Балалардағы энтеровирусты инфекция

1.

КеАҚ «СМУ»
Балалар жұқпалы аурулар кафедрасы
Пән:
Балалар жұқпалы аурулары
Дәріс тақырыбы: Балалардағы энтеровирусты
инфекция
4 курс, қабылдау деңгейі:D-DD-DDst-P
Лектор: кафедра ассистенті Сальменбаева М.А

2.

Тақырыптың өзектілігі:
• Энтеровирустық инфекциялар бүкіл әлемде денсаулық
сақтау үшін маңызды проблема болып табылады. Бұл кең
таралумен, жоғары контагиоздылықпен, әртүрлі
клиникалық көріністермен ауру тудыратын
қоздырғыштардың көп болуымен, өлім-жітімге дейінгі
ауыр зардаптардың мүмкіндігімен, өршу ауруының
туындауымен және арнайы алдын алу құралдарының
болмауымен байланысты.

3.

Жоспар
1.Анықтамасы.
2.Этиология
3.Патогенез
4. Эпидемиология
5.Классификация.
6.Физикалық тексеру.
7.Лабораторлы және инструменталды мәліметтер.
8.Дифференциалды диагностика.
9.Емі.
10.Алдын алу

4.

Анықтамасы
Энтеровирустық инфекция дегеніміз ECHO, A және B ішек вирустары және
68-71 типтегі адамның энтеровирустары
тудыратын және әртүрлі клиникалық
формалармен сипатталатын ауру,
олардың арасында интоксикация, қызба,
диарея, миалгия, жүйке жүйесіне зақым
келтіру. Инфекцияның негізгі таралу
механизмі - ауа-тамшылы және
фекальды-оральді
http://mednet.odessa.ua/news_zdrav/avgust/bak
terii_obladayut_obonyani.html

5.

Этиология
Энтеровирустар
(лат.. Enterovirus) —
пикорнавирустар
туыстастығының
вирустары.
Олардың ішінде адамға патогенді 67 серотипі бар:
полиомиелит вирусының 3 типі, Коксаки А
вирусының 23 типі, Коксаки В вирусының 6 типі,
эховирустардың 31 типі және энтеровирустардың 4
типі 68-73 (72-ден басқа)

6.

Этиология
Адам энтеровирустары 11 белокқа
ыдырайтын, полипротеин кодтайтын бір
тізбекті
РНҚ-дан
тұрады.
РНҚ
икосаэдрлік капсидпен қапталған 4
вирустық ақуыздан тұрады (VP1-VP4).
VP1 — антиденелер зақымдайтын негізгі
нысана
Энтеровирустерде сыртқы липидті
қабат болмайды
Полиомиелит
вирусы
текқана
маймылтәріздестерге ғана патогенді,
себебі, соларда ғана вирусқа сәйкес
рецепторлар бар.
http://di-kids.ru/test-na-enterovirus

7.

Этиология
1
2
3
4
• Энтеровирустар бөлмелік температураға төзімді (15 тәулікке дейін сақталады).
• Тоқтау суларда, кіші су қоймаларында 2 айға дейін сақталуы мүмкін. 50–55 C
кезінде бірнеше минутта өледі
• Төмен температураларға резистенттілікке ие.Суықтағы нәжісте 6 ай бойы сақталуы
мүмкін
• Энтеровирустар қышқыл орта әсеріне төзімді, асқазан сөлі, қарапайым
дезинфицирлеуші құралдар(этанол, жуу құралдары) әсеріне де төзімді болып келеді

8.

герпетическая
https://gastrot.ru/kishechnik/enterovirus-i-rotavirus-v-chem-raznitsa

9.

Эпидемиология
Жапония, Қытай, Малайзия, Сингапур, Оңтүстік Корея елдерінде
кеңінен таралған
2009 жылы Қытайда 1 155 525 есепке алынған жағдай, 13 810 ауыр жағдаймен,
соның ішінде 353 леталды жағдай тіркелді
Энтеровирустардың қоршаған ортаға төзімділігін ескере отырып, және де ұзақ
вирустасымалдаушылықты қоса отырып, аурудың әкелінген түрі балалар
қауымдастықтарына эпидемиологиялық қауіп туғызады

10.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Вирус адамның аранынан және АІЖ бөлінеді
• Берілу механизмі – фекальді – оральді, ауа – тамшылы
• Инфекция
берілу
факторлары
–
энтеровирустармен
контаминирленген су, көкөністер, қолдан, ойыншықта және т.б.
қоршаған орта заттары
• Қабылдаушылық жоғары, негізінен балалар мен жас адамдар
ауырады
• Жаз – күз айларында көп кездеседі
https://presentacii.ru/presentation/enterovirusn
aya-infekciya
https://present5.com/prezentaciya-enterovirusnayainfekciya/

11.

Энтеровирусті инфекция классификациясы
А. Оқшауланған
менингит;
герпангина;
эпидемиялық миалгия;
энтеровирусты қызба;
энцефаломиокардит;
салдық форма;
энтеровирусты экзантема;
энтеровирусты гепатит;
мезаденит;
энтеровирусты миокардит;
менингоэнцефалит;
энтеровирусты геморрагиялық
конъюнктивит
гастроэнтеритикалық форма;
энтеровирусты орхит и эпидимит;
энтеровирусты везикулярлы
стоматит;

12.

Б. Комбинирленген форма:
менингит және миалгия
менингит және герпангина
герпангина және экзантема и др
Ауырлығы бойынша:
жасырын
инаппарантты
Ағымы бойынша:
Жеңіл;
Орта-ауыр;
ауыр;
Жіті
Жеңіл
Ауыр (рецедивтермен және асқынулармен)

13.

Диагноз қоюға диагностикалық критерийлер
Шағымдары және анамнез:
Энтеровирусты қызба:
2-4 күн бойы, кейде 1 – 1,5 апта бойы дене температурасы
жоғарылауы
Бас ауруы,
Бұлшықет ауырсынуы,
катаралді белгілер,
Кейде бауыр мен көкбауыр көлемі үлкеюі байқалады;

14.

Эпидемиялық экзантема (Бостон безгегі): дене
қызуы, жоғары температурада бөртпе немесе ыстығы
төмендеген кезде. Бөртпелер кеудеде, бетінде, сирек
қолдарда, ұсақ нүктелі немесе кішкентай дақ тәріздіпапулезды, кейде геморрагиялық болып бөлінеді.
Бөртпе бірнеше сағатқа немесе бірнеше күнге
созылады және із, пигментация қалдырмай жоғалады.
Ауыз қуысының шырышты қабатында энантема бар;
Энтеровирустық экзантема нұсқаларының бірі - бұл
қолдың және аяқтың терісіне, ауыз қуысының
шырышты қабығына (HFMK) зақымдалуымен пайда
болатын ауру. Қолдың, аяқтың және тілдің және
беткейдің шырышты қабығындағы қалыпты
интоксикация аясында диаметрі 1-3 мм везикулярлы
бөртпелер пайда болады, олар гиперемия тәжімен
қоршалған;
https://www.gazetadopovo.com.br/viver-bem/saude-ebem-estar/como-se-pega-sarampo-e-outras-coisas-quevoce-precisa-saber-sobre-a-doenca/
https://ritm.news/news/one/6139

15.

Табан терісіндегі бөртпе
https://ladyelena.ru/stafilokokk-u-detej-simptomy-ilechenie/
http://www.zivox.ru/tag/enterovirusnaya-infekciya/

16.

Герпетикалық ангина:
Дене температурасының
жоғарылауы, тамақтағы ауырсыну.
Таңдай доғасының шырышты
қабатында, жұмсақ таңдайда –
папулалар, олар динамикда
везикулаға айналады. 1-2 күн
өткен соң везикулалар жараланып,https://medlibera.ru/infektsionnye-bolezni/enterovirusnayainfektsiya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie
ақ детритпен жабылады.
Гипертермия 2-3 күн сақталып,
біртіндеп төмендейді. Арандағы
өзгерістер 6-7 күн сақталады.
Көбінесе герпангина ЭВИ басқа
клиникалық түрлерімен бірге
бірге көрініс береді.
https://baby-zone.ru/raznye-stati/priznaki-skarlatiny-u-detej-sfoto.html

17.

Серозды менингит: дене қызуының 39-40
° C дейін жоғарылауы, бас ауруы, құсу,
мазасыздық, кейде конвульсиялық дайындық.
Аурудың алғашқы күнінен бастап безгектің
жоғарылауында менингиальды белгілер
анықталады - мойын қатайған, Брудзинский
және Керниг белгілері. Іш қуысының
рефлекстері төмендейді. Іштің ауыруы
байқалады. Жұлынның пункциясы кезінде
алғашқы күндерде цереброспинальды
сұйықтықтың қысымы жоғарылайды, мөлдір,
аралас цитоз (нейтрофильді лимфоцит), содан
кейін тұрақты лимфоцитарлық. Ақуыз, қант
және хлоридтер сәл жоғарылайды. Кейде
толқын тәрізді қызба бар. Менингиттің
қайталануы мүмкін, менингиттен кейін 2-3 ай.
астеникалық синдром сақталады және
интракраниальды гипертензия дамуы мүмкін;
https://domashniy-medic.ru/orvi/posledstviya-gajmorita-ioslozhneniya-nedolechennogo-zabolevaniya-u-vzroslyh
https://narleyn.ru/infekcionnye-zabolevaniya-lyudeiprezentaciya-prezentaciya-enterovirusnaya.html

18.

Менингиальді симптомдар
• Мойын бұлшықеттерінің
ригидтілігі – науқас иегін
кеуде клеткасына тигізе
алмайды.
https://slide-share.ru/detskie-infekcii-192713

19.

Кернига симптомы жамбас
буынының аяғында дұрыс
бұрышта бүгілген, тізе буынында
түзетуге болмайды
https://slide-share.ru/detskie-infekcii-192713

20.

Брудзинский симптомы
- жоғарғы: басын кеудеге бүгіп жатқанда
науқастың аяқтары тізе буындарында
бүгілген
- орта: жамбас буынының қысымымен
аяқтар тізе буындарында бүгіледі
- төменгі: пациент бір аяғын жамбас және
тізе буынында бүгеді, ал екінші аяқ
асқазанға дербес әкелінеді.
https://slide-share.ru/detskie-infekcii-192713

21.

Гастроэнтеритикалық форма:
Дене
температурасының
жоғарылауы
Аурудың ұзақтығы 1-2
апта
Аранның шыр.қаб.
гиперемиясы
Дәрет 5-10 рет, қайталама
құсу мен метеоризм
Осы уақытта н/е 1-2
күннен соң іште
ауырсыну мен сұйық
дәрет
Нәжісте кейде
шырыш
анықталады

22.

Эпидемиялық миалгия(Борнхольма ауруы):
қызба фебрильді санға дейін,
кеуде, іш және диафрагма бұлшықеттеріндегі бас ауруы
және ауырсыну,
тыныс алудың қиындауы, әсіресе терең тыныс.
Ауыруы пароксизмальды, әдетте 10-30 минутқа
созылады. Кейде ауырсыну эпигастрий аймағында,
кіндік айналасында немесе мықын аймағында
локализацияланған немесе көші-қон сипатына ие аяққолдардағы ауырсынумен біріктірілген.
Бұл синдромның ұзақтығы 3-тен 14 күнге дейін;

23.

Паралитикалық немесе полиомиелиттәріздес
форма:
Дене температурасының жоғарылауы,
Бала жүрісінің бұзылуы,
Аяқ-қолдағы әлсіздік пайда болуы,
Бұлшықет тонусы төмендеуі,
Зақымдалған бөлікте сіңірлік рефлекстердің төмендеуі.
Полиомиелиттен айырмашылығы ЭВИ кезінде парез
параличтер тез өтеді, атрофия дамымайды
https://en.ppt-online.org/224653
Мидың зақымдануының бөліміне байланысты (бағаналы, церебральды, жарты шар тәрізді) сәйкес белгілер
дамиды. Сонымен, бағаналы симптомдар глоссофарингеальды, вагус және гипоидты нервтердің зақымдалуымен,
сөйлеу қабілетінің бұзылуымен және жұтылуымен көрінеді. Магистральды зақымданудың жоғары деңгейімен
страбизм және птоз пайда болады. Кейде бұл процесс жұлынның зақымдалуымен біріктіріліп, парез немесе
магистральды және аяқ-қол бұлшық еттерінің парализі болады. Менингоэнцефалиттің дамуымен менингальды
белгілер қосылады. Энтеровирустық инфекцияның бұл түрінде вегетативті бұзылулар мүмкін. Аурудың ағымы,
әдетте, өте ауыр, өлімге әкелуі мүмкін;

24.

Энцефаломиокардит: нәрестелер мен балаларда өмірдің бірінші айында
пайда болады. Бала анадан немесе отбасындағы туыстарынан
жұқтырылады, ішілік инфекция мүмкін. Дене қызуының жоғарылауы,
летаргия, құсу, жүректің зақымдану белгілері: цианоз немесе акроцианоз,
тыныс алудың қысқаруы, тахикардия, жүрек шекараларының кеңеюі,
ырғағының бұзылуы, бауырдың үлкейуі. Энцефалитпен - фокальды
белгілермен, цереброспинальды сұйықтықта - ақуыздың, лимфоциттік
цитоздың жоғарылауы мүмкін. Бұл форма ауыр, өлім деңгейі жо;
https://en.ppt-online.org/224653

25.

Мезаденит: ішастардың лимфа түйіндерінің
қабынуы.
Дене температурасының жоғарылауы
Іштегі ауырсынуы,
құсу,
Іш кебу,
Іш бұлшықеттерінің қатаюы;
https://domashniy-medic.ru/virusniezabolevaniya/salmonellez-simptopy-lechenie-i-profilaktikazabolevaniya
Энтеровирусты миокардит:
Тез шаршағыштық,
әлссіздік,
Жүрек тұсындағы жағымсыз сезінулер.
Объективті зерттеу жүректің шекараларының
кеңеюін, тахикардияны, жүректің тұншыққан
дыбыстарын, миокардтағы диффузды немесе
фокустық өзгерістерді анықтайды
http://lecheniegipertoniya.ru/tahikardiya/nadzheludochkovayatahikardiya-simptomy/

26.

Энтеровирусты гепатит: вирустық гепатит
А-ның атиптік, антерикалық формасына ұқсас.
• Қызба
• асқазан ауырады
• миалгия және бауырдың ұлғаюы мүмкін.
• Бауырдың функционалды тексерулері аздап
өзгереді;

27.

Энтеровирусты геморрагиялық конъюнктивит: EV-тің 70 және
Коксаки А 24 типі жиі кездеседі.Дене қызуының жоғарылауы, қабақтың ауыруы,
лакримация, фотофобия, қызару, қабақтың ісінуі және көздің конъюнктивасында
қан кету, кейде склерада, ұсақ ошақты эпителиалды кератит динамикада дамуы
мүмкін. Жедел геморрагиялық конъюнктивиттен басқа, ЭВ уевитке әкелуі мүмкін.
Көздің өзгеруі 3-4 градус иристің дистрофиясына, увеальды катаракта дамуына,
көздің қабығының бұлтталуына, көз алмасының субатрофиясына әкелуі мүмкін;
https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/koniunktivit_vi
rusa_koksaki.html

28.

Паренхиматозды орхит и
эпидимит: ауру екі сатыда
жалғасады, бірінші кезеңде ЭВ-ге
тән тағы бір симптоматикалық кешен
клиникасы дамиды, содан кейін 2-3
аптадан кейін орхит пен эпидемиит
белгілері байқалады. Жұқпалы
орхиттің себебі ретінде паротит
вирусынан кейін екінші орын алады;
Соңғы жылдары оқшауланған
энцефалит, геморрагиялық цистит
және гломерулонефриттің пайда
болуында EV-нің рөлі дәлелденді.
https://investrd.ru/vitamin-a/parafino-ozokeritovye-applikaciiv-poliklinike-parafino-ozokeritovaya.html

29.

Физикальді тексеру:
таңдай доғасы, миндалиналар, көз конбюктивасының гиперемиясы;
Фарингит белгілері;
таңдайлық доғаларда, жұмсақ таңдайларда, везикулаларға айналатын папула түрінде бөртпелер;
бөртпе кішкентай дақ немесе кішкентай дақты-папулярлы, кейде геморрагиялық, пигментациясыз
жоғалады, магистральде, бетінде, сирек қолдарда локализацияланған;
балаларда энтеровирустық экзантема нұсқаларының бірі - диаметрі 1-3 мм болатын везикулярлық
атқылау, қолдың, аяқтың және тілдің шырышты қабығының терісінде гиперемия короласымен
қоршалған (HFMK);
склера мен терінің сарғаюы;
бауырдың үлкеюі;
көкбауыр мөлшерінің ұлғаюы;
40С дейін қызба;
диффузды бас ауруы;
гиперестезия - есту, визуалды, тактильді;

30.

тамақпен байланысты емес және жеңілдемейтін құсу;
Клонико-тоникалық конвульсиялар болуы мүмкін;
менингиальды белгілер көбінесе безгектің жоғарылауында байқалады: мойынның бұлшық
еттері, Брудзинский симптомы - жоғарғы, ортаңғы, төменгі; Керниг симптомы;
нәрестелерде Леджаж симптомы («ілулі»), сонымен қатар қолдың дірілдегені, үлкен
фонтанельдің ісінуі, кернеуі және пульсациясы;
энцефалитпен және церебральды ісінудің дамуымен мүмкін: бас сүйек нервтерінің тез өтетін
зақымдануы - глоссопарингеаль, вагус және сублингвальды нервтер, сөйлеу қабілетінің
бұзылуы және жұтылу;
іштің ауыруы
құсу және сұйық нәжіс;
жүректің шекараларын кеңейуі, тахикардия;
көз алмаларындағы ауырсыну, көздің және склераның конъюнктивасында қан кету;
қолдың өзгеруі, аяқтардағы және қолдардағы әлсіздік, бүйірде бұлшықет тонусының
төмендеуі
зақымданулар, сіңір рефлекстерінің төмендеуі.

31.

Стационар деңгейінде жасалатын негізгі(міндетті)
диагностикалық тексерулер:
·
·
·
ҚЖА;
ЗЖА;
назофаринстен энтеровирустарға аурудың басталуынан бастап алғашқы 3 күнде ПТР арқылы
жағу;
ПТР, цитоз және менингитке биохимиялық анализ арқылы энтеровирустарға арналған мидың
омыртқа сұйықтығы;
· ПТР арқылы энтеровирустардағы везикулалардың құрамы; ПТР арқылы энтеровирустардың
нәжісі;
· РПГАнемесе РСК үшін қан аурудың басында және 2-3 аптадан кейін EV антигенімен.
Стационар деңгейіне жасалатын қосымша диагностикалық
тексерулер:
·
·
·
·
ЭКГ;
МРТ;
коагулограммаға қан;
қанның биохимиялық анализі: билирубин, АлАт, АсАт, креатинин, мочевина.

32.

Инструменталды тексерулер:
Комплексті УДЗ: АІЖ, өт қабы, ұйқы безі,
гепатоспленомегалияны анықтау үшін
·
КТ н/е МРТ: бас миындағы ошақты өзгерістерді,
бүйрекішілік гипертензияны анықтау үшін
·
ЭКГ: миокардтағы диффузды немесе ошақты
өзгерістер.

33.

Лабораторлы тексерулер:
·
ОАК: ауру басында сол жаққа нейтрофильді жылжумен лейкоцитоз байқалады,
қалыпты ЭТЖ немесе жоғарылауы;
·
ОАМ: ауыр ағымда – альбуминурия, цилидрурия, микрогематурия;
·
Ликвор ; мөлдір немесе кішкене оплосцирлеуші, қысымы – 300-500 мм су бағ.
(жаңа туған нәрестелерде норма 100-150 мм. су бағ.) цитоз 1 мкл. Бірнеше жүз, мыңға
дейін – лимфоцитарлы-нейтрофильді, 10-14 тәліктен соң тұһұрақты лимфоцитарлы
·
Белок – біраз жоғарылаған 1 г/л (норма - 0,1- 0,33 г/л);
·
Қант – біраз жоғарылаған (норма – 2,5-3,5 ммоль/л);
·
Хлоридтер – біраз жоғарылаған (норма - 120-130 ммоль/л);
Менингоэнцефалит дамыған кезде – ақуыз жоғары мөлшерде кездеседі.
·
Диагностиканың серологиялық тәсілдері – антиденелер титрінің 4 есе және одан
да жоғары көтерілуі
·
ПЦР – ЭВ антигенінің биологиялық материалдарда анықталуы;
·
Қанның биохимиялық анализі –бауырдың зақымдалуы кезінде билирубиннің тура
фракциясының және АлАт-тың жоғарылауы.

34.

Симптомдар
жасы
Энтеровирусты менингит
Паротитті менингит
Туберкулезді
Мектепалды және мектеп жасындағылар
Бәрі
Эпидемиологиялық
алғышарттар
Жаз-күз
Социальные факторы или контакт
с больным, в анамнезе - легочной
или внелегочной туберкулез,
ВИЧ-инфекция
Аурудың басталуы
жіті
Клиника
Аурудың мүшелік көріністері
Қыс-көктем
Біртіндеп, прогрессирлеуші
Бас ауруы, өткір, қысқа,
Аурудың ортасында сілекей
қайталанған құсу, қызуы 38,5бездері қабынғаннан кейін, бірақ
390С дейін, екі толқындық қызба, кейде паротит пайда болғанға
бас ауруы, қызбы 37-39С дейін
1-5 күн аралығындағы
дейін қатты бас ауруы, құсу,
аралықтары бар.
гипертермия пайда болады
Энтерит, экзантема, герпангина,
миалгиялар, гепатолиенальді
синдром
Сілекей бездерінің
зақымдалуы(паротит,
субмаксилит, сублингвит), орхит,
панкреатит
Әртүрлі мүшелердің
спецификалық зақымдалуы,
гематогенді диссеминация
кезіндегі лимфа түйіндерінің
туберкулезі

35.

Менингеальді синдром
Аурудың 1-2 күндерінен, айқын
байқалмайды, 20% жағдайда
анықталмайды
Қанның жалпы анализі
Қалыпты, кейде біраз лейкоцитоз немесе лейкопения,
нейтрофиллез, ЭТЖ біраз жоғарылауы
Лейкограмманың мардымсыз
өзгерістері, ЭТЖ біраз
жоғарылаған
Түсі, мөлдірлігі ЦСЖ
Түссіз, мөлдір
Мөлдір, 72 сағаттан соң
фибриннің жұқа қабаты тұнады
Плеоцитоз (кл/мкл)
Басында аралас, сосын
лимфоцитарлы бірнеше жүзден
2000-ға дейін
Лимфоцитарлы, бірнеше жүзден
500-ге дейін
Аралас, 30-дан бірнеше жүзге
дейін
Ликвордағы белок (г/л)
Қалыпты немесе төмендеген
Қалыпты немесе 1,0 дейін
көтерілген
1,0-10,0
Ликвордағы глюкоза
Біраз көтерілген
В норме или умеренно повышено Біршама төмендеген
Ликвордағы хлоридтер
(ммоль/л)
Біраз көтерілген
Біраз көтерілген
Оң менингеальді симптомдар
Біраз айқын, динамикада
өршумен
Біршама көтерілген

36.

Медикаментозды емес ем:
·
Тәртіп: төсектік (менингит кезінде қызбаның барлық
бойында);
·
Сүтті-өсімдікті диета: баланы көп мөлшердегі
сұйықтықпен қамтамасыз ету, адекватты тамақтандыру
·
Ауру балаға бөлек ыдыс-аяқ, ойыншық беру

37.

Медикаментозды ем
·
Ацетаминофен 10-15 мг / кг, кем дегенде 4 сағат, үш күннен аспайтын,
немесе ибупрофен 5-10 мг / кг дозада күніне 3 реттен көп емес, гипертермиялық
синдромды 38.50С-тен жоғары басу үшін тағайындалады; Дезинсектизацияға
қарсы терапия мақсатында хлоропирамин 1 - күніне 2 мг / кг ауыздан немесе
парентеральді түрде, күніне екі рет, 5-7 күн; Вирусқа қарсы және
иммуномодуляциялық мақсаттар үшін - интерферон α-2b - адамның
рекомбинантты: екі жасқа дейінгі балалар үшін 150 000, екі жастан 5 жасқа дейін
500,000 IU және бес жастан асқан 1 млн. Фунт стерлингтен күніне екі рет тік
ішекке күніне екі рет , емдеу курсы - 30 күн. Детоксикация терапиясы үшін 30-50
мл / кг жылдамдықпен көктамыр ішіне инфузия: 5% немесе 10% глюкоза (10-15 мл
/ кг), 0,9% натрий хлориді (10-15 мл / кг);

38.

ЭВИ-нің паралитикалық немесе полиомиелиттік формасы
бар:
· просериннің 0,05% ерітіндісі 50 мкг-тің 1 жылдық өміріне,
бірақ инъекцияға 375 мкг-нан аспайды, күніне 1 рет, бірақ
қажет болған жағдайда препараттың тәуліктік дозасын
2-ге бөлуге болады. 3 доза, көрсетілген курс 30 күн ішінде
тағайындалады; Екі апталық үзілістен кейін 0,1 мл 0,25%
галантамин ерітіндісі өмір бойы бір күн ішінде күніне бір
рет 10 күн ішінде тағайындалады; Преднизон 1 мг / кг и / м
5-7 күн.
Эпидемиологиялық миалгия кезінде:
· преднизон күніне 1 рет 1 мг / кг - 5-7 күн; Ибупрофен 5-10
мг / кг дозада күніне 3 рет 5 күн.

39.

ЭВИ менингит пен менингоэнцефалит:
·
дегидратациялық терапия - маннитол 15% немесе 20% ерітіндісі 0,5-1,5 г / кг
жылдамдықпен тамыр ішіне 3-5 күн ішінде тамшылатады; фуросемид 1% - тәулігіне
1-3 мг / кг 3-5 күн ішінде 12 сағат интервалмен; диахарб 0,25 - 8 - тәулігіне 10 мг /
кг, схемаға сәйкес: күніне үш рет, бір күндік үзіліс, калий препараттарымен
үйлескенде бес курсқа дейін; · Жоюға қарсы, қабынуға қарсы және
десенсибилизациялаушы терапия мақсатында: дезазон схемасы бойынша: 1 доза - 1
мг / кг, 2 жастан жоғары 2 жастан жоғары 0-5 мг / кг, содан кейін әр 6 сағат сайын күніне 0,2 мг / кг - 5-7 күндер; Конвульсиялар мен энцефалиттер үшін фенобарбитал (тәулігіне 1-3 мг / кг) немесе диазепам - 0,5% - кг / 0,1 мл немесе ГГБ
- 20% ерітінді - 50-150 мг / кг (бір доза); Ми ісінуімен - оттегі терапиясы;
Менингоэнцефалит, иммунды алмастырғыш мақсаттағы энцефаломиокардит
жағдайында адамның қалыпты иммуноглобулинін (IgG, IgA, IgM) көктамыр ішіне
енгізу үш күн ішінде 5 мл / кг мөлшерінде енгізіледі;

40.

• Бактериалды асқынуларда – - азитромицин бірінші күні,
10 мг / кг, екіншіден бесінші күнге дейін, күніне 5 мг / кг,
күніне бір рет немесе 5-7 күн ішінде бета-лактамға қарсы
бактерияға қарсы препараттар.
• Жедел жәрдем деңгейінде қолданылатын
медикаментозды ем:
·
38,5 С-тан жоғары гипертермиялық синдромды
жеңілдету үшін - ацетаминофен 10-15 мг / кг ауыз арқылы;
немесе ибупрофен 5-10 мг / кг дозада ауыз арқылы;
Конвульсиялар үшін - диазепам 0,5% - 0,2-0,5 мг / кг и / м.

41.

Профилактика
·
босатылуын және диспансерлік бақылаудың
ұйымдастырылуын бақылау ұйымдастыру. Науқасты
энтеровирустық (серозды) менингитпен немесе жүйке жүйесіне
зақым келетін басқа түрімен ауырғаннан кейін ауруханадан
шығару аурудың басталуынан бастап екі аптадан ерте емес,
аурудың клиникалық көріністерін қалыпқа келтірумен, жұлын
сұйықтығын қалыпқа келтірумен, қосымша вирусологиялық
тексерусіз жүзеге асырылады; Жүйке жүйесіне, жүрекке, бауырға,
бүйрекке, ұйқы безіне, көзге зақым келтіретін энтеровирустық
инфекцияны қайта қалпына келтіру бағдарламасын және
бақылау мерзімін анықтайтын тиісті мамандардан өткізіледі.
Қалдық құбылыстар толығымен жойылғаннан кейін диспансерлік
тіркеуден шығару;

42.

Алдын-алу шаралары
• науқастарға сұрақ қою, тексеру әдісімен белсенді түрде анықтау;
Инфекция қаупі бар адамдар үшін медициналық бақылау 20 күн
мерзімге белгіленеді; Ауруға күдікті адамдар пайда болған кезде олар
дереу оқшауланып, ауруханаға жатқызылады (қажет болған
жағдайда). Науқастарды оқшаулау 10 күн ішінде жүзеге асырылады,
содан кейін пациент қосымша вирусологиялық тексерусіз балалар
ұйымдасқан топқа жіберілуі мүмкін; Бұқаралық іс-шараларды (ең
алдымен ұйымдасқан балалар топтарында) өткізуге, ашық су
айдындарында, бассейндерде шомылуға шектеу енгізілді;
Дезинфекциялау шаралары жүргізілуде - соңғы және жалғасатын
дезинфекция (белгіленген тәртіпте қолдануға рұқсат етілген және
вирустық белсенділігі бар дәрілермен). Үздіксіз дезинфекцияны
ұйымдастыру үшін есірткіні қолдану 2 есеге артады;

43.

Пайдаланылған әдебиеттер
• Клинический протокол диагностики и лечения
«Энтеровирусная инфекция у детей», 2015 г
(Эфендиев И.М. с соавторами)
• Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей:
учебник / В. Ф. Учайкин, Н.И Нисевич, О. В.
Шамшева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 688 с.:
ил.
• Инфекционные болезни у детей - В. Н. Тимченко
учебник 2001г