Острый живот

1.

Выполнила:Энтин А.А.-6/100ОМ

2.

Острый живот — клинический
симптомокомплекс, развивающийся при
повреждениях и острых хирургических
заболеваниях органов брюшной полости и
забрюшинного пространства.
• Острый живот не является окончательным
диагнозом. Этим термином чаще пользуются в
тех случаях, когда не удается установить точный
диагноз острого хирургического заболевания, а
ситуация требует экстренной госпитализации
больного.

3.

Симптомы «острого живота»
• Все симптомы «Острого живота» можно
объединить в 4 синдрома:
• Болевой.
• Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула.
• Воспалительный: повышение температуры тела,
озноб, воспалительные изменения в анализе крови.
• Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс
брюшины, проверяется выявлением симптомов
раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга,
Раздольского, Воскресенского и др.)

4.

Симптомы «острого живота»
• Ведущий признак острого живота — внезапное
появление постоянной или схваткообразной боли,
локализованной или распространенной по всему
животу. Боль может быть резко выраженной и
сопровождаться развитием шока. Частый симптом
— тошнота и рвота, которые могут возникнуть в
первые часы и даже минуты заболевания. Иногда
наблюдается упорная мучительная икота.
• Задержка стула и прекращение отхождения
кишечных газов обычно связаны с механической или
динамической непроходимостью кишечника. Реже
бывает жидкий стул (например, при инвагинации
кишки).

5.

Главными признаками «острого»
живота являются синдромы:
• Болевой синдром повышенной интенсивности.
Любое движение, чихание или кашель усугубляют
чувство болезненности. Пациент принимает
статичную позу, подтянув к животу колени.
• • Четкая локализация боли прослеживается только
в начале приступа. Затем она распространяется на
всю брюшину. Что стало источником
воспалительного процесса, определяют, постукивая
пальцами по животу. Место наибольшей
концентрации боли соответствует пораженному
органу.

6.

Синдром раздражения брюшины
• Главный симптом, возникающий при поражении
внутренних органов брюшины, – признак
ЩеткинаБлюмберга. Плавное надавливание на
живот вызывает боль, которая резко усиливается
после одергивания руки.
• • Напряжение мышц передней стенки брюшины.
Интенсивность этого симптома зависит от весовой
категории, возраста и других индивидуальных
показателей пациента. Особенно ярко он выражен
после разрыва органа и наличия кровотечения в
брюшную полость.

7.

Острый аппендицит
• Воспаление аппендикса – самая частая
причина проявления «острого» живота.
Несмотря на 100 % успешность операций по
удалению червеобразного отростка,
смертность от этой патологии наступает чаще,
чем при прободной язве. Вызвана такая
ситуация неправильным диагностированием,
вовремя не оказанной неотложной помощью
и поздней госпитализацией. Все эти факторы
приводят к опасному осложнению –
перитониту.

8.

• Аппендицит острый (воспаление аппендикса).
Симптоматика начинается с боли в области
желудка. Затем распространяется на весь
живот. Характерная особенность патологии –
больному не удается определить эпицентр
боли. Хотя иногда ее наибольшая
концентрация сосредотачивается в области
пупка. При пальпации отмечается боль в
правой подвздошной области,
обнаруживается мышечное напряжение.

9.

• Клиника: чаще всего заболевание начинается внезапно среди
полного здоровья с появлением болей постоянного характера,
постепенно нарастающих.
• Боль локализуется вначале в эпигастрии, около пупка
(висцеральная боль) через несколько часов перемещается в
правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича).
Локализация болей соответствует месту расположения
воспаленного отростка.
• Диспепсический симптом проявляется тошнотой, которая
появляется после начала болей, может сопровождаться рвотой
однократной. Рвота носит рефлекторный характер. Характерна
задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и
понос при тазовом расположении отростка). Температура –
субфебральная, тахикардия, частота пульса соответствует
температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием
перитонита – сухой)

10.

• При осмотре живота: правая половина отстает от левой при
дыхании. При поверхностной пальпации – напряжение мышц в
правой подвздошной области (дефанс). При глубокой
пальпации – боль в правой подвздошной области. Определяют
следующие симптомы:
• Щеткина-Блюмберга (раздражения брюшины)
•Симптом Воскресенского («рубашки»)
• Симптом Ровзинга (толчкообразн. пальпация сигмы).
• Симптом Ситковского (усиление болей - на левом боку).
• Бартомье-Михельсона (пальпация при полож. на лев. боку).
• В анализе крови: лейкоцитоз 10-20 тыс., сдвиг формулы влево,
нейтрофилез, ускоренное СОЭ.
• Анализ мочи:норма (при ретроцекальном расположении могут
быть эритроциты и лейкоциты).

11.

Осложнения острого аппендицита
• Аппендикулярный инфильтрат: как следствие
несвоевременного лечения деструктивного
аппендицита (чаще всего флегмонозного)
представляет собой опухолевидное образование
(ограниченный перитонит), куда входят:
червеобразный отросток со слепой кишкой, петли
тонкого кишечника. Весь этот конгломерат сращен с
большим сальником. Общее состояние
удовлетворительное, температура до 38°. Боль
незначительная, при пальпации – плотное
образование, болезненное. В крови: лейкоцитоз,
ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево.

12.

• Аппендикулярный абсцесс– нагноение
инфильтата. Состояние больного ухудшается,
высокая температура, учащение пульса, сухой
язык, появление симптомов раздражения
брюшины, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.
Лечение хирургическое: вскрытие гнойника и
дренирование.

13.

• Пилефлебит– гнойный тромбофлебит
воротной вены – редкое, но очень опасное
осложнение, которое почти всегда
заканчивается гнойным гепатитом или
сепсисом. Летальность высокая. Состояние
крайне тяжелое, выражена интоксикация,
температура тела высокая (гектическая),
желтуха, увеличение печени. Больные
погибают от печеночно-почечной
недостаточности.

14.

Причины острой кишечной
непроходимости
• формирование в просвете кишки новообразования
доброкачественного или же злокачественного характера;
• • ущемление грыжи;
• • заворот кишок или же образование узлов;
• • перекрытие просвета кишки спайками, которые
сформировались вследствие ранее проведённого
хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• • инвагинация кишечных стенок. Данное патологическое
состояние характеризуется тем, что определённый участок
одной кишки втягивается в другую;
• • перекрытие просвета кишки каловыми и желчными камнями,
инородными предметами или же скоплением глистов.

15.

16.

Клиника острой кишечной
непроходимости
• Болевой синдром при острой кишечной
непроходимости выражен очень интенсивно. Боль
локализуется в области пупка, не иррадиирует.
Имеет схваткообразный характер. В момент
приступа человек принимает вынужденное
положение, которое позволяет ему немного
уменьшить проявление боли.
• У больного могут проявиться в этот период
признаки шока – учащение ЧСС, бледность кожного
покрова, выделение холодного и липкого пота.
Указанные симптомы требуют экстренной
диагностики и лечения.

17.

• Второй симптом – рвота. По её характеру можно
определить уровень кишечной непроходимости.
Обильная рвота съеденной накануне пищей указывает
на поражение тонкого кишечника. При толстокишечной
непроходимости сначала рвота пищей, затем примесью
желчи, а после тёмно-зелёными массами (каловая
рвота).
• • Третий симптом – задержка стула и газов. Сначала
рефлекторно опорожняются нижние участки
кишечника. Но после этого развивается задержка стула
и вздутие живота. При визуальном осмотре можно
выявить, что живот больного увеличен, но
асимметрично. Кроме этого, на нём можно отметить
усиленную перистальтику.

18.

Диагностика острой кишечной
непроходимости
• Физикальные симптомы: вздутие живота,
усиленная перистальтика, шум плеска при
пальпации и др.
• • При рентгенографии органов брюшной полости
определяются раздутые газом петли кишечника,
чаши Клойбера (одновременное обнаружение
жидкости и газа в раздутых петлях кишечника).
• • Показана срочная госпитализация больного в
хирургический стационар для оперативного
лечения, так как результаты зависят от сроков его
проведения.

19.

Три периода острой кишечной
непроходимости
• Ранний период, первые 12 часов (или меньше).
Появляется вздутие и чувство тяжести в животе,
тошнота. Затем возникают боли, характер и
интенсивность которых зависят от причины патологии.
• • Если сдавливание кишки производится снаружи,
например, при если диагностируется спаечная
непроходимость кишечника, то болевые симптомы
постоянны, но меняется их интенсивность: от
умеренных до сильных, приводящих к шоковому
состоянию.
• • Когда просвет перекрывается изнутри, они
приступообразные, продолжаются несколько минут, а
затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если
нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник

20.

• Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы
кишечной непроходимости становятся выраженными.
Независимо от причины заболевания, боли постоянны,
вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная.
Развивается обезвоживание, отек кишки.
• • Поздний период, от 24 часов. Признаки
непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом
этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в
патологический процесс. Нарастает частота дыхания, изза бактериальной интоксикации увеличивается
температура, развивается острая почечная
недостаточность боли в животе уменьшаются.
• • Возможно развитие перитонита и сепсиса.

21.

Клиническая картина ущемления
грыжи
• внезапно возникшая сильная боль в участке
грыжевого выпячивания или в брюшной полости;
• • невправимость ранее вправимой грыжи;
• • быстрое увеличение и напряжение грыжевого
выпячивания;
• • невозможность определения грыжевых ворот;
• • отрицательный симптом «кашлевого толчка»;
• • появление и нарастание диспепсических
расстройств (тошнота, рвота, изжога) и клиники
острой странгуляционной механической
непроходимости кишечника (при ущемлении петли
кишки).

22.

23.

• В отдельную группу выделяют послеоперационную
грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего
выражен в области рубца. При других видах грыж
боль не имеет четкой локализации. Она может
переходить даже на бедра.
• • При воспалительном поражении подвздошной
или слепой кишки боль сопровождается
расстройством стула и повышенным
газообразованием. \
• • При рентгенографии органов брюшной полости
определяются раздутые газом петли кишечника,
чаши Клойбера.

24.

Классификация ущемленных грыж
• Наружные брюшные грыжи: паховая,
бедренная, пупочная, белой линии живота,
послеоперационная, редкие (полулунной
линии, мечевидного отростка,
промежностные, запирательные,
седалищные, поясничные и др.).
• • Внутренние брюшные грыжи:
диафрагмальная, дефект сальника или
брыжейки, брюшные карманы.

25.

Ущемленная грыжа
• Различают ущемление истинное и ложное (грыжа
Брока). При истинном ущемлении происходит сжатие
содержимого грыжи в грыжевых воротах (20-40%
случаев) или в шейке грыжевого мешка (66-80 %) с
нарушением кровообращения ущемленного органа и
появлением сильной ишемической боли.
• • При ложном ущемлении боль в грыже возникает
вследствие попадания в грыжевой мешок пораженных
органов брюшной полости при острых хирургических
заболеваниях или инфицированного выпота (остром
аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите
и др.) без сжатия содержимого грыжи в ее шейке и,
следовательно, без наличия странгуляционной
борозды.

26.

• Эластическое ущемление возникает у больных с узкими
грыжевыми воротами после попадания в грыжевой мешок
большого объема органов брюшной полости в момент
внезапного повышения внутрибрюшного давления .
• • При каловом ущемлении кишки сдавление грыжевого
содержимого происходит в результате резкого переполнения
кишечным содержимым приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке.
• При насильственном вправлении грыжевой мешок с его
содержимым может быть смещен в предбрюшинное
пространство («мнимое», или «ложное» вправление), что
быстро ведет к развитию кишечной непроходимости и
ретроперитонита

27.

Диагностика ущемленной грыжи
• Из инструментальных методов обследования наиболее
информативными являются УЗИ, обзорная рентгенография.
При УЗИ определяется фиксированная петля кишки или сальник
в грыжевом мешке на фоне грыжевой воды; становится
видимой стенка кишки и ее просвет с наличием жидкости и
газа.
• • Проведение УЗИ позволяет отличить ущемленную грыжу от
воспалительных или злокачественных опухолей брюшной
стенки, тромбоза венозного узла в устье большой подкожной
вены, нередко иммитирующего ущемленную бедренную
грыжу.
• • Основным рентгенологическим признаком ущемления тонкой
кишки является скопление газа и жидкости в петле кишки,
находящейся в грыже и в приводящих петлях (чаши Клойбера
появляются через 2-4 часа и в более поздние сроки).

28.

Клиническая картина ущемления
грыжи
• Пристеночное (частичное) ущемление стенки
толстой кишки при скользящей паховой грыже, при
отсутствии клиники непроходимости кишечника
проявляется болью и частыми ложными позывами к
дефекации (тенезмами).
• • Главной особенностью пристеночного ущемления
является отсутствие симптомов острой кишечной
непроходимости.
• • Пристеночное ущемление мочевого пузыря в
скользящей грыже сопровождается учащенным
болезненным мочеиспусканием, гематурией;
иногда, наоборот, может быть задержка мочи

29.

Алгоритм оказания помощи при
ущемленной грыже
• Экстренная госпитализация в хирургический
стационар на носилках.
• • Категорически запрещается попытка вправления
грыжи, применять аналгетики, тепло,
спазмолитики.
• • Госпитализация показана также, если к моменту
осмотра грыжа вправилась.
• • Больные с невправимой грыжей и болевым
синдромом также должны госпитализироваться в
хирургический стационар по экстренной помощи.
• • ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ –
ХИРУРГИЧЕСКОЕ.

30.

Симптомы острого холецистита
• 1) симптом Грекова-Ортнера – перкуторная
боль, появляющаяся в области желчного
пузыря при легком поколачивании ребром
ладони по правой реберной дуге;
• 2) симптом Мерфи – усиление боли,
возникающее в момент ощупывания желчного
пузыря при глубоком вдохе больного.
• 3) симптом Курвуазье – увеличение желчного
пузыря определяется при пальпации
удлиненной части его дна, которое довольно
четко выступает из-под края печени.

31.

• 4) симптом Пекарского – болезненность при
надавливании на мечевидный отросток.
• 5) симптом Мюсси-Георгиевского
(френикуссимптом) – болезненность при
пальпации в надключичной области в точке,
расположенной между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы справа;
• 6) симптом Боаса – болезненность при
пальпации околопозвоночной зоны на уровне
IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее
позвоночника.

32.

Виды холецистита
• Катаральный – негнойное поверхностное
воспаление;
• • Флегмонозный – гнойное воспаление с
поражением всех слоев желчного пузыря;
• • Гангренозный неосложненный – стенка пузыря
частично или вся подвергается некрозу;
• • Гангренозный осложненный – прорыв
истонченной воспалением и некрозом стенки
желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную
полость, что приводит к развитию желчного
перитонита.

33.

Симптомы острого калькулезного
холецистита
• Главный клинический признак острого
калькулезного холецистита – желчная колика,
характеризующаяся острой болью в правом
подреберье или в области эпигастрия,
иррадиирующей в правую половину туловища,
лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину
тела.
• • При остром калькулезном холецистите желчная
колика имеет свои особенности – возникает перед
утренним пробуждением или сразу после него,
интенсивность болевых ощущений нарастает в
течение нескольких часов, они более выражены,
чем при других заболеваниях.

34.

• Кроме боли, признаками острого калькулезного
холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей
и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания
присоединяется бактериальная инфекция, что
проявляется гипертермией, отсутствием аппетита,
слабостью и недомоганием.
• • При полной либо частичной обструкции холедоха
конкрементом развивается механическая желтуха (при
остром калькулезном холецистите встречается
достаточно редко).
• • При активном росте бактериальной флоры может
развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в
виде перфорации или формирования свища желчного
пузыря, панкреатит, сепсис.

35.

Симптомы острого калькулезного
холецистита
• повышенная температура тела в пределах
37–38 градусов;
• • снижение артериального давления;
• • ощущение слабости;
• • холодный пот; сухость и горечь во рту;
• • потемнение мочи; светлый кал;
• • желтуха.

36.

неотложная помощь при остром
холецистите
• Спазмолитики: нитроглицерин – 1 таблетка под
язык, дротоверин (но-шпа) 2% р-р 2-4 мл или
папаверина 2% р-р 1-2 мл парентерально.
Внутривенное капельное введение 100-150 мл
0,25% раствора новокаина, 400 мл реополиглюкина.
• • Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор 1-2 мл
или хлоропирамин (супрастин) 2% раствор 1-2 мл
парентерально.
• • Пузырь со льдом на правое подреберье.
• • Экстранная госпитализация в хирургический
стационар.

37.

Острый панкреатит
• Клинические признаки:
• - Боль, возникает внезапно, чаще после погрешности в
диете, приема обильной жирной пищи, алкоголя. Боль
постоянного характера, в верхней части живота, резкая,
бывает распирающей, сверлящей, отдает в спину или
как бы опоясывает, иррадиирует в правое и левое
подреберье, в лопатку, надплечье, иногда в сердце.
Интенсивность болей настолько велика, что больные
иногда теряют сознание.
• - В крови повышается активность амилазы и липазы.
УЗИ показывает увеличение размеров и отек железы.

38.

Неотложная помощь при остром
панкреатите
• Голод, инфузионная терапия (физиологический раствор
NaCl 2-3литра под контролем диуреза)
• • Атропин сульфат 0,1% -1,0 + но-шпа 4 мл
парентерально.
• • Нексиум 40 мг внутривенно капельно на 200 мл
физраствора.
• • Аналгетики (новокаин, аналгин, баралгин, трамал,
промедол).
• • Октреатид 100 мг 3 раза в день подкожно.
• • Метрагил 100 мг 3 раза в день внутривенно капельно.
• • Мексидол 100-200 мг 2-3 раза в день
внутривеннокапельно на 200 мл физраствора

39.

Болезни внутренних органов которые
«симулируют» симптомы «острого» живота
• Патологии женской репродуктивной системы
(апоплексия яичника, внематочная беременность,
воспалительные процессы). Боль сильная,
сосредоточена в нижней части поясницы и живота.
Отдает в промежность.
• • Отравление. Боль сопровождают признаки
интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула
и повышение температурных показателей тела.
• • Острый простатит. Болевой синдром отмечается в
паху, отдавая в область прямой кишки. При
опорожнении кишечника усиливается, становится
пульсирующей и резкой.

40.

Для диагностики патологии и определения
поврежденного органа используют такие
исследования:
• Опрос пациента и его близких;
• • Внешний осмотр кожных покровов, слизистых,
зрачков, определение состояния сознания;
• • Измерение температуры тела, артериального
давления, исследование пульса, дыхания;
• • Пальпация, перкуссия и аускультация живота;
• • Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
• Рентгенография органов брюшной полости;
• • УЗИ-диагностика;
• В стационаре: Эндоскопия: ЭГДС, ректосигмоскопия;
Лапароскопия; Лапаротомия

41.

Физикальные исследования живота
• Существенную роль играют изучение анамнеза
заболевания и его осложнений, тщательный осмотр и
наблюдение за поведением больного. • При пальпации
часто выявляются болезненность, ограниченное или
распространенное напряжение мышц брюшной стенки
и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить
сближение границ печеночной тупости или ее
исчезновение (пневмоперитонеум при перфорации
полого органа), а также наличие свободной жидкости в
брюшной полости. • При аускультации оценивают
наличие и характер перистальтических шумов
кишечника

42.

До госпитализации:
• До момента госпитализации запрещается
применять болеутоляющие и наркотические
средства, антибиотики, назначать
слабительные, ставить клизму, предлагать еду
и питье, согревать живот. Не следует также
терять время на уточнение диагноза до
госпитализации. В ряде случаев во время
транспортировки необходимо внутривенное
вливание кровезамещающих растворов при
снижении АД, обусловленном кровопотерей,
сердечных препаратов и других по жизненным
показаниям.