Similar presentations:
Дифференциальная диагностика атаксий
1.
Федеральное Государственное Бюджетное ОбразовательноеУчреждение высшего образования «Южно-Уральский
государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Нервных болезней
Дифференциальная
диагностика атаксий
Работу выполнил: студент
лечебного факультета
3 курса 325 группы
Шкорин Дмитрий Андреевич
2.
Атакси́я – нарушениекоординации, слаженной работы
мышц при движении при
отсутствии их парезов и
параличей.
Атакси́я – симптом, присущий
повреждениям различных
структур нервной системы и
важно научиться различать их.
3.
АтаксияКлассификация
Наследственная
Приобретенная
4.
КлассификацияАтаксия
Мозжечковая
Конверсионная
Сенситивная
Вестибулярная
Лобная
5. Классификация мозжечковых атаксий (по причине)
1.Острая2. Подострая
• Ишемический, геморрагический инсульт
• ЧМТ
• Внутримозговая гематома
• Рассеянный склероз
• Энцефалиты
• Метаболические нарушения
• Интоксикации
• Внутримозговая опухоль
• Менингиома мостомозжечкового угла
• Витаминная
недостаточность
• Паранеопластический
синдром
3. Хронически прогрессирующая:
• Алкогольная (наркотическая) хроническая
интоксикация
• Медленно растущие опухоли мозжечка
• Наследственные прогрессирующие атаксии
6.
1. Мозжечковая атаксияа) Статическая: невозможность сохранять равновесие в покое (стоя)
и при ходьбе. Для таких больных характерна походка «широким
шагом», неуверенная, пациент как бы «бросает» шаги, характерен
гипотонус мышц.
Как проверить: оценить устойчивость в позе Ромберга: характерны
пошатывания или падения.
Речь:Прерывистая, скандированная речь .Дизартрия
Локализация поражений: червь мозжечка
б) Динамическая:
- невозможность синхронных движений (асинергия мышц агонистов
или антагонистов),
- невозможно быстро выполнить противоположные движения обеими
руками (адиадохокинез),
- слишком выраженные движения или недостаточно
сильные/активные (дисметрия),
- невозможность четко начать и закончить движение (интенционное
дрожание)
Как проверить: пальце-носовая и пяточно-коленная пробы: трудно
совершить тонкое движение при приближении к носу/колену; проба
на диадохокинез: одна рука отстает, невозможность быстрого
выполнения задания; ротационная проба – на избыточность
движений рук: пациент описывает крупные, несоразмерные
полуокружности
Локализация поражения: полушария мозжечка.
7. Сенситивная атаксия
Сенситивная атаксия обусловлена поражением путейпроприоцептивной чувствительности. Патологический
процесс может локализоваться в различных отделах
проприоцептивной системы: в задних столбах спинного
мозга, спинномозговых ганглиях, задних спинномозговых
корешках, на уровне продолговатого мозга, таламуса,
мозговой коры.
Причины поражения проприоцептивного тракта:
• Спинальный или мозговой инсульт
• Фуникулярный миелоз
• Миелит различной этиологии
• Опухоль спинного мозга
• Рассеянный склероз
• Травма позвоночника
• Спинная сухотка при нейросифилисе
• Полиневропатии различной этиологии
• Осложнение при операциях на спинном и головном мозге
8.
2. Сенситивная атаксияХарактерны: атактическая походка (неуверенная походка,
широкий шаг, пациент «штампует» шаги)
Потеря равновесия в позе Ромберга только с закрытыми глазами
(частая жалоба таких больных - они часто падают в душе) постуральная неустойчивость.
Также наряду с проприоцепцией страдает вибрационная
чувствительность, возможна гипотония мышц.
Как проверить: оценить устойчивость в позе Ромберга с
открытыми и с закрытыми глазами: при закрытых
пошатывания/падения. Также используют пальце-носовую и
пяточно-коленную пробы: мимопопадание.
Локализация поражений: проводники глубокой
чувствительности на любом уровне (от периферического нерва до
зрительного бугра)
9. Вестибулярная атаксия
Нарушения координации движений и способности поддерживать позу,связанные с поражением вестибулярного аппарата на любом его
уровне.
От других видов атаксии вестибулярная атаксия
отличается зависимостью ее выраженности от
поворотов головы и туловища. Поражения чаще
носят односторонний характер.
Шаткость при ходьбе, в положении стоя или сидя с отклонением тела
постоянно в одну и ту же сторону очага поражения
• Системное головокружение, которое может сопровождаться
нарушением сна, вызывать тошноту и рвоту
Появление вегетативных реакций
• Нистагм:
- Горизонтальный нистагм, противоположный стороне
поражения
- Билатеральный нистагм.
- Вертикальный нистагм (при поражении вестибулярных ядер
может отмечаться вертикальный нистагм с ротаторным компонентом)
Проверить можно по комбинации двух или более симптомов. В позе
Ромберга отклоняется или падает в сторону очага.
10.
4. Корковая (лобная) атаксия обусловлена поражением лобнойдоли мозга, вызванным дисфункцией лобно-мостомозжечковой
системы.
Причины:
•Абсцессы
•Опухоли
•Нарушения мозгового кровообращения.
делится на астазию (невозможность ходить) и абазию
(невозможность сидеть).
Больной ходит как ребенок, заново обучаясь: обдумывает каждый
шаг, шагает осторожно и медленно.
Как проверить:
- оценка устойчивости в позе Ромберга: пациент отклоняется или
падает в сторону, противоположную от очага.
- пальценосовая проба: невозможность точного попадания
- характерны патологические рефлексы поражения лобной доли
(хватательный, напр.)
- гипотонуса нет
Локализация поражений: лобная доля, мостомозжечковый угол.
Так как проводники делают перекрест, все проявления будут
обнаруживаться на противоположной поражению стороне.
11.
5. Истерическая (функциональная) атаксия –единственное или одно из проявлений психоза.
Обычно при этом виде атаксии органических
нарушений в нервной системе нет, в походке нет
одной тенденции: характерны разные «стили».
Такие больные падают в сторону людей, намеренно
шаркают или совершают особенные движения –
«плетут косичку ногами».