Badanie podmiotowe i przedmiotowe jamy brzusznej
Badanie jamy brzusznej
Wywiad lekarski
Dolegliwości ze strony jamy brzusznej
Dolegliwości ze strony jamy brzusznej
Dolegliwości ze strony jamy brzusznej
Dolegliwości ze strony jamy brzusznej
Dolegliwości ze strony jamy brzusznej
żółtaczka
Żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby
Żółtaczka przedwątrobowa (hemolityczna)
Żółtaczka pozawątrobowa (cholestatyczna)
niedokrwistość
Dolegliwości ze strony jamy brzusznej
zaburzenia w oddawaniu stolca
zaburzenia w oddawaniu stolca
zaburzenia w oddawaniu stolca
utrata masy ciała
układ moczowo-płciowy a objawy brzuszne
choroby przebyte
stosowane leki
wywiad rodzinny
Wywiad socjalny
Badanie przedmiotowe jamy brzusznej
badanie przedmiotowe jamy brzusznej
badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie
badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie
badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie
badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem wątroby
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem wątroby
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem wątroby
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem śledziony
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem śledziony
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem aorty brzusznej
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – opukiwanie
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – opukiwanie
badanie przedmiotowe jamy brzusznej – osłuchiwanie
Badanie uzupełniające
Badanie per rectum
Badanie per rectum – ocena prawidłowych struktur
Przyczyny powiększenia wątroby
Przyczyny powiększenia śledziony
Opory patologiczne w prawym dole biodrowym
Przyczyny powiększenia nerek
Ocena nerki powiększonej
Opory patologiczne w lewym dole biodrowym
Ocena funkcji nerek
1.55M
Category: medicinemedicine

Badanie podmiotowe i przedmiotowe jamy brzusznej

1. Badanie podmiotowe i przedmiotowe jamy brzusznej

Andrzej Bożek
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Dermatologii w Zabrzu

2. Badanie jamy brzusznej

• Podstawowe zasady zbierania wywiadu
• Pojęcie „ostrego” brzucha
• Podstawowy zakres badania fizykalnego
• Diagnostyka różnicowa podstawowych
objawów patologicznych w badaniu jamy
brzusznej
• Podsumowanie

3. Wywiad lekarski

• Dolegliwości główne
• Przebieg dolegliwości głównych
• Inne choroby
• Stosowane leki
• Wywiad rodzinny i zawodowy
• Używki
• Alergie
• Wywiad ginekologiczny

4. Dolegliwości ze strony jamy brzusznej

• Bóle brzucha:
-somatyczne (otrzewnowe)
-trzewne (głębokie)
-ból przeniesiony (bóle rzutowane)

5. Dolegliwości ze strony jamy brzusznej

•O co pytamy?

6. Dolegliwości ze strony jamy brzusznej

• Ostry brzuch internistyczny
- w ostrym zapaleniu trzustki, kolce żółciowej i nerkowej,
-
-
zapalenie błony śluzowej żołądka, jelit, p.żółciowego i
układu moczowo-płciowego
w zespole jelita drażliwego, ostrym zapaleniu wątroby
w chorobach alergicznych
w endokrynopatiach i zaburzeniach metabolicznych
w przebiegu chorób narządów położonych poza jamą
brzuszną
w zatruciach toksynami egzogennymi

7. Dolegliwości ze strony jamy brzusznej

• Ostry brzuch chirurgiczny (najczęstsze
przyczyny):
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- ostra niedrożność mechaniczna
- przebicie wrzodu żołądka lub dwunastnicy, uchyłku,
owrzodzeń jelita
- skręcenie uszypułowanej torbieli jajnika lub nowotworu
- zakrzepy lub zatory naczyń jelitowych
- krwawienie: do jamy brzusznej, do p.pokarmowego, do
przestrzeni zaotrzewnowej

8. Dolegliwości ze strony jamy brzusznej

• Powiększenie obwodu brzucha:
- otyłość
- wodobrzusze
- zaparcie
- ciąża
- wzdęcie

9. żółtaczka

• Żółtaczka przedwątrobowa (hemolityczna)
• Żółtaczka spowodowana uszkodzeniem
miąższu wątroby
• Żółtaczka pozawątrobowa
(cholestatyczna)

10. Żółtaczka spowodowana uszkodzeniem miąższu wątroby

• Objawy: osłabienie, brak łaknienia,
dyskomfort w prawym pożebrzu,
• Przyczyny: wzw, alkohol, leki, marskość,
naciek nowotworowy, ch.dziedziczne,
ostre stłuszczenie u ciężarnych,
zaburzenia dziedziczne

11. Żółtaczka przedwątrobowa (hemolityczna)

Objawy: niedokrwistość, ból dławicowy i
kołatanie serca, duszność. Mocz i stolec
mogą być prawidłowe.
Przyczyny: nieprawidłowe krwinki czerwone
(..), hemoliza o podłożu hemolitycznym

12. Żółtaczka pozawątrobowa (cholestatyczna)

• Objawy: świąd, często odbarwiony stolec i
ciemny mocz
• Przyczyny: kamica żółciowa, rak głowy
trzustki, zapalenie trzustki, łagodne
zwężenie przewodu żółciowego, zapalenie
lub rak dróg żółciowych

13. niedokrwistość

• Objawy: senność, spadek tolerancji wysiłku,
kołatanie serca, bóle dławicowe i chromanie
przestankowe, duszność
• Ostra i przewlekła niedokrwistość
Podział:
1. Niedokrwistość niedobarwliwo-mikrocytowa
2. Niedokrwistość noromochromicznonormocytowa
3. Niedokrwistość makrocytowa

14. Dolegliwości ze strony jamy brzusznej

• inne ważne pytania:
- zaburzenia w oddawaniu stolca?
- nudności lub wymioty?
- apetyt i utrata masy ciała?
- otyłość?
- dyspepsja, zgaga, odbijania?
- dysfagia?
- zaburzenia w oddawaniu moczu?
- uraz brzucha?

15. zaburzenia w oddawaniu stolca

• zaparcia: na ogół mniej niż 3 stolce tygodniowo
przyczyny zaburzenia procesu defekacji
-organiczne (osłabienie tłoczni brzusznej, rozszerzenie j. grubego,
choroby układu nerwowego)
-czynnościowe (zaparcie nawykowe, skurcze zwieracza odbytu)
przyczyny zaburzenia pasażu jelitowego
-organiczne (nowotwory, zwężenia zapalne)
-czynnościowego (zaparcia spastyczne, zaparcia atoniczne)

16. zaburzenia w oddawaniu stolca

• biegunki:
ostre: toksyczne, alergiczne, zakaźne,
psychogenne, alergiczne, polekowe
przewlekłe: zmiany zapalne, anomalie
anatomiczne jelit, biegunki pochodzenia
nowotworowego, alergiczne, pochodzenia
metabolicznego, endokrynne, toksyczne,
leki, zaburzenia czynnościowe

17. zaburzenia w oddawaniu stolca

• kiedy był ostatni stolec?
• kiedy ostatni raz odeszły wiatry?
• zmiana rytmu wypróżnień?
• zmiana konsystencji stolca?
• ………………………………….

18. utrata masy ciała

• brak lub upośledzenie apetytu
• niedostateczna podaż ilościowa i/lub
jakościowa pokarmów
• choroby przewodu pokarmowego
• utrata lub wydzielanie
wysokowartościowych związków,
upośledzenie zużytkowanie pokarmów
• nadmierne spalanie pokarmów

19. układ moczowo-płciowy a objawy brzuszne

• zapalenie pęcherza
• zapalenie przydatków
• miesiączka
• ciąża
• ostra niewydolność nerek
• kamica nerkowa (różnicowanie z kolką
wątrobową)

20. choroby przebyte

- przebyte operacje
zrosty - objawy niedrożności
- zaburzenia rytmu, zawał serca
zatorowość
- zaparcia
- niedoczynność tarczycy
- wywiad psychiatryczny

21. stosowane leki

• Leki wrzodotwórcze
NLPZ, GKS……..
• Leki mogące powodować zaparcie
leki psychiatryczne, Isoptin…….
• Leki stymulujące biegunkę
cytostatyki, diuretyki, chinidyna, antybiotyki, leki
przeczyszczające……..

22. wywiad rodzinny

• choroby nowotworowe
• choroby zapalne jelit
• niewydolność trzustki

23. Wywiad socjalny

• używki
• warunki bytowe
• podróże
• spożywane pokarmy

24. Badanie przedmiotowe jamy brzusznej

25. badanie przedmiotowe jamy brzusznej

• oglądanie
• palpacja
• opukiwanie
• osłuchiwanie

26. badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie

• oglądanie – całego ciała np.zażółcenie
twardówek – ważna informacja diagnostyczna:
żółtaczka!
W tym: twarz, ręce, jama ustna, ściany klatki piersiowej,
oczy..
BADANIE BRZUCHA:
Symetria brzucha
Nieprawidłowe tętnienie
Kształt brzucha

27. badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie

• pomocne okolice topograficzne jamy
brzusznej

28. badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie

29. badanie przedmiotowe jamy brzusznej - oglądanie

30. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem

• Badanie powierzchowne
• Badanie głębokie
• Badanie poszczególnych narządów

31. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem

32. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem

• Badanie powierzchowne- ocena
ewentualnych miejsc bolesnych i/lub
obrony mięśniowej
• Badanie głębokie – poszukiwanie oporów
patologicznych lub guzów z próbą ich
topograficznego umiejscowienia

33. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem wątroby

34. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem wątroby

35. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem wątroby

• Badanie od prawego dołu biodrowego
• Ręka płasko, palce skierowane ku głowie
chorego lub w stronę lewego boku
• Naciskać mocno, pacjent oddycha głęboko
• Próba wyczucia brzegu wątroby
• Ocena wielkości wątroby, zarysu,
spoistości oraz ewentualnej bolesności
• Opukiwaniem ocena górnej i dolnej
granicy wątroby

36. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem śledziony

• Od prawego dołu biodrowego, palce dłoni
w kierunku lewego łuku żebrowego
• Pacjent oddycha wolno
• Rękę przesuwamy w kierunku żeber
Odmiana: badanie na prawym boku

37. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem śledziony

38. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek

• Badanie oburęczne
• Technika balotowania
• Nerki wyczuwalne u osób szczupłych
• Fizjologicznie prawa nerka leży niżej od
lewej

39. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek

40. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek

41. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem nerek

42. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – badanie dotykiem aorty brzusznej

43. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – opukiwanie

• Ocena ewentualnego wodobrzusza, guza
• Fizjologicznie odgłos bębenkowy
• Opukiwanie od linii pośrodkowej w stronę
boczną

44. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – opukiwanie

45. badanie przedmiotowe jamy brzusznej – osłuchiwanie

• Ocena dźwięku perystaltyki
• Ocena ewentualnych szmerów nad aortą i
tt. nerkowymi

46. Badanie uzupełniające

• Wróta przepuklin
• Ocena zewnętrznych narządów płciowych
• Badanie per rectum

47. Badanie per rectum

• Warunki badania
• Technika badania
• Wartość badania
• Pytania dodatkowe

48. Badanie per rectum – ocena prawidłowych struktur

• Do tyłu- wyczuwalny jest wierzchołek kości
ogonowej i krzyżowej
• Bocznie- kolec kulszowy i dół kuluszowo –
odbytniczy
• Od przodu (mężczyźni) – gruczoł
krokowy,(kobiety) –szyjka, rzadko trzon
macicy,
• Ocena stolca

49. Przyczyny powiększenia wątroby

• Marskość
• Przerzuty nowotworowe
• Zastoinowa niewydolność serca
• Choroby zakaźne
• Zaburzenia limfoproliferacyjne
• Inne: amyloidoza, wielotorbielowatość
nerek, stłuszczenie wątroby

50. Przyczyny powiększenia śledziony

• Zwłóknienie szpiku
• Przewlekła białaczka szpikowa
• Przewlekła białaczka limfatyczna
• Chłoniak
• Nadciśnienie wrotne
• Rzs
• Niewydolność krążenia

51. Opory patologiczne w prawym dole biodrowym

• Nacieczenie wyrostka robaczkowego
• Rak jelita ślepego
• Gruźlica
• Ch. Leśniewskiego Crohna
• Ropnie
• Węzły chłonne biodrowe
• Tętniak t. biodrowej

52. Przyczyny powiększenia nerek

• Nerki wielotorbielowate
• Wodonercze
• Nowotwory złośliwe
• Inne: roponercze, pojedyncza torbiel,
amyloidoza

53. Ocena nerki powiększonej

• Okolica lędźwiowa
• Zwykle wyczuwalny dolny biegun nerki
• Przy wdechu nerka przesuwa się ku
dołowi
• Może być wyczuwalne balotowanie
Ocena wielkości, twardości i kształt.

54. Opory patologiczne w lewym dole biodrowym

• Rak okrężnicy
• Zapalenie uchyłków
• Ropnie
• Węzły chłonne biodrowe
• Tętniak t. biodrowej

55. Ocena funkcji nerek

• Badanie ogólne moczu
• Ocena stężenia kreatyniny, mocznika oraz
innych parametrów biochemicznych
English     Русский Rules