Алкоголизм. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

1.

Психические и поведенческие
расстройства, связанные с
употреблением психоактивных
веществ
АЛКОГОЛИЗМ
Этиология, патогенез, клиника,
терапия

2.

НАРКОЛОГИЯ
изучает
заболевания, которые вызваны
злоупотреблением психоактивными
веществами
ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (ПАВ) – это
природные или синтетические вещества,
изменяющие психическое состояние
человека и приводящие к формированию
психической и физической зависимости

3.

Психоактивное вещество
– этот термин является наиболее широким
понятием и включает в себя все химические
соединения, способные при однократном
приёме вызвать эйфорию – повышенное,
благодушное, беспечное настроение,
галлюцинации и другие желательные для
потребителя психотропные эффекты, а при
систематическом приёме – зависимость от них
НЕОТЛОЖНАЯ НАРКОЛОГИЯ

4.

Алкоголь воздействует на людей и общество различным образом, провоцируя
заболевания; насилие; травмы; социальный ущерб и неравенства; как для
пьющих, так и для окружающих их людей
На мировом уровне 3,3 млн смертей ежегодно вызваны
употреблением алкоголя, что составляет 5,9 % общей смертности
Вредное употребление алкоголя служит причинным фактором 200+ болезней
и травматических состояний
В целом, 5,1 % глобального бремени болезней и травматизма обусловлено
алкоголем, если измерить в количестве лет жизни, скорректированных на
инвалидность
Употребление алкоголя приводит к смерти и инвалидности относительно рано
– 25% смертей происходит в возрастной группе от 20 до 39 лет
Существует причинно-следственная связь между вредным употреблением
алкоголя и рядом психических и поведенческих нарушений и других
неинфекционных патологий
Установлена причинная взаимосвязь между вредным употреблением алкоголя
и частотой случаев заболевания такими инфекционными болезнями как
туберкулез, а также прогрессированием ВИЧ/СПИД
вредным

5.

Уровни употребления алкоголя
и риск для здоровья
Алкоголь токсичен для организма всегда и практически в любых
количествах
Позиция ВОЗ состоит в том, что безопасной «дозы»
алкоголя не существует
Любое снижение потребления алкоголя приведет к снижению риска для
здоровья, связанного с алкоголем и, наоборот, любое увеличение
потребления алкоголя увеличит этот риск
Существует целый ряд состояний и ситуаций, когда алкоголь не следует
употреблять вообще: при беременности, в детском и подростковом
возрасте, при наличии определенных заболеваний, при приеме некоторых
медикаментов, до или во время занятий определенными видами спорта
(плавание, лыжный спорт), до или во время управления транспортными
средствами, выполнения определенных видов работ

6.

Подушевое употребления алкоголя
в Российской Федерации
(на население в возрасте 15 лет и старше)

7.

Показатели общей заболеваемости
алкоголизмом в регионах России
(на 100 тыс. соответствующего населения)
Максимальные показатели
Минимальные показатели
Чукотский АО
4310,17
Ингушская Республика
8,93
Ненецкий АО
4037,62
Чеченская Республика
226,02
Магаданская область
3709,74
Республика Дагестан
392,18
Ивановская область
3505,87
г. Санкт-Петербург
612,55
Камчатский край
3245,67
Республика Бурятия
687,16
Сахалинская область
2764,83
Респ.Северная Осетия
701,77
Новгородская область
2587,08
Москва
795,63
Нижегородская область
2579,36
Свердловская область
872,21
Брянская область
2427,64
Кабардино-Балкарская
Респ.
884,87
Кировская область
2304,15
Кемеровская область
976,04

8.

Воздействие алкоголя на хронические и
острые проблемы здоровья среди населения
определяются двумя параметрами:
Риск вредных
последствий
для здоровья
повышается
пропорциональ
но количеству
алкоголя и
частоте его
употребления
Общим объемом
употребляемого
алкоголя
Моделью
употребления
алкоголя

9.

Смертность, связанная с алкоголем
составляет:
23,4% от всех смертей (из них 63,9%
приходится на мужчин)
Смертность от сердечно-сосудистых
заболеваний, связанная с алкоголем в 7
раз превышает количество смертей от
отравлений алкоголем

10.

Структура экономического бремени алкоголизма
для государства (млрд. руб.)
В расчете на одного учтенного больного среднее экономическое бремя
алкоголизма составляет
456 811, 56 руб. в год.
152,3
Прямые
затраты
495,5
Непрямые
затраты
• Минимальное суммарное бремя алкоголизма составляет более 647,7
млрд. рублей в год. Эта сумма эквивалентна 2% ВВП страны
• Соотношение прямых и непрямых затрат в структуре экономического
бремени алкоголизма составляет 1 : 3
• 96% прямых затрат связаны с устранением клинических последствий
алкоголизма
Ягудина Р.И., Усенко К.Ю. Экономические последствия алкоголизма для РФ.
Фармакоэконом. оценка лекарст. средства Вивитрол // Фармакоэкономика., 2009, №2, С. 44 48.

11.

Алкоголь, действующий на плод в период беременности
• является причиной дизонтогенеза корковой
пластинки головного мозга легкой, умеренной и
тяжелой степени у плодов 9—12 недель развития
(возникновение в ее структуре зубцов, каверн и ниш,
б
а
участки удвоения и изменения толщины из-за нарушения
миграции нервных клеток)
• изменяет характер
васкуляризации мозга ( рост
в
числа капилляров на единицу
площади, снижение их периметра
и площади), но не влияет на
время появления и структуру
капилляров мозга
• замедляет образование межклеточных контактов везикулярного
типа
• вызывает сокращение периметра пресинаптических окончаний
• уменьшает площадь пресинаптических терминалей
• уменьшает длину постсинаптических уплотнений на стадиях
развития с 9 по 12 недели
Обнаруженные нарушения являются структурной основой патологии
формообразования мозга и разного рода аномалий, определяющих в
дальнейшем нарушения психического развития и поведения больных
Shushpanova T.V., Solonskii A.V. Synaptogenesis and the Formation of Benzodiazepine Receptors in the Human Brain in Conditions of Prenatal Alcoholization // Neuroscience and Behavioral Physiology.- Vol. 43.- № 4.- 2013.- P. 423-430.
Солонский А. В., Логвинов С. В. Ультраструктурные и морфометрические особенности синаптогенеза мозга эмбрионов и плодов человека в условиях пренатального воздействия этанола // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. – №
2. – C. 35–39.

12.

Токсикогенные эффекты этанола:
Нарушение морфологии эритроцитов
Индуцирование апоптоза лимфоцитов
А
Б
А
А – нормальный лимфоцит
Б – лимфоциты с морфологическими признаками апоптоза
А – клетки здорового донора
Б – больного алкоголизмом в состоянии абстиненции
Тестостерон
нмоль/л
ДГЭА
нг/мл
ДГЭАС
нкг/мл
469±33,3
17,67±2,58
10,13±1,06
606,8±33*
19,75±2,51
10,73±2,35
IV III
Кортизол
нмоль/л
Больные
алкоголизмом
(n=23)
1
2
3
4
5
6
V
Уровень
гормонов
Здоровые
мужчины
(n=56)
Окислительная модификация
белков эритроцитов
II I
Гормональная дизрегуляция
Б
Электрофореграммы белков эритроцитов
2,15±0,23
2,5±0,4
1, 6 – стандарты белков (I – тироглобулин 330 KD,
II – ферритин 220 KD, III – альбумин 67 KD,
IV – каталаза, 60 KD, V – лактатдегидрогеназа 36 KD);
3, 5 – тени эритроцитов здоровых доноров;
2 – тени морфологически измененных эритроцитов
больного алкоголизмом;
4 – тени морфологически нормальных эритроцитов
больного алкоголизмом.
Иммунный дисбаланс
П оказател и
иммуни тета
З доров ы е
л ю ди
(n=36)
Б ол ь ны е
ал когол измом
(n=30)
CD3+ %
67,44±1,32
60,36±1,84*
С D4+ %
38,86±1,19
33,36±0,81*
CD8+ %
23,22±1,21
23,63±0,83
HLADR+%
17,97±1,15
23,73±1,70*
CD16+%
10,29±0,74
7,66±1,05*
С -Р О К %
3,62±0,36
5,72±0,52*
Д-Р О К %
2,70±0,36
5,90±0,55*
IgM г/л
1,32±0,07
1,57±0,13
IgG г/л
15,6±0,54
12,13±0,59*
IgA г/л
2,08±0,11
2,32±0,14
ЦИК ус .ед.
103,9±3,89
87,60±8,94
Иванова С. А., Вялова Н. М., Жернова Е. В., Бохан Н. А. Спонтанный и индуцированный IN VITRO апоптоз лимфоцитов и нейтрофилов у лиц с алкогольной зависимостью // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2010. – Т. 149. – N2. – С. 209—212.
Бохан Н. А., Мандель А.И., Артемьев И.А. и др. Нейробиологические и психосоциальные закономерности формирования клинической гетерогенности аддиктивных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 5. – С. 20—25.
Solonskii A. V., Logvinov S. V., Kutepova N. A., Solonskii A. V. Development of brain vessels in human embryos and fetuses in conditions of prenatal exposure to alcohol // Neuroscience and Behavioral Physiology. − 2008. − Vol. 38 (4). − P. 373−376.
ProkopievaV.D., SitozhevskiiA.V., BokhanN.A., Johnson P. The role of the erythrocyte membrane and cytoskeleton in Ca2+-induced hyper-polarization in alcoholism and diabetes. Biological and Biomedical Reports, 2012, 2(3), 149-158.
Бохан Н. А., Патышева Е. В., Прокопьева В. Д., Кисель Н. И. Антиоксидантные ферменты крови больных алкоголизмом при микроволновой резонансной терапии // Наркология, 2010. – № 4. – С. 82—84.
Патогенетическое обоснование технологии иммунокоррекции при психических расстройствах и болезнях зависимости / Т. П. Ветлугина, Т. И. Невидимова, В. Б. Никитина, О. А. Лобачева, Н. А. Бохан, // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013 . – № 1 (76). – С. 7—12.
Кортизол и тестостерон у больных алкоголизмом с криминальным поведением, находящихся в условиях пенитенциарной системы / В. А. Гаврилова, М. В. Трофимова // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. – 2011. – Выпуск 15. – с. 212—213.
Биологические предикторы, клинико-патогенетические механизмы формирования и профилактика аддиктивных состояний в различных социальных группах (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009—2012 гг.) / А. И. Мандель, И. А. Артемьев, Т. П. Ветлугина и др. //
Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 4 (79). – С. 40—48..

13.

Потребление алкоголя в литрах чистого этанола на душу населения
(в возрасте 15 лет и старше)
Страна
Учтённое потребление
Неучтённое потребление
Общее
потребление
Россия
11.03
4.73
15.76
Португалия
12.45
2.10
14.55
Ирландия
13.39
1.00
14.41
Франция
13.30
0.36
13.66
Англия
11.67
1.70
13.37
Дания
11.37
2.00
13.37
Нидерланды
9.55
0.50
10.05
Австрия
12.60
0.64
13.24
Германия
11.81
1.00
12.81
Финляндия
9.72
2.80
12.52
Испания
10.22
1.40
11.62
Швейцария
10.56
0.50
11.06
Бельгия
9.77
1.00
10.77
Греция
8.95
1.80
10.75
Италия
8.33
2.35
10.68
Швеция
6.70
3.60
10.30
Австралия
9.89
0.13
10.02
Канада
7.77
2.00
9.77
США
8.44
1.00
9.44

14.

Распределение больных алкоголизмом и
наркоманией по возрасту
в Российской Федерации (в %)
83,3%
53,3%
35,8%
14,6%
10,5%
0,0%
0,0%
0,3%
0,0%
0,2%
алкоголизм
0-14
15-17
1,7%
0,2%
наркомания
18-19
20-39
40-59
60 и старше

15.

Острая интоксикация ПАВ
называется опьянением
Алкогольное опьянение по выраженности
делится на:
Легкую степень
Среднюю степень
Тяжелую степень (отличительной
особенностью этой степени является
выключение сознания различной глубины –
от оглушения до комы)

16.

Степени алкогольного опьянения
Опьянение легкой степени –
концентрация алкоголя в крови от 0,5
до 1,5 промилле
Повышение настроения, многоречивость,
ускорение ассоциаций, снижение
самокритики, увеличение амплитуды
эмоциональных реакций, неустойчивость
внимания, нетерпеливость, гиперемия
лица и др.

17.

Степени алкогольного опьянения
Опьянение средней степени –
концентрация алкоголя в крови от 1,5
до 2,5 промилле
Психические реакции утрачивают живость, мышление –
замедленное, непродуктивное, суждения плоские, речь
смазанная, ослабевает внимание, резко нарушается
ориентировка в окружающем, настроение – угрюмое,
гневливое, наблюдаются грубые неврологические
расстройства (атаксия, шаткость походки, дизартрия)
Гиперемия лица сменяется цианотичной окраской,
бледностью
Тошнота, рвота

18.

Степени алкогольного опьянения
Опьянение тяжелой степени –
концентрация алкоголя в крови от 2,5
до 4,0 промилле
Угнетение сознания от сомнолентности
до комы, отсутствие реакций на болевые
раздражители, сужение зрачков, вялость
их реакции на свет, артериальная
гипотензия, гипотермия

19.

Выделяют простое и патологическое
алкогольное опьянение
Варианты измененного простого
опьянения:
1. Эксплозивный
2. Дисфорический
3. Истерический
4. Депрессивный
5. Параноидный

20.

Патологическое алкогольное
опьянения – острое транзиторное
расстройство психики в форме
сумеречного помрачения сознания
Эпилептоидное патологическое опьянение (тотальная
дезориентировка, резкое двигательное возбуждение с
аффектом страха, злобы и гнева, жестокой агрессией,
автоматические, стереотипные действия, полная амнезия)
Параноидное патологическое опьянение (бредовые и
галлюцинаторные переживания устрашающего содержания,
двигательная активность носит достаточно упорядоченный
характер, парциальная амнезия с фрагментарными
воспоминаниями)

21.

Алкоголизм – это вызванное
злоупотреблением спиртными
напитками хроническое психическое
заболевание, характеризующееся
патологическим влечением к алкоголю и
связанными с ним нарастающими
физическими, психическими и
социальными последствиями
алкогольной интоксикации

22.

Наркологическое заболевание –
комплексная проблема
Биологический
компонент
Психологический
компонент
Социальный
компонент
Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. М.; ГЭОТАР-Медиа. -2008. – 720 с.

23.

Зависимость формируется под влиянием 3 факторов и
требует комплексного лечения
Биологический
фактор
Генетическая
предрасположенность,
травмы, образ жизни
Психофармакотерапия
Нарушение баланса
нейромедиаторов –
дофамина и
эндорфинов
ЗАВИСИМОСТЬ
Формирование
круга общения
Выход из стрессовых
ситуаций
психотерапия и
реабилитация
Социальный
фактор
психотерапия
Образ жизни,
социальное
поведение
Ухудшение отношений,
усугубление стресса,
формирование чувства
вины
Психологический
фактор
Каждый фактор в отдельности может спровоцировать злоупотребление ПАВ и привести
к формированию зависимости. Зависимость от психоактивных веществ приводит к
дисбалансу всех факторов. Каждый фактор становится одним из компонентов
зависимости.

24.

Биологический компонент
1) Структуры головного мозга: формирование зависимости и
патологического влечения
2) Наследственность: 8 генов, участвующие в генетической
предрасположенности
Мезолимбическая система:
-«Центр награды», «центр
удовольствия»
-Формирование чувство
удовлетворения,
удовольствия
- Дофамин – основной медиатор
Anton R.F. N Engl J Med 2008;359:715-21

25.

Биологические факторы
Имеется врожденная очень низкая активность ферментов
алкогольдегидрогеназы или альдегиддегирогеназы и дофамина
У потомков от отца-алкоголика наблюдаются высокая активность
МАО и норадреналина, которые нормализуются после приема
алкоголя
Дети, рожденные от отцов-алкоголиков, в 3-6 раз чаще заболевают
алкоголизмом, чем дети, рожденные от здоровых отцов
«Дети субботы» - рожденные от матерей с алкогольной
зависимостью имеют после рождения алкогольный синдром плода, в
том числе минимальную мозговую дисфункцию (гиперактивность,
плохая обучаемость), которую они пытаются компенсировать
приемом ПАВ
Способствуют
развитию
заболеваний
депрессии,
неврозы,
органическая
церебральная
неполноценность,
хронические
заболевания печени

26.

Биологические механизмы
зависимого поведения
Аддикты страдают синдромом дефицита
удовольствия, который проявляется в
постоянном ощущении скуки
Жизнь представляется серой и однообразной, он
нуждается в дополнительной стимуляции и
направляет всю свою энергию на ее поиск
Аддикт фиксируется на той сфере, которая
позволяет ему на какое-то время вырваться из
состояния недостатка ощущений и апатии
К остальным сферам жизни постепенно теряет
интерес и уходит от участия в них

27.

Психологический компонент
Анозогнозия (пациент не осознает факт наличия
у него зависимости, наркологического
заболевания)
Уровень мотивации на лечение
Способность преодолевать влечение
Эмоциональная составляющая
Автоматические мысли
Убеждения и др.
Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. М.; ГЭОТАР-Медиа. -2008. – 720 с.

28.

Психология зависимого поведения
Аддиктивное поведение выражается в
стремлении к уходу от реальности путем
искусственного изменения своего
психического состояния, развития и
поддержания интенсивных эмоций
посредством приема психоактивных веществ
или чрезмерной фиксации на определенных
видах деятельности.
В последнее время получила развитие
концепция аддиктивного поведения,
исходящая из положения о наличии общих
механизмов, свойственных различным
формам аддикции как фармакологического,
так и нефармакологического содержания

29.

Психология зависимого поведения
Существует эмоциональное состояние,
объединяющее различные (фармакологические и
нефармакологические) аддикции. В основе его
находится свойственное человеку стремление к
психологическому комфорту
Человек нуждается в эмоциональном тепле,
интимности, получаемой от других и отдаваемых им.
При формировании зависимого поведения
происходит замена эмоциональных межличностных
отношений предметными суррогатами,
установление эмоциональных отношений и
связей не с другими людьми, а с
неодушевленными предметом или
активностью

30.

Индивидуально-психологические
факторы
к злоупотреблению психоактивными
веществами наиболее предрасположены
лица
со сниженной способностью к адаптации
плохо переносящие психогении
не способные разрешать конфликты и
переносить отрицательное напряжение
ищущие удовольствий, хорошего настроения,
увеличения активности

31.

Социальные факторы
Политика государства в отношении
производства и потребления психоактивных
веществ
Социальное положение индивидуума, его
экономическая обеспеченность, образование,
семейное положение
Национальные и религиозные обычаи
Традиции ближайшего окружения
(употребление психоактивных веществ в
семье, реферативной группе).
Созависимость в семье

32.

Генетика,
личность:
развитие,
предиспозиции
Потребление
Злоупотребление
Зависимость психическая
и/или физическая
ПАВ:
предложение,
воздействие
Окружающая среда:
социальное окружение,
общество
Непреодолимое
патологическое
влечение
Этиопатогенез зависимого поведения

33.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ
ЗАВИСИМОСТИ
С течением
времени
вырабатывает
ся
психологическ
ая, а затем и
физическая
зависимость от
ПАВ
Люди
употребляют
ПАВ ради их
привлекатель
ных
эффектов
ДИ
Происходит
личностная
деградация и
социальные и
медицинские
последствия
Человек
попадает в
«замкнутый
круг»
Между
употребления
ми
зависимый
испытывает
симптомы
отмены
Новое
употребление
помогает
сгладить эти
симптомы

34.

Аддиктивный цикл
аддиктивная
реализация
тревога,
напряжение,
поиск объекта
запуск
аддикции
спад
актуальности
длительность латентный
период
цикла имеет
тенденцию к сокращению

35.

Основные клинические синдромы
алкоголизма
Патологическое влечение к алкоголю
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольная деградация

36.

Синдром патологического влечения
1.
2.
3.
4.
5.
Алкогольное опьянение – самоцель
Появление тенденции употреблять алкоголь одинаково
как в будни, так и в выходные дни, несмотря на
социальные сдерживающие факторы («сужение
репертуара» потребления)
Алкоголь поглощается в таких количествах, которые
исключают успешное осуществление любой другой
деятельности (утрата контроля)
Прогрессирующее пренебрежение альтернативными
удовольствиями и интересами
Продолжение употребления алкоголя, несмотря на
очевидные вредные последствия (утрата ситуационного
контроля)

37.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Сомато-вегетативные расстройства при
абстиненции: головная боль, повышение АД,
тахикардия, боли в области сердца, нарушение
сердечного ритма, анарексия, тошнота, рвота, понос,
боли в эпигастрии, гипергидроз, повышение
температуры тела, гиперемия и одутловатость лица,
инъекция склер
Неврологические нарушения при абстиненции:
крупноразмашистый тремор рук, головы, языка,
атаксия, повышение сухожильных рефлексов, иногда
большие эпилептические припадки
Психические нарушения при абстиненции:
астения, расстройства сна, подавленность, тревога,
пугливость, подозрительность, сенситивные идеи
отношения, колебания настроения от подавленности
с идеями виновности до раздражительность,
агрессивности

38.

Алкогольная деградация
Нравственно-этическое снижение
(беспечность, ослабление чувства совести и
долга, эгоизм, паразитические тенденции,
эмоциональное огрубение, лживость)
Интеллектуальное снижение
Психопатоподобные расстройства

39.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Психическая зависимость от алкоголя – это
болезненная потребность в приеме алкоголя для
получения чувства психического комфорта
Повышение толерантности к алкоголю за короткий
промежуток времени в 2-3 раза. Толерантность в
среднем достигает 500 грамм водки
Утрата защитного рвотного рефлекса на
передозировку
Снижение количественного контроля
Появление амнестических форм опьянения (амнезия
конца пьянки)
Невротические нарушения: головные боли,
утомляемость, раздражительность, нарушение сна)
Продолжительность 1 стадии от 1 года до 6 лет

40.

ВТОРАЯ СТАДИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Усиливаются симптомы 1 стадии:
- психическая зависимость приобретает трудно
преодолимый, компульсивный характер
- полностью утрачивается количественный контроль
- идет дальнейший рост толерантности, она достигает
своего максимального уровня (1-2 литра водки) и
удерживается на этом уровне несколько лет
Синдром физической зависимости характеризуется
появлением соматических, неврологических,
психических расстройств при прекращении действия
психоактивного вещества и восстановление
комфортного состояния после повторного употребления
этого вещества (абстинентный синдром)
На высоте абстиненции на 3-5 сутки могут развиться
алкогольные психозы

41.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫ
Алкогольный делирий («белая горячка»)
Острый алкогольный галлюциноз
Острый алкогольный параноид
Патологическое опьянение
ЗАТЯЖНЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
Хронический алкогольный параноид
Хронический алкогольный галлюциноз
Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)
Корсаковский психоз

42.

ВТОРАЯ СТАДИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Выявляются изменения личности (психопатизация)
по эксплозивному, истерическому, астеническому,
шизоидному
Формы потребления алкоголя:
- псевдозапои
- постоянная форма пьянства
Изменение картины опьянения:
- Формы опьянения: эксплозивная, истерическая,
дисфорическая, депрессивная
- Становятся регулярными алкогольные ПАЛИМПСЕСТЫ
Появляются соматические и неврологические
осложнения алкоголизма: «алкогольное поражение
сердца», гепатиты, гастрит, энтероколит, полиневриты
Снижается уровень социальной адаптации
Длительность 2 стадии алкоголизма от 5 до 15 лет

43.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Психическая зависимость проявляется в виде
неодолимого влечения к алкоголю
Проявления алкогольной абстиненции тяжелые с
выраженными соматическими и неврологическими
расстройствами, преходящей психоорганической
симптоматикой, судорожными припадками
Падает толерантность к алкоголю
Утрачивается социальный контроль
Появляются истинные запои: эксцесс начинается с
пробуждения интенсивного влечения к алкоголю, в первые дни
запоя принимают максимальные дозы. В последующем
разовые и суточные дозы прогрессивно падают, наступает
интолерантность. Запои прекращаются в связи со
значительным ухудшением соматического состояния

44.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Алкогольное опьянение сопровождается тотальной
амнезией
Наступает деградация личности (эмоциональное
огрубление, исчезновение семейных и общественных
привязанностей, этическое снижение, утрата критики,
общий упадок инициативы и работоспособности,
снижение памяти, интеллекта
Тяжелые соматические и неврологические
последствия: цирроз печени, панкреатит,
выраженные изменения со стороны сердечнососудистой системы, полиневропатии,
эпилептический синдром
Социальная дезадаптация

45.

ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМА У
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Стремительное формирование психической
зависимости (за 0,5 – 1,5 года)
Злокачественное течение: быстрый переход из одной
стадии в другую, без ремиссионное течение, тяжелые
социальные последствия
Появление в ранних стадиях болезни симптомов,
характерных для более поздних стадий алкоголизма
взрослых (утрата социального контроля у взрослых
происходит в 3 стадию, а у подростков – во 2 стадию
Относительно нетяжелые проявления абстинентного
синдрома, соматических и неврологических осложнений
алкоголизма
Редкость алкогольных психозов. У подростков
наблюдается только алкогольный делирий

46.

47.

Терапия синдрома
зависимости
«На всем протяжении заболевания
терапевтическое воздействие должно быть
комплексным и интегрированным, включать в себя
медикаментозное, психотерапевтическое и
социальное воздействие»
Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. М.; ГЭОТАРМедиа. -2008. – 720 с.
«Терапия синдрома зависимости – процесс
многоэтапный, комплексный и длительный»
Клинические рекомендации Ассоциации наркологов России, 2014г.

48.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
АЛКОГОЛИЗМА
Индивидуальность лечения. Терапия
алкоголизма проводится с учетом стадии
заболевания, его прогредиентности,
личностных особенностей больного,
наличия сопутствующих заболеваний
Комплексный подход включает в себя
биологически ориентированное
воздействие, психотерапию и социальную
реабилитацию
Лечение алкоголизма должно быть
длительным и включать 3 этапа:

49.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА
Первый этап – купирование острых состояний: запоя,
абстинентного синдрома, психоза. Длительность
лечения 1-2 недели
Второй этап лечения продолжается 2,5 – 3 месяца и
направлен на подавление влечения к алкоголю,
нормализацию психического и соматического
состояния больного, выработку установки на трезвый
образ жизни
Третий этап – реабилитации и поддерживающей
терапии. Продолжается несколько лет. Основное
место в лечении занимает психотерапия и курсы
противорецидивного лечения

50.

Этапы лечения в наркологических учреждениях
Абстинентный
синдром: 5-8 дней
Стационарное лечение
Формирование мотивации
на реабилитацию и
реабилитация:
до 6 месяцев
Стационарное и амбулаторное лечение
Постабстинентный период:
до 1 месяца
Стационарное лечение
Влечение к ПАВ
50

51.

Цели лечения алкоголизма
Стабильное прекращение
употребления алкоголя
(стойкая ремиссия)
Уменьшение частоты и тяжести
алкогольных эксцессов, общее
смягчение болезни

52.

Основные цели стационарного
лечения
Удержание пациента в программе лечения
Снижение влечения к алкоголю
Стабилизация настроения
Уменьшение поведенческих расстройств
Снижение рецидивов и формирование
длительной ремиссии
Включение и мотивация на реабилитацию
Улучшение качества жизни в период
ремиссии

53.

Фармакотерапия острых
алкогольных расстройств (1)
Бензодиазепины и другие
агонисты ГАМК (клометиазол, мусцимол)и
их постепенная
своевременная отмена
Бета-адреноблокаторы
(метапролол) и альфа-2адреномиметики (клофелин)

54.

Фармакотерапия острых
алкогольных расстройств (2)
Восполнение дефицита тиамина и
других витаминов
Восполнение дефицита
электролитов (ионов K+ и Mg++)
Дезинтоксикационные мероприятия
(компенсация ацидоза)
Ноотропные препараты

55.

Средства противорецидивного
(поддерживающего) лечения
алкогольной зависимости
Дисульфирам (тетурам, антабус, эспераль, лидевин)
Акампросат
Цианамид (колме)
Налтрексон - антагонист опиоидных
рецепторов (вивитрол)
Налмефен (селинкро)
Селективные ингибиторы обратного
захвата серотонина
Психотерапия

56.

Насколько эффективна
психотерапия при алкоголизме?

57.

Спорные подходы к лечению
алкоголизма
Психофармакотерапия
«синдрома патологического
влечения»
«Кодирование» и другие
манипулятивные плацеботехники

58.

ЭТАПЫ АЛКОГОЛЬНОГО РЕЦИДИВА
1. ФАЗА ВОЗДЕРЖАНИЯ
2. ФАЗА «АВТОМАТИЧЕСКИХ ФАНТАЗИЙ ИЛИ
АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ» ОБ АЛКОГОЛЕ
3. ФАЗА НАРАСТАНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
НАПРЯЖЕНИЯ
4. ФАЗА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ВОЗОБНОВИТЬ
УПОТРЕБЛННИЕ АЛКОГОЛЯ
5. ФАЗА ВЫТЕСНЕНИЯ ПРИНЯТОГО РЕШЕНИЯ
6. ФАЗА РЕАЛИЗАЦИИ ПРИНЯТОГО
РЕШЕНИЯ

59.

К вопросу принципиальной
«излечимости» алкоголизма
75 % больных алкоголизмом
возобновляет употребление алкоголя в
течение первого года лечения
[Miller W.R. et al., 2003]
50 % пациентов, перенесших пересадку
печени в связи с алкогольным
циррозом, вновь употребляют алкоголь
[Albert R.K. et al., 2011]

60.

В России Распоряжением Правительства
от 30 декабря 2009 г. №2128-р принята
КОНЦЕПЦИЯ реализации государственной
политики по снижению масштабов
злоупотребления алкогольной продукцией и
профилактике алкоголизма среди населения
РФ на период до 2020 г.
Концепция определяет цели, задачи и механизмы
реализации государственной антиалкогольной
политики.

61.

Межведомственный подход к решению проблем
снижения потребления алкогольной продукции
•Создание межведомственных органов (Советы,
комиссии и др.) по координации антиалкогольных
профилактических мероприятий
•Включение элементов антиалкогольной профилактики в
работу структур в сфере борьбы с употреблением
наркотиков
• Включение вопросов профилактики потребления
алкоголя в программы различной социальной
направленности: досуг, спорт, снижение смертности,
преступности и пр.

62.

Реалии российской наркологии:
патенты в сфере наркологии (1956 - 2011)
- «Психотерапия на фоне внезапного опрокидывания пациента назад из
положения сидя” (Патент №-2134594).
- «Выкопав могилу, пациент должен 15 минут побыть в могиле сам» (Патент
№-2405581).
- «Электроды вставляют в оба уха для воздействия электрическим током на
ушную раковину» (Патент №- 2152774).
- «В видеоряд на 25-м кадре пациента помещена печатная словесная
информация: 1 год запрет на алкоголь; 2 года запрет на алкоголь; 3 рюмки в
праздник; запрет на героин; запрет на первитин; запрет на анашу; запрет на
табак и др.» (Патент №- 2162349).
- «Больным алкоголизмом производят ксеноимплантацию донорской
эмбриональной мозговой ткани голубоватого пятна лабораторного
млекопитающего в объеме 15-25 мг. Трансплантацию осуществляют пациенту
дистантно под кожу в области 5-6 межреберья. Способ позволяет снизить
проявление нежелательных побочных явлений» (Патент №- 2153882).
С.К.Владимиров, С.С.Сошников, В.В.Власов с соавт. (2011)

63.

Патенты РФ в сфере наркологии:
проблема научности, эффективности и безопасности
429 описаний изобретений к патентам по методам лечения алкоголизма и
наркоманий.
Полное исцеление за один сеанс предлагается в 72 (16,8%) патентах, 88
(20,5%) содержат методику снижения вредных последствий. Алкоголизм
предлагается лечить в 223 описаниях изобретений, наркомания и
токсикомания в 39, от всех типов зависимостей сразу запатентованы 165
методов лечения.
Эффективность лечения доказывается на примере нескольких пациентов - в
189 (44,1%) случаях, а 31 (7,2%) изобретение основано на испытании на
одном пациенте. В 231 (53,9%) патенте нет ссылок на исследования.
Только 1,3% основаны на рандомизированных клинических испытаниях.
Опасными для жизни и здоровья пациентов признаны
78 (18,2%) запатентованных методов лечения.
Воздействию опасными для жизни методами подверглись
2938 больных.
С.К.Владимиров, С.С.Сошников, В.В.Власов с соавт. (2011)

64.

Ведомства, организации и объединения,
оказывающие реабилитационную помощь
зависимым
1.Министерство здравоохранения
2.Министерство образования
3.Конфессиональные объединения:
а)Христианские - Православная, Католическая
Англиканская, Протестантские церкви
б)Исламские
в)Буддистские
г)Свидетели Иеговы, Кришнаиты и др.
4.Общества само- и взаимопомощи: АА, НА, Ал-Анон,
Алатин, Ал-Анон и др.
5.Коммерческие центры
6.Некоммерческие общины
7.Общественные организации
Кроме того:
Народные медики, целители, знахари, экстрасенсы и парапсихологи,
колдуны, чародеи и пр.

65.

Реабилитационные учреждения в России
В настоящее время в системе Минздрава РФ функционирует:
4 реабилитационных центра
81 реабилитационное отделение
144 наркологических диспансеров, на которые
возложены
обязанности по оказанию амбулаторной реабилитационной помощи.
Количество негосударственных реабилитационных учреждений
точно не установлено, но в общей сумме превышает количество
государственных учреждений:
коммерческих – 82
некоммерческих - 160
конфессиональных – 287
обществ само- и взаимопомощи - 320 (АА, АН)
65

66.

Основные модели реабилитации
используемые в России
1) Миннесотская модель (12-шаговая реабилитационная программа) в
условиях наркологических стационаров и амбулаторий
2) Модель терапевтических сообществ (классическая и
модифицированная модели) в стационарном и амбулаторном
вариантах (монары, общины и др.)
3) Модель «духовной» реабилитация – реабилитационное направление
в структуре различных конфессий
4) Смешанные, эклектические модели (амбулаторный и стационарный
вариант), основанные на сочетании первых двух моделей с элементами
народной медицины и конфессиональным подходом, где первостепенное внимание уделяется психологической и социальной поддержке, а
также трудовой занятости пациентов
5) Модель семейных клубов трезвости
6) Модель комплексной гуманистической программы реабилитации
(КГПР). Создана в ННЦН Минздравсоцразвития РФ (2001 г.)
Базируется на следующих основных концепциях: реабилитации и лечения,
реабилитационного потенциала больных, реабилитационной среды и
реабилитационного пространства. Эта модель использует все положения
Протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией»,
Приказ МЗ от 22.10. 2003 г. № 500.
66

67.

Роль родственников
• Первичное распознавание симптомов болезни
• Поиск информации о методах
терапии
• Инициатива начала лечения
• Формирование психологически
благотворной окружающей среды при
терапии

68.

Благодарю за внимание!
Всем гармонии и здоровья!