Кровотечение и его виды. Лекция 40

1.

ИНСТИТУТ ФСБ РОССИИ (г. Нижний Новгород)
ЛЕКЦИЯ
Кровотечение и его виды
2018

2. Вопросы лекции:

Кровотечение. Классификация,
клиническая характеристика видов
кровотечений.
2. Диагностика кровотечения.
3. Принципы оказания первой помощи
раненым с наружным кровотечением.
4. Объем первой помощи раненым с
наружным кровотечением. Особенности
остановки кровотечения в зависимости от
его локализации.
1.
2

3.

Частота ранений сосудов:
в Великую Отечественную войну – 2,8-4,9% раненых,
во Вьетнаме – 2,5%,
в Афганистане – у 3%.
Частота огнестрельных ранений магистральных
сосудов в Чеченской республике составила 3,8%. Из
них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро
(паховую область), что объяснимо тактикой
боевиков: нанести ранение снайпером и
расстрелять из пулемета (гранатомета) тех
военнослужащих, которые оказывают помощь
раненым.
3

4. Характеристика нуждаемости и выполнения мероприятий первой помощи раненым на Северном Кавказе

Мероприятия первой помощи
Наложение асептической
повязки
Введение промедола из шприцтюбика
Транспортная иммобилизация
подручными средствами
Временная остановка наружного
кровотечения
Наложение окклюзионной
повязки
Устранение асфиксии
% показаний к
проведению
мероприятий
88,3
%
выполненных
мероприятий
84,1
100,0
50,3
48,0
23,3
24,5
23,8
1,0
1,0
0,6
0,3
4

5. Кровотечение, характеристика и классификация

Кровотечение – это процесс истечения
крови из поврежденных кровеносных
сосудов, что является
непосредственным жизнеугрожающим
последствием боевых ранений и
основной причиной гибели раненых на
поле боя и этапах медицинской
эвакуации.
5

6. Кровотечение

первичное
вторичное
артериальное;
венозное;
артериально-венозное;
капиллярное
(паренхиматозное)
наружное
внутреннее
6

7. Механизмы самопроизвольной остановки кровотечений

1. При полном поперечном перерыве артерии концы ее
сокращаются, а внутренняя оболочка вворачивается внутрь,
тем самым значительно уменьшается просвет сосуда.
2. Спастическое сокращение раненого сосуда и расширение
сосудов в отдаление от места повреждения, приводящее к
биологически целесообразной гипотензии.
3. Значительная кровопотеря ведет к снижению давления и
остановке кровотечения.
При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная
остановка обычно бывает окончательной.
При ранении артерий обтурация раны сосуда тромбом очень
часто ведет к временной остановке кровотечения.
7

8.

8

9.

9

10.

10

11.

Вторичные кровотечения – развиваются после того,
как первичное кровотечение от прямого
повреждения кровеносного сосуда остановилось
самопроизвольно или было остановлено с
помощью тех или иных лечебных приемов.
Вторичные ранние кровотечения возникают на 3-5
сутки после ранения и связаны с выталкиванием из
просвета сосуда тромба в результате повышения
артериального давления, из-за
неудовлетворительной транспортировки раненых и
неудовлетворительной транспортной
иммобилизации, из-за неосторожных
манипуляций в области раны при обследовании
раненого.
11

12.

Вторичные поздние кровотечения
наблюдаются в большинстве случаев на
10-15 сутки и позже после ранения. Их
появление у раненых связано прежде
всего с гнойными осложнениями в ранах
(гнойное расплавление тромбов,
нагноение пульсирующей гематомы),
некрозом и секвестрацией сосудистой
стенки.
12

13. Характеристика различных видов кровотечений

1.
Артериальное кровотечение характеризуется появлением в
ране пульсирующей струи крови алого цвета. Подобные
кровотечения из крупных артерий в широко открытой ране
могут привести раненого к смерти через несколько минут.
2.
Венозные кровотечения – менее опасны для жизни раненых,
однако при повреждении крупных венозных стволов в открытой
ране, кровопотеря может быть значительной. Подобные
кровотечения характеризуются медленным заполнением раны
кровью, имеющей характерный темно-вишневый цвет.
Капиллярные кровотечения отличаются еще менее
интенсивным заполнением кровью раны, невозможностью
четко определить локализацию источника кровотечения.
3.

14.

В зависимости от того, куда изливается кровь,
кровотечения могут быть наружными и
внутренними.
При наружных кровотечениях кровь изливается
наружу через рану, имеющую короткий и
широкий раневой канал.
Внутренние кровотечения в полости или полые
органы характеризуются отсутствием появления
крови снаружи и накоплением ее в полостях,
полых органах или тканях тела раненого.
Кровотечения в полые органы может быть явным,
когда кровь выделяется наружу в неизмененном
или малоизмененном виде
14

15. Симптомы кровотечения

Общие симптомы:
1. бледность кожных покровов;
2. подкожные вены сужены;
3. конечности холодные на ощупь;
4. тахикардия, учащенное дыхание;
5. акроцианоз;
6. снижение артериального давления.
Местные симптомы наружного кровотечения:
1. истечение крови из раны.
15

16.

Признаки различных видов кровотечений
Артериальное – кровь вытекает струей, фонтаном.
Количество выбрасываемой крови зависит от
калибра сосуда и величины раны сосуда. Цвет крови
алый, яркий. Артериальное кровотечение
останавливается при сдавлении сосуда в промежутке
между раной и сердцем.
16

17. Признаки различных видов кровотечений

Артериально-венозное. Кровь быстро заполняет
раны, цвет крови красный. Прижатие сосуда выше
раны не останавливает кровотечения, но кровь
становиться темной. Прижатие сосуда ниже раны
не останавливает кровотечения, кровь становится
алой.
17

18.

Признаки различных видов кровотечений
Венозное. Кровь льется равномерной медленной не
пульсирующей струей. Цвет крови темный.
Прижатие сосуда выше раны усиливает
кровотечение.
18

19.

Признаки различных видов кровотечений
Капиллярное. Кровотечение из тканей происходит
как из губки, кровоточащих сосудов не видно.
19

20. Клинические признаки внутритканевых кровотечений

При внутритканевых кровотечениях на первый план
в клинической картине выступают выраженные
болевые ощущения в раненой конечности.
Местные изменения выражаются:
- в значительном увеличении объема
поврежденного сегмента конечности и резком
напряжении тканей;
- при перкуссии тканей отмечается признак
«бедренной тупости».
20

21. Клинические признаки ранений магистральных артерий

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Отсутствие пульса на периферии артерий при
поперечном повреждении сосуда.
Ослабление пульса на периферии артерий при
боковых ранениях.
Наличие шумов в области раны и по ходу
сосудисто-нервного пучка (при поперечных
повреждениях шумы отсутствуют).
Напряженная гематома на месте
предполагаемого ранения.
Пульсация гематомы.
Острая ишемия дистальных отделов конечностей.
21

22.

Внутренние кровотечения в череп, ввиду
неподатливости черепной коробки, носят
ограниченный характер и вызывают у
раненых тяжелые расстройства.
Наличие «светлого промежутка» с
последующей глубокой потерей сознания,
редкий напряженный пульс, анизокория,
рвота – являются признаками сдавления
головного мозга, внутричерепной
гематомой.
22

23.

При кровотечении в перикард развивается
картина тампонады сердца.
В этих случаях часто наступает потеря
сознания.
Раненые находящиеся в сознании
испытывают чувство болезненного
напряжения в области сердца, с иррадиацией
боли в левое плечо, и затруднение дыхания.
Резкая бледность лица обычно сочетается с
цианозом губ вследствии нарушения
кровообращения.
23

24. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Пальцевое прижатие артерии;
Максимальное сгибание конечности;
Наложение давящей повязки;
Наложение кровоостанавливающего
жгута;
Наложение кровоостанавливающей
закрутки.
24

25.

ОСНОВНЫЕ
ТОЧКИ
ПАЛЬЦЕВОГО
ПРИЖАТИЯ
АРТЕРИЙ
25

26.

Прижатие артерии на протяжении при
остановке кровотечения
правая
височная
26

27.

Прижатие артерии на протяжении при
остановке кровотечения
лицевая
(нижнечелюстная
)
27

28.

Прижатие артерии на протяжении при
остановке кровотечения
левая
сонная
28

29.

Прижатие артерии на протяжении при
остановке кровотечения
подключичную
29

30.

Прижатие артерии на протяжении при
остановке кровотечения
подмышечную
30

31. ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

31

32. ПРИЖАТИЕ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

32

33. Остановка кровотечения предельным сгибанием конечности

а) плечевой;
б) большеберцовой;
в) бедренной артерий
а
б
в
33

34. Остановка кровотечения предельным сгибанием конечности

при повреждении
подключичной артерии
34

35. Техника наложения давящей повязки

Первоначально – пальцевое прижатие
артериального ствола
1. для наложения давящей повязки обе ватно-марлевые
подушки ППИ накладывают на кровоточащую рану в
свернутом состоянии в виде пелота;
2. поверх них рану туго бинтуют, перекрещивая бинт над
местом придавливания области кровотечения (следует
помнить, что сверток крови образуется около 5 минут, в
течении которых повязка может промокнуть кровью);
3. если повязка промокла, над ней накладывают еще одну
давящую повязку. При наложении давящей повязки на
шею с противоположной стороны подкладывают
лестничную шину , смоделированную вокруг головы,
шеи и надплечья;
35

36. наложении давящей повязки на шею

36

37. Техника наложения давящей повязки (продолжение)

4. при невозможности временной остановки кровотечения
пальцевым прижатием магистрального сосуда, ватномарлевые подушки в свернутом состоянии
накладывают на рану и через них оказывают давление
на поврежденные ткани одной или двумя руками в
течение 5 – 10 минут;
5. степень сдавления контролируют по степени
уменьшения кровотечения из раны;
6. после остановки кровотечения этим приемом или
значительного его уменьшения туго бинтуют
поврежденную область одним из известных способов,
перекрещивая бинт над местом придавливания области
кровотечения;
7. при обширных повреждениях мягких тканей давящую
повязку накладывают после временной остановки
кровотечения жгутом;
37

38. Различные типы жгутов

38

39. Техника наложения жгута:

1. перед наложением жгута кровотечение временно
останавливают пальцевым прижатием
магистрального сосуда или ручным прижатием
кровоточащего сосуда через стерильную ватномарлевую салфетку прямо в ране, или у ее края
(пальцем, ладонью, кулаком);
2. жгут накладывают выше раны и как можно ближе к
ней, чтобы ограничить участок обескровливания
конечности;
3. наложение жгута осуществляется на одежду или
мягкую прокладку для предупреждения
повреждения кожи;
4. остановка кровотечения достигается первым туром
жгута, последующие лишь обеспечивают
поддержание достигнутого уровня сдавления
артерии;
39

40.

40

41. Техника наложения жгута: (продолжение)

5. жгут накладывают таким образом, чтобы каждый
последующий тур закрывал предыдущий не менее, чем
наполовину, при этом ткани сдавливаются на более
широком участке, подвергаясь меньшей травматизации;
6. сдавление конечности жгутом не должно быть
чрезмерным, иначе возможно дополнительное
повреждение тканей;
7. жгут обязательно фиксируется на конечности путем
использования имеющихся на нем защелок или цепочки
с крючком, либо завязывается на два узла;
8. для остановки кровотечения из раны, располагающейся
у основания (корня) бедра или плеча, или при их отрыве,
жгут накладывается в виде «восьмерки».
41

42.

При повреждении бедренной артерии в верхней трети.
42

43.

9. после наложения жгута обязательно применение
обезболивающего из шприц-тюбика и транспортной
иммобилизации;
10. жгут должен быть хорошо заметен и не закрываться
повязкой или иммобилизирующей шиной;
11. необходимо указать время наложения жгута (на
записке под жгутом или на коже над жгутом
химическим карандашом или на лбу раненого
химическим карандашом. Сроки безопасного
нахождения жгута на конечности составляют:
летом – 2 часа, зимой – 1 час;
43

44.

12. зимой пережатую жгутом конечность следует
утеплить, в жаркое время, по возможности,
охладить с помощью криопакетов;
13. раненый со жгутом должен эвакуироваться с места
ранения в первую очередь, снятие или смену жгута
должен осуществлять сотрудник с медицинской
подготовкой.
44

45. Ошибки при наложении жгута

1. жгут наложен далеко от раны, это
искусственно увеличивает объем
ишемизированных тканей;
2. отсутствие прокладки под жгутом излишне
травмирует кожу;
3. слабое затягивание жгута приводит только к
пережатию венозных сосудов и не устраняет
артериальное кровотечение;
4. слишком сильное затягивание жгута
вызывает сильные боли и последующие
параличи от длительного сдавливания
нервов;
45

46.

46

47. Ошибки при наложении жгута (продолжение)

5. отсутствие на видном месте сигналов о
наличии жгута (записка, прикрепленной к
одежде раненого; куску бинта,
привязанного к обмундированию;
предупреждение самого раненого ит.п.)
затрудняет выявление подобных раненых
при сортировке;
6. наложение жгута без достаточных
показаний – при венозном кровотечении,
которое можно остановить давящей
повязкой.
47

48.

48

49. импровизированный кровоостанавливающий жгут из брючного ремня (этапы подготовки и затягивания ремня в порядке самопомощи)

49

50.

Временная остановка кровотечения с
помощью закрутки
1. наложение закрутки;
2. палка закрутки дополнительно фиксирована бинтом,
повязка на рану.
50

51.

Кровоостанавливающий жгут (КЖ) в период
контртеррористической операции в Чеченской
республике применялся у 18% раненых, что в два
раза реже, чем во время боевых действий в
Афганистане, однако каждому третьему
раненому жгут был наложен не по показаниям
или неправильно.
После наложения КЖ поврежденную конечность
удалось сохранить только в 48,7% случаев
51

52. СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ из поврежденных сосудов

1. Остановка кровотечения
Пальцевое прижатие сосуда.
Сгибание в суставах с давящим валиком.
Наложение импровизированного жгута.
Наложение кровоостанавливающей закрутки.
Наложение давящей повязки.
Наложение кровоостанавливающего жгута.
52

53.

2.
3.
Введение обезболивающих средств из шприцтюбика при использовании для остановки
кровотечения кровоостанавливающих жгутов и
при обширных повреждениях мягких тканей,
переломах костей.
Наложение асептической повязки. Повязка,
которую впервые накладывают после травмы и
ранения при оказании первой помощи,
называется первичной. Для наложения
первичных повязок пользуются готовыми
пакетами перевязочными медицинскими
индивидуальными стерильными (ППИ).
53

54.

Правила пользования пакетом перевязочным
медицинским индивидуальным стерильным
1) разорвать по надрезу наружный чехол и вынуть пакет,
завернутый в вощеную бумагу, вынуть булавку и
подколоть ее к одежде на видном месте;
2) развернуть бумажную обертку, левой рукой взять за
конец бинта и развернуть его до скатки;
3) правой рукой снять скатку бинта и развернуть повязку
оставляя каждую подушечку сложенной в 2 раза (в
случае обширной раны развернуть подушки полностью);
4) наложить подушки на рану той стороной, которой не
касались руками (не прошитой цветными нитками), и
прибинтовать подушки бинтом;
5) конец бинта закрепить булавкой
54

55.

Основные типы асептических повязок
– круговая (циркулирующая ) повязка: применяется при
бинтовании ограниченных участков теле (запястье,
нижняя часть голени, лоб), обороты бинта должны
ложиться один на другой, прикрывая целиком
предыдущий;
– спиральная повязка: применяется при бинтовании
больших участков тела, имеющих цилиндрическую форму
(грудь, живот, конечности), бинт накладывают в
направлении от периферии к центру, причем ходы бинта
перекрывают друг друга лишь наполовину, в итоге
образуется круглая спираль, если толщина конечности не
одинаковая (голень, предплечье), для лучшего прилегания
ходов бинта и предупреждения образования складок бинт
перегибают.
55

56.

4.
Иммобилизация поврежденных областей с наложенными
кровоостанавливающими жгутами.
Иммобилизация создает неподвижное положение для
поврежденной области, предупреждает вторичное
повреждение тканей костными отломками, препятствует
распространению раневой инфекции и предупреждает
вторичные кровотечения.
В боевой обстановке возможности для осуществления
транспортной иммобилизации довольно ограничены. Из
стандартных средств иммобилизации в сумках
санитарных инструкторов имеются только косынки.
Рекомендуется использовать так называемые подручные
средства: палки, доски, фанеру и т.п. В тех случаях, когда
импровизированных средств иммобилизации под руками
не оказывается, разыскивать их на месте ранения не
представляется возможным.
56

57.

5.
6.
В целях профилактики раневой инфекции
уже на месте ранения всем раненым
необходимо давать таблетированные
антибиотики, находящиеся в аптечках
медицинских индивидуальных
военнослужащих и в сумках санитарных
инструкторов.
После оказания помощи раненым с
кровотечением, их необходимо обильно
напоить водой из фляжки при отсутствии
противопоказаний (ранение в живот,
отсутствие сознания).
57

58.

Особенности остановки
кровотечения в зависимости от
локализации ранений
1. Голова, шея:
при ранениях данных областей вначале
необходимо прижать сонную артерию к
позвоночнику на стороне повреждения между
сердцем и раной;
при ранениях в голову – давящая повязка с
пелотом на рану;
при ранениях шеи – давящая повязка с пелотом на
рану, бинтовать через поднятую вверх
противоположную руку;
повязка типа «чепец» или «шапочка Гиппократа»
на голову, на челюсти – пращевидная;
58

59.

Особенности остановки кровотечения в
зависимости от локализации ранений
(продолжение)
2. Грудь, живот:
давящая повязка с пелотом на рану;
при ранениях в живот пить не давать;
3. Конечности:
прижать пальцем к кости плечевую (бедренную)
артерию;
наложить давящую повязку с пелотом, при
неэффективности наложить жгут (у корня
конечностей – «восьмеркой»), одним из способов
обозначить дату и время его наложения;
при отрыве или разрушении конечности жгут
накладывают непосредственно выше раны;
59

60.

Особенности остановки кровотечения в зависимости
от локализации ранений (продолжение)
3. Конечности:
при кровотечении из сосудов предплечья, голени,
подколенной артерии допустимо (при отсутствии
переломов костей данных сегментов) форсированное
сгибание конечности в локтевом (коленном) суставе;
при повреждении подключичной артерии максимальное отведение руки назад и кнутри с прочной
ее фиксацией в этом положении;
транспортная иммобилизация;
при наложенном жгуте согреть конечности в холодное
и охладить в теплое время года.
4. Множественная локализация повреждений:
остановку кровотечения начинают с области ранения с
наиболее выраженным кровотечением, завершают с
наименьшим кровотечением.
60

61.

61