Индекс курящего человека (ИКЧ)

1. Классификация Национального Института Здоровья Великобритании (NICE, в соглашении с Scottish Intercollegiate Guidelines Network

и The Royal College of General Practitioners 30
октября 2020)* **
острый COVID-19 (до 4-х недель);
продолжающийся симптоматический COVID-19 (от
4 до 12 недель) – «ранний ПКС», «лонг-ковид»;
постковидный синдром – «отсроченный ПКС»,
«хронический ковид» (свыше 12 недель, не
объясним альтернативным диагнозом, меняется со
временем, рецидивирует, затрагивает различные
органы и системы)
* COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 NICE guideline [NG188]Published date:18
December 2020; https://www.nice.org.uk/guidance/ng188
** Адашева Т.В. И др. ПРОЕКТ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ «ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ LONG-COVID
ИНФЕКЦИИ, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ»

2. ВОЗРАСТНАЯ СТРАТИФИКАЦИЯ ЧЕЛОВЕКА

Новорожденный – 1-10 дней
Грудной возраст – 10 дней – 1 год
Раннее детство – 1–3 года
Детство – 4 –11 лет
Подростковый возраст – 12– 16 лет
Юношеский возраст – 17 лет–21 год
Зрелый возраст – 22–60 лет
Пожилой возраст – 61–74 года
Старческий возраст – 75–90 лет
Долгожители – 90 лет и старше

3. Возрастная стратификация по номенклатуре ВОЗ (2020 г.)

18-44 лет – молодой
45-59 лет – зрелый
60-74 года – пожилой
75-90 лет – старческий
91 год и более - долгожители

4. ВОЗРАСТНЫЕ ГРУППЫ (ВОЗ MONICA, 2000, в годах)

0
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85 лет и старше

5.

0
40-44
1-4
45-49
5-9
50-54
10-14
55-59
15-19
60-64
20-24
65-70
25-29
75-79
30-34
80-84
35-39
85 лет и старше

6. Индекс курящего человека – «пачка/лет» ИКЧ = число выкуренных сигарет (сутки) х стаж курения (годы) / 20

7. МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ

ОАК – лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг влево
Б/х = БОФ - БЕЛКИ ОСТРОЙ ФАЗЫ
- ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ – церулоплазмин, компонент С3
комплемента, α1 кислый гликопротеин, α1
антитрипсин, фибриноген, гаптоглобин,
сывороточный амилоид Р (САР), сывороточный
амилоид А (САА), С-реактивный белок (СРБ)
- ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ – альбумины, трансферрин,
липопротеиды низкой и очень низкой плотности

8. Индексы эндогенной интоксикации* (референтные параметры (РП) и формулы расчётов (ФР))

ИСЛК - РП - 0,05-0,1
(баз + эоз + нейтр) / (лимф + мон)
ЛИ В.К. Островского –
РП - 1,86±0,06%
миелоц + плазм кл. + юн.+ п/я + с/я /
лимф. + мон. + э. + б
ЛП Индекс Кальф-Калифа – РП - 0,32-0,92%
[(4 х миелоц + 3 х юн + 2 х п/я + с/я) х (плазм. кл + 1)] /
[(мон + лимф) х (эоз + 1)]
ЛИ – РП - 0,3-1,5
Лимфоциты / нейтрофилы в сумме
* Сакович, А. Р. Гематологические лейкоцитарные индексы при остром гнойном
синусите / А. Р. Сакович // Медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 88-91.
http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/1964

9. Мультисистеммный воспалительный синдром (PIMS) Критерии ВОЗ 2020*

Как минимум два из перечисленных признаков:
1. Сыпь, или двусторонний негнойный конъюнктивит, или признаки воспалительных
изменений слизистых оболочек и кожи (полость рта, руки и ноги).
2. Артериальная гипотензия или шок.
3. Признаки миокардиальной дисфункции, перикардит, вальвулит или поражение
коронарных артерий (результаты эхокардиографии или повышенный уровень
тропонина/NT-proBNP).
4. Признаки коагулопатии (измененное протромбиновое время, активированное
частичное тромбопластиновое время, повышенный уровень D-димера).
5. Острые желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота или боли в животе).
В сочетании с дополнительными признаками:
1. повышением содержания белков острой фазы и синдрома системной
воспалительной реакции - маркеров воспаления (СОЭ, СРБ или прокальцитонина);
2. при исключении других инфекционных заболеваний, в том числе сепсиса,
стафилококкового или стрептококкового токсического шока;
3. при верификации Sars-Cov-2-инфекции методами ПЦР (обнаружение РНК SARSCoV-2) или ИФА с положительным серологическим тестом (наличие АТ к SARSCoV-2);
4. при высокой вероятности контакта с инфицироваными данным возбудителем
*https://vrachirf.ru/concilium/74972.html?utm_source=vrch&u
tm_medium=dstr_22&utm_campaign=msg_7918

10. Мультисистемный воспалительный синдром*

Выявление с интервалом после весеннего пика примерно через месяц
проявлений мультисистемного воспалительного синдрома у пациентов с уже
отрицательным результатом ПЦР, но положительными тестами на антитела, предположительно - результат искаженной реакции приобретенного
иммунитета, а не острой вирусной инфекции.
Патофизиология мультисистемного воспалительного синдрома может быть
частично объяснена патогенезом развития болезни Кавасаки и синдрома
токсического шока - возможными механизмами повреждения - иммунными
комплексами, активацией комплемента, образованием аутоантител, массивным
высвобождением цитокинов, связанных со стимуляцией суперантигенами Тклеток
*Мартынов А.И. и др. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ Long-COVID ИНФЕКЦИИ.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ» (утверждены на ХVI Национальном Конгрессе
терапевтов 18.11.2021)

11. Индекс Коморбидности M. Charlson

При вычислении индекса коморбидности
Чарльсон суммируются баллы за возраст:
1 балл (50-59 лет),
2 балла (60-69),
3 – (70-79),
4 – 80-89
и баллы за наличие перечисленных
заболеваний.

12. Индекс Коморбидности M. Charlson

1
Инфаркт
Застойная сердечная недостаточность
Периферические заболевания артерий (атеросклероз
сосудов н/конечностей)
Атеросклероз мозга: перенесенный инсульт без или с
минимальными последствиями
Деменция
ХНЗЛ
Язвенная болезнь
Умеренное поражение печени (например гепатит;
цирроз и портальная гипертензия исключаются)
Умеренный диабет (без терминальных поражений
внутренних органов;
если корригируется только диетой баллы не даются)

13. Индекс Коморбидности M. Charlson

2
3
6
Перенесенный инсульт, гемиплегия
Умеренная или тяжелая болезнь почек
Тяжелый диабет с поражением органов
(ретинопатия, нефропатия, полинейропатия,
неконтролируемый)
Злокачественные опухоли без метастазов
(исключаются полная ремиссия>5 лет)
Лейкемия
Лимфомы
Тяжелое поражение печени
Метастазирующие злокачественные опухоли
СПИД (болезнь, а не только виремия)

14. Антропометрические исследования Номограмма для определения ИМТ

15. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г. с дополнением)

Типы массы тела
ИМТ (кг/м2)
Для
европеоидной
популяции
ИМТ (кг/м2)
Для азиатской
популяции
Риск
сопутствующих
заболеваний
Нормальная масса
тела
18,5–24,9
18,5–22,9
Средний для
популяции
Избыточная масса
тела
25,0–29,9
23,0–27,4
Повышенный
Ожирение I
степени
30,0–34,9
27,5–32,4
Высокий
Ожирение II
степени
35,0–39,9
32,5–37,4
Очень высокий
Ожирение III
степени
Более 40,0
Более 37,5
Чрезвычайно
высокий

16.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
Типы массы тела
ИМТ (кг/м2)
Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела
<18,5
Низкий (повышен риск других
заболеваний)
Нормальная масса
тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса
тела (предожирение)
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение I степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение II степени
35,0-39,9
Очень высокий
≥ 40
Чрезвычайно высокий
Ожирение III
степение

17. Классификация ожирения по стадиям

Типы
Масса тела
ИМТ (кг/м2)
Клинические данные
Избыточная
масса тела
25,0-29,9
Нет осложнений, связанных с
ожирением
Ожирение I
степени
30,0-34,9
Нет осложнений, связанных с
ожирением
Ожирение II
степени
35,0-39,9
Имеется одно или несколько
осложнений средней тяжести,
связанных с ожирением
Ожирение III
степени
≥ 40
Имеется одно или несколько
тяжелых осложнений, связанных
с ожирением

18. Классификация ожирения по Фенотипам

Степень ожирения
ИМТ по Кетле
(кг/м2)
ДОТ/ОБ
Метаболический
фенотпп
Нормальная масса
тела
18,5–24,9
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
Избыточная масса
тела
Ожирение I
степени
Ожирение II
степени
Ожирение III
степени
25,0–29,9
30,0–34,9
35,0–39,9
Более 40,0

19. Морбидное Ожирение

Морбидным называется
ожирение с индексом массы
тела (ИМТ) ≥40 кг/м2 или с
ИМТ ≥35 кг/м2 при наличии
серьезных осложнений,
связанных с ожирением.

20. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ
- центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии
(ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ
- Артериальная гипертония - АД ≥ 130/85 мм рт. ст.
- повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)
- снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л
у женщин)
- повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
- гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1
ммоль/л)
- нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через
2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л)

21. ССР оценивают по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation)

Показатели, определяемые с помощью
системы SCORE могут отличаться в
разных популяциях, в зависимости от
распространенности ФР и смертности от
ССЗ.
Откалиброванные версии для конкретной
страны доступны для многих европейских
стран и могут быть найдены на
http://www.heartscore.org.

22. Шкала SCORE

Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 0,8
ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой
смерти в ближайшие 10 лет
Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,0
ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой
смерти в ближайшие 10 лет
Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,4
ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой
смерти в ближайшие 10 лет
Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,8
ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой
смерти в ближайшие 10 лет

23. Категории ССР с учетом целевых уровней ХС ЛНП

Сердечно сосудстый риск
Экстремальный
Очень высокий
Высокий
Умеренный
Низкий
ЦУ ХС ЛНП (ммоль/л)
≤1,4 - оптимально ≤1,0
≤1,4 и снижение ≥50% от
исходного
≤1,8 и снижение ≥50% от
исходного
≤2,6
≤3,0

24. Оценка кардиометаболического риска по шкале CMDS

Стадия
0
1
2
3
4
Описание
Метаболически
здоровые
1 или 2 фактора риска
Критерии
Нет факторов риска
Один или 2 фактора риска из следующих:
a)ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин
b)САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥85 мм рт.ст. или прием гипотензивных
препаратов
c)ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием
гиполипидемических препаратов
d)ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов
Наличие одного из нижеследующих состояний:
Предиабет или
Наличие 3 и более факторов риска
метаболические
–ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин
нарушения
–САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. или прием гипотензивных
препаратов
–ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием
гиполипидемических препаратов
–ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов
НГН
НТГ
Наличие двух и более из нижеследующих состояний:
Метаболические
нарушения+пре диабет Наличие 3 и более факторов риска
–ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин
–САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. или прием гипотензивных
препаратов
–ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием
гиполипидемических препаратов
–ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов
НГН
НТГ
СД 2-го типа и/или
Наличие СД 2-го типа и/или ССЗ (стенокардия, ИМ, стентирование в анамнезе,
ССЗ
ЧКШ, ОНМК, ампутация
вследствие заболевания периферических артерий)

25. ССР оценивают по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation)

Шкала рассчитывает абсолютный риск
смерти от ССЗ в процентах в течение
ближайших 10 лет.
Согласно SCORE, выделяют 4 категории
риска: очень высокий, высокий, умеренный и
низкий.
Есть 2 типа шкалы SCORE: для стран с
высоким сердечно-сосудистым риском и для
стран с низким сердечно-сосудистым риском.

26.

27.

28.

29. Категории сердечно-сосудистого риска

Очень
высокий
- Документированное АССЗ, клинически или по результатам
обследования, включая перенесённый ОКС, стабильную
стенокардию, ЧКВ, КШ или другие операции на артериях,
инсульт/ТИА, поражения периферических артерий;
- АССЗ по данным инструментальных обследований –
значимая АСБ (стеноз >50%);
- СД + поражение органов-мишеней, ≥3 ФР, а также раннее
начало СД 1 т с длительностью >20 лет;
- Выраженная ХБП с СКФ <30 мл/мин/1.73 м2;
- Оценка по шкале SCORE≥10%;
- СГХС в сочетании с АССЗ или с другими ФР.
Высокий
- Один значимо выраженный ФР – ХС>8 ммоль/л и/или ХС
ЛНП >4,9 ммоль/л и/или АД≥180/110ммрт.ст.;
- СГХС без других ФР;
- СД без поражения органов-мишеней, СД ≥10 лет или с ФР;
- Умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2;
- Оценка по шкале SCORE ≥5% и <10%;
- Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных
артерий (стеноз(-ы) >25-49%).

30. Категории сердечно-сосудистого риска

Умерен - Молодые пациенты (СД 1 типа
ный
моложе 35, СД 2 типа моложе 50
лет) с длительностью СД<10 лет
без поражения органов-мишеней и
ФР;
- Оценка по шкале SCORE ≥1% и
<5%.
Низкий
Оценка по шкале SCORE <1%.

31. Классификация ИБС 2017 года

32. Хронические коронарные синдромы (ESC, Париж, 2019) у больных:

- пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца с
стабильными симптомами стенокардии и/или одышки;
- пациенты с вновь развившейся сердечной недостаточностью
или систолической дисфункцией левого желудочка и
подозрением на ишемическую болезнь сердца;
- бессимптомные или симптомные стабильные пациенты,
перенесшие острый коронарный синдром или
реваскуляризацию менее 1 года назад;
- бессимптомные или симптомные пациенты через более, чем 1
год после установления диагноза или реваскуляризации;
- пациенты, имеющие стенокардию, с возможным
вазоспастическим или микрососудистым патогенезом болезни;
- бессимптомные пациенты, у которых ишемическая болезнь
сердца была обнаружена при скрининге.

33.

34. Комплаенс при СС коморбидности

Шкала оценки приверженности
Мориски-Грина
1. Вы когда-нибудь забывали принять
препараты?
2. Не относитесь ли вы иногда невнимательно к
часам приема лекарственных средств?
3. Не пропускаете ли вы прием препаратов, если
чувствуете себя хорошо?
4. Если вы чувствуете себя плохо после приема
лекарственных средств, не пропускаете ли вы
следующий прием?

35. Комплаенс при СС коморбидности

Шкала оценки приверженности
Мориски-Грина
За каждый ответ “Нет” начисляется 1 балл.
Приверженными к лечению считаются больные,
набравшие 4 балла.
Больные, набравшие 2 балла и менее, Считаются
неприверженными.
Больные, набравшие 3 балла, находятся в группе
риска по развитию неприверженности.

36. Классификация гиперлипидемий (ВОЗ, 1970)

Тип
Общий ХС
плазмы
ТГ
Липопротеиды
Распростра
ненность
Атерогенность
I
или N
ХМ
1%
Нет
IIa
N
ЛПНП
10%
Высокая
IIb
ЛПНП и
ЛПОНП
40%
Высокая
III
ЛПВП
1%
Высокая
IV
Чаще N
ЛПОНП
45%
Умеренная
V
ХМ и
ЛПОНП
5%
низкая

37. Классификация гиперлипидемий (ВОЗ)

Фено
-тип
ОХС
ХС- ТГ
ЛПН
П
Нарушение
липопротеинов
Атерогенность
I
или N
>N
хиломикронов
Не повышен
II A
N
N
>N
ЛПНП
Резко повышен, особенно
коронарных артерий (высокая)
II B
> N ЛПНП и
ЛПОНП
Высокая
III
или N
> N ремнантов
хиломикронов и
ЛПНП
Значительно повышен (особ.
для коронар. и перифер.
артерий)
IV
N
> N ЛПОНП
Вероят. повышен для корон.
атер. (умеренная)
V
N
>N
хиломикронов и
ЛПОНП
низкий

38. Классификация нарушений липидного обмена (Fredrickson D., Levy R., 1972; Schaefer E., Levy R., 1983)

I тип – гиперхиломикронемия, значительное повышение
уровня триглицеридов, умеренное – холестерина
II тип – повышение содержания β-липопротеидов,
холестерина при N или незначительном повышении
уровне триглицеридов
III тип – гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия
IV тип – повышение пре- β-липопротеидов,
триглицеридов при N или незначительном повышении
холестерина
V тип – смешанный – хиломикронемия,
гипертриглицеридемия, повышение уровней пре- βлипопротеидов, умеренное повышение холестерина

39. ВЫРАЖЕННОСТЬ КАШЛЯ (ВАШ)

баллы
Выраженность силы, побуждающей к кашлю
0
0,5
1
2
3
4
5-6
7-8
9
10
Нет необходимости в кашле
Очень очень слабая потребность
Очень слабая потребность
Легкая
Умеренная
Почти выраженная
Выраженная
Очень выраженная
Очень очень выраженная – почти максимальная
Максимально вообразимая

40. Шестибальная оценка кашля

балл
Дневной кашель
0 Нет кашля
1 Единичный кашель
2 Редкий в течение дня
3
4
5
Ночной кашель
Нет кашля
Не прерывающий сон
Прерывающий сон не
чаще 2-х раз/за ночь
Частый, не влияющий Прерывающий сон чаще
на дневную активность 2-х раз/за ночь
Частый, снижающий
Частое прерывание сна
дневную активность
Тяжелый,
Не дающий возможности
невозможность вести
уснуть
обычную жизнь

41. Измерение одышки и ее степени

Дискриминантные шкалы (Medical
research Council – MRC; Oxigen Cost
Diagram – OCD; Baselini Dispnea Index –
BDI)
Шкала Борга
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Шкала прогулочных тестов (3, 6 и 12
минут)

42. 5-ти балльная Шкала одышки MRC

Степень
Тяжесть
Описание Одышки
0
Нет
не беспокоит, за исключением очень интенсивной
нагрузки
1
Легкая
при быстрой ходьбе или при подьеме на небольшое
возвышение
2
Средняя Приводит к более медленной ходьбе больного по
сравнению с другими людьми аналогичного возраста
или заставляет делать остановки при ходьбе в обычном
темпе по ровной поверхности
3
Тяжелая Заставляет делать остановки при ходьбе на расстоянии
около 100 метров или через несколько минут ходьбы по
ровной поверхности
4
Очень
тяжелая
Делает невозможным выход за пределы своего дома или
появляется при одевании/раздевании

43. 10-ти балльная шкала Борга

0 – одышка отсутствует
0,5 – очень, очень легкая
1 – очень легкая
2 – легкая
3 – умеренная
4 - отчасти сильная
5-6 – сильная
7-9 – очень сильная
10 - очень, очень сильная

44. Визуально-аналоговая шкала оценки выраженности одышки

0_________________________________10
Нет
Невозможно дышать Самая
тяжелая
одышка

45. Модифицированная шкала mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale)

Степень
Тяжесть
Описание
0
Нет
Я чувствую одышку только при сильной
физической нагрузке
1
Легкая
Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной
местности или поднимаюсь по пологому холму
2
Средняя
Из-за одышки я хожу по ровной местности
медленнее, чем люди того же возраста, или у меня
останавливается дыхание, когда я иду по ровной
местности в привычном для меня темпе
3
Тяжелая
Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100
м, или после нескольких минут ходьбы по ровной
местности
4
Очень тяжелая
У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить
из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или

46.

47. Оценка по Шкале CAT (COPD Assessment Test)

0 – 10 баллов – Незначительное
влияние ХОБЛ на жизнь пациента
11 – 20 баллов – Умеренное влияние
ХОБЛ на жизнь пациента
21 – 30 баллов – Сильное влияние
ХОБЛ на жизнь пациента
31 – 40 баллов – Чрезвычайно сильное
влияние ХОБЛ на жизнь пациента

48. Оценка контроля БА

Опросник по контролю над
астмой (ACQ-5)
1,5 баллов – отсутствие контроля БА;
0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА;
< 0,5 баллов – контролируемая БА
Тест по контролю над астмой
(АСТ)
25 баллов – полный контроль БА;
20-24 балла – частично контролируемая БА;
Менее 20 баллов – отсутствие контроля

49. Опросник ACQ-5

50. Тест АСТ

51. Степень тяжести ОПП

Степень
Креатинин сыворотки
Диурез, мл/кг/час
1
Повышение в 1,5-1,9 раз от
исходного
ИЛИ
Увеличение на 0,3 мг/дл
(26,5мкмоль/л
<0,5 в течение
>6 <12 часов
2
Повышение в 2,0-2,9 раз от
исходного
<0,5 в течение
>12 <24 часов
3
Повышение в 3,0 раза от
исходного
ИЛИ
Увеличение на 4,0 мг/дл
(353,6 мкмоль/л)
ИЛИ
Начало ЗПТ
ИЛИ
У больных моложе 18 лет
снижение
СКФ <35 мл/мин/1,73м2
<0,3 в течение
24 часов
ИЛИ
Анурия
в течение
12 часов

52. Стадии ХБП

Стадия
С1
Характеристика
Маркеры повреждения почек с
нормальной или повышенной
СКФ
Маркеры повреждения почек с
незначительным снижением
СКФ
СКФ мл/мин/1,73 м2
90 – 120
С3а
С3b
Умеренно сниженная СКФ
Существенно сниженная СКФ
45 — 59
30 — 44
С4
С5
Резко сниженная СКФ
Терминальная ХПН,
необходима
ЗПТ(Диализ/Трансплантация)
15 — 29
<15
С2
60 — 89

53. Стадии ХБП (С1-С5 или G1-G5) по значениям СКФ

54. Критерии ХБП

Критерий
Признаки
продолжительность >3 мес.
критерий необходим для установления диагноза
ХБП
СКФ <60 мл/мин/1,73
м2 (категории С3а–С5)
оценка (рСКФ [мл/мин/1,73 м2]), используя
формулы, основанные на концентрации
креатинина (Skreat):
1) формула CKD-EPI
– женщина европеоидной расы:
рСКФ = 144 × [Skreat/0,7]а × 0,993возраст
a = –0,329 для Skreat ≤0,7 мг/дл или a = –1,209 для
Skreat >0,7 мг/дл
– мужчина европеоидной расы:
рСКФ = 141 × [Skreat/0,9]а × 0,993возраст
a = –0,411 для Skreat ≤0,9 мг/дл или a = –1,209 для
Skreat >0,9 мг/дл
2) сокращенная формула MDRD
рСКФ = 186 × [Skreat]–1,154 × [возраст]–0,203 × [0,742
для женского пола] × [1,21 для негроидной расы]

55. Критерии ХБП

Критерий
альбуминурия
Признаки
– потеря с мочой ≥30 мг/сут. или индекс
альбумин/креатинин ≥30 мг/г
– категории альбуминурии
изменения в осадке мочи – изолированная микрогематурия с
измененными эритроцитами
– эритроцитарные, лейкоцитарные,
жировые, зернистые цилиндры или
эпителиальные клетки
нарушение функции
почечные тубулярные ацидозы, почечный
почечных канальцев
несахарный диабет, потеря почками
калия или магния, синдром Фанкони,
цистинурия, протеинурия за
исключением альбуминурии

56. Критерии ХБП

Критерий
структурные нарушения,
выявляемые при
визуализационных
исследованиях
Признаки
поликистоз почек, дисплазия почек,
гидронефроз как следствие препятствия
оттоку мочи, рубцевание почечной коры
вследствие инфарктов, пиелонефрита
или пузырно-мочеточникового рефлюкса,
опухоли почек или инфильтративные
заболевания, стеноз почечной артерии,
малые почки с повышенной
эхогенностью (распространенная УЗИкартина прогрессирующей ХБП при
многих паренхиматозных заболеваниях)

57. Критерии ХБП

Критерий
Признаки
известные
гистопатологические
изменения (биопсия почки)
или обоснованное подозрение
на них
– гломерулопатии (ГН, сахарный диабет,
аутоиммунные заболевания, амилоидоз,
системная инфекция, лекарственные средства,
новообразования)
– сосудистые заболевания (атеросклероз,
артериальная гипертензия, анемия, васкулит,
тромботическая микроангиопатия,
холестериновая эмболия)
– тубулоинтерстициальные заболевания (ИМП,
нефролитиаз, непроходимость мочевыводящих
путей, саркоидоз, токсичность лекарственных
средств, токсины, поступающие из окружающей
среды)
– болезни, сопровождающиеся кистозом, а также
врожденные заболевания (болезнь Альпорта,
болезнь Фабри)

58. Критерии ХБП

Критерий
состояние после
трансплантации почки
Признаки
в большинстве случаев при биопсии
трансплантированной почки
обнаруживаются патологические
изменения, даже если СКФ >60
мл/мин/1,73 м2 и отсутствует
альбуминурия

59. Маркеры повреждения почек при ХБП

1. Альбуминурия/протеинурия (экскреция альбумина с мочой
(ЭАМ) ≥10мг/24ч или отношение альбумин/креатинин мочи
≥10мг/г (≥1 мг/ммоль) (5 уровней):
- А0 — оптимальная альбуминурия: <10 мг/сут, или мг/г
креатинина;
- А1 — повышенная альбуминурия, ранее называвшаяся
высокая нормальная, альбуминурия: 10-29 мг/сут, или мг/г
креатинина;
- А2 — высокая альбуминурия, ранее называвшаяся
микроальбуминурией: 30-299 мг/сут, или мг/г креатинина;
- А3 — очень высокая альбуминурия, ранее называвшаяся
макроальбуминурией/протеинурией: 300-1999 мг/сут, или мг/г
креатинина;
- А4 — нефротическая альбуминурия: ≥2000 мг/сут, или мг/г
креатинина.

60. Категории риска ССО при АГ с ПОМ:

На основании уровня АД, наличия ФР,
ПОМ, АКС, СД выделяют 4 категории риска
ССО:
низкий (риск 1),
умеренный (риск 2),
высокий (риск 3)
очень высокий (риск 4).
Наиболее значимым является определение
категории риска у пациентов с ГБ I и II
стадий.

61. Сердечно-сосудистые риски при АГ

– Пол (мужчин > женщин);
– Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у
женщин;
– Курение (в настоящем или прошлом;
курение в прошлом следует рассматривать
как ФР при отказе от курения в течение
последнего года);

62. Группа низкого риска

Эта группа включает всех мужчин и
женщин моложе 55 лет с АГ I степени при
отсутствии факторов риска, поражения
органов-мишеней и сопутствующих
сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск развития сердечно-сосудистых
осложнений в ближайшие 10 лет составляет
менее 15%.

63. Группа среднего риска

Эта группа включает пациентов с широким
диапазоном колебаний АД.
Принципиальным признаком принадлежности к
этой группе является наличие факторов риска при
отсутствии поражений органов-мишеней и
сопутствующих заболеваний.
Иными словами, эта группа объединяет пациентов
с небольшим повышением АД и
многочисленными факторами риска и пациентов с
выраженным повышением АД.
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в
ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%.

64. Группа высокого риска

К этой категории относятся пациенты,
имеющие поражение органов-мишеней
независимо от степени АГ и
сопутствующих факторов риска.
Риск развития сердечно-сосудистых
осложнений в ближайшие 10 лет у
этих больных – более 20%.

65. Группа очень высокого риска

К этой группе относят пациентов при наличии
ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или
перенесенный инфаркт миокарда, операция
реваскуляризации, сердечная недостаточность,
перенесенные мозговой инсульт или транзиторная
ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение
периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.)
независимо от степени АГ.
К этой же группе относятся больные с высоким
нормальным АД при наличии сахарного диабета.
Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в
ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%.

66. Сердечно-сосудистые риски при АГ

– Дислипидемия (принимается во внимание
каждый из представленных показателей
липидного обмена):
- общий холестерин (ОХС) >4,9 ммоль/л
- и/или холестерин липопротеидов низкой
плотности (ХС-ЛНП) >3,0 ммоль/л
- и/или холестерин липопротеидов высокой
плотности (ХС-ЛВП) у мужчин — <1,0 ммоль/л
(40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
- и/или триглицериды (ТГ) >1,7 ммоль/л;

67. Сердечно-сосудистые риски при АГ

– Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у
женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин);
– Нарушение гликемии натощак:
глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9
ммоль/л;
– Нарушение толерантности к глюкозе
(НТГ);

68. Сердечно-сосудистые риски при АГ

– Избыточная масса тела (индекс
массы тела (ИМТ) 25-29,9 кг/м2) или
ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2);
– Семейный анамнез развития ССЗ в
молодом возрасте (<55 лет для мужчин
и <65 лет для женщин);
– Развитие АГ в молодом возрасте у
родителей или в семье;

69. Сердечно-сосудистые риски при АГ

– Ранняя менопауза;
– Малоподвижный образ жизни;
– Психологические и социально-
экономические факторы;
– Частота сердечных сокращений
(ЧСС) в покое >80 уд./мин.

70. Антигипертензивная терапия

Основой АГТ для снижения АД и уменьшения
числа ССС являются 5 классов АГП:
1. ингибиторы АПФ (иАПФ),
- 2. блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА),
- 3. бета-адреноблокаторы (ББ),
- 4. блокаторы кальциевых каналов (антагонисты
кальция) (АК),
- 5. Диуретики (тиазидные — гидрохлоротиазид, и
тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).
-

71. Антигипертензивная терапия

6. Агонисты имидазолиновых рецепторов
(моксонидин). Моксонидин применяют для лечения АГ
у пациентов с метаболическим синдромом или ожирением
в комбинации с ИАПФ/БРА, БКК и диуретиками при
недостаточной эффективности классических комбинаций.
7. Альфа-адреноблокаторы . Альфа-адреноблокаторы
применяют при резистентной АГ в качестве четвертого препарата
к комбинации ИАПФ/БРА, БКК и диуретика при
непереносимости спиронолактона. Эти препараты вызывают
ортостатическую гипотензию, поэтому их с осторожностью
назначают при диабетической нейропатии и у пациентов старше
65 лет. Предпочтительное показание для этого класса
препаратов — доброкачественная гиперплазия предстательной
железы.

72. Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

73. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

74. Комбинированная антигипертензивная терапия

иАПФ + диуретик;
БРА + диуретик;
иАПФ + АК;
БРА + АК,
дигидропиридиновый АК + ББ,
АК + диуретик,
ББ + диуретик.

75. Комбинации антигипертензивных препаратов

иАП
Ф
БРА
ТД
β-АБ
АК
дигидроп
АК
недигидроп
иАПФ
Н
В
Р
В
Р
Р
БРА
В
Н
Р
В
Р
Р
ТД
Р
Р
Н
Р
Р
Р
β-АБ
В
В
Р
Н
Р
Н
АК
дигидроп
Р
Р
Р
Р
Н
В
АК
недигидроп.
Р
Р
Р
Н
В
Н

76. Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций АГП

ИАПФ + ТД
ХСН
Диабетическая и
недиабетическая
нефропатия
МАУ
ГЛЖ
СД
МС
Пожилые
ИСАГ
АК + ТД
ИСАГ
Пожилые
ИБС
ИАПФ + АК
БРА + ТД
БРА + АК
ИБС
ГЛЖ
Атеросклероз
сонных и коронарных
артерий
Дислипидемия
СД
МС
Пожилые
ИСАГ
ХСН
Диабетическая и
недиабетическая
нефропатия
МАУ
ГЛЖ
СД
МС
Пожилые
ИСАГ
Кашель при приеме
ИАПФ
ИБС
ГЛЖ
Атеросклероз
сонных и коронарных
артерий
Дислипидемия
СД
МС
Пожилые
ИСАГ
Кашель при приеме
ИАПФ
АК + β-АБ
ИБС
Атеросклероз сонных и коронарных артерий
Тахиаритмии
ИСАГ
Пожилые
Беременность
ТД + β-АБ
ХСН
Перенесенный ИМ
Тахиаритмии
Пожилые

77. Преимущества комбинированной терапии АГ

Усиление антигипертензивного эффекта за счет
разнонаправленного действия лекарств на
патогенетические механизмы развития АГ, что
увеличивает число пациентов со стабильным снижением
АД
Уменьшение частоты возникновения побочных эффектов,
как за счет меньших доз комбинируемых АГП, так и за
счет взаимной нейтрализации этих эффектов
Обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и
уменьшение риска и числа сердечно-сосудистых
осложнений

78. Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Ко-Диротон
ИАПФ + диуретик
БРА + диуретик
Экватор
ИАПФ + АК
БРА + АК
дигидропиридиновый АК + β-АБ
АК + диуретик
β-АБ + диуретик

79. Факторы риска ИБС

Модифицируемые
Немодифицируемые
Курение
Возраст:
Сахарный диабет
Женщины 55 лет
Холестерин ЛПНП > 4,1
ммоль/л
Мужчины 45 лет
Артериальная гипертензия
Холестерин ЛПВП <0,9
ммоль/л
Наследственность

80. 4 категории факторов риска

категория 1 - факторы, устранение которых достоверно
уменьшает риск развития ИБС;
категория 2 - факторы, коррекция которых с большой
вероятностью снижает риск развития ИБС;
категория 3 - факторы, коррекция (модификация)
которых с меньшей вероятностью снижает риск развития
ИБС;
категория 4 - факторы, которые не могут быть
модифицированы (корригированы),
или воздействие на которые не приводит к снижению
риска развития ИБС.

81. Классификация ИМ

На основании наличия ИМ в анамнезе
(должно быть отражено в диагнозе):
1. Первый ИМ.
2. Повторный ИМ – ИМ, развившийся через
28 суток после первого ИМ.
3. Рецидив ИМ – ИМ, развившийся в
первые 28 суток после первоначального ИМ
(первого или повторного).

82. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г. с дополнением)

Типы массы тела
ИМТ (кг/м2)
Для
европеоидной
популяции
ИМТ (кг/м2)
Для азиатской
популяции
Риск
сопутствующих
заболеваний
Нормальная масса
тела
18,5–24,9
18,5–22,9
Средний для
популяции
Избыточная масса
тела
25,0–29,9
23,0–27,4
Повышенный
Ожирение I
степени
30,0–34,9
27,5–32,4
Высокий
Ожирение II
степени
35,0–39,9
32,5–37,4
Очень высокий
Ожирение III
степени
Более 40,0
Более 37,5
Чрезвычайно
высокий

83.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
Типы массы тела
ИМТ (кг/м2)
Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела
<18,5
Низкий (повышен риск других
заболеваний)
Нормальная масса
тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса
тела (предожирение)
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение I степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение II степени
35,0-39,9
Очень высокий
≥ 40
Чрезвычайно высокий
Ожирение III
степение

84. Классификация ожирения по стадиям

Типы
Масса тела
ИМТ (кг/м2)
Клинические данные
Избыточная
масса тела
25,0-29,9
Нет осложнений, связанных с
ожирением
Ожирение I
степени
30,0-34,9
Нет осложнений, связанных с
ожирением
Ожирение II
степени
35,0-39,9
Имеется одно или несколько
осложнений средней тяжести,
связанных с ожирением
Ожирение III
степени
≥ 40
Имеется одно или несколько
тяжелых осложнений, связанных
с ожирением

85. Классификация ожирения по Фенотипам

Степень ожирения
ИМТ по Кетле
(кг/м2)
ДОТ/ОБ
Метаболический
фенотпп
Нормальная масса
тела
18,5–24,9
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
≤ 0,9 (муж)
≤ 0,85 (жен)
МЗдорФ
> 0,9 (муж)
> 0,85 (жен)
МНеЗдорФ
Избыточная масса
тела
Ожирение I
степени
Ожирение II
степени
Ожирение III
степени
25,0–29,9
30,0–34,9
35,0–39,9
Более 40,0