Оперативная хирургия и топографическая анатомия

1.

ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ ПО
ОПЕРАТИВНОЙ
ХИРУРГИИ И
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ
АНАТОМИИ.
ЛЕЧЕБНЫЙ
ФАКУЛЬТЕТ
3 ПОТОК

2.

Топографическая анатомия является прикладной
наукой, объединяет в себе теорию и практику
медицины, которая изучает взаимное
расположение и взаимоотношение органов и
тканей по областям в известном пространстве,
переходя от поверхности внутрь

3.

4.

ОСНОВАТЕЛЬ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ Н.И.
ПИРОГОВ
ВВЕЛ
ПОНЯТИЕ
«ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ». ПОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ ОН
ПОНИМАЛ РАСПОЛОЖЕНИЕ И СООТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ
И ТКАНЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ - ЭТО АНАТОМИЯ,
МЕНЯЮЩАЯСЯ ПО ХОДУ ДЕЙСТВИЙ ХИРУРГА.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ
ХИРУРГИЯ - ЭТО ДВУЕДИНЫЙ ПРЕДМЕТ. ПРЕДМЕТОМ
ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ ИЗУЧЕНИЕ
ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФИИ, ГОЛОТОПИИ (ОТНОШЕНИЕ
ОБЪЕКТА К ТЕЛУ), СИНТОПИИ (ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ И
ТКАНЕЙ), СКЕЛЕТОТОПИИ (ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ К
СКЕЛЕТУ).

5.

6.

В настоящее время определились методы исследования топографической анатомии. Это,
прежде всего, традиционный метод препаровки. Он используется как хирургами, так и
топографоанатомами. Естественно, что возможности хирурга в этом плане ограничены. В
последнее время создан новый метод препаровки, приемлемый в клинике, - это оптическая
препаровка. Различают несколько вариантов оптической препаровки, или трансиллюминации:
внутриполостную трансиллюминацию, внеполостную, обратную и смежнополостную. При
внутриполостной трансиллюминации источник света во время операции располагают в просвете
полого органа, который раздувают воздухом. При этом обнаруживаются различные, невидимые в
отраженном свете и важные для хирурга картины: кровеносные сосуды, патологические процессы,
кровотечение и др. При внеполостной трансиллюминации источник света заводят за исследуемый
объект, например, за внепеченочные желчные пути. В проходящем свете отчетливо
дифференцируются не выявляемые другими путями мелкие конкременты. При обратной
трансиллюминации, когда свет направляется со стороны наружной поверхности полого органа, а
наблюдения проводят со стороны его внутренней поверхности, также можно определять
различные патологические процессы. Этот метод нашел применение в фиброскопии,
фиброэндоскопии.
В некоторых случаях используется смежнополостная трансиллюминация, т.е.
освещение одного из органов и наблюдение за смежными органами или тканями.
К методам исследования топографической анатомии относятся также замороженные
срезы, предложенные Н.И.Пироговым. На этих срезах, выполненных в различных
направлениях, дифференцируются взаимоотношения между органами и тканями, что
является важным для хирурга при разработке доступов к тем или иным анатомическим
образованиям.

7.

В. В. Кованов
Г. Е. Островерхов

8.

МЕТОД НАЛИВКИ КОНТРАСТНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ОРГАНОВ ПОЛУЧИЛ
ШИРОКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К СОСУДАМ И ПОЛЫМ
ОРГАНАМ.
РАЗЛИЧАЮТ
ПРИЖИЗНЕННУЮ
И
ПОСМЕРТНУЮ
РЕНТГЕНОГРАФИЮ. В КЛИНИКЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ, ТАКИХ КАК ТРОМБОЗЫ И
ЭМБОЛИИ СОСУДОВ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДР. В.Н.
ШЕВКУНЕНКО ВВЕЛ МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ЖИВОГО ОРГАНИЗМА ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ
НА
ЖИВОТНЫХ.
В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ШИРОКО ИЗУЧАЕТСЯ ТАКЖЕ ВНУТРИОРГАННАЯ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. ЭТО ВАЖНО ДЛЯ РАЗРАБОТКИ
ЩАДЯЩИХ ОПЕРАЦИЙ. ПРИ ИЗУЧЕНИИ ВНУТРИОРГАННОЙ ТОПОГРАФИИ
ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ. РЕЗУЛЬТАТОМ ТАКОГО
ИЗУЧЕНИЯ СТАЛА РАЗРАБОТКА РЯДА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА
ЖЕЛУДКЕ,
КИШЕЧНИКЕ
И
ЛЕГКИХ, АНАТОМИЧЕСКИЕ
РЕЗЕКЦИИ,
ВАГОТОМИИ
И
Т.Д.

9.

Самостоятельным методом изучения топографической анатомии
является изготовление коррозионных препаратов. Суть этого способа
заключается в введении в орган, чаще в его сосуды, смеси полимера с
мономером быстро затвердевающей пластмассы, например АКР-7.
Коррозирование препарата проводят с помощью крепкой кислоты.
Полученные таким образом препараты содержат сведения о
взаимоотношениях тех или иных анатомических образований. Этот же
принцип в настоящее время используется для обтурации тех или иных
сосудов на живом человеке с целью прекращения патологического
процесса, кровотока, остановки кровотечений.

10.

Н. Н. Бурденко (1876—1946)
Б. В. Парии (1904—1968)

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Хирургическая операция - это локальное, преимущественно механическое воздействие на
ткани с целью удаления патологического очага, коррекции анатомических дефектов,
воздействия на функцию органов, задачей которого является лечение заболеваний или
устранение тех или иных его симптомов. Схематически операцию можно разделить на этапы:
1) создание хирургического доступа;
2)диагностический этап - эксплорация; 3) резекционный; 4) восстановительный.
Хирургические операции могут быть подразделены:
а)в зависимости от объектов - на прямой кишке, на молочной железе;
б)в зависимости от вида анатомических преобразований - резекционная, ампутационная,
трансплантационная, восстановительная;
в)по объему операций - удаление сегмента лёгкого, доли, целого органа, расширенная
операция при злокачественных новообразованиях;
г)по возрасту - фетальная хирургия, детская, ювенильная, геронтологическая;
д)на
поорганную,
посистемную
нейрохирургические, урологические;
-
дигестивного
тракта,
пульмонологические,
е)на простые, расширенные, комбинированные, одномоментные, многомоментные;
ё) на разных и однотипных объектах, например, на желчном пузыре и резекция
желудка;
ж)по степени хирургического риска. Операция включает риск действия и риск бездействия
хирурга.

17.

Этапы операции
Оперативный доступ - этап хирургической операции: совокупность
действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению
органа,
являющегося
объектом
хирургического
вмешательства.
Требования к оперативному доступу:
1)достаточное обнажение органа; 2) малая травматичность; 3) хорошее
заживление операционной раны; 4) косметичность операционного рубца.
Критерии оперативного доступа: глубина раны, угол операционного
действия,
ось
операционного
действия,
угол
наклонения
оси
операционного действия, зона доступности.
Оперативный прием- главный этап операции, во время которого
осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или
пораженный орган: вскрытие гнойника, удаление пораженного органа или
его части (желчный пузырь, аппендикс, желудок).
Завершение операции- последний этап, проведение восстановления
нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений
органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание
операционной раны и т.д.), осушение раны, установление дренажа.
Классификация хирургических операций
По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые. По целевой
направленности:
лечебные,
пробные,
диагностические.
По
результативности: радикальные, паллиативные. По этапности выполнения:
одномоментные, двухмоментные, многомоментные.

18.

Долота
Кусачки
Рис. 1. Инструменты для разделения тканей
Распаторы
Пилы
Кровоостанавливающий зажим типа Кохера
Лигатурные иглы Купера, Дешана, диссектор

19.

Хирургический инструментарий и его
классификация
Хирургический инструмент - специально изготовленный инструмент для использования во
время хирургических вмешательств. Хирургические инструменты передают из рук в руки
тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не
травмировали руки. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной
нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время
достигает нескольких тысяч.
Все инструменты для хирургического вмешательства подразделяются на несколько групп.
1.Инструменты для разделения тканей. Скальпели имеют несколько подвидов:
остроконечные и брюшистые. Они бывают большие, средние и маленькие. Все зависит от
длины лезвия. Остроконечные скальпели могут быть только средней длины. Современная
хирургия в настоящее время все чаще использует скальпели с лезвиями, которые можно
сменить или же одноразовые скальпели.
Хирургические ножницы различают по форме режущей поверхности. Они бывают
изогнутыми по ребру, прямыми и изогнутыми по плоскости. Сосудистые ножницы имеют
укороченные режущие поверхности, но в то же время и удлиненные бранши. Существуют в
хирургии и ножницы вспомогательные - ими разрезают разного рода повязки.
Хирургические ножи подразделяются на резекционные и ампутационные. Кроме того есть
дрель со спицами, кусачки, молоток, сверла и_ прочие инструменты.

20.

2.Захватывающие инструменты. В современной медицине существует
множество зажимов, отличающихся по длине, форме и толщине, потому что
они предназначены для различных функций. Бывают кровоостанавливающие
зажимы, для захвата перевязочного материала и для захватывания и удержания
различных тканей. Одним из самых распространенных фиксирующих зажимов
является корнцанг, при помощи которого подают перевязочный материал,
инструменты и выполняют прочие манипуляции. Также очень распространено
использование пинцетов - анатомических, лапчатых и хирургических.
3.Инструменты, способствующие защите тканей от повреждений. К ним
относятся такие инструменты, как зонд Кохера, ретрактор, желобоватый зонд,
лопаточки Ревердена и Буяльского.
4.Инструменты, которые способствуют расширению ран, - это разнообразные
виды крючков, ранорасширители, печеночное и брюшное зеркала, ректальные
зеркала, трахеорасширитель и роторасширитель.
5.Инструменты для соединения тканей - хирургические иглы. Они могут быть
прямые и изогнутые, режущие и круглые. Бывают атравматические иглы,
которые предназначены для одноразового использования. Также существуют
аппараты для соединения поврежденных тканей.

21.

ХИРУРГ ГЕРМАН БРАУН ПИСАЛ, ЧТО
«ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
СОСТАВЛЯЕТ ТОЛЬКО ЧАСТЬ ХИРУРГИИ, КТО
ДУМАЕТ, ЧТО ОНА ИСЧЕРПЫВАЕТ ХИРУРГИЮ,
ТОТ ПРЕУВЕЛИЧИВАЕТ ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ, НО ЕЩЕ
БОЛЬШЕ ЗАБЛУЖДАЕТСЯ ТОТ, КТО ВИДИТ В
НЕЙ НЕЧТО ВТОРОСТЕПЕННОЕ, ТАК ОВЛАДЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ЕСТЬ ВПОЛНЕ
ЕСТЕСТВЕННАЯ ПРЕДПОСЫЛКА ВСЯКОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ, ОТ НЕЕ ЗАВИСИТ
УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНЬ НАШИХ
БОЛЬНЫХ НЕ В МЕНЬШЕЙ МЕРЕ, ЧЕМ ОТ
ДИАГНОСТИКИ И ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ».

22.

23.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!