Сифилис и глаз

1. Сифилис и глаз Выполнила: Дамаева Т.А.

2. Приобретенный сифилис:

При первичном и вторичном
сифилисе поражение глаз протекает
в виде эписклерита, склерита,
рецидивирующего кератита,
хориоретинита, но чаще в виде
двухстороннего иридоциклита и
неврита зрительного нерва.

3. Сифилитический иридоциклит:

Протекает в виде острого серознофибринозного (диффузного), или
папуллезного ( гранулематозного),
воспалительного процесса. При остром
серозно-фибринозном иридоциклите
резко выражена смешанная инъекция
глаза, появляются крупные преципитаты
на задней поверхности роговицы и
экссудат в ПК.

4.

Отмечается инфильтрация глубоких
слоев роговицы, отек радужки и
развитие мощных задних синехий.
Вследствии выраженной экссудации
возникает диффузное помутнение
передних слоев СТ.

5.

Для паппулезного сифилитеского
иридоциклита характерна инфильтрация
радужки, в которой по краю зрачка
появляются мелкие узелки от сероватожелтоватого до красного цвета. После их
рассасывания формируются широкие
мощные синехии с частичной атрофией
стромы радужки с разрушением
пигмента, происходит обесцвечивание
радужки.

6. Центральный сифилити-ческий хориоретинит:

Центральный сифилитический хориоретинит:
В центральных отделах глазного дна
появляются множественные очаги
желтоватого и розового цвета, размеры
которых не превышают ½ ДД. Сетчатка в
этой зоне отечная. В воспалительный
процесс часто вовлекается ДЗН,
развивается картина папиллита. По мере
стихания острого процесса появляется
пигментация очагов. Очаги
рассасываются, на их месте образуется
атрофия.

7. Диссеминированный сифилитический хориоретинит:

Характерно сочетание изменений
заднего отрезка глаза с
иридоциклитом и значительным
помутнением СТ, наличие свежих
воспалительных желто-розовых
очагов с пигментом на них и вокруг
них. В дальнейшем развивается
диффузная атрофия хориоидеи
(«пятнистый» хориоидоз).

8. Сифилитический хориоретинит:

Диффузный отек сетчатки и ДЗН;
Кровоизлияния в сетчатку;
Помутнения стекловидного тела;
Кольцевидная скотома;
При прогрессированииобесцвечивание сетчатки,
изменение сосудов в виде белых
полос или лент.

9. Нейросифилис:

В диагностике нейросифилиса важное значение
имеет синдром АРГАЙЛЛА-РОБЕРТСОНА:
-проявления синдрома двухсторонние;
-ослабление или отсутствие прямой и содружественной реакции
зрачков на свет;
-деформация зрачков;
-миоз;
-анизокория;
-депигментация и секторальная атрофия радужки;
-сохранение реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию;
-слабое действие на зрачки атропина и пилокарпина.

10. Сифилический неврит:

Двухстороннее
поражение;
ДЗН умеренно
гиперемирован, границы
его смыты;
Вены извитые;
Центральная и
парацентральная
скотомы;
Снижение остроты
зрения;
Сужение полей зрения;
Вторичная атрофия ДЗН.

11. Синдром Фукса:

Одностороннее поражение;
Массивное скопление экссудата сероватожелтого цвета, выступающее в
стекловидное тело и окруженное
мелкими кровоизлияниями;
Хориоретинальные очаги в виде фигуры
звезды в макуле;
Помутнение стекловидного тела;
Сужение полей зрения, скотомы.

12. Синдром Фурнье:

Головная боль, снижение памяти,
головокружение;
Приходящие психические расстройства;
Парез или паралич глазодвигательного
или отводящего нервов,приводящее к
косоглазию;
Синдром сухого глаза;
Мелькание «мушек» перед глазами.

13. Симптом Говерса:

Парадоксальное расширение зрачка
при усилении освещенности глаза.

14. Синдром Пела:

-невралгия цилиарного тела,
характеризуется сильной, жгучей
болью в обоих глазах,
гиперестезией век и глазных яблок.

15.

Атрофия ДЗН и изменения
на глазном дне часто
предшествуют
расстройствам зрения.
Процесс начинается с
незначительного
побледнения ДЗН, затем
он становится сероватым
или серовато-белым.
Границы четкие.
Сетчатка вокруг не
изменена.

16. Другие симптомы:

Синдром Балинского-Байяржеанизокория;
Синдром Бергера-эллиптическая форма
зрачков;
Синдром Крайтона-Брайна-тремор век,
наружного угла глазной щели, угла рта,
анизокория;
Синдром Бабинского-Вакеза- узкие
зрачки, не реагирующие на свет, но
реагирующие на аккомодацию и
конвергенцию.

17. Диагностика приобретенного сифилиса:

Бактериоскопическая (обнаружение
бледной трепонемы – темнопольная
микроскопия);
Серологическая (нетрепонемные
тесты: РСК с кардиолипиновым АГ,
микрореакции с плазмой и
инактивированной сывороткой).

18.

Трепонемная диагностика: РСК (реакция
Вассермана); РИФ; РИБТ; РПГА; ИФА.
При подозрении поражения сифилисом
нервной системы исследуется ЦСЖ (в
спинномозговой жидкости исследуют
цитоз, количество белка, специфические
глобулиновые реакции Панди.

19. Врожденный сифилис:

Паренхиматозный кератит:
диффузное помутнение роговицы в
виде «облака» молочного или
серовато-красного цвета,
характерно прорастание
эписклеральных и склеральных
сосудов в роговицу; светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм,
перикорнеальная инъекция;

20. Сифилитический паренхиматозный кератит

21.

Паренхиматозный кератит может
сопровождаться иритом,
иридоциклитом и хориоретинитом.
Различают ирит в виде сращений
(задние синехии) и в виде экссудата
в области зрачка с его сужением.

22.

При хориоретините изменения
локализуются в области экватора и
периферии глазного дна и
проявляются типичными
желтоватого цвета пятнышками с
точечными пигментными
вкраплениями (очаги в виде «соли и
перца»).

23. Диагностика врожденного сифилиса

Анамнез;
Состояние (макро- и микроскопическое)
плаценты ( соотношение веса, плода и
плаценты);
Соотношение результатов
серологического обследования матери и
ребенка (кровь из пупочной вены во
время родов и на 10-14 день,
соотношение титра матери и ребенка,
ИФА на Ig M).

24.

Люмбальная пункция (подсчет
клеток, белка, проведение
серологических тестов);
Консультация неонатолога (
педиатра), ЛОР-врача, невролог,
окулист, Rg -графия длинных
трубчатых костей.

25. Лечение:

Назначается индивидуально. Сифилис
лечат антибиотиками (пенициллин,
тетрациклин, эритромицин, сумамед),
плюс иммуномоделирующие,
стимулирующие препараты. при лечении
сифилиса антибиотиками
пенициллинового ряда больному вводят
лекарство каждые три часа в течение 24
дней или более.

26. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!