Диагностика неотложных состояний при хирургических болезнях на ДГЭ

1.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЛЕДЖ №5»
ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ
СОСТОЯНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЯХ НА ДГЭ
1
МДК 03.01. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Курс IV семестр 7
Преподаватель МДК МК №5 В.П.Одиноков
МОСКВА 2022
29.06.2022

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
На ДГЭ поставить диагноз
чрезвычайно трудно, так как
диагностические возможности
ограничены жалобами
пациента, анамнезом
заболевания и данными
физикального обследования.
2

3.

35,8% - острый аппендицит; 24,1% - острый панкреатит;
21,9% - острый холецистит; 8,6% - ЖКК
Москва, 2014 год

4.

оценка жалоб и анамнеза
заболевания
Задачи
медицинских
работников при
оказании помощи
при ОХЗОБП
диагностика симптомов
заболевания
выявление нарушений
ЖВФО
своевременная и
профильная эвакуация
поддержание ЖВФО
пациента
4

5.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
ОХЗОБП
болевой синдром
появляются в течение первых 24
ч от начала заболевания
тошнота и рвота
могут быть на фоне интоксикации,
дегидратации, коллапса
диарея
желтуха
лихорадка
кровотечение
5

6.

ТИПЫ БОЛИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
висцеральная
париетальная
рефлекторная
психогенная

7.

ТИПЫ БОЛИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ
ОТРАЖЁННЫЕ ПСИХОГЕННЫЕ

8.

локализация нечёткая,
боль разлитая
колика
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ
ощущение полноты,
распирания, тупые,
давящие, непереносимые
положение
беспокойное, не
находит себе места
8

9.

боль постоянная
ПАРИЕТАЛЬНЫЕ
боль локализована
поведение спокойное,
старается не двигаться
9

10.

ОТРАЖЁННЫЕ
боль самая разная
10

11.

11
1 – бронхи и лёгкие
2 – сердце
3 – кишечник
4 – мочевой пузырь
5 – мочеточники
6 – почки
7 и 9 – печень
8 – поджелудочная
10 – половая с-ма

12.

12
29.06.2022

13.

боль постоянная
ПСИХОГЕННЫЕ
уменьшается в
условиях
психического покоя,
после отхождения
газов или стула
боль связана с
эвакуаторной
функцией кишечника
13

14.

КАКОВЫ
ПРИЧИНЫ ОСТРЫХ
БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ

15.

патология органов
брюшной полости
1
2
(воспаление, обструкция,
деструкция, ишемия)
патология других органов
– рефлекторные
(отражённые)
(ОИМ, пневмония, плеврит, герпес
Zoster, дорсопатия, коксартроз,
пиелонефрит, болезни ЦНС
3
нарушения метаболизма
уремия, диабетический кетоацидоз,, СН, синдром отмены
наркотиков, васкулиты, лейкозы, болезнь Верльгофа
4
экзогенная интоксикация
отравление ртутью и свинцом, укусы ядовитых пау
ков, передозировка или кумуляция ЛС

16.

16
29.06.2022

17.

ДИНАМИКА БОЛИ
ПОД ВЛИЯНИЕМ ФАРМАКОТЕРАПИИ
НПВС
(Метамизол натрия,
Баралгин, Анальгин,
Спазган, Лорноксикам)
Спазмолитики:
Дротаверин (Но-шпа),
Мебеверин,
(Дюспаталин)
колика
колика
перитонит
перитонит
Нитроглицерин
колика,
панкреатит

18.

НАЧАЛО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ВНЕЗАПНОЕ
ПЕРФОРАЦИЯ, ПЕРЕКРУТ, СП
ОНТАННЫЙ
ПНЕВМ
ОТОРАКС
МЕДЛЕННОЕ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРА
ЗОВАНИЯ
1
2
3
4
ПОСТЕПЕННОЕ
ХОЛЕЦИСТИТ, АППЕНДИЦИТ, КИШЕЧ
НАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОТСРОЧЕННОЕ
ПОСЛЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТ
А

19.

ХАРАКТЕР БОЛЕВОГО СИНДРОМА
1
ПОСТОЯННЫЙ
ОСТРЫЙ ЖИВОТ(аппендицит, панкре
атит)
2
СХВАТКООБРАЗНЫЙ (КОЛИКА)
ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ,

20.

З АВИСИМОСТЬ И ЛОКАЛИЗ АЦ ИЯ
БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ОТ ДВИЖЕНИЙ
ПЕРИТОНИТ
В КОНКРЕТНОЙ
ЗОНЕ ЖИВОТА
АППЕДИЦИТ
1
2
3
4
ОТ ПРИЁМА ПИЩИ
ПАНКРЕАТИТ, ХОЛЕЦИСТИТ
ДИФФУЗНАЯ
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ, КИШЕ
ЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

21.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ,
НПВС
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА
СА, БАРБИТУРАТЫ,
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ПОРФИРИЯ
1
2
3
4
АЛКОГОЛЬ, ТИАЗИД-НЫЕ
ДИУРЕТИКИ
ПАНКРЕАТИТ
ИМОДИУМ, ЛОПЕРАМИД
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

22.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПАЦИЕНТУ ИЛИ ЕГО БЛИЗКИМ
ВОЗРАСТ И ПОЛ
КАКОВЫ ХАРАКТЕР
И ОСОБЕННОСТИ
ОСТРОЙ БОЛИ В
ЖИВОТЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ
АНАМНЕЗ У ЖЕНЩИН
КАКИЕ ОПЕРАЦИИ
И ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАЦИЕНТ ПЕРЕНЁС
В ПРОШЛОМ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ,
ИРРАДИАЦИЯ,
НАЛИЧИЕ
ДИСПЕПСИИ
ЭПИДАНАМНЕЗ,
АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ,
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ
АЛКОГОЛЕМ

23.

ОБЩИЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТА
поза эмбриона
(предполагать панкреатит, перфорация, разлитой перитонит)
бледность кожных покровов
(предполагать шок, кровотечение)
страдальческое выражение лица
(думать о интоксикации и обезвоживании при перитоните, ОКН)
беспокойное поведение пациента
предполагать почечная, печёночная колика, начало ОКН)

24.

ОСМОТР ЖИВОТА
старые послеоперационные рубцы и грыжи
(предполагать кишечную непроходимость)
асцит, усиленный венозный рисунок живота
(предполагать алкогольную болезнь, цирроз печени)
ассимметричность живота
(предполагать новообразование, инфильтрат)
неучастие мышц живота в акте дыхания
(предполагать перитонит)

25.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА
усиленная с металлическим оттенком
(предполагать кишечную непроходимость)
резко ослабленная
(предполагать парез при перитоните)
шум плеска при поколачивании
(предполагать кишечную непроходимость)
систолический шум в эпигастрии
(предполагать поражение брюшной аорты)

26.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА
тупой перкуторный звук в отлогих местах
(предполагать скопление крови, выпота)
тимпанический перкуторный звук
(предполагать скопление газов в кишечнике)
увеличение перкуторных размеров печени
(предполагать цирроз печени и сердечную недостаточность)
отсутствие печеночной тупости
(предполагать пневмоперитонеум)

27.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
локальная болезненность при пальпации
(предполагать воспалительный процесс)
разлитая болезненность при пальпации
(думать о перфорации язвы, разрыве полых органов, перитоните)
резкая болезненность при пальпации при
мягком животе
(думать о внутрибрюшном кровотечении (симптом Куленкампфа)
напряжение мышц передней брюшной стенки
(предполагать перитонит)

28.

Этапы диагностики
при остром животе

29.

исключить патологические состояния,
сопровождающиеся кровотечением в
брюшную полость
травма живота с повреждением
паренхиматозных органов,
апоплексия яичника, нарушенная
внематочная беременность,
расслоение аневризмы аорты
ПЕРВЫЙ ЭТАП
29

30.

исключить заболевания «острого живо
та», протекающие с типичной клиниче
ской картиной
острый аппендицит, острый
холецистит, острый панкреатит,
перфорация желудка, ущемле ние брюшной грыжи, кишечная
непроходимость, язвенный колит
ВТОРОЙ ЭТАП
30

31.

исключить заболевания органов
брюшной полости, симулирующие
«острый живот»
функциональное расстройство кишечника, гастрит, гепатит, энтероколит,
мезаденит; гинекологические болезни
(альгодисменорея, овуляция, фибромиома матки)
ТРЕТИЙ ЭТАП
31

32.

исключить псевдоабдоминальный
синдром
почечная колика, пиелоцистит, уремия,
инфаркт миокарда, пневмония, трахео
бронхит, декомпенсированный сахарн
ый диабет, алкогольный кетоацидоз,
ОРВИ, ангина, хронические отравления
ЧЕТВЁРТЫЙ
ЭТАП
32

33.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Болевой синдром
боль внезапная, постоянная, у трети – с-м Кохера-Волковича
Тошнота
На протяжении всего заболевания, рвота вначале однократная, потом - чаще
Нарушения работы кишечника
Задержка стула или жидкий стул, вздутие живота
Повышение температуры
У пожилых пациентов часто отсутствует
Положение вынужденное
на правом боку, пожав ногу к животу

34.

Особенности острого аппендицита
у пациентов пожилого возраста:
локальная боль и болезненность
при пальпации не выражены
диспептические явления
бывают реже;
температура тела
невысокая;
перитонеальные симптомы
выражены слабо.

35.

Особенности острого аппендицита
у детей дошкольного возраста :
боли часто отмечаются в области
пупка, схваткообразные
рвота 3 - 5 раз в сутки; может
быть жидкий стул и дизурия
температура тела 38–40 °C
ребенок вялый, плаксивый,
капризный, отказывается
от еды, плохо спит; лежит
на правом боку с поджатыми
к животу ногами

36.

Симптом ЩеткинаБлюмберга
Симптом Ровзинга
.
Симптом Ситковского
Симптом Воскресенского
(«симптом рубашки»)
.
СИМПТОМЫ.
Симптом Образцова
Симптом Раздольского
Симптом Бартомье-Михельсона

37.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Болевой синдром
боль носит постоянный тупой или ноющий характер, в правом подреберье,
может быть печёночная колика
Тошнота и рвота
Обычно сочетается с болью в животе
Иррадиация боли
часто в спину, под правую лопатку, в правое плечо, надплечье, у пожилых –
за грудину, имитируя приступ стенокардии;
Повышение температуры
Вначале субфебрильная, потом фебрильная
Провоцирующий фактор
употребление жирной и острой пищи

38.

Симптом Ортнера
-Грекова
Симптом Мерфи
Симптом МюссиГеоргиевского .
Симптом Кера
СИМПТОМЫ
Симптом Менделя
Симптом Щеткина
-Блюмберга

39.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Болевой синдром
боль носит интенсивный характер, в эпигастральной области, может быть коллапс
Тошнота и рвота
Сочетание боли в верхних отделах живота с рвотой составляет два основных
признака триады Мондора (вздутие живота)
Пальпация живота
вздутие живота, резко чувствителен, при глубокой пальпации боль нестерпима
Иррадиация боли
Опоясывающий характер, впечатление – затягивающийся обруч
Провоцирующий фактор
Приём алкоголя, употребление жирной и острой пищи

40.

Симптом Мондора
Симптом
Гейнеке
Симптом Воскресенского
Заголово
к
Симптом Мейо
- Робсона
С другой стороны рамк
и и место обучения кад
ров обеспечивает.
Симптом Френкеля
Симптом Керте

41.

41
СИМПТОМ МОНДОРА - ПЯТНА
ЦИАНОТИЧНО- ФИОЛЕТОВОГО ЦВЕТА
29.06.2022

42.

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
внезапная резкая и постоянная (кинжальная)
АНАМНЕЗ
наличие язвенного анамнеза
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
доскообразный живот.
ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
лежит «крючком», поджав колени к животу
, боясь пошевелиться
ИНТОКСИКАЦИЯ
кожные покровы бледные, холодным пот,
язык сухой, частый пульс, гипотония

43.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ
внезапное начало заболевания
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
схваткообразная, потом постоянная
ТОШНОТА И РВОТА
многократная, не приносящая облегчения
ОСМОТР ЖИВОТА
вздутие живота и задержка стула и газов
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА
отсутствие перистальтики кишечника

44.

Симптом Валя
Симптом
Обуховской
больницы
Интоксикация
Симптом Склярова
Заголово
к
Тимпанит при
перкуссии
С другой стороны рамк
и и место обучения кад
ров обеспечивает.
При аускультации
отсутствие
перистальтики