7.57M

Category:

medicine

Обследование больных с патологией органов кровообращения. Опрос. Осмотр. Пальпация. Перкуссия

1.

Лекция
«Обследование больных с патологией
органов кровообращения. Опрос.
Осмотр. Пальпация. Перкуссия»

Опрос
Жалобы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Боли
Одышка
Сердцебиение
Ощущение перебоев в области сердца
Кашель
Кровохарканье
Головная боль, мелькание «мушек»
перед глазами
Перемежающая хромота, боль в
икроножных мышцах
Отеки

3.

Стенокардитические боли
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Локализуются за грудиной
По характер - давящие,
сжимающие.
Имеют четкую связь с
физической нагрузкой.
Иррадиируют в спину,
левую лопатку, левую
руку.
Длительность не более 15
минут.
Купируются приемом
нитроглицерина.

4.

Боли при инфаркте миокарда
1.
2.
3.
4.
По характеру - интенсивные, жгучие
Длятся более 20 минут (status anginosus)
Не купируются приемом нитроглицерина
Широкая иррадиация - в левую
лопатку, левую руку, область шеи,
межлопаточное пространство,
эпигастральная область.

5.

Боли при миокардите
1.
2.
3.
Боли давящего характера,
различной интенсивности
Боли постоянные
усиливаются при
физической нагрузке
Связь с перенесенной
вирусной или
бактериальной инфекцией
(грипп, тонзилит).

6.

Боли при перикардите
1.
2.
3.
По характеру - интенсивные,
колющие, стреляющие
Усиливаются при движении, кашле,
повороте туловища
Не купируются нитроглицерином

7.

Одышка – это субъективное ощущение
больным недостатка воздуха.
При заболеваниях органов кровообращения одышка
обычно носит смешанный характер, обусловлена
застоем крови в малом круге кровообращения,
служит ранним признаком сердечной недостаточности.
В начальной стадии сердечной недостаточности
одышка возникает при значительной физической
нагрузке, затем – при меньшей и обычной нагрузке, а в
последующем появляется и в покое.

8.

Крайней степенью одышки является -
удушье.
Удушье характерно для синдрома сердечной
астмы, развивающегося при острой
левожелудочковой недостаточности.
Клинически при приступе сердечной астмы
отмечается вынужденное положение ортопноэ
больной сидит в постели с опущенными ногами,
откинувшись на подушку. Это положение приносит
больному облегчение, так как часть крови
задерживается в нижних конечностях, объем
циркулирующей крови уменьшается и происходит
некоторая разгрузка левого желудочка.

9.

Кашель
Кашель
может возникнуть
как следствие застоя
крови в малом круге
кровообращения.
Кашель, как правило,
сухой либо с выделением
небольшого количества
мокроты, особенно
выраженный по ночам.
М.б. кровохарканье.

10.

Кровохарканье
1.
2.
Обусловлено легочной гипертензией и
разрывом мелких сосудов бронхов на
высоте кашля.
Наблюдается при декомпенсированном
митральном пороке, тромбоэмболии
легочной артерии.

11.

Сердцебиение – это субъективное ощущение
усиленной работы сердца.
1.
2.
3.
4.
5.
Причины:
Миокардиты
Гипертрофия миокарда
Пороки сердца
Артериальная гипертензия
Сердечная
недостаточность

12.

Перебои в работе сердца
1.
2.
Наблюдаются при нарушениях ритма –
экстрасистолии, мерцательной
аритмии.
Ощущается как замирание, остановка
сердца, а затем усиленное сокращение
(кувыркание, трепыхание, бьется как птица,
переворачивается и.т.д.)

13.

Сердечные отеки (застой крови по
большому кругу)
Локализуются на нижних конечностях
2.
Вначале отеки появляются к вечеру на ногах,
утром исчезают.
3.
Кожа цианотичная, холодная (мерзнут ноги)
4.
При прогрессировании сердечной
недостаточности развиваются:
1) асцит
2) гидроторакс
3) гидроперикард
4) анасарка
1.

14.

1.
2.
3.
4.
Головная боль
Ощущение шума в голове
Головокружение
Мелькание «мушек» перед
глазами
Симптомы артериальной
гипертензии

15.

Головокружение
Обмороки
Кратковременная потеря сознания
Эти симптомы связаны с недостаточным
поступление крови к головному мозгу

16.

Симптомы спазма
периферических артерий
1.
2.
3.
4.
Перемежающаяся
хромота
Боль в икроножных
мышцах при ходьбе
Онемение конечностей
Ощущение «мертвого
пальца»

17.

Осмотр
Акроцианоз – синюшное окрашивание
кончиков пальцев, ушей, носа, губ.
Цианоз при недостаточности кровообращения
«холодный»

18.

Осмотр
Пляска каротид – видимая пульсация
сонных артерий (пре недостаточности
аортального клапана).
Набухание шейных вен (при застое крови
в большом круге кровообращения).
Пульсация яремных вен (при
недостаточности 3-х створчатого клапана)

19.

Facies mitralis –лицо, характерное
для больных митральным стенозом.

20.

Ксантелазмы – признак атеросклероза
Сенильная дуга на роговице

21.

Осмотр области сердца
Сердечный горб.
Верхушечный толчок
(левожелудочковый) - представляет
собой ритмичное выпячивание во
время систолы участка межреберья
в области верхушки сердца.
Появление верхушечного толчка
обусловлено ударом верхушки
сердца о переднюю грудную стенку.
В норме верхушечный толчок
расположен в пятом межреберье
на 1,5 2 см кнутри от левой
срединно-ключичной линии.
Изменение верхушечного толчка
связано с патологией левого
желудочка

22.

Сердечный толчок (правожелудочковый)
выявляется при гипертрофии и
расширении полости правого
желудочка,
локализуется слева от грудины в 3 и 4
межреберьях.
Он синхронный с верхушечным толчком,
но более разлитой, распространяющийся
на эпигастральную область.
У здоровых людей сердечный
толчок отсутствует.

23.

«Воротник Стокса» - резкое расширение вен
шеи с одновременным ее отеком,
обусловленные сдавлением верхней полой
вены. Этот симптом встречается при
экссудативном перикардите и опухолях
средостения.

24.

Прекапиллярный пульс Квинке
Ритмичное покраснение в фазу систолы и
побледнение в фазу диастолы ногтевого ложа
при надавливании на него.
Наблюдается при недостаточности
аортального клапана.

25.

Развитие асцита у больных с сердечной
недостаточностью приводит к увеличению живота.
При этом в положении лежа на спине живот
уплощается и выпячивается во фланках, приобретая
форму "лягушачьего живота".

26.

Отеки вначале располагаются у лодыжек и на
стопах. В дальнейшем они нарастают и
распространяются на голени, бедра, туловище,
половые органы. При массивных отеках нередко
появляются разрывы кожи, из которых вытекает
отечная жидкость. Сердечные отеки подвижные
(перемещаются под влиянием силы тяжести),
цианотичные и холодные на ощупь.

27.

Пальпация верхушечного толчка
Локализация
Распространенность (площадь)
1,5-2 кв. см
Высота (N - не высокий)
Сила (усиленный при
гипертрофии ЛЖ)
Резистентность (не резистентный)
Куполообразный (высокий,
распространенный, резистентный) –
при недостаточности аортального
клапана
Отрицательный (при слипчивом
перикардите)

28.

Симптом «кошачьего мурлыканья»
Возникает при прохождении струи
крови через значительно суженное
клапанное отверстие, что
вызывает вибрацию,
передающуюся на поверхность
грудной клетки.
Выделяют:
1. систолическое дрожанье во 2
межреберье справа от грудины при стенозе аортального
клапана.
2. диастолическое дрожание
определяется в области верхушки
сердца при митральном стенозе.

29.

Патологические пульсации
Во втором межреберье справа от
грудины (аневризма восходящего
отдела аорты, недостаточность
аортального клапана)
Во втором межреберье слева – при
расширении легочного ствола
Ретростернальная – аневризма дуги
аорты

30.

Эпигастральная пульсация
Это пульсаторное выбухание в
эпигастральной области,
которое может быть вызвано:
Пульсацией расширенного
брюшного отдела аорты
(аневризма),
Сокращением
гипертрофированного и
дилатированного правого
желудочка.
Пульсацией печени

31.

Пульсация печени:
Истинная пульсация печени связана с
изменением ее объема и наблюдается при:
недостаточности клапанов аорты
(артериальная пульсация)
при недостаточности трехстворчатого
клапана (венозная пульсация). Последняя
развивается вследствие обратного тока крови
через незамкнутое предсердно-желудочковое
отверстие из правого желудочка в правое
предсердие и далее в нижнюю полую и
печеночные вены во время систолы желудочков.
Передаточная пульсация обусловлена
передачей на печень сокращений сердца правый
желудочек). При этом изменения ее объема не
происходит

32.

Пальпация пульса
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Симметричность
Ритмичность
Наполнение
Напряжение
Величина
Скорость пульса
Частота пульса

33.

Определение дефицита артериального
пульса
Дефицит пульса – разница между ЧСС и
пульсом. Наблюдается при аритмиях.

34.

Перкуссия сердца
Границы относительной и
абсолютной тупости
сердца (правая, левая,
верхняя)
Ширина сосудистого пучка
Конфигурация сердца
Относительная сердечная
тупость – истинные
границы передней
поверхности сердца.
Абсолютная сердечная
тупость – границы
сердца, неприкрытые
легочной тканью.

35.

Вид сердца спереди
Верхняя полая
вена
Восходящая
аорта
Дуга аорты
Легочная
артерия
Ушко левого
предсердия
Межжелудочковая
перегородка
Правое предсердие
Левый желудочек
Правый желудочек

36.

Перкуссия области сердца
1.
2.
3.
Правая граница
образована правым
предсердием
Левая – левым
желудочком
Верхняя – ушком левого
предсердия

37.

Изменение границ относительной тупости
Смещение правой границы вправо – при
дилатации или гипертрофии правого
желудочка или правого предсердия.
Смещение левой границы влево – при
дилатации или гипертрофии левого
желудочка.
Смещение верхней границы вверх –
при гипертрофии или дилатации левого
предсердия.
Наиболее выраженные смещения
происходят при дилатации полостей!
При гидротораксе или пневмотораксе
границы смещаются в здоровую сторону.

38.

Уменьшение площади
относительной
сердечной тупости
отмечается при низком
стоянии диафрагмы у
астеников.
Увеличение площади
относительной
тупости сердца
наблюдается при
расширении сердца или
отдельных его
полостей.

39.

Уменьшение площади
абсолютной тупости сердца
отмечается при эмфиземе легких,
пневмотораксе.
Увеличение площади абсолютной
тупости сердца встречается при
сморщивании легких,
экссудативном перикардите,
опухоли заднего средостения,
при высоком стоянии диафрагмы.

40.

С помощью перкуссии можно определить
ширину сосудистого пучка, который
определяется на уровне второго
межреберья справа и слева от грудины.
В норме ширина сосудистого пучка
равна 5-6 см. Расширение сосудистого
пучка наблюдается при аневризме аорты и
легочного ствола.

41.

Поперечник сердца
Поперечник сердца
– расстояние между
правой и левой
границами
относительной
тупости сердца

42.

Определение конфигурации сердца
Для этого нужно
определить границы
относительной
тупости справа и
слева по
межреберьям

43.

Митральная конфигурация сердца
Конфигурация отличается от нормальной
шарообразной формой и сглаживанием
«талии сердца» за счет резкого увеличения
левого предсердия.
Наблюдается при митральном стенозе,
митральной недостаточности.

44.

Аортальная конфигурация сердца
Встречается при аортальных пороках и
гипертонической болезни.
Характеризуется значительным смещением
левой границы сердца влево за счет
увеличения левого желудочка.
Талия сердца подчеркнута за счет изменения
угла между сосудистым пучком и левой
границей относительной тупости сердца.