Суицидальное поведение при психических расстройствах. Врачебная тактика и методы профилактики

1.

Суицидальное поведение при
психических расстройствах.
Врачебная тактика и методы
профилактики.
Выполнила: Искакова Карина Л-421 А группа

2.

Определение
• Суицидальное поведение – непрерывный
динамический этапный процесс, развивающийся в
результате наличия предрасположенности к
суицидальному поведению (специфического
суицидального диатеза) и воздействия стрессоров
(триггеров), запускающих его формирование.
Включает суицидальные мысли, планирование
самоубийства, суицидальные попытки и сам
суицид.

3.

Динамика формирования СП
I. Досуицидальный период: появляется чувство одиночества, тоски по
несбывшемуся, утрачивается способность переживать радость, счастье,
пропадает интерес к жизни, появляется тема смерти в бытовых разговорах
или творчестве.
II.Пресуицидальный период: с момента возникновения суицидальных
мыслей до момента осуществления суицидального действия.
a)Пассивные суицидальные мысли
b)Суицидальные замыслы (импульсивное формирование, развернутое,
смешанный сценарий)
c)Суицидальные намерения
Пресуицидальный период может длиться от нескольких минут (острый
пресуицид) до месяцев (хронический пресуицид).

4.

Динамика формирования СП
Период реализации суицидального замысла.
По данным ВОЗ существует более 80 способов покончить с собой. В главе XX
МКБ-10 приводится рубрификация 24 наиболее часто встречающихся
способа самоубийства.
IV. Постсуицидальный период.
После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде
соответственно определяются три главных момента:
а) актуальность суицидогенного конфликта;
б) степень фиксированности суицидальных тенденций;
в) особенности отношения к совершенной попытке.

5.

Суицидальное поведении при
расстройствах связанных со стрессом
• Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР )
• ПТСР возникает через 3-6 мес в виде отставленной реакции на
стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего
или катастрофического характера, которые способны вызвать
дистресс почти у любого человека( катастрофы, войны,
терроризм )

6.

Клиника при ПТСР
• Клинические признаки ПТСР начинают формироваться после латентного периода,
следующего за травмой( от нескольких недель до 6 мес, но иногда и позже).
Появляются изменения в поведении, ранее не характерные для человека в виде
раздражительности или склонности к агрессии.
Характерны попытки избегать воспоминаний о травме, дистанцирование и отчуждение от
людей.
Наблюдаются вспышки воспоминаний, повторяющие психотравмирующие события, а также
актуализация психотравмы во снах, кошмарных сновидениях. Возможны острые приступы
страха и паники, вегетативные нарушения и неспецифические соматические жалобы(
головная боль )
Также для лиц, переживших травматическое событие характерно злоупотребление алкоголем
и наркотиками, для снятия болезненных переживаний.
Типичными симптомами после психотравмы является депрессия, часто суицидальные мысли
и попытки к суициду.

7.

Принципы терапии и коррекции ПТСР,
направленные на предотвращение
суицидов
• 1. Немедленное начало лечения
• 2. Комплексное, многолетнее лечение, включающее
фармакотерапию и психотерапию
• 3. Индивидуальная психотерапия
• 4. Групповая психотерапия
• 5. Семейная психотерапия
• 6. Супружеская психотерапия
• 7. Социально-историческая коррекция

8.

Суицидальное поведение при
расстройствах личности
• Шизоидное расстройство личности
• Риск совершения суицида у лиц с шизоидным расстройством личности в течение жизни
составляет около 10%.
• Причины :
- аутистическая оторванность от реального мира
-парадоксальность эмоциональной жизни и поведения
-отчужденность от действительности
- нахождение в постоянном и непримиримом конфликте с самим собой
-ранимость
Постепенно накапливается внутреннее напряжение, растет раздражительность, которая
может трансформироваться в неожиданную разрядку в виде суицида. Как правило, у этих лиц
преобладали истинные суицидальные попытки, которые часто завершались летально.

9.

Суицидальное поведение при
расстройствах личности
• Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Лица с эмоционально неустойчивым расстройством личности относятся к категории наиболее
суицидоопасных.
На их долю приходится около 30% от всех завершенных суицидов, совершенных лицами с
расстройством личности.
Повторные суицидальные попытки имеют тенденцию к демонстративно-шантажным формам.
Они приобретают характер попыток манипулятивного типа и попыток разряжающего типа.
Попытки разряжающего типа по своему механизму развития являются импульсивными. Во
время эмоционального напряжения с одновременным сужением поля сознания и ослабления
контроля над поведением. Каждая последующая попытка сенсибилизирует личность, создает
психологическую готовность к повторным суицидальным попыткам, которые осуществляются
более рискованными, часто приводящими к летальным исходам, способами.
В предсмертных записках эти лица чаще пишут о ненависти к обидчикам и желании
отомстить им, придумывают оскорбления в их адрес

10.

Суицидальное поведение при
расстройствах личности
• Зависимое расстройство личности
Лица с зависимым расстройством личности относятся к категории суицидоопасных.
З. Фрейд описывал у таких пациентов пессимизм, страх перед половым актом, сомнения,
пассивность, внушаемость и недостаточное упорство. Они постоянно испытывают чувство
неуверенности, неудовлетворенности и утомляемости. Эти лица чрезмерно впечатлительны,
ранимы, застенчивы, тревожны.
Социальные связи ограничены немногими людьми, от которых они могут терпеть множество
обид и физических страданий, т.к не могут отстаивать свои интересы. При непосильном для
них напряжении могут возникать депрессивные состояния, а также агрессивные реакции .
Помимо суицидального поведения, очень часто у этих лиц выявляется алкогольная и
наркотическая зависимость. Обычно она начиналась в подростковом возрасте в попытке стать
"как все".

11.

Суицидальное поведение при
расстройствах личности
• Истерическое расстройство личности
Лица с истерическим расстройством личности относятся к категории наиболее
суицидоопасных.
На их долю приходится около 40% от всех завершенных суицидов, совершенных лицами с
расстройством личности.
Попытки суицида носят манипулятивный характер. С каждой последующей попыткой суицида
поведение закрепляется и становится стилем поведения при решении конфликтных ситуаций
и отстаивании своих интересов. Этот стиль формируется после первой благоприятной
суицидальной попытки.
Отмечается смена способов самоубийства с более тяжелых на боле легкие и менее
летальные.
Лица с истерическим расстройством личности также пишут в предсмертных записках о
ненависти к обидчикам и желании отомстить им.

12.

Суицидальное поведение при
шизофрении
• Наиболее суидидоопасными являются первые 3-5 лет
заболевания. Вероятность суицида среди больных шизофренией
уменьшается с возрастом. Средний возраст суицидента 33 года.
• Соотношение мужчин и женщин среди суицидентов, страдающих
шизофренией - 3:2.

13.

Особенности суицидального поведения
больных шизофренией
• Суицидальный риск при шизофрении обусловлен тремя группами
факторов.
• 1. психопатологическими особенностями психического статуса
пациентов
• 2. особенностями личности пациента
• 3. внешними и внутренними психотравмирующими ситуациями
Эти факторы определяют 3 типа суицидального поведения больных
шизофренией

14.

3 типа суицидального поведения
больных шизофренией
1- тип суицидальное поведения обусловлено психогенными
реакциями в ответ на неблагоприятные средовые воздействия и
наблюдается при вялом, малопрогредиентном течении процесса,
а также в ремиссиях при приступообразном течении.
Характерна относительная сохранность больных, критичность,
«откликаемость» на ситуацию.
Преобладают мотивы осознание собственной
несостоятельности в различных сферах деятельности.
Суицидальный риск выше при астенических и психопатоподобных
типах ремиссий.

15.

2-тип суицидогенного поведения
• Наблюдается суицидальное поведение, обусловленное
психотическими расстройствами при простой форме
шизофрении с изменением личности, синдромом
метафизической интоксикации, аутистическипессимистическим мировоззрением, инакомыслием.
• Суицидогенные конфликты складываются в абстрактной,
виртуальной сфере; преобладают депрессивно окрашенные
представления о бессмысленности жизни и
бесперспективности бытия.
• Для этих больных характерна суицидомания с хронически
высоким суицидальным риском.

16.

3-тип суицидогенного поведения
• Психотический вариант суицидального поведения встречается
при остром развитии аффективно-параноидных и
галлюцинаторно-параноидных приступов.
• Патологическая мотивация суицидального поведения связана с
бредовыми идеями несостоятельности, самообвинения,
осуждения, преследования, физического воздействия,
ипохондрическими и бредом ревности, вербальными
галлюцинациями, в том числе императивного характера;
различными деперсонализационными и сенестопатическими
расстройствами; патологическими изменениями самооценки;
первичной утратой смысла жизни.

17.

Мотивы суицидального поведения
больных шизофренией
• неопределенная угроза (переживания интенсивного качественно к
неопределенного страха по типу надвигающейся катастрофы);
• угроза личностного опустошения и деградации (переживание нарастающей
психической дезорганизации);
• изменение мировосприятия (переживание утраты способности эмоционального
реагирования на окружающее);
• изменение самоощущения (переживание собственной измененности);
• несправедливое отношение (переживание незаслуженного обвинения, осуждения),
• несостоятельность (переживание собственной неполноценности);
• падение престижа (переживание низкой оценки себя со стороны
окружающих;
• первичная утрата смысла жизни (переживание бесцельности и бессмысленности
собственного существования

18.

Тактика ведения больного
1.Определение суицидального потенциала и степени его
выраженности.
2.Выяснение индивидуальных факторов потенцирующих и
лимитирующих совершение суицида.
3.Принятие решения о направлении на консультацию к психиатру
или о госпитализации в психиатрический стационар.
Явные суицидальные действия считаются показанием к немедленной
госпитализации!
4.Выбор фармакологической и психотерапевтической стратегии
ведения пациента.

19.

Терапия пациентов с СП
Многочисленные поиски какой-либо "специфической антисуицидальной" терапии привели
большинство исследователей к выводу, что таковой применительно к душевнобольным не
существует (В. Штраус, Дж. Тегелер, 1985).
Современные виды терапии суицидоопасных состояний включают в себя:
1. Специализированные психиатрические методы (медикаментозные и психотерапевтические
методы воздействия, направленные на лечение психических и поведенческих расстройств
потенцировавших суицидогенез)
2. Психологические (психокоррекционные программы, направленные на формирование
антисуицидальных стратегий, изменение личностных установок, самооценки,
формирование «антисуицидального барьера»)
3. Общемедицинские (лечебные мероприятия, направленные на устранение соматоневрологических последствий суицидальной попытки и на профилактику инвалидности)
4. Социальные (меры, направленные на изменение социально-экономического статуса
потенциальных и реализовавшихся суицидентов )

20.

Список литературы:
1.Л.Н. Юрьева. Клиническая суицидология: Монография. –
Днепропетровск: Пороги, 2006. – 472 с.
2.В.В. Ковалев, А.Г. Амбрумова, В.А. Тихоненко. Диагностика
суицидального поведения: Методические рекомендации. –
М.,1980.