

100.

Симптомы дефицита:
• у меня депрессия
• я чувствую разлражение
• у меня синдром дефциита внимания
• у меня аутизм
• я испытываю тревожность
• у меня нарушение сна
• у меня мышечные подергивания
• у меня ПМС
• у меня покалываине в руках и ногах
• синдром беспокойных ног
• нарушение сердечного ритма
• головыне боли , мигрени
• мне трудно глотать
• у меня рефлюкс (отрыжка)

101.

• повышенная чувствительность к громким
звукам
• я чувсвтвую утомление
• у меня астма
• я страдаю запорами
• у меня избыточный вес
• У меня камни в почках
• у меня артериальная гипертензия, сердечная
недостаточность
• у меня пролапс митрального клапана
• у меня диабет
• я ем мало морской капусты, пшеничных
отрубей и проростков, орехов, гречки, зеленых
листовых овощей

102.

Результаты:
1- 6 баллов - низкая вероятность
7-12 - средняя
13 и более - высокая
Диагностика:
оптимальный уровень в крови 0,85 ммоль/л

103.

Лечение
Питание
Продукты с высоким содержанием магния

104.

Минеральные воды с магнием
Донат, Белинска киселка

105.

Добавки магния
400-1200 мг в день (детям 10 мг на 1 кг веса)
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МАГНИЯ:
• сульфат- усвоение 20%, чаще внутривенно,
трансдермально
• оксид - биодоступность 5 %
ФОРМЫ МАГНИЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЛИ:
• цитрат (лимонная кислота), биодоступность
в 30 раз выше, чем у оксида
• глицинат магния - успокоительный эффект,
неврозы, нарушение сна
• таурат (нарушение желчеоттока, диабет,
ожирение, поддержка работы сердца)

106.

• малат (яблочная кислота)-быстрая утомляемость
хроническая усталость, боли в мышцах
• треонат (треоновая кислота) - поддержание
работы мозга

107.

АПТЕКА

108.

5. Цинк

109.

Цинк и гормоны:
• необходим для правильного созревания и
хранения инсулина
• цинк входит в состав рецепторов многих
гормонов (половые гормоны, инсулин, гормон
роста, гормоны щитовидной железы)
• участвует в метаболизме тестостерона в
дигидротестостерон ( в составе фермента 5 альфа
редуктаза)
• необходим для конверсии Т4 в Т3

110.

Мужское здоровье: высокая концентрация в
предстательной железе, необходим для
сперматогенеза
Цинк и иммунитет: ионы цинка интенсивно
накапливаются в лимфоцитах и необходимы для
поддержки иммунитета.
Доказательные исследования подтверждают
целесообразность использования препаратов цинка
для снижения общей длительности острых
респираторных заболеваний (грипп, аденовирусные
инфекции и др.), в т.ч. для ослабления и купирования
у пациента отдельных симптомов (насморк,
заложенность носа, першение в горле, охриплость,
кашель, боли в мышцах) 70-90 мг/день

111.

Иммуномодулирующие, антибактериальные и
антивирусные эффекты
Цинк и врожденные патологии плода
Дефицит цинка во время беременности является
фактором риска врожденных пороков развития( ЦНС
и нервно-мышечной системы, порокам развития
сердца, врожденным нарушениям иммунитета,
эндокринным патологиям, отсутствие зубов,
неровные зубы, полидактилия).

112.

Цинк и мозг
Ион цинка участвует в нейротрансмиссии (передача
сигнала от рецепторов ацетилхолина,
катехоламинов, серотонина, простагландинов).
Дефицит цинка приводит к нарушению памяти,
снижение способностей к обучению, ассоциирован с
развитием болезни Альцгеймера, депрессии.
Дотации цинка (10—30 мг/сут) улучшают
неврологическое восстановление у пациентов с
инсультом и закрытой черепно-мозговой травмой,
показатели внимания; снижают гиперактивность у
детей .

113.

Цинк и ЖКТ: необходим для слизистых желудочнокишечного тракта, особенно верхних отделов
Необходим для расщепления алкоголя в организме,
так как входит в состав алкогольдегидрогеназы.
Необходим для деления и созревания клеток, в
том числе эпидермиса (необходим для заживления
ран, рубцевания язв , ожогов

114.

Потребность в цинке:
10-25 мг у взрослого
Признаки дефицита цинка:
нарушение обоняния и вкуса, извращение
грубая, сухая кожа, длительное заживление ран,
акне, атопичесикй дерматит
периоральный эрозивный дерматит, ладонная
эритема, очаговая алопеция
белые точки на ногтях , паронихий,
ониходистрофия
выпадение волос

115.

плохое заживление ран
частые инфекции
анемия
мелкий тремор в конце целенаправленного
действия
нистагм, дизартрия
склонность к депрессиям, сложно
концентрироваться
бесплодие

116.

Диагностика
• Цинк в плазме, в эритроцитах
543-1130 мкг/л
• Снижение щелочной фосфатазы.
Восполняем:
В рационе:
• устрицы и другие морепродукты;
• тыквенные семечки (девушкам особенно нужно);
• семечки подсолнечника;
• красное мясо, говядина, свинина;
• морская капуста.
• исключить быстрые углеводы

117.

Препараты:
женщины 20-30 мг, мужчины 50 мг
Органические соли цинка (цитрат, бисглицинат).

118.

Пиколинат цинка
Сульфат цинка, подходит для домашнего теста на
дефицит цинка, может раздражать слизистые

119.

Комплекс с медью
генетика АТР7В
накопление в печени

120.

6. Витамин D

121.

Витамин D - стероидный гормон

122.

123.

124.

Зачем нам витамин D?
РЕГУЛЯЦИЯ ОБМЕНА КАЛЬЦИЯ
Без витамина Д усваивается только 10-15 %
кальция, в присутствии витамина Д усвоение
увеличивается до 30-80%!

125.

Витамин D – это стероидный гормон, рецепторы к
которому есть практически во всех органах и тканях

126.

ВИТАМИН D РЕГУЛИРУЕТ РАБОТУ
БОЛЕЕ 5000 ГЕНОВ(!).
Рахит и остеопороз;
Ожирение;
Аутоиммунные патологии;
Инфекционные заболевания
Раковая трансформация тканей;
Болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона,
рассеянный склероз;
Сосудистая патология

127.

Витамина Д и аутоиммунные
заболевания
Строгая корреляция между дефицитом витамина D и
развитием любых аутоиммунных заболеваний
(рассеянный склероз, псориаз, сахарный диабет 2 типа,
язвенный колит, болезнь Крона, аутоиммунный
тиреоидит, болезнь Грейвса).
Но у пациентов с аутоиммунными заболеваниями
часто встречается полиморфизм рецептора витамина
D.
Поэтому часто таким пациентам требуются более
высокие дозы витамина D, целевые значения
должны быть около 100 нг/мл и выше.

128.

Витамин D контролирует:
Синтез половых гормонов.
Витамин D влияет на репродуктивное здоровье и
женщин, и мужчин.
Рецепторы к витамину Д у женщин находятся в тканях
яичников, эндометрия, фаллопиевых труб и в
плаценте.
У мужчин в предстательной железе, клетках Сертоли,
сперматогониях, семенных пузырьках...
Поэтому он оказывает прямое влияние на здоровье
репродуктивной системы.

129.

Витамин Д регулирует выработку половых
гормонов:
эстрогенов, прогестерона и тестостерона, которые
необходимы для нормального роста фолликулов и
эндометрия у женщин и нормального сперматогенеза
у мужчин.
Дефицит витамина Д
ассоциирован с высоким риском развития
эндометриоза, одной из частых причин бесплодия.
Витамин Д обладает мощным
противовоспалительным действием, обладает
иммуномодулирующим и антипролиферативным
эффектом.

130.

Витамин Д влияет на яйцеклетку
улучшает имплантацию эмбриона.
Витамин Д улучшает естественную фертильность
и достоверно улучшает результаты
в циклах ЭКО по количеству беременностей.

131.

Витамин Д и планирование
беременности
Доказано, что во время беременности дефицит
витамина D приводит к развитию таких
осложнений как:
01 Гестационный сахарный диабет;
02 Гестозы и преэклампсия (есть исследования,
которые подтверждают, что даже приём 2000 ед
витамина D во время беременности снижает
чаcтоту возникновения гестозов);
03 Невынашивание, преждевременные роды.

132.

04 У женщин с угрожающим выкидышем
распространённость дефицита витамина D
составляет 70 % (!).
05 Рождение маловесных детей;
06 Нарушение сократительной способности матки
во время родов.

133.

У ребёнка, рождённого от матери с дефицитом
витамина D возможны:
отставание в развитии
нарушение периода адаптации после родов
нарушение формирования костей аномалия зубов
снижение сопротивляемости организма к
инфекционным заболевания (частые ОРВИ,
склонность к развитию лёгочных заболеваний и
бронхиальной астмы и даже туберкулёза).

134.

И если Вы готовитесь к протоколу ЭКО, то помните,
что вероятность наступления беременности
достоверно выше на 46% у женщин с нормальным
уровнем витамина D(!) и на 33% выше вероятность
рождения здорового ребёнка.

135.

Витамин D и риск развития
инсулинорезистентности и сахарного
диабета 2 типа (и Сахарного диабета 1 типа);
- Витамин D оказывает существенное влияние на
метаболизм инсулина и глюкозы(!);
- Рецепторы к витамину D имеются в В-клетках
поджелудочной железы, влияя на синтез инсулина,
путём повышения уровня кальция, необходимого для
превращения проинсулина в инсулин;
- Витамин Д влияет на работу гена инсулинового
рецептора;

136.

- Дефицит витамина D является независимым
предиктором развития ожирения, ИР, сахарного
диабета 2 типа;
- Дефицит витамина D может приводить к повышению
уровня паратиреоидного гормона, который подавляет
чувствительность клеток к инсулину;
- Витамин D способен снижать системное воспаление,
защищая В-клетки от апоптоза (гибели).

137.

Группы риска по дефициту
витамина D:
Грудные младенцы, беременные и пожилые люди;
Темнокожие;
Люди с ожирением;
Заболевания желудочно- кишечного тракта, почек;
Применение солнцезащитных кремов с spf более 8;
Курение;
Дефицит холестерина в рационе;
Прием статинов;
Население стран, расположенных севернее 35
параллели в Северном полушарии (т.е. вся
территория России).

138.

Как выявить дефицит?
Анализ крови на уровень 25 ОН витамин D3 методом
масс-спектрометрии
Как восполнить?
1. ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ:
незначительное количество может содержаться
в рыбе, молочных продуктах, максимальное
количество в печени трески – до 1000 ед в 100
граммах;

139.

140.

2. УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ (УФВ),
ПОД ВЛИЯНИЕМ КОТОРЫХ В КОЖЕ НАЧИНАЕТСЯ
ВЫРАБОТКА ИЗ 7-ДЕГИДРОКСИХОЛЕСТЕРОЛА
ПРЕВИТАМИНА D - ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК.

141.

Что нужно знать про
Ультрафиолетовые лучи:
Ультрафиолетовые лучи спектра «В», достаточные
для синтеза витамина D, наблюдается только в
определенное время суток (с 11.00 до 14.00);
Синтез витамина D в коже сильно снижается при
наличии облачности, смога, тумана, пыльных бурь,
загрязненности воздуха;
В северных странах летом можно получить
достаточное количество витамина Д, находясь на
солнце 30 минут в день между 10.00 и 14.00,
подвергая воздействию солнца не менее 40%
поверхности тела.

142.

Запаса витамина D, полученного в летний период,
хватает примерно на три месяца;
Ультрафиолетовое излучение спектра «В» не
проникает через стекло и одежду;
Солнцезащитные кремы с фактором защиты от
солнца более 8 блокируют синтез витамина D.

143.

3. ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА Д
АПТЕКА: ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ

144.

Сколько принимать?
до достижения оптимального уровня более 50 нг/мл

145.

< 10 нг/мл – тяжелый дефицит < 15 нг/мл – риск
рахита
< 20 нг/мл – на 75% выше риск развития рака толстой
кишки
< 30 нг/мл – дефицит, увеличивается потеря кальция
из костей, остеопороз, плохое заживление ран,
увеличение частоты мышечных болей
< 40 нг/мл – в 3 раза увеличивается риск рассеянного
склероза, увеличение риска сахарного диабета,
шизофрении, мигрени, аутоиммунных заболеваний
(СКВ, склеродермии), аллергии, преэклампсии,
усиление воспаления

146.

30-50 нг/мл – Субоптимальный уровень
< 34 нг/мл – увеличение риска сердечных приступов
в 2 раза
< 36 нг/мл – увеличение риска артериальной
гипертензии
< 40 нг/мл – в 3 раза увеличивается риск рассеянного
склероза
50-80 нг/мл – Оптимальный уровень
> 50 нг/мл – на 50% снижение риска рака молочной
железы, снижение риска цельных (без полости)
опухолей

147.

80-100 нг/мл – замедляет рост опухолей у больных
раком
> 100 нг/мл - увеличивается риск токсических
симптомов (гиперкальциемия)
По данным Примака А. www.anti-aging.ua

148.

Достижение уровня витамина D 50 нг/ мл
(125 нмоль/л) снижает риск развития:
• рахита на 100%.
• диабета 2 типа на 50%.
• остеомаляции на 100%.
• переломов на 50%.
• рака в целом на 75%.
• падений на 72%.
• рака молочной железы на • рассеянного склероза на
50%.
• рака яичников на 25%.
• рака толстой кишки на
67%.
• рака почки на 67%.
50%.
• инфаркта миокарда на
50%.
• заболеваний сосудов на
80%.
• рака эндометрия на 36%.
• преэклампсии на 50%.
• диабета 1 типа на 80%.
• кесарева сечения на 75%.

149.

Алгоритм подбора
Дедов И.И. и др. Клинические рекомендации.
Дефицит витамина Д у взрослых: диагностика,
лечение и профилактика. Москва, 2015.

150.

151.

Токсичность витамина D

152.

Токсичность витамин Д:
1 миллион МЕ ежедневно в течение 2 дней,
200 000 МЕ ежедневно в течение 1,5 недель,
150 000 МЕ ежедневно в течение 2 недель,
50 000 МЕ ежедневно в течение 5 недель,

153.

Диагностика передозировки
25 Он витамин D3, идеально методом ХМС не
выше 100 нг/мл
Паратгормон 15-65 пг/мл
Уровень ионизированного кальция в крови
1,16 - 1,32 ммоль/л.
Высокий паратгормон и нормальный или
пониженный уровень кальция - это дефицит
витамина D.
Высокий паратгормон и высокий ионизированный
кальций - аденома паращитовидных желёз,
обязательна консультация эндокринолога.

154.

При передозировке витамина D:
• паратгормон будет стремиться к нулю,
• кальций повысится;
Кальциурия - сколько кальция выделяется с мочой;
При передозировке витамина D - будет повышена:
2,5 - 7,5 ммоль/сут.

155.

7. Витамин А

156.

Витамин А – жирорастворимый витамин, по сути это
гормон , осуществляет свои эффекты через рецепторы и
влияет на более чем 500 генов.
Признаки дефицита витамина А:
сухость кожи и слизистых.
склонность к гиперкератозу, если проведёте
рукой по коже и чувствуется неровность,
бугорки, то это скорее всего дефицит
витамина А (фолликулярный кератоз);
синдром сухого глаза, «куриная слепота» снижение остроты зрения в тёмное время
суток.

157.

угри.
витамин А помогает печени осуществлять
выведение токсинов.
необходим для усвоения железа!!!
усиливает эффект витамина Д
важен для детородной функции, витамин А
необходим для синтеза прогестерона.
мощный иммуномодулятор

158.

Дефицит витамина А - нарушение синтеза
тиреоидных гормонов, нарушается захват йода
щитовидной. У пациентов с гипотиреозом часто
снижено превращение ретинола из бета-
каротина, желтые ладони и стопы.

159.

Пищевые источники витамина А:
Печень (говяжья, трески), рыбий жир, яйца,
сливочное масло, икра.
Также может Вырабатывается в клетках ЖКТ
из бета-каротина (морковь, шпинат,
крестоцветные, красная дыня) – при
отсутствии гипотиреоза!!!

160.

Кто в группе риска по дефициту
Вегетарианцы;
Люди с заболеваниями жкт с нарушением
усвоения жиров;
Ограничивающие жиры в рационе
(с целью снижения веса или в попытках
нормализовать холестерин);
Люди с гипотиреозом;
Курильщики.

161.

ВИТАМИН А ПРИ КУРЕНИИ
Курильщикам витамин А нужен!! Курение
истощает запасы витамина А (и витамина С).
Страхи по поводу провокации рака легких у
курильщиков при приеме витамина А не обоснованы.
Если углубиться и проанализировать исследования,
которые запустили этот страх, то мы увидим , что в
исследованиях назначались высокие дозировки
синтетического витамина А на длительный срок.

162.

По факту в практике никто такие стратегии не
использует. Физиологические дозы витамина А
обладают онкопротективным эффектом, в высоких
концентрациях могут у курильщиков повышать риски
рака лёгкого, это связано с особенностями
взаимодействия с веществами табачного дыма.

163.

ВИТАМИН А И БЕРЕМЕННОСТЬ
Допустимая профилактически дозировка 4-5
тысяч единиц (именно столько обычно входит в
витаминные комплексы для беременных),
допускаются лечебные дозировки до 10 тыс.,
назначается уже врачом.

164.

Диагностика
Диагностика: витамин А
Референсные значения: 0,30 - 0,80 мкг/мл
Суточная потребность у взрослых 3000 ме в
день.

165.

Препараты
При выборе препаратов ориентируемся на
натуральный витамина А из печени трески, дозировки
индивидуальные от 5000 до 33000 МЕ в день.
Детям от 1000 до 5000 МЕ( натуральный витамин А)
В дозе 100 000 ед в день в течение длительного
времени может вызвать токсический эффект. Хотя
при угревой сыпи и ихтиозиформных эритродермиях
доза может возрасти и до 300 000 МЕ.
Лечебные дозировки назначаются врачом под
контролем анализа крови на витамин А;

166.

Препараты
Аевит - много вопросов о нем , в составе ретинол
пальмитат ( Витамин А ) 100 тыс МЕ и витамин Е 100 мг высокие дозы , если и принимать, то коротким курсом
на пару недель.

167.

АПТЕКА

168.

8. Тирозин

169.

Тирозин - аминокислота,
участвует в синтезе:
гормоны щитовидной железы ( входит в состав
тиреоглобулина)
норадреналин и адреналин – вещества,
отвечающие за скорость реакции во время
опасности, позволяющие подготовить тело к
эффективной борьбе за жизнь;
дофамин – вещество, которое стимулирует
нервные центры, отвечающие за чувство
удовольствия, а также способствует улучшению
памяти и моторики;

170.

меланин – пигмент, обеспечивающий
окрашивание кожи, волос и радужной оболочки
глаз.
тирозин (или его предшественник фенилаланин)
необходим для синтеза структуры бензохинона,
которая входит в состав кофермента Q10.

171.

При дефиците тирозина в
организме могут развиться:
пониженное артериальное давление;
постоянная усталость, вялость;
набор веса, тяга к сладкому
снижение физической и умственной активности.
склонность к депрессивному состоянию, апатия

172.

Пищевые источники тирозина
в пище мг/100 г
• Мясо куриное 660 мг
• Яйцо, куриное 515 мг
• ворог, молочный 456 мг
• Макаронные изделия 253 мг
• Молоко, коровье 119 мг
Диагностика дефицита:
• Общий белок ниже 75 г/л;
• Альбумины менее 60% от общего белка;
• ГГТ более 20 МЕ/л;
• Креатинин менее 70, мочевина менее 5
• Анализ на аминокислоты (моча)

173.

Добавки
Л тирозин 500-1000 мг до завтрака (солгар , now)

174.

9.Комплексные
препараты

175.

Прием одной таблетки (рекомендуемая суточная доза)
обеспечивает поступление: йода – 0,105 мг – 70%; цинка
– 3 мг – 25%; селена – 0,014 мг – 20%; меди – 0,2 мг – 20%;
марганца – 0,4 мг – 20%; кобальта – 0,002 мг – 20%;
витамина А – 0,2 мг – 20%; витамина Е – 2 мг – 20%;
витамина В1 – 0,3 мг – 20%; витамина В2 – 0,36 мг – 20%;
витамина В3 – 4 мг– 20%; витамина В6 – 0,4 мг – 20%;
витамина В9 – 0,04 мг – 20%; L-тирозина – 220 мг – 10% от
суточной потребности.

176.

Состав: L-тирозин, экстракт кошачьего когтя, цитрат
цинка, токоферола ацетат, никотинамид, марганца
аспарагинат, ретинола ацетат, йодказеин, меди цитрат,
пиридоксина хлорид, рибофлавин, тиамина мононитрат,
калия йодид, селексен, фолиевая кислота, кобальта
аспарагинат, крахмал картофельный, МКЦ, тальк,
гидроксипропилметилцеллюлоза, диоксид титана,
тартразин, акуцель, лецитин, гриндокс 109,
мальтодекстрин.

177.

178.

179.

Запатентованная смесь сырой цельной пищи
Органические сырые цельные порошкообразные ростки
(квиноа, органическая фасоль, органическое просо), сырая
пробиотическая смесь (400 млн. CFU's Acidophilus / B.
Bifidum), смесь растительных ферментов (липаза, лактаза,
инвертаза, протеаза, гемицеллюлаза, клетка -Галактоздаза,
амилаза, бромелайн, папаин, кислотоустойчивая протеаза,
мальтаза), фруктоолигосахариды, порошок цельного
гранатового сока, сырой цельный лиофилизированный
порошок асаи, цельнопищевой порошок мангостина,
цельнопищевой фруктовый порошок нони.