7.95M

Categories:

medicine

biology

Трематодозы

1.

Трематодозы
• Циклы развития
паразитов,
географическое
распространение,
эпидемиология,
диагностика, лечение
и профилактика

Морфологическая характеристика
• Тело сплющено в
дорсовентральном направлении,
листовидной формы (размер 0,375 мм)
• Органы прикрепления – две
присоски
• Пищеварительная система: рот,
глотка, пищевод, слепо замкнутый
двуветвистый кишечник
• Выделительная система –
протонефридиального типа. На
конце тела - выделительная пора.
• Нервная система – по типу ортогон
• Половая система, как правило,
гермафродитная

3.

Особенности биологии
• Стадийность развития
– Яйцо-мирацидий-спороциста-редияцеркария-метацеркария-марита
• Смена поколений и чередование
партеногенетического и обоеполого
размножения (гетерогония)
• Смена хозяев
– Промежуточные хозяева – моллюски
– Дополнительные хозяева – рыба, раки,
крабы, муравьи и др.
– Окончательные хозяева - позвоночные

4.

Особенности эпидемиологии
• Все трематодозы-биогельминтозы
• В основном - зоонозы
• Источник инвазии – позвоночные,
выделяющие яйца трематод
• Пути передачи:
– 1 – фекалии, моча, мокрота
– 2 – промежуточные хозяева
– 3 – восприимчивый хозяин (заражение
происходит перорально или перкутанно

5.

Локализация трематод у человека и пути
выведения яиц из организма
Человек
Желчевыводящая
система
Кишечник
Легкие
Желчь
Фекалии
Мокрота
Фекалии
Кровеносная
система
Фекалии
Фекалии
Моча

6.

Трематодозы
желчевыделительной
системы

7.

Фасциолез - - биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением с преимущественным поражением печени и желчевыводящих
путей
Возбудители:
Fasciola hepatica
(печеночная двуустка)
20-30 х 8-12 мм
Fasciola gigantica
(гигантская двуустка)
33-75 х -5-12 мм

8.

Распространение
• F.hepatica встречается практически
повсеместно, ареал F.gigantica ограничен
теплыми регионами
• В странах с развитым животноводством
фасциолез встречается у людей. В основном
регистрируются спорадические случаи, но
могут формироваться и очаги фасциолеза
человека. Особенно широко он распространен
в странах Азии, Африки и Южной Америки
• Преобладает в зонах с теплым влажным
климатом. На территории бывшего СССР
регистрируется в Закавказье, Средней Азии,
изредка в южных регионах Европейской России

9.

Заболеваемость, пораженность
• Около 180 млн человек живет в зоне риска
заражения фасциолами
• Наиболее высокая заболеваемость отмечается в
странах Южной Америки, расположенных вдоль
Анд (в Боливии пораженность населения достигает
66,7%), северной Африки (7,3% - в дельте Нила),
Западной Европы (3,2% - в Португалии)
• Поражено этими трематодами не менее 2,5
миллионов человек, из них почти 830 тысяч в
Египте
• В РФ ежегодно 8 – 10 случаев

10.

Жизненный цикл фасциол

11.

Развитие инвазии у человека
• Острая стадия (2-4 месяца)
адолескарии эксцистируются в кишечнике,
проникают через его стенку и мигрируют
через полость тела, паренхиму печени или
кровеносную систему воротной вены в
желчные протоки
• Хроническая стадия (3-5 лет)
фасциолы достигают половозрелости и
начинают откладывать яйца

12.

Локализация и срок жизни
в организме человека
◊В желчных протоках,
желчном пузыре, ткани
печени, селезенке, легких,
плевральной полости,
подкожной клетчатке,
скелетной мускулатуре
◊ 3 – 5 лет

13.

Лабораторная диагностика
• Микроскопическое исследование фекалий
и/или дуоденального содержимого (порции
А, В, С), полученного при зондировании, на
наличие яиц Fasciola в хронической стадии
заболевания
• Учитывая относительно небольшое число
выделяемых яиц, лучше исследовать фекалии
методами обогащения
• Фасциолы могут обнаруживаться при
ультразвуковом исследовании печени
• Возможно обнаружение в фекалиях транзитных
яиц при употреблении в пищу печени животных,
инвазированных фасциолами

14.

Морфология яиц фасциол
• Размер
Fasciola hepatica 130—
150 х 63—90 µм
Fasciola gigantica 150—
190 х 75—110 µм
• Почти правильной
эллипсовидной формы
• Тонкая оболочка

15.

Яйца фасциол
• Крышечка
трудноразличима
незаметно переходит
в оболочку
• Незрелые, вся полость
скорлупы заполнена
желточными
клетками, в толще
которых находится
зародыш
• Золотисто-желтого
или желтокоричневого цвета

16.

Эпидемиология
• Зооноз
• Источник инвазии – жвачные, выделяющие яйца
фасциол
• Пути передачи:
1 – фекалии
2 – промежуточные хозяева
• Факторы передачи
– Свежий дикорастущий водный кресс;
– Культурный кресс-салат;
– Другие водные растения, употребляемые в пищу;
– Некипяченая вода

17.

Дикроцелиоз зоонозный биогельминтоз,
характеризующийся поражением
гепатобилиарной системы

18.

Возбудитель
Dicrocoelium lanceatum =
D.dendriticum
(ланцетовидная двуустка)
• 5-15 x 3-5 мм
• Семенники
расположены в
передней части тела,
под ними – яичник,
далее матка (занимает
2/3 тела)

19.

Географическое распространение
• Дикроцелиоз травоядных
встречается практически
повсеместно (кроме Австралии)
• У человека D.lanceatum
регистрируется везде
спорадически

20.

Жизненный
цикл

21.

Локализация и срок жизни
в организме человека
• В желчных протоках, желчном пузыре
–метацеркарии эксцистируются в
дуоденуме и поднимаются по
общему желчному протоку
–продукция яиц начинается через 7-8
недель после заражения
• 1-3 года

22.

Лабораторная диагностика
• Микроскопическое исследование фекалий
и/или дуоденального содержимого (порции
А, В, С), полученного при зондировании, на
наличие яиц Dicrocoelium в хронической
стадии заболевания
• Возможно обнаружение в фекалиях
транзитных яиц при употреблении в пищу
печени животных, инвазированных
дикроцелиумами

23.

Морфология яиц дикроцелиумов
• Размер
38—45 х 22—30 µм
• Неправильной
эллипсовидной
формы,
асимметричные
• Толстая оболочка
• Цвет - темнокоричневый

24.

Яйца дикроцелиумов
• Крышечка на более
широком конце,
трудноразличима
• Яйца зрелые,
содержат
мирацидий, хорошо
видны две
железистые клетки

25.

Эпидемиология
• Зооноз
• Источник инвазии – жвачные, выделяющие яйца
дикроцелиумов
• Пути передачи:
1 – фекалии
2 – промежуточные хозяева
3 – дополнительные хозяева
• Факторы передачи
– термически не обработанная зелень с
муравьями, зараженными метацеркариями
D.lanceatum

26.

Сем. Opisthorchidae
–Opisthorchis felineus
–Opisthorchis vivverini
–Metorchis bilis
–Pseudamphistomum truncatum
–Clonorchis sinensis

27.

Описторхоз
-
природноочаговый биогельминтоз,
характеризующийся
поражением
гепатобилиарной
системы
с
высоким
риском
развития
холангиокарциномы
Возбудители:
Opisthorchis felineus
(кошачья или сибирская двуустка)
5-13 х 1,2-2 мм
Opisthorchis viverrini
(двуустка виверры)
5,4-12 х 1,3- 3 мм
Два четырех-пятилопастных семенника в
задней части тела

28.

Соотношение ареала возбудителя
(O.felineus) и нозоареала описторхоза
(по В.Д. Завойкину, 1989)

29.

Заболеваемость, пораженность
• В России около 2 миллионов инвазированных
O.felineus
• По оценочным данным ВОЗ 67,3 миллиона
человек в Юго-восточной Азии живут в зоне
риска заражения O.viverrini; более 7 млн.
человек поражены ими в Таиланде, 2 млн.
человек – в Лаосе, 600 тыс. человек – в
Камбодже
• Наиболее высокая пораженность населения в
Приобье и на севере Таиланда – 80-90% (100%
в возрастных группах старше 10-14 лет)

30.

Дополнительный хозяин для O.felineus – рыбы
сем. Карповые (Cyprinidae) – 26 видов

31.

Язь –Leuciscus idus
Елец- Leuciscus leuciscus
Линь – Tinca tinca
Красноперка – Scardinius
erythrophthalmus
Плотва – Rutilus rutilus
Верховка – Leucaspius delineatus
Голавль – Leuciscus cephalus
Лещ- Abramis brama
Чехонь – Pelecus cultratus

32.

Синец-Abramis ballerus
Гольян – Phoxinus phoxinus
Подуст – Chondrostoma nasus
Белоглазка – Abramis sapa
Уклейка – Alburnus alburnus
Густера – Blicca bjoerkna
Пескарь – Gobio gobio
Щиповка – Gobitis taenia
Жерех- Aspius aspius
Усач – Barbus barbus

33.

Жизненный
цикл

34.

Локализация и срок жизни в
организме человека
• В желчных протоках, желчном пузыре
–метацеркарии эксцистируются в
дуоденуме и поднимаются по общему
желчному протоку
–продукция яиц начинается через 7-8
недель после заражения
• Срок жизни O.felineus сравним со сроком
жизни окончательного хозяина

35.

Развитие инвазии у человека
Клинические проявления описторхоза
существенно отличаются у коренных
жителей очагов и приезжих. Острая стадия
описторхоза развивается только у пришлого
населения, у коренных жителей
заболевание носит первично-хронический
характер.
• Инкубационный период у не иммунных лиц
( 2-4 недели)
• Острая стадия (2-3 недели)
• Хроническая стадия (много лет)

36.

Описторхоз и рак (холангиокарцинома)
O.viverrini
O.felineus
Самые высокие
показатели
заболеваемости
холангиокарциномой в
мире (98,0 на 100
тыс.населения) в
провинции Хон-Кень
(Таиланд)
В Обь-Иртышском речном
бассейне заболеваемость
раком печени в 10 и более
раз выше, чем на
остальной территории
страны.
(до 37,5 на 100 тыс.
населения)
В европейских странах и США
2,0-5,0 на 100 тыс.)

37.

Лабораторная диагностика
• Микроскопическое исследование фекалий
и/или дуоденального содержимого (порции
А, В, С), полученного при зондировании, на
наличие яиц Opisthorchis в хронической
стадии заболевания.
• Методы:
– Эфир- формалинового (уксусного) осаждения(эффективность до 90%);
– Като и Миура (эффективность до 70%);
При плохом оттоке желчи предварительно
назначают желчегонное или слепое
зондирование (по Демьянову)

38.

Яйца описторхисов
• Размер
27–35 х 12-19 µм
• Семечковидной сильно
варьирующей формы,
асимметричные
• Разница в радиусах
полюсов мала
• Тонкая гладкая
оболочка
• Цвет - желтоватый

39.

Морфология яиц описторхисов
• Крышечка невысокая,
нижняя граница
крышечки в виде тонкой
ровной линии
• «Плечики» плохо
выражены
• Бугорок на апикальном
конце заметен хорошо
• Яйца зрелые, содержат
мирацидий

40.

Эпидемиология
• Зооантропоноз
• Источник инвазии – млекопитающие,
выделяющие яйца описторхисов
• Пути передачи: 1-фекалии-2-промежуточные
хозяева-3-дополнительные хозяева
• Факторы передачи
– в России: не обеззараженная рыба с
метацеркариями Opisthorchis (вяленая,
соленая, холодного копчения, строганина,
сырая)
– в юго-восточной Азии: сырая и полусырая
рыба - кой пла (koi pla), слабо маринованная
-пла сом (pla som), и соленая, выдержанная
в соусе 1-3 месяца - пла ра (pla ra)

41.

Профилактика заражения
• Проварка и прожарка рыбы кусочками до 100
граммов не менее 20 минут; мелкую рыбу можно
варить и жарить целой в течение 15-20 минут;
• Посол рыбы, проведенный в крепком тузлуке 21
сутки (для рыб длинной до 25 см) или 40 суток (для
рыб крупнее 25 см), при достижении массовой доли
соли в мясе рыбы 14 %; допускается более слабый
или менее длительный посол «условно годной»
рыбы после предварительного ее замораживания;
• Холодное копчение и вяление крупной рыбы (язя,
леща) возможно только после предварительного
замораживания;
• Замораживание при следующих режимах:
- 40°С – 7 часов; - 35°С – 14 часов; - 28°С – 32 часа;

42.

Клонорхоз природноочаговый биогельминтоз, на ранней стадии
проявляющийся аллергическими симптомами, а в
хронической стадии протекающий с
преимущественным поражением гепатобилиарной
системы с высоким риском развития
холангиокарциномы
Более 600 миллионов человек живет в зоне
риска заражения клонорхисами, из них 35
миллионов поражены C. sinensis, в том числе 15
миллионов в Китае, 1,3 миллиона в Корее.

43.

Возбудитель
• Clonorchis sinensis (китайская
двуустка)
• Размер: 11-20 х 3-5 мм
• В задней части тела расположены
два сильно разветвленных
семенника

44.

Распространение Clonorchis sinensis
• Ареал возбудителя клонорхоза простирается от
бассейна р. Амур до долины р. Меконг,
охватывая большую часть Юго-Восточной Азии.
• Очаги клонорхоза человека сформировались
в России (Приамурье
• и Приморье), Корее,
Китае (за исключением
северо-западных
территорий), Японии,
на Тайване, на севере
Вьетнама и Таиланда.

45.

Жизненный
цикл
C.sinensis

46.

Морфология яиц клонорхисов
• Размер
27–35 х 12-20 µм
• Грушевидные, асимметрия
слабо или не всегда
заметна
• Разница в радиусах
полюсов значительна
• Шершавая толстая
оболочка
• Цвет - желтоватый

47.

Яйца клонорхисов
• Крышечка высокая, нижняя
граница крышечки в виде
грубой извилистой линии
• «Плечики» хорошо
выражены
• Бугорок на апикальном
конце заметен плохо
• Яйца зрелые, содержат
мирацидий

48.

Особенности лабораторной диагностики
трематодозов желчевыделительной системы
• Яйца трематод желчевыделительной системы
выявляют в фекалиях и дуоденальном
содержимом
• Методы исследования фекалий: эфирформалиновый (уксусный), «Parasep», Като.
• Исследование дуоденального содержимого:
– яйца могут быть в любой порции желчи;
– микроскопировать при увеличении: объектива х 810 (40), окуляра х 7-10
– При наличии большого количества слизи и гноя –
центрифугировать с добавлением эфира

49.

Кишечные трематодозы
• Около 50 миллионов человек в мире
инвазировано кишечными трематодами в ЮгоВосточной Азии, Дальнем и Ближнем Востоке,
Сев. Африке и Европе
• В Юго-восточной Азии у человека зарегистрировано 59 видов кишечных трематод, фактором
передачи которых являются продукты питания
(сем. Heterophyidae, Echinostomatidae,
Plagiorchiidae, Lecithodendriidae и др.).
• Рост аквакультуры - наиболее важный фактор в
повышении уровня риска заражения населения
кишечными трематодами.

50.

Метагонимоз - зоонозный биогельминтоз,
характеризующийся нарушением функций
пищеварительного тракта
Распространение. Юго-Восточная Азия (Китай,
Япония, Корея, Индонезия, Тайвань,
РФ), Ближний Восток и Средиземноморье (Балканы, Израиль, Испания)
Возбудители – Metagonimus
yokogowai, M.katsuradai и др. виды
(Trematoda: Heterophyidae)
Морфология
• Размеры: 1-2.5 x 0.4-0.75мм
• Органы прикрепления – две присоски.
Вентральная присоска хорошо развита
Локализация – тонкий кишечник

51.

Жизненный цикл
• Промежуточные хозяева:
моллюски р. Parajuga,
Semisulcospira
●Дополнительные
хозяева: рыбы
7 семейств (более
70 видов)
●Окончательные хозяева:
рыбоядные
млекопитающие
Инвазионная стадия
возбудителя –
метацеркария

52.

Развитие инвазии у человека
• Метацеркарии эксцистируются в кишечнике, глубоко
внедряются в слизистую верхних отделов тонкого
кишечника
• Развитие трематод до половозрелости и откладки
яиц – 8-10 дней
• Срок жизни Metagonimus в организме человека несколько недель
Клиника - при интенсивной инвазии у человека
отмечаются симптомы энтерита
различной тяжести

53.

Яйца метагонимусов
• Размер
26–28 х 15-17 µм
• Цвет – коричневожелтый
• Яйца зрелые, содержат
мирацидий
• Крышечка заметна
лучше, чем у
H.heterophyes
• «Плечики» почти
незаметны

54.

Нанофиетоз - зоонозный биогельминтоз,
характеризующийся явлениями энтерита
Распространение. Бассейны рек Северной части
Тихого океана. В России: бассейн Амура,
Приморье, побережье Татарского пролива и о.
Сахалин.
Возбудитель: Nanophyetus
salmincola schikhobalowi
(Trematoda: Nanophyetidae)
Морфология
• Размеры: 0,5-1,1 х0,3-0,8 мм
• Органы прикрепления –
две присоски.
Локализация – тонкий
кишечник

55.

Развитие инвазии у человека
• Метацеркарии эксцистируются в кишечнике,
глубоко внедряются в слизистую верхних
отделов тонкого кишечника
• Развитие трематод до половозрелости и
откладки яиц – 5 - 8 дней
• Срок жизни Nanophyetus в организме человека
– 2 - 3 месяца
Профилактика и меры борьбы такие же,
как при описторхозе

56.

Лабораторная диагностика
• 62-72 х 43-48 µм
• Светло-коричневого цвета
• Оболочка шероховатая
• Несколько вытянутой
формы
• Бугорок широкий
• Внутри крупные желточные
клетки

57.

Особенности лабораторной
диагностики кишечных трематодозов
• Яйца кишечных трематод выявляют в
фекалиях
• Методы исследования фекалий: эфирформалиновый (уксусный), «Parasep»,
Като.
• В фекалиях помимо яиц выявляют
взрослых гельминтов

58.

Легочные
трематодозы

59.

Парагонимоз биогельминтоз, проявляющийся
преимущественно поражением органов
дыхания. Характеризуется длительным
рецидивирующим течением.

60.

Возбудители
• Виды рода Paragonimus
• (сем.Paragonimidae)
• P.westermani
• P. kellicotti
P. africanus
P. uterobilateralis
P. ohirai
P. iloktsuensis
P. caliensis
P. peruvianus
P. mexicanus
• Размер 7,5 – 15 мм

61.

Географическое распространение
• Парагонимиды встречаются в странах с теплым
климатом: Юго-Восточной Азии, Африке,
Центральной и Южной Америке, на островах Тихого
океана.
• В нашей стране спорадическая заболеваемость
человека отмечена в Приморском и Хабаровском
краях, Амурской
области, в низовьях Амура и
Уссури.

62.

Дополнительные хозяева
• Пресноводные крабы
р. Eriocher, Potamon
• Пресноводные раки
р. Cambaroides, Potamon
• Пресноводные креветки

63.

Жизненный цикл

64.

Развитие инвазии у человека
• Легочный парагонимоз. Метацеркарии
эксцистируются в дуоденуме, проникают через
кишечную стенку в полость тела, мигрируют
через диафрагму и проникают в легкие (мариты
живут в кистах, образующихся вокруг них, 20 и
более лет)
• Атипичная форма парагонимоза. Локализация в
головном мозгу, печени, почках, в стенке
брюшной и грудной полости, половых органах.
• Ларвальный парагонимоз. «Мышечные
личинки» локализуются в мышцах конечностей,
межреберных мышцах, в легких (живут многие
годы, возможно в течение всей жизни хозяина)

65.

Лабораторная диагностика
• В случае легочного парагонимоза:
Микроскопическое исследование мокроты и
фекалий на наличие яиц Paragonimus
• Методы исследования фекалий: эфирформалиновый (уксусный), «Parasep», Като.
• Исследование мокроты:
-растирание между стеклами
- при слизисто-гнойной мокроте смешать с равным количеством
0,5% р-ра едкой щелочи
• В случае ларвального парагонимоза:
серологическое исследование

66.

Морфология яиц парагонимусов
• Размер 68–120 х 39-67 µм
• Овальные, часто
асимметричные
• Оболочка толстая
• Крышечка на более широком
конце, «плечики» хорошо
видны (валик), на
противоположном конце утолщение оболочки
• Цвет – коричневато- желтый
• Незрелые

67.

Эпидемиология
• В мире поражено 22 млн.человек, 200 млн. живут в
зоне риска
• Зооантропоноз
• Источник инвазии – млекопитающие, выделяющие
яйца парагонимусов
• Пути передачи:
1 – мокрота, фекалии
2 – промежуточные хозяева
3 – дополнительные хозяева
4 – резервуарные хозяева
• Факторы передачи
– не обеззараженные пресноводные крабы, раки,
креветки с метацеркариями Paragonimus;
– сырое мясо млекопитающих