Рак желудка (лекция 4)

1. РАК ЖЕЛУДКА

ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы
Медицинский колледж №2
РАК ЖЕЛУДКА
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. Мотивация

• Наиболее часто из злокачественных опухолей
желудка диагностируется рак желудка (95%
случаев), – саркомы, злокачественные лимфомы,
карциноид.
• В 80 % случаев поздняя диагностика (более
55% из них умирают в течение года).
Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин

3. Определение

Рак желудка – злокачественная опухоль
желудка
Этиология
• Причина рака желудка не установлена.

4. Факторы риска развития рака желудка

• генетическая предрасположенность;
• курение;
• питание с низким содержанием
антиоксидантов и витамина С;
• потребление соленой пищи;
• инфицированность НР в детском возрасте

5. Предраковые состояния

• НР-ассоциированный гастрит;
• хронический атрофический гастрит с кишечной
метаплазией;
• дисплазия желудка;
• полипы желудка;
• множественные и тотальные формы полипоза
желудка;
• хронические язвы желудка;
• пернициозная анемия;
• состояние после резекции желудка (культя
желудка).
• в группу риска входят также лица, ближайшие
родственники которых болели или болеют раком
желудка.

6. Прогноз

Прогноз рака желудка определяют
макроскопические и гистологические признаки:
• локализация опухоли (прогноз благоприятен при
пилорическом раке и опухоли малой кривизны,
неблагоприятен при кардиальном и тотальном раке);
• размер опухоли (при пилорическом раке и раке малой
кривизны чаще обнаруживают "маленький рак", при
кардиальном и тотальном раке – большие опухоли);
• глубина прорастания опухолью стенки желудка.

7.

8.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

9. Типы карцином

4 типа карцином
• тип А (карцинома in situ) с поражением слизистой без
прорастания мышечного слоя; прогноз наиболее
благоприятен (5-летняя выживаемость у 100 %
больных);
• тип В I (ранний рак) – раковый инфильтрат не
захватывает серозную оболочку;
• тип В II – инфильтрат захватывает серозную оболочку;
• тип С – поражена вся стенка желудка, перигастральные
лимфатические узлы, прогноз наименее благоприятен
(5-летняя выживаемость после операции у 15%
больных).

10. По характеру роста

3 группы рака желудка:
• с экзофитным экспансивным ростом, характерным для
бляшковидного рака;
• с эндофитным инфильтрирующим ростом –
инфильтративно-язвенный и диффузный рак с
ограниченным или тотальным поражением желудка;
• со смешанным эндоэкзофитным ростом, характерным
для переходных форм карциномы.
При бляшковидом раке даже 10-летняя
выживаемость составляет 70%, а при диффузном
раке 5-летняя всего 10% .

11. Метастазирование

При метастазах послеоперационная выживаемость
уменьшается в 3-4 раза.
• Первые метастазы – регионарные лимфатические узлы
вдоль малой и большой кривизны.
• Затем ортоградно и ретроградно в отдаленные
лимфатические узлы – левые надключичные ("вирховские
железы"), в яичники ("рак Крукенберга"), в
параректальную клетчатку ("рак Шницлера").
• Лимфогенное и имплантационное распространение рака
по брюшине вызывает раковый перитонит.
• Гематогенные метастазы наблюдаются в печени, легких,
костях, почках, головном мозге, надпочечниках,
поджелудочной железе и др.

12. Метастазы

Больной с
опухолью
желудка,
метастазами
в костный
мозг и
вторичной
анемией

13. Клиника

На начальных стадиях бессимптомное течение,
что обусловливает позднюю диагностику (80%)
• У некоторых больных – признаки желудочного
дискомфорта, неопределенные боли,
гипохромная анемия, потеря веса и аппетита.
Клинические проявления на стадии позднего рака
зависят от локализации, размеров и формы
роста опухоли

14. Клиника

• Рак проксимального отдела желудка – боли в
эпигастрии, за грудиной с иррадиацией в левую
лопатку, руку, область сердца. При
распространении на область кардии –
прогрессирующая дисфагия.

15. Клиника

• Рак пилорического отдела – клиника стеноза
привратника (схваткообразные боли, быстрое
насыщение, отрыжка тухлым, тошнота, рвота
непереваренной, съеденной задолго до эпизода
рвоты пищей). Характерно метастазирование в
лимфатические узлы ворот печени с развитием
желтухи. Прорастание поджелудочной железы
вызывает нестерпимые боли в спине.

16. Клиника

• Рак тела желудка – впервые проявляет себя
симптомами общей раковой интоксикации.
Местные проявления – профузные желудочные
кровотечения.
• Рак большой кривизны и дна желудка: поносы,
рвота желудочным содержимым с запахом кала,
обтурационная кишечная непроходимость
(прорастание в поперечную ободочную кишку).

17. Клиника

• Поздняя стадия рака – общие симптомы раковой
интоксикации и метастазирования: землистый цвет
кожных покровов, потухший взор, снижение тургора
кожи, раковая кахексия, асцит, пальпируемая
опухоль.
• При изъязвление опухоли – кровотечения, анемия.
• При распаде опухоли – повышение температуры
тела.
Врач при пальпации исследует все группы лимфатических
узлов, проводит ректальное и вагинальное обследование для
диагностики метастазов Вирхова, Шницлера и Крукенберга.

18. Больной с опухолью желудка

Внешний вид
больного с
опухолью желудка,
раковой кахексией,
метастазами в
печень и кости и
вторичной анемией.
Заметно выраженное
похудание больного,
бледность

19. Диагностика.

• Самый надежный метод диагностики –
эзофагогастродуоденоскопия с прицельной
биопсией. Определяют локализацию опухоли,
размеры, форму, характер роста, морфологическую
структуру.
• УЗИ, КТ, сцинтиграфия, лапароскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Рентгеноскопия с двойным или тройным
контрастированием (интрамуральный рост).
Ведущая роль в диагностике –
морфологическое исследование биопсийного
материала.

20. ФЭГДС

21. Лечение.

• Радикальный метод
Рак желудка – абсолютное показание к оперативному
вмешательству.
Противопоказано при IV стадии заболевания.
В случае осложнений – перфорации, профузного
кровотечения, стеноза на этой стадии проводят
паллиативные операции по жизненным показаниям.
Радикальные оперативные вмешательства –
субтотальная резекция желудка и гастрэктомия.
• Химиотерапия и лучевое лечение малоэффективно.

22. Лечение.

• Паллиативное лечение
Симптоматическая терапия: адекватное
обезболивание, антианемическая терапия,
парентеральное питание и др.
• Лечение осложнений.

23. Профилактика

Первичная профилактика рака желудка
• отказ или снижение потребления соленных и копченых
продуктов;
• уменьшение потребления продуктов, содержащих
крахмал (кукуруза, пшеница, рис, картофель, горох);
• регулярное потребление натурального молока или сока
перед приемом пищи;
• отказ от употребления крепких спиртных напитков или
хотя бы сопровождение их принятием "содовой" или
минеральной водой.
Ранняя диагностика – выявление больных групп риска,
проведение у них диагностики и эрадикации НР,
профилактических гастроскопий 1 раз в год.

24. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Сестринский уход в терапии: МДК 02. 01
Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях: учебное пособие
5-е издание 2017г., Э.В. Смолева
• СТР. 264 – 268