Травмы органов мочевыделения

1.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский колледж»
Травмы органов
мочевыделения.

2.

3.

• ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
• Повреждения
почек
встречаются
у
7–10%
травмированных, и чаще бывают при закрытых
повреждениях.
• Летальность при изолированной травме почек составляет
2–5%, при сочетанной может достигать 40%.

4.

• Механизм закрытых травм почек обусловлен:
• силой и направлением удара;
• местом приложения травмирующего агента;
• физическими свойствами почки;
• телосложением пациента;
• общим состоянием пострадавшего.

5.

• Повреждения почек чаще всего бывают при
прямой травме поясничной области: ушибах,
падении на твердый предмет и т.д.
• Патологически измененная почка (гидронефроз,
пионефроз, подковообразная почка, тазовая
дистопия почки, опухоль почки) травмируется при
приложении даже незначительной силы.

6.

• Классификация закрытых повреждений почки
• Первая группа – ушиб почки
• Отмечаются множественные кровоизлияния в почечной
паренхиме, при отсутствии ее макроскопического разрыва
и субкапсулярной гематомы.
• Вторая группа – повреждения околопочечной жировой
клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может
сопровождаться мелкими надрывами коры почек
• Третья группа – подкапсульный разрыв паренхимы, не
проникающий в лоханку и чашечки. Обычно имеется
большая субкапсулярная гематома

7.

• Классификация закрытых повреждений почки
• Четвертая группа – разрыв фиброзной капсулы и
паренхимы почки с распространением на лоханку и
чашечки.
• Пятая
группа
–
размозжение
органа.
сопровождается повреждением других органов.
Часто
• Шестая группа – отрыв почки от почечной ножки, а также
изолированное повреждение почечных сосудов с
сохранением целостности самой почки. Часто летальный
исход.

8.

9.

Клиническая картина
• Симптомы при травме почек делятся на общие и местные.
Общие симптомы при изолированной травме почки
обусловлены степенью повреждения органа и массивностью
кровопотери. Они типичны для внутреннего кровотечения
любой этиологии.
Основные местные симптомы повреждения почки:
• гематурия;
• боль в поясничной области;
• припухлость поясничной области.

10.

Гематурия
почек:
при
травме
• Микроскопическая;
• Макроскопическая.
• Первичная
• Вторичная (через 10-12 дней)
• Поздняя (через 3 недели)
Интенсивность и продолжительность
гематурии не всегда соответствует
степени тяжести повреждения почки.

11.

• Боли в поясничной области обусловлены чаще
всего травмой окружающих почку тканей,
кровоизлиянием в околопочечную клетчатку и
растяжением фиброзной капсулы.
• При отрыве почки или ее размозжении
клиническая картина обусловлена внутренним
кровотечением,
что
требует
неотложных
мероприятий по выведению пациента из шока и
срочного оперативного вмешательства.

12.

Открытые повреждения почек
• В военное время – огнестрельные ранения.
• В мирное время – колотые и резаные раны.
Делят на изолированные и комбинированные.
• Чаще повреждение почки в сочетании с ранением
брюшной полости, грудной клетки, позвоночника.
• Ранение жировой капсулы
• Касательное ранение
• Сквозное ранение
• Слепое ранение
• Размозжение почки
• Ранение сосудистой ножки

13.

• Симптомы и клиническое течение:
• рана в проекции почки
• гематурия (80-90%)
• наличие мочи в ране (наблюдается реже и
проявляется позже)

14.

Алгоритм первой помощи
• При наличии раны наложить асептическую повязку
• Обеспечить покой в положении на здоровом боку
или на животе с приподнятым головным концом.
• Поместить холод на область поврежденной почки.
• Катетеризировать
катетером.
мочевой
пузырь
• Венозный доступ, противошоковые
мероприятия.
• Обезболивание.
• Транспортировка пострадавшего
в ЛПУ.
мягким

15.

Лечение
• Ушибы почек лечатся консервативно.
• При разрыве почки – лечение оперативное.
• Размозжение почки и отрыв сосудистой ножки
является показанием к нефрэктомии.
При
травме
единственной почки по
возможности накладывают
нефростому и дренируют
паранефральную
клетчатку.

16.

Повреждения мочеточника
• Травма мочеточника чаще сочетается с повреждением
почек или соседних органов.
В клинической практике
встречается случайное,
ятрогенное
повреждение
мочеточника во время
операций на органах
малого
таза
и
забрюшинного
пространства.

17.

• Если повреждение мочеточника не распознано, то
появляется нарастающий мочевой затек и формируется
забрюшинная флегмона, которая может распространяться
на тазовую клетчатку.
• Возможно также развитие мочевого перитонита,
клиника которого носит смазанный характер.
• Распознавание этого вида травмы на догоспитальном
этапе крайне затруднительно и поэтому маловероятно.
• При малейшем подозрении на него – показана
немедленная госпитализация.

18.

Травма мочевого пузыря
• Полное или частичное нарушение стенки мочевого
пузыря встречается в 5-15% случаев.
• Сочетанные повреждения
повреждений мочевого пузыря.
–
более
60%
всех

19.

Классификация
• Открытые и закрытые;
• Проникающие и непроникающие;
• Внебрюшинные и внутрибрюшные;
• Изолированные и сочетанные.
Открытые ранения встречаются нечасто, и наблюдаются
главным образом при ножевых ранениях.
Закрытые повреждения встречаются в 5–10%.

20.

Причины:
• Ранения брюшной полости;
• Тупая травма живота;
• Родовые потуги, поднятие
мочевым пузырем;
• Ятрогенные факторы.
тяжести
с
наполненным
Внутрибрюшные разрывы мочевого пузыря происходят при тяжелой
тупой травме нижних отделов живота в тех случаях, когда мочевой пузырь
растянут мочой из-за резкого повышения давления (при переполненном
мочевом пузыре). Попадание мочи в брюшную полость приводит к
перитониту, в тазовую клетчатку – к урофлегмоне. Затеки могут
распространиться на бедра, ягодицы, промежность.
Внебрюшинные разрывы происходят при переломах костей таза с
нарушением целостности тазового кольца (перфорация пузыря костными
отломками).

21.

Клиническая картина (клиника тяжелой травмы):
• шок,
• признаки внутреннего кровотечения,
• клиника повреждения окружающих органов.
Специфические симптомы:
• Гематурия;
• Частые ложные позывы на мочеиспускание;
• При внутрибрюшном повреждении – боль в животе + медленно
нарастающая клиника перитонита.
• При внебрюшинном разрыве по мере нарастания урогематомы
появляется припухлость в лобковой и паховых областях, в
промежности.
• При открытых, проникающих ранениях – выделение мочи из
раны.

22.

Специальное исследование
• Катетеризация мочевого пузыря – моча не выделяется
или вытекает слабой струей с большой примесью крови.
• Цистография и уретрография - при подозрении на
разрыв мочевого пузыря и уретры
• Рентгенография в 3х проекциях. Диагноз ставится на
основании затекания контрастного вещества в брюшную
полость или в околопузырную клетчатку.
При внутрибрюшном повреждении можно получить большое
количество мутной кровянистой жидкости, но при промывании
пузыря имеется явное несоответствие количества введенной и
полученной жидкости (симптом Зельдовича).

23.

Травма уретры
• Травма уретры чаще происходит у мужчин из-за длины
мочеиспускательного канала (у женщин 2 см, у мужчин 23
см.)
Причины закрытой травмы уретры:
• Травма промежности;
• Перелом полового члена;
• Инструментальные исследования.

24.

Разрыв уретры может быть полный или частичный.
• При полном разрыве, моча попадает в ткани соседних
органов, вызывая значительные осложнения.
• Повреждение задней уретры почти всегда
сопровождает переломы костей таза, особенно при
нарушении целостности тазового кольца.
• При
разрывах
переднего
отдела
уретры
изливающаяся за пределы уретры моча инфильтрирует
клетчатку промежности, мошонки, иногда внутренней
поверхности бедер или живота.

25.

• При разрывах заднего отдела уретры (перелом костей
таза!) повреждаются окружающие ткани и мочевой пузырь.
Мочевые затеки могут быть обширными, захватывать весь
таз, забрюшинную и подбрюшинную клетчатку, клетчатку
мошонки, бедер, живота.
• При несвоевременном дренировании мочевого пузыря,
урогематомы таза и промежности быстро развивается
флегмона тазовой клетчатки и уросепсис (присоединение
инфекции!)

26.

Клиника зависит от механизма и локализации травмы.
• Местная боль;
• Задержка мочеиспускания;
• Уретроррагия;
• Гематома (урогематома) в области промежности или
мошонки.

27.

Диагностика
• При осмотре обращают внимание на выделение крови из
уретры.
• Пальпаторно определяют переполнение мочевого пузыря
и мочевую инфильтрацию тканей наружных половых
органов.
• Ректальное исследование при повреждениях заднего
отдела уретры позволяет выявить инфильтрацию в области
предстательной железы, при надавливании на которую
выделяется кровь из уретры.
• Введение инструментов в мочеиспускательный канал
для установления места повреждения нецелесообразно,
т.к.
приводит
к
дополнительной
травме
и
инфицированию.

28.

Лечение.
• При шоке - борьба с шоком.
• Наложение цистостомы,
тканей.
дренирование парауретральных
• Первичный шов накладывается в ранние сроки при
отсутствии шока.