Формулировка диагноза и оформление медицинского свидетельства о смерти при некоторых заболеваниях. Ятрогения

1.

Формулировка диагноза и оформление
медицинского свидетельства о смерти при
некоторых заболеваниях.
Ятрогения.
Медицинская академия КФУ
Кафедра патологической анатомии с секционным курсом
доцент Шаланин В.В.

2.

Оформление медицинского
свидетельства о смерти в
случаях смерти от заболеваний
сердечно-сосудистой системы

3.

Статистика смертности является одним из основных
источников медицинской информации, она позволяет
получить надежные данные о здоровье населения. В то же
время по статистике смертности можно судить о качестве
диагностики и лечения населения.
Согласно проведенным ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И
ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО
АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ
РАЗВИТИЮ» в 2008г. исследованиям установлено, что
достоверность учета причин смерти в учреждениях
здравоохранения Красноярского и Ставропольсккого края,
Тульской и Владимирской областей находится в диапазоне 3565% и в целом по территории составляет 50%.

4.

Основные
ошибки
при
выдаче
медицинского
свидетельства о смерти можно разделить на три группы:
- заполнение
- кодирование
- выбор первоначальной причины смерти.
17% - дефекты в организации процесса сбора и
обработки, а также представления данных о смерти
26% ошибок допущено вследствие
клинической подготовки врачей
недостаточной
23% ошибок обусловлены недостаточными знаниями и
навыками работы с МКБ-10 по кодированию

5.

Основные особенности и проблемы МКБ-10
Включает в себя термины и их коды не только
для нозологических единиц, но и для синдромов,
симптомов и др.
Классификация и терминология устарели более
чем на 20 лет
На русский язык дословно переведены термины,
не принятые в отечественной медицине
Важнейшие сведения «рассеяны» во 2-м томе и
нечетко сформулированы (возможно – дефекты
перевода)

6.

СПРАВОЧНИК ПО ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗОВ, 2011
Издательство Медицинское информационное агентство,

7.

Блок «Ишемические болезни сердца»
(I20-I25).
Рубрики «Острый и повторный инфаркты
миокарда» (I21-I22) – это острые формы
ишемических болезней сердца. Если инфаркт
миокарда диагностируется у больного первый
раз в жизни, он кодируется как «острый
инфаркт миокарда» (I21), все последующие
инфаркты миокарда у одного и того же
пациента кодируются как «повторный инфаркт
миокарда», код I22.
Продолжительность
инфарктов
миокарда
определена МКБ-10 и составляет 4 недели, или
28 дней от начала заболевания.

8.

ОБОСНОВАННОСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РУБРИК I21-22
Морфологическое подтверждение
(патологоанатомическое исследование)
ЭКГ и маркеры повреждения миокарда

9.

При сочетании острого или повторного
инфаркта
миокарда
и
острых
форм
цереброваскулярных
болезней
со
злокачественным
новообразованием,
сахарным диабетом или бронхиальной
астмой первоначальной причиной смерти
считают эти заболевания, а инфаркты
миокарда и инсульты – их осложнениями
МКБ-10 т.2 стр.75

10.

При любом упоминании атеросклероза аорты или конкретных
артерий целесообразно указать стадию процесса и его степень.
Выделяют 4 стадии атеросклероза:
I – липидные пятна,
II – липидные пятна и фиброзные бляшки,
III – липидные пятна, фиброзные бляшки и “осложненные
поражения” (кровоизлияния в фиброзные бляшки,
атероматоз, их изъязвления, тромботические осложнения),
IV – наличие атерокальциноза наряду с предсуществующими
изменениями.
Разделяют 3 степени атеросклероза аорты:
1) умеренная, поражение до 25% площади интимы аорты,
2) выраженный, площадь поражения от 25% до 50%,
3) резко выраженный – площадь поражения более 50%.

11.

Основное заболевание-. Повторный крупноочаговый
инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого
желудочка
(давностью
около
3
суток),
крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки
левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз
коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до
75%
передней межжелудочковой ветви левой
коронарной артерии).
Фоновое заболевание+. Сахарный диабет II-го типа,
средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза
крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по
данным
истории
болезни),
диабетический
нефросклероз (артериальная
гипертензия –
клинически).
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие
внутренних органов. Отек легких.
Сопутствующее заболевание.
Фолликулярная
аденома щитовидной железы

12.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
I а) отек легких
3 суток
I51.1
б) повторный инфаркт миокарда
задней стенки
3 суток
I22.2
в) Инсулинзависимый сахарный
диабет с множественными
осложнениями
12 лет
Е10.7
г) -
II -

13.

Не
используются
в
заключительном
клиническом
и
патологоанатомическом
диагнозах,
и
не
кодируются
как
первоначальная причина смерти, так как
представляют
собой
групповые
и/или
неуточненные патологические состояния:
«дегенерация миокарда» (код I 51.1),
«острая
ишемическая
болезнь
сердца
неуточненная» (код I 24.9),
«атеросклеротическая
сердечно-сосудистая
болезнь, так описанная» (код I 25.0),
«хроническая ишемическая болезнь сердца
неуточненная» (код I 25.9),

14.

Не используются для кодирования
первоначальной причины смерти:
бессимптомная ишемия миокарда (код
I 25.6),
стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их
морфологическим субстратом является
диффузный
мелкоочаговый
кардиосклероз, синоним которого по
требованию
МКБ-10
–
«атеросклеротическая болезнь сердца» с
кодом I 25.1

15.

В качестве первоначальной причины смерти не
кодируются
патологические
процессы,
которые представляют собой осложнения
основного заболевания:
текущие осложнения острого инфаркта
миокарда (коды I23.0 – I 23.8),
сердечная недостаточность (коды I 50.-),
варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-,
I 48, I 49.-), часть патологических процессов
из
группы
«осложнения
и
неточно
обозначенные болезни сердца» (коды I 51),
острая аневризма сердца, легочная эмболия
и др.

16.

Хроническая ишемическая болезнь
сердца: постинфарктный кардиосклероз
Код I25.2 в качестве первоначальной причины
смерти
не
применяется,
данное
состояние
обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в
прошлом и диагностированный по ЭКГ, в настоящее
время – бессимптомный.
Постинфарктный кардиосклероз, код I25.8.
Хроническая аневризма сердца, код I25.3
Смерть наступает от застойной сердечной
недостаточности
с\без
тромбоэмболическим
синдромом или нарушений ритма сердца (рубцы
перегородочной локализации).

17.

Патологоанатомический диагноз
Основное
заболевание:
Диффузный
мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной
дилятацией
полостей,
стенозирующий
атеросклероз коронарных артерий (3 степень,
IV стадия, стеноз 60%).
Осложнения: Хроническое общее венозное
полнокровие: бурая индурация легких,
мускатный фиброз печени, отек легких
Сопутствующие
заболевания:
Хронический
калькулезный
холецистит.
Старческая эмфизема легких.

18.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
I а) хроническая сердечная
недостаточность
5 лет
I50.0
б) диффузный мелкоочаговый
кардиосклероз
в) -
16 лет
I25.5
г) II -

19.

Диагноз гипертензивной болезни исключается
при наличии, наряду с
проявлениями
симптоматической артериальной гипертензии,
следующей органной патологии:
врожденные аномалии почек;
стенозирование
основного ствола почечных
артерий;
диффузного гломерулонефрита;
хронического
пиелонефрита;
коарктации аорты; стенозирующего поражения
сонных и позвоночных артерий;
опухоли
надпочечников
(феохромоцитомы,
альдостеромы,
кортикостеромы); опухоли
спинальных ганглиев и нервных окончаний;
опухоли гипофиза;
хронического лейкоза и эритремии.

20.

Эссенциальная (первичная) гипертензия
– I10 не может является основной
причиной смерти и указывается в
свидетельстве лишь во второй его части
в качестве фонового заболевания при
наличии
нозологий
из
группы
ишемических болезней сердца (I20-I25)
или церебро-васкулярных болезней
(I60-I69).

21.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
I а) кардиогенный шок
2 часа
I 50
б) острый инфаркт миокарда передней
стенки
2 часа
I21.0
15 лет
I.10.0
в) г) -
II Гипертоническая болезнь с
преимущественным поражением сердца

22.

Нозологические формы гипертензивной болезни,
идентифицирующиеся кодами
I11. - гипертоническая болезнь с преимущественным
поражением сердца
I12. - гипертоническая болезнь с преимущественным
поражением почек
I13. - гипертоническая болезнь с преимущественным
поражением сердца и почек
могут являться основной причиной смерти и
соответственно указываться в первой части
свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае,
если нет указаний на наличие у умершего
ишемических болезней сердца (I20-I25) или
цереброваскулярных болезней (I60-I69).

23.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
I а) хроническая сердечная
недостаточность
4 года
I 50.0
б) гипертоническая болезнь с
преимущественным поражением сердца
в) -
25 лет
I.11.0
г) II -

24.

Блок «Цереброваскулярные
болезни» (I60-I69).
Рубрики
острых
форм
цереброваскулярных
болезней
(I60-I66) включают следующие острые
состояния:
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
I61 Внутримозговое кровоизлияние
I62
Другое
нетравматическое
внутричерепное кровоизлияние
I63 Инфаркт мозга

25.

Различают
острые
формы
цереброваскулярных
болезней
продолжительностью до 30 дней или в
пределах
эпизода
оказания
медицинской
помощи
(приказ
Минздравсоцразвития России от
01.08.2007 № 513) – рубрики I60I66;
Последствия
цереброваскулярных
болезней (рубрика I69)

26.

Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области
подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз
артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%).
Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая
гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого
желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический
нефросклероз.
Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III-го
желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его
ствола.
Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней
стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных
артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%).
Врачебное свидетельство о смерти.
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола
б) Прорыв крови в желудочки головного мозга
в) Внутримозговая гематома (I 61.0)
г) –
II. Гипертоническая болезнь (I 10).

27.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
I а) гемотампонада желудочков
головного мозга
3 суток
I61.5
б) Внутримозговая гематома
4 суток
I 61.0
15 лет
I 10
в) г) II Гипертоническая болезнь

28.

При
сочетании
острых
форм
цереброваскулярных
болезней
со
злокачественным
новообразованием,
сахарным диабетом или бронхиальной
астмой первоначальной причиной смерти
считают эти заболевания, а острые
формы цереброваскулярных болезней –
их осложнениями
(МКБ-10, т. 2, стр. 75)

29.

Цереброваскулярные болезни
Многие лечебные учреждения так формулируют
причину смерти:
- атеросклероз церебральных сосудов код МКБ 10
I67.2
(формы сосудистой патологии с кодами I65.0 - I
65.9, I66, I67, I68, I70, I72 не могут быть
причинами летального исхода (письмо МЗ РФ от
27.12.2005 года № 6458-ВС).

30.

Атеросклероз
Используются для кодирования
первоначальной причины
смерти
Не используются для
кодирования первоначальной
причины смерти
I 70.1 Атеросклероз почечной
артерии
I 70.2 Атеросклероз артерий
конечностей
I 71 Аневризма аорты
I 70.0 Атеросклероз аорты
I 70.8 Атеросклероз других артерий
I 70.9 Генерализованный и
неуточненный атеросклероз

31.

Диагноз «старость» можно использовать для кодирования
первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в
свидетельстве отсутствует указание на наличие какоголибо другого состояния или заболевания, какое могло бы
быть отнесено к любому классу МКБ, кроме 18-го, а возраст
умершего превышал 80 лет.
На эту возрастную группу приходится 44,5% всех случаев смерти
от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свидетельстве, как
правило, указаны коды, которые не разрешается использовать для
кодирования первоначальной причины смерти (дегенерация
миокарда
I51.1,
церебральный
атеросклероз
I67.2,
генерализованный атеросклероз I 70.9), либо записи, не
обоснованные клиническими данными (ОНМК).

32.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
I а) старость
б) -
в) г) II -
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
R54

33.

Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый
кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей,
стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3
степень, IV стадия, стеноз 60%).
Осложнения:
Хроническое
общее
венозное
полнокровие: бурая индурация легких, мускатный
фиброз печени, отек легких
Сопутствующие
заболевания:
Хронический
калькулезный холецистит. Старческая эмфизема
легких.

34.

Медицинское свидетельство о
смерти
19. Причина смерти
Приблизительн
ый период
времени между
началом патол.
процесса и
смертью
Код МКБ-10
первоначальной
и внешней
причины смерти
I а) хроническая сердечная
недостаточность
5 лет
I50.0
б) диффузный мелкоочаговый
кардиосклероз
в) -
16 лет
I25.5
г) II -

35.

Оформление медицинского свидетельства о
смерти в случаях смерти при туберкулезе

36.

При построении диагноза в случае смерти
больного туберкулезом необходимо использовать
клиническую классификацию туберкулеза (приказ
№109
МЗ
РФ),
которая
основана
на
патологоанатомической
классификации
и
не
противоречит МКБ-10.
Следует
подчеркнуть,
что
только
распространенные и/или прогрессирующие формы
туберкулеза могут рассматриваться как основное
заболевание и являться основной причиной смерти
больного.

37.

Алгоритм построения диагноза при туберкулезе
Случай смерти больного
Малые формы
Очаговый,
туберкулема,
инфильтративный
Инфильтрат,
кавернозный
туберкулез
с
кровотечением
Смерть
от другого
заболевания
-
Туберкулез
- основное
заболевание
туберкулез ом
Насильственная
причина смерти
Малые
формы
туберкулеза
Туб -з –
сопутст.
заболева
ние
Распространенные
формы
туберкулеза
Туб -з –
сопутст. или
фоновое
заболеван ие
Распространеные
прогрессирующие
формы
Фиброзно -кавернозный,
казеозная пневмония,
генерализов анный,
первичный, внелегочный
Основное
заболева
ние
Комбинированное заболевание

38.

Мальчик, 1год 6мес.
Основное заболевание: Первичный туберкулезный комплекс в фазе
прогрессирования: первичный аффект в 3 сегменте правого легкого,
тотальный казеозный лимфаденит ВГЛУ с распадом и формированием
лимфо-нодулярной каверны в правых бронхо-пульмональных лимфатических
узлах со свищем в правом главном бронхе, милиарная диссеминация в
легких,
селезенке,
печени,
почках.
Базальный
туберкулезный
лептоменингит.
Осложнения: Истощение. Отек легких и головного мозга. Вклинение
мозжечка в затылочное отверстие.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Туберкулезный лептоменингит.
б) Первичный туберкулез в фазе прогрессирования и диссеминации.
Шифр по МКБ10 - А15.7
в)
г)
II.

39.

Основное заболевание: Диссеминированный туберкулез легких,
множественные ацинозно-нодозные высыпания с расплавлением
казеоза, с деструкцией легочной ткани и образованием каверн.
Осложнения:
Отек
легких.
Паренхиматозная
дистрофия
внутренних органов.
Сопутствующее заболевание: Неспецифический гепатит.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Прогрессирование туберкулеза / Отек легких
б)
в) Диссеминированный туберкулез легких
Шифр по МКБ10 - А19.0
г)
II.

40.

Основное
заболевание:
Прогрессирующий
фиброзно-кавернозный
туберкулез легких: множественные гигантские и крупные каверны в правом
легком, средних размеров каверны в верхней доле левого легкого и
массивное обсеменение фокусами казеозной пневмонии различного размера
с распадом обоих легких. Фиброзно-казеозные очаги в левом легком.
Милиарная диссеминация в печени. Продуктивно-некротический лимфаденит
ВГЛУ.
Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм...
Осложнения: Облитерация левой плевральной полости. Легочное сердце в
фазе декомпенсации: дилатация правых отделов сердца, гипертрофия
миокарда
правого желудочка (0,8см). Хроническая правожелудочковая
недостаточность: мускатная печень, цианотическая индурация почек и
селезенки, асцит (1000мл), гидроперикард (200мл), анасарка.
Медицинское свидетельство о смерти:
I
а) Анасарка
б) Прогрессирующая правожелудочковая недостаточность
в) Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
Шифр по МКБ10 - А15.8
г)
II. Хронический алкоголизм.

41.

Основное заболевание: Туберкулезный
спондилит
в
фазе
прогрессирования с разрушением тел Th11-12 и L1 позвонков.
Двусторонние паравертебральные натечные абсцессы.
Фоновое заболевание: Хронический алкоголизм. Цирроз печени.
Осложнения: Кахексия. Вторичный амилоидоз с преимущественным
поражением почек и селезенки. Уремия. Двусторонняя очаговая
нижнедолевая пневмония.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Уремия
б) Вторичный амилоидоз
в) Туберкулезный спондилит в фазе прогрессирования
Шифр по МКБ10 – А18.0
II.
Алкогольный цирроз печени

42.

Основное
заболевание:
Центральный
высокодифференцированный
плоскоклеточный
рак
правого
верхнедолевого
бронха
с
метастазами
во
внутригрудных
лимфатических узлах, печени, головном мозге. Обструктивный
пневмонит верхней доли правого легкого.
Осложнения: Кахексия. Двухсторонняя мелкоочаговая пневмония.
Сопутствующее заболевание: Туберкулома 1 сегмента левого
легкого в неактивной фазе.
Медицинское свидетельство о смерти:
I
II.
а) Кахексия
б) Рак верхнедолевого бронха правого легкого с метастазами
Шифр по МКБ10 - С34.1
в)

43.

Оформление медицинского свидетельства о
смерти в случаях смерти при ВИЧинфекции

44.

Алгоритм построения диагноза при ВИЧ /СПИД
Случай смерти больного ВИЧинфекцией
ВИЧ 4А, Б стадия
ВИЧ 1-3 стадии
Другие
заболевания
Смерть
от другого
заболевания
Насильствен
ные причины
смерти
Другие
заболевания
Насильствен
ная смерть
Комбини рованные
заболева ния
Насильственные причины
смерти
Насильственная смерть
СПИД (ВИЧ – 4Б,
4В, 5ст)
СПИД –
основное
заболевание
Как
единств..
заболева
ние
Комб
инир
ован
ное
Насильств
енные
причины
смерти
Насильственная
смерть

45.

Основное заболевание: ВИЧ-инфекция в стадии СПИД (выявлена в
2011г, количество CD4 + ТЛХ 194 кл/мкл): атрофия и ангиоматоз
лимфоидной ткани лимфоузлов и селезенки.
Вторичные заболевания: 1. Генерализованный крипптококкоз:
конвенситальный криптококкозный гнойно-некротический менингит,
краевой энцефалит, микроабсцессы и продуктивные васкулиты в
ткани
головного
мозга.
Крипптококкозные
продуктивнонекротические очаги в легких, внутигрудных лимфатических узлах и
почках.
2. Орофарингиальный кандидоз.
Осложнения: Диффузный гнойно-деструктивный панбронхит.
Двусторонняя полисегментарная крупноочаговая фибринозно-гнойная
пневмония. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Криптококковый менингоэнцефалит.
б) ВИЧ-инфекция в стадии СПИД
Шифр по МКБ10 - В 20.7
в)
г)
II.

46.

Основное заболевание: ВИЧ с проявлениями микобактериальной
инфекции: прогрессирующий диссеминированный туберкулез легких,
множественные ацинозно-нодозные высыпания с расплавлением
казеоза, с деструкцией легочной ткани и образованием каверн.
Осложнения: Отек легких. Паренхиматозная дистрофия внутренних
органов.
Сопутствующее заболевание:
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Легочно-сердечная недостаточность
б)
в) ВИЧ с проявлениями туберкулеза.
г)
II.
Шифр по МКБ10 - В20.0

47.

Основное заболевание: ВИЧ-инфекция в стадии СПИД (ВИЧ выявлен в
2005 году, количество СД 4+ТЛХ 8кл/мкл): атрофия лимфоидной ткани
лимфоузлов и селезенки.
Вторичные заболевания: 1. Двусторонняя субтотальная пневмоцистная
пневмония.
2. Множественные активные туберкуломы с распадом в верхних долях
легких.
Субтотальный
казеозно-некротический
лимфаденит
бифуркационных и БПЛУ.
3. Цитомегаловирусная пневмопатия.
Осложнения: Отёк лёгких.
Фоновые заболевания: 1.Парентеральная интравенозная наркомания
(интерстициальный талькоз легких).
2.Хронический вирусный гепатит С умеренной активности, индекс склероза
II по Desmet.
Общие осложнения: Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти:
I.
а) Легочно-сердечная недостаточность
б)
в) Болезнь, вызванная ВИЧ с проявлением пневмонии, вызванной
Pneumocystis carinii.
Шифр по МКБ10 - В 20.6
г)
II. Хроническая интравенозная наркомания.

48.

Основное заболевание: Венозный стафилококковый сепсис, септикопиемия
(номер и дата бактериологического анализа): гнойный тромбофлебит бедренной вены слева,
острый лимфаденит паховых лимфоузлов, полипозно-язвенный эндокардит
трехстворчатого клапана, множественные инфицированные тромбэмболы в
ветвях лёгочной артерии, двусторонняя полисегментарная сливная
абсцедирующая
пневмония,
апостематозный
нефрит
и
миокардит.
Нейтрофилёз пульпы селезенки и синусов лимфоузлов.
Фоновые заболевания: 1. Парентеральная интравенозная наркомания:
интерстициальный интравенозный талькоз легких, печени, селезенки,
постинъекционные рубцы на передней поверхности бедра и в локтевой ямке
слева, свежие следы от инъекций на передней поверхности бедра справа.
2. ВИЧ-инфекция в стадии СПИД (2011г., СД4+ ТЛХ 100кл/мкл): атрофия
фолликулов лимфатических узлов и пульпы селезенки.
3. Хронический вирусный гепатит С умеренной активности в фазе
формирования цирроза печени.
Общие осложнения: Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Постинъекционный венозный стафиллококковый сепсис (А 41.0)
б)
в)
г)
II.
Интравенозная наркомания. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа.

49.

50.

ВРАЧЕБНАЯ
(МЕДИЦИНСКАЯ)
ОШИБКА
профессиональная ошибка медицинского работника,
«добросовестное заблуждение врача, основанное на
несовершенстве медицинской науки и ее методов, или
атипичного течения заболевания, или недостаточности
подготовки врача, если при этом не обнаруживается
элементов
халатности,
невнимательности
или
медицинского невежества» (Давыдовский И.В.,1928).
К врачебным ошибкам принято относить неправильные
действия или бездействие медицинского персонала (чаще
врачей), которые вызвали ухудшение состояния или
смерть больного.

51.

Врачебная халатность – это юридическое понятие,
означающее предоставление небрежной или
ненадлежащей медицинской помощи медицинским
работником или медицинским учреждением,
в результате которого здоровью больного или
пациента нанесен ущерб.
Ст. 293 УК РФ «Халатность» трактует это деяние как неисполнение или
ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей
вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если
это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан
или организаций либо охраняемых законом интересов общества или
государства.
В части 2 отмечается, что смерть человека или тяжкие последствия
отягчают вину и усиливают наказание вплоть до лишения свободы сроком
до 5 лет.
Ненадлежащим исполнением является неполное, неточное,
несвоевременное исполнение обязанностей.

52.

Классификация по Международному
классификатору болезней
Различают следующие классы ятрогенных заболеваний:
1.
ятрогении,
возникающие
при
хирургических
заболеваниях и оперативных вмешательствах, с
уточнением заболевания и характера оперативного
вмешательства
2. ятрогении, вызванные медикаментозным лечением
3.
ятрогении,
вызванные
профилактическими
мероприятиями
4. ятрогении диагностических мероприятий
5. смертей от наркоза, в том числе и при премедикации

53.

Классификация ятрогенных патологий Калитиевского
I ятрогении, связанные с лечением
1.1. Медикаментозные ятрогении
- Ятрогении обусловленные побочным действием медикаментов или
их индивидуальной переносимости
Ятрогении,
обусловленные
неадекватным или
ложным
использованием фармакологических препаратов
1.2. Хирургические ятрогении
- ятрогении, обусловленные риском и тяжестью оперативного
вмешательства или анестезии
- ятрогении, обусловленные ошибками в технике операции или
анестезии,
неправильно
выбранной
тактике
или
метода
хирургического вмешательства
1.3. Физические методы
- побочные эффекты лучевой и других видов физических методов
лечения и их индивидуальной переносимости
- ятрогении, вызванные неадекватным и ошибочным применением
лучевой и других физических методов лечения, неполадками
аппаратуры
1.4. Другие ятрогенные заболевания, связанные с лечением

54.

II. ятрогении связанные с диагностикой заболеваний
- Заболевания, обусловленные риском использованием самого
диагностического метода или диагностических средств,
используемых
- Заболевания, обусловленные ошибками при проведении
диагностических манипуляций, неполадками в аппаратуре
Избыточное диагностическое обследование
III. ятрогении, связанные с проведением профилактических
мероприятий (прививок)
- ятрогении, обусловленные риском побочного действия или самого
метода
- Заболевания, связанные с ошибками при проведении
профилактических мероприятий
IV. Информационные ятрогении
- Самолечение (использование фармакологических препаратов,
которые не были назначены врачом)
V. Ятрогенные псевдоболезни
- ятрогении, которые были следствием ошибочного диагноза,
повлекшее вредные последствия для здоровья пациента
VI. Другие ятрогении

55.

Категории ятрогений
ятрогения I категории — патологические процессы,
реакции, не связанные патогенетически с основным
заболеванием или его осложнением и не играющие
существенной роли в танатогенезе; они занимают в диагнозе
место сопутствующего заболевания;
ятрогения II категории — патологические процессы и
осложнения, обусловленные медицинским воздействием,
проведенным по обоснованным и правильно выполненным
показаниям; развитие их связано с индивидуальными
особенностями и состоянием конкретного больного, они не
находятся в прямой патогенетической связи с основным
заболеванием, но не всегда могут быть отграничены от его
осложнений. В патологоанатомическом диагнозе ятрогений
занимают второе место в комбинированном основном
заболевании;

56.

ятрогении III категории — патологические процессы,
необычные
реакции,
в
том
числе
обусловленные
неадекватными,
ошибочными
или
неправильными
медицинскими действиями, явившиеся причиной летального
исхода.
В диагнозе ятрогении III категории должны выставляться на
первое место и оцениваться как первоначальная причина
смерти (основное заболевание).

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

Патологоанатомический диагноз:
ОСНОВНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ:
перфорация
стенки
пищевода
при
диагностической
гастрофиброскопии
(01.12.10) (Т81.2, дополнительный код Y60.4).
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: хроническая язвенная болезнь
желудка (К25.7).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: гнойный
медиастенит.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) гнойный медиастенит;
б) перфорация стенки пищевода во время
диагностической гастрофиброскопии (Т81.2);
в) -;
г) случайная перфорация органа при проведении
эндоскопического исследования (Y60.4).
II. Хроническая язвенная болезнь желудка (К25.7).

64.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: системная красная волчанка,
леченная
кортикостероидами
в
терапевтически
обоснованных дозах (М32).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: острая
стероидная перфоративная язва желудка. Разлитой
фибринозно-гнойный перитонит.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) разлитой фибринозно-гнойный перитонит;
б) острая стероидная перфоративная язва желудка;
в) системная красная волчанка (М32);
г)
II.

65.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: острая перфоративная язва
желудка
при
лечении
кортикостероидами
в
терапевтически необоснованных дозах по поводу
системной красной волчанки (Т81.2, дополнительный код
Y63.8).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: разлитой
фибринозно-гнойный перитонит.
СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ:
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) разлитой фибринозно-гнойный перитонит
б) острая стероидная перфоративная язва желудка
в)
г) ошибочность дозировки во время других
хирургических или терапевтических процедур (Y63.8).
II. Системная красная волчанка (М32).

66.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: анафилактический шок на
внутримышечное
введение
бициллина-5
(Т88.6,
дополнительный код Х44).
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: ревматический миокардит
(I09.0).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) анафилактический шок на внутримышечное
введение бициллина-5 (Т88.6);
б)
в)
г) неблагоприятная реакция при терапевтическом
применении антибактериального препарата(Х44).
II. Ревматический миокардит (I09.0).

67.

Патологоанатомический диагноз:
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: интраоперационное кровотечение из
поврежденных сосудов почечной ножки в ходе операции
нефрэктомии (Т81.2, дополнительный код Y60.0).
ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: рак правой почки (гистологически почечноклеточный) в области верхнего полюса (Т1N0M0).
Операция: правосторонняя нефрэктомия (02.02.09) (C64).
ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: геморрагический
шок, острое общее малокровие, жидкая кровь в полостях сердца,
просвете крупных сосудов, точечные кровоизлияния в плевру и
перикард, «шоковые почки».
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) геморрагический шок;
б) интраоперационное повреждение почечных сосудов;
в) г) случайный порез и кровотечение при проведении
хирургической операции (Y60.0).
II. Рак правой почки (С64).
Операция: правосторонняя нефрэктомия (02.02.09).