Перелом костей кисти

1.

Перелом костей кисти
• Переломы костей кисти — это довольно
распространеный тип перелома
костей и по статистике составляют около 35%
от всех переломов костей скелета. Частота
повреждений костей данного сегмента связана
с чрезвычайно сложной функцией кисти
в социальной жизни человека, его
жизнедеятельности, профессиональной
и творческой деятельности. Кисть
формируют 22 кости и включают кости
запястья, пястные кости, фаланги пальцев.

2.

• Среди переломов костей кисти
различают:
• Перелом костей запястья, наиболее часто
встречаются переломы ладьевидной
и полулунной костей. Значительно реже
встречаются переломы других костей
запястья;
• Переломы пястных костей;
• Переломы фаланг пальцев.

3.

• Перелом ладьевидной кости
• Перелом ладьевидной кости, как правило,
возникает при падении на вытянутую разогнутую
кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности
кисти и др.
• Клиническая картина при переломе ладьевидной
кости: в большинстве случаев при осмотре
выявляется отечность в области анатомической
табакерки, движения в тыльно-лучевом
направлении ограничены болью, пациент обычно
не может сжать кисть в кулак. Диагностика
перелома ладьевидной кости включает
рентгенологическое обследование в трёх проекциях
(прямой, боковой и косой), в некоторых случаях
выполняется РКТ и МРТ.

4.

5.

• Лечение переломов ладьевидной кости.
При лечении переломов ладьевидной
кости применяется как консервативное
с помощью гипсовой повязки (кисть
фиксируется на 6–8 нед. в положении
отведения большого пальца и тыльного
разгибания 150–160°). Так и хирургическое,
в случае несращения перелома или
формирования ложного сустава.

6.

• Перелом полулунной кости
• Перелом полулунной кости в большинстве случаев
возникает при падении на кисть, отведённую
в локтевую сторону.
• Клиническая картина. При осмотре выявляется отек
мягких тканей в области лучезапястного сустава,
можно выявить западение в области III пястной кости
при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке
выявляется боль в III и IV пальцах.
• Лечение переломов костей кисти (полулунной кости)
консервативное — гипсовой повязкой в течение 6-10
нед., в некоторых случаях оперативное.

7.

• Перелом пястных костей
• Перелом пястных костей. Среди наиболее
часто встречаемых переломов пястных костей
встречаются перелом основания первого
пальца, это перелом Беннета и перелом
Роланда. Внутрисуставные и метафизарные
переломы пястных костей происходят в
результате аксиальной нагрузки, которая
часто наблюдается при спортивной травме
(волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные
переломы происходят чаще при прямом
механизме травмы.

8.

• Перелом Беннета — характеризуется наличием
продольного перелома ладонно-ульнарного края
основания I пальца. Как правило, при данном
переломе отломок треугольной формы,
незначительно смещается, так как удерживается
связками. Перелом Роланда — это
многооскольчатый перелом основания I пястной
кости. данный вид перелома при осмотре
выявляется деформация и отёк в области 1-го
пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й
палец болезненна. При переломе I пястной кости
большой палец приведён и несколько согнут.

9.

10.

11.

• Переломы фаланг пальцев часто
встречаются при прямой и непрямой
травмах. Как правило, при переломах
диафиза формируется смещение
с открытым к тылу углом. Клиническая
картина свойственна большинству
переломов — отек, деформация,
подкожная гематома, патологическая
подвижность, боль при осевой нагрузке

12.

Классификация
Переломы со смещением
фрагментов, без смещения
фрагментов; стабильные,
нестабильные;
внутрисуставные,
внесуставные; простые,
сложные; закрытые и
открытые.

13.

• Диагностика
• Физикальное обследование
Боль, локальный отек, наличие
ротационной или угловой деформации,
ограничение движений в смежных суставах.
При открытых переломах необходимо
оценит состояние окружающих мягких
тканей (сухожилий, сосудов, нервов,
кожных покровов).

14.

• Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы пальцев в
двух стандартных проекциях (переднезадней и боковой), при необходимости – в
косой проекции. Линии переломов могут
быть поперечными, косыми, спиральными,
продольными, краевыми с отрывом места
прикрепления сухожилий,
внутрисуставными и внесуставными.

15.

• Лечение
• Консервативное лечение
Суть лечения: при простых переломах со смещением
производится закрытая репозиция фрагментов и
иммобилизация пальца гипсовой шиной или ортезом
в среднефизиологическом положении.

16.

17.

18.

• Показания к консервативному лечению
Закрытые переломы фаланг пальцев без смещения, со
смещением простые, стабильные, внесуставные.
• Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Открытые переломы, оскольчатые, внутрисуставные,
нестабильные. При открытых переломах и повреждении
окружающих мягких тканей (сухожилий, нервов, сосудов,
кожи), в первую очередь, производится остеосинтез
костных фрагментов, а затем восстанавливается
целостность поврежденных мягких тканей с обязательной
обработкой раны растворами антисептиков, с
назначением антибиотикопрофилактики и мероприятий
по профилактики столбняка.

19.

Клинический случай
• Пожилая полная женщина шла по обледенелому
тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь
вытянутой правой руки. Появились сильные боли в
лучезапястном суставе. Обратилась в
травматологический пункт. Объективно: правый
лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень
болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется
"штыкообразная" деформация сустава (дистальный
отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация
тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая
нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

20.

Хирургическое лечение заключается в
открытой репозиции и (наиболее часто)
внутрикостной фиксации спицами Киршнера.
Жёсткой фиксации отломков добиваются с
помощью миниатюрных компрессионнодистракционных аппаратов.

21.

1. Сколько формирует костей кисть?
2. Какие бывают переломы кисти?
3. Из-за чего может произойти перелом
ладьевидной кости?
4. Как происходит лечение перелома
полулунной кости?
5. Что такое перелом Роланда?
6. Какие симптомы переломов фаланг
пальцев?
7. Назовите виды переломов фаланг пальцев