Экстрапирамидная система

1.

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ
СИСТЕМА
Выполнила Монастырских Дарья
325 группа

2.

Экстрапирамидная система
система непроизвольных движений (играет особое
значение в построении и контроле движений)
- это совокупность ядер проводящих путей ,
осуществляющие высшие безусловные рефлексы
и поддерживающие тонус и автоматизм работы
скелетной мускулатуры.

3.

ЭПC состоит из следующих структур:
Хвостатое ядро
● Полосатое тело/Базальные
ганглии/подкорковые ганглии
● Черная субстанция
● Красное ядро
● Ретикулярная формация
● Ядра гипоталамуса
● Ядра вестибулярного аппарата
● Мозжечок
● Нижние оливы продолговатого мозга
● Премоторная область коры
● Субталамическое ядро (ядро Льюиса)
■
Миндалевидное тело
Чечевицеобразное
ядро
скорлупа
Бледный шар
(палидум)

4.

Хвостатое ядро
+
скорлупа
=
СТРИАРНАЯ СИСТЕМА
■ Хвостатое ядро
+
скорлупа
=
СТРИАРНАЯ СИСТЕМА
Бледный шар
+
черная субстанция
+
красное ядро
+
субталамическое ядро (ядро
Льюиса)
=
ПАЛЛИДО-НИГРАЛЬНАЯ
СИСТЕМА

5.

Функции
o Поддержание мышечного тонуса и обеспечение
согласованной работой мышц при выполнении сложных
автоматических (бессознательных) движений
o Поддержание позы
o Двигательные проявления эмоций (смех, плач)
o Плавность движений
o Экономичность двигательных актов (минимум энергии
расходуем, совершая движения)
o Сложные безусловные рефлексы (половой, оборонительный,
старт-рефлекс)
o Способствует переводу произвольных движений в
непроизвольные
o
Непроизвольная регуляция и координация движений;
o Поддержание сегментарного аппарата в готовности к
действию
o Выполнение двигательных навыков — танцы, коньки, лыжи,
плавание

6.

Регуляция состояния и деятельность
ЭПС

7.

Экстрапирамидные
проводящие
пути
1.Красноядерно-спинномозговой
путь
2. Крыше-спинномозговой путь
3.Ретикулоспинномозговой путь
4.Преддверно-спинномозговой
путь
5.Оливоспинномозговой путь

8.

• Начинается от крупных мультиполярных
нейронов красного ядра(1 нейрон)
• В покрышке переходят на
противоположную
сторону(образ.вентральный перекрест
Форелля)
• Боковой канатик спинного мозга
• Двигательные ядра передних рогов СМ
Через передние корешки к мускулатуре

9.

• Верхние холмики среднего мозга (1 нейрон)
• Аксоны обходят центральное серое вещество
среднего мозга (перекрест на др.сторону)
дорсальный перекрест покрышки(перекрест
волокон с двух сторон - фонтеновидный)
• В стволе отходят волокна, которые
заканчиваются на двигательных ядрах
черепных нервов – крышеядерный пучок
• Передний канатик СМ (самое медиальное
положение)
• Передние рога спинного мозга и к
мускулатуре

10.

• Ретикулярная формация ствола
головного мозга(1 нейрон)
• В СМ образуется пучок в переднем
канатике (пучок хорошо выражен в
шейно- и верхне-грудном отделе
СМ)
• Двигательные ядра передних рогов
СМ и к мускулатуре

11.

• Латеральный и нижние
вестибулярные ядра (в
продолговатом мозге в
дорсальном отделе)
• СМ на границе бокового и
переднего канатика
• Передние рога спинного мозга

12.

• Нейроны нижнего оливного
ядра продолговатого мозга
• Боковой канатик
(только на уровне шести
верхних шейных сегментов
СМ)
• передние рога СМ и к
мышцам шеи

13.

14.

■ Третий экстрапирамидный синдром возникает при поражении мозжечка –
мозжечковая атаксия

15.

16.

Методы исследования
Исследование состояния экстрапирамидной системы основывается на наблюдении
за пациентом, находящимся в состоянии покоя и во время выполнения им
движений.
В покое можно выявить насильственные движения или вынужденную
патологическую позу,
при анализе движений — избыточные движения или их замедленность.
Обращают внимание на локализацию двигательных расстройств, их характер,
симметричность, выраженность в состоянии покоя и при совершении различных
движений, ходьбе. Оценивают также выразительность речи и мимики обследуемого,
его походку.
Необходимо также исследование мышечного тонуса.

17.

При паркинсонизме
■ РЕЧЬ (оценивается громкость, четкость и интотация)
Может отмечаться ослабление голоса, замедление (брадифазия,
брадилалия), ослабление интонирования или нечеткость речи
(особенно при быстром произнесении морфологически сложных
слов),
палилалии (повторения слогов) и
тахифемии (ускоренная речь со слиянием соседних слогов).
■
Внешний вид: наблюдайте во время разговора за мимикой
пациента. Отмечайте частоту мигания, маскообразность
лица, снижение выразительности.
■ Тонус: исследующий совершает пассивные движения в его
конечностях, шее. Характерным для гипертонуса по
экстрапирамидному типу является симптом «зубчатого
колеса», то есть во время сгибания и разгибания конечности
мы ощущаем прерывистое повышение мышечного тонуса

18.

Пробы на гипокинезию
Каждая рука проверяется отдельно
Каждая нога проверяется отдельно
■ Постукивание пальцами
■
Постукивание носком
стопы/пяткой
■
Подвижность ног.
■ Кистевые движения
■ Пронация-супинация
(Определяем скорость, амплитуду,
задержку движений)
(Определяем скорость, амплитуду,
задержку движений.)
Положительная проба на гипокинезию: нарушена
ритмичность движений, с остановками во время
пробы; замедленность, снижение амплитуды
движений

19.

Вставание с кресла
Походка (попросить отойти и
вернуться)
Брадикинезия/ брадибазия;
пропульсии
Поза больного
Сгорбленная поза/синдром
пизанской башни
Постуральная неустойчивость
Диагностируется, если пациент
делает 3 и более шагов и падает

20.

Тремор покоя
(счет монет)
Постуральный тремор рук
Кинетический тремор рук
Реимжертная задержка

21.

Гиперкинезы – насильственные движения
(возникают при поражении стриарной
■ При описании
системы)
■ Тремор (дрожание):
гиперкинезов необходимо
отмечать их характер,
локализацию, амплитуду,
ритм, темп, разнообразие
или стереотипность,
постоянство, степень
выраженности, исчезают ли
они во сне, от чего
усиливаются
Если тремор не выявляется при
обычном осмотре, можно использовать
прием Кэнко — растопыренные пальцы
больного слегка упираются в ладони
врача, при этом последний ощущает
дрожание пальцев.
локализация (конечности, голова,
язык),
амплитуда (мелкий, крупный),
ритм (редкий, средней частоты,
частый),
постоянство; наблюдается в покое или
появляется во время произвольных
движений.
Другие формы
гиперкинезов:
• Хорея
• Атетоз
• Дистония
• Гемибаллизм
• Миоклонии
• Тики