10.77M

Categories:

marketing

medicine

Лазерная эпиляция на аппарате Apogee+

2.

Эксклюзивный дистрибьютор
Cynosure.
Umetex aesthetics – эксклюзивный дистрибьютор Cynosure на территории России и
Казахстана.
+7 (495) 649-63-53
www.umetexa.ru
[email protected]
5
om

Разина Дарья Михайловна
-врач-косметолог клиники Delete, г.Москва.
Специалист в области лазерной косметологии
по удалению татуировочного пигмента,
омоложению, лазерной эпиляции, коррекции
пигментных ,сосудистых нарушений, рубцовых
деформаций на лазерных системах компании
Cynosure.
Участник научно -практических конференции в
качестве спикера.
Клинический тренер , автор статей и
методических материалов в области лазерной
косметологии.
+7 (495) 649-63-53
www.umetex-a.ru
[email protected]
om
3
2

4.

Лазерные излучатели:
НЕОДИМОВЫЙ 1064 нм
АЛЕКСАНДРИТОВЫЙ 755 нм
ДИОДНЫЙ 808 нм
Ламповые излучатели:
IPL 650-1200 нм
ELOS ( в классическом варианте сочетание lPL и
радиочастотного электрического тока)

5.

Отличия лазерного излучения от
широкополосного импульсного света
3
2

6.

755 nm - АЛЕКСАНДРИТОВЫЙ ЛАЗЕР
«Золотой стандарт» лазерной эпиляции.

7.

Система охлаждения
Система охлаждения
• Воздушное охлаждение
Воздушноедоохлаждение
до 4 C до, во время
и после
4°C
до, во время и после
процедуры
процедуры
• Эффективное
безохлаждение без
• охлаждение
Эффективное
побочных эффектов
побочных эффектов
Повышение профиля
• Повышение •профиля
и комфорта
безопасности ибезопасности
комфорта
пациента
пациента
• Простая в использовании
• Простая в использовании
система, интегрированная
в
система, интегрированная
в
рукоятку лазерарукоятку лазера
• система
Эффективная система
• Эффективная
охлаждения
для других
охлаждения для
других
процедур,
процедур, проводимых
в проводимых в
клинике:
Чистки, Инъекции
клинике: Чистки,
Инъекции

8.

Хромофоры кожи
Поглощение лазерного излучения определяется
содержанием в ткани соответствующих целевых веществ хромофоров.
Световое излучение с определенной длиной волны способно
избирательно разрушать хромофоры кожи, это и есть концепция
селективного фототермолиза.
меланин
гемоглобин
вода

9.

Меланин -основной хромофор
лазерной эпиляции.
Находится и в коже и в волосе!

10.

11.

12.

13.

14.

• Мозговое вещество занимает центральную часть волоса и неравномерно по
структуре. Мозговое вещество наиболее выражено в луковице волоса и
состоит из полиморфных клеток.
• Корковое вещество образовано удлиненными ороговевающими клетками.
Придает волосам эластичность и механическую прочность.
Кортекс содержит пигмент меланин, определяющий естественный цвет волос.
• Кутикула -самая наружная часть волоса, состоит из роговых клеток.

15.

Фототипы кожи по Фитцпатрику

16.

Фазы роста волоса

17.

Процент волос в стадии анагена разный, в зависимости от части тела. в одну процедуру лазерной эпиляции
можно удалить, как правило, 15-20 % волос. Важен курс,состоящий в среднем, из 10 процедур для стойкого
результата.
область
% телоген
% анаген
длит-ть
телогена
плотн. 1/см2
глубина
залегания
голова
13
85
3-4 месяца
350
3-5 мм
борода
30
70
10 недель
500
2-4 мм
в.губа
35
65
6 недель
500
1-2,5 мм
подмышки
70
30
3 месяца
65
3,5-4,5 мм
лобок
70
30
12 недель
70
3.5-4,5 мм
руки
80
20
18 недель
80
2-3,5 мм
голени
бедра
80
20
24 недели
60
2,5-4 мм

18.

Эпиляция эффективна в фазу зрелого анагена.
Повреждение стволовых клеток –волос больше
не растёт.
Дермальный сосочек и фолликул в фазе анагена
тесно связаны между собой, питающие сосуды
полнокровны, корковое вещество волоса
насыщено меланином, следовательно, наиболее
высока способность принять максимум
лазерного излучения и передать тепловую
энергию на сосуды, питающие волос, базальные
трихоциты. Как только тепловая энергия
достигает порога коагуляции, происходит
запаивание сосуда и без кровоснабжения, а
соответственно - питания, разрушается
волосяной фолликул.

19.

Показания:
•Нежелательный рост волос
•Вросшие волосы
•Явления постоянного раздражения,
дискомфорта после бритья, шугаринга,
воска, и других методов депиляции.

20.

Гормонзависимые зоны:
•подбородок, верхняя губа
•подмышки
•белая линия живота
•зона бикини
•околососковая зона
В этих местах волосы интенсивно
растут, может понадобиться больше
процедур лазерной эпиляции.

21.

Противопоказания:
1.беременность, период лактации;
2. острые инфекционные заболевания;
3.повышенная температура тела;
1.хронические дерматозы: псориаз, атопический дерматит,
порфирия, склеродермия, красный плоский лишай, витилиго в
стадии обострения;
2.аутоиммунные заболевания: гипертиреоз, системная красная
волчанка, ревматоидный артрит в стадии обострения;
4.рецидив герпеса;
5.онкологическая патология;
6.иммуносупрессия (ВИЧ, прием препаратов,
обладающих иммуносупрессивным действием);
7.воспалительные явления в области обработки,
нарушение целостности кожного покрова;
3.синдром поликистозных яичников (гормональный фон должен
быть нормализован лекарственной терапией до, но важна
дозировка, длительность приема - опасение повышения
фотосенсибилизации)
4.декомпенсированный сахарный диабет (уровень глюкозы в
крови после еды превышает 10 ммоль/литр);
5.эпилепсия, эпилептический синдром.
8.«свежий» загар;
9.удаление волос в области новообразований и
пигментных невусов.

22.

23.

24.

25.

26.

Первичная консультация:
• При презентации процедуры необходимо донести до пациента, опираясь на базовые знания о фазах роста
волоса, что процедура носит курсовый характер.
• Ожидаемого результата можно достичь только при соблюдении *нужной периодичности, рекомендаций после
процедуры.
• Чем темнее волос, тем эффективнее курс процедур
• Предупредить о гормонзависимых зонах
• Определить фототип
• Исключить или выяснить о состояниях, препятствующих выполнению процедуры
• Предупредить, что сразу после воздействия возможны такие явления как- гиперемия, перифолликулярный отёк,
жжение,зуд
*Интервалы между первыми процедурами курса
составляют 4 недели.
Как правило, начиная с 5-6 процедуры
последующие визиты планируются, ориентируясь
на рост волос в целевой зоне. Таким образом,
интервал между 6-7 процедурой может составить
до нескольких месяцев.

27.

Первичная консультация:
• Впервые ли планируется процедура лазерной эпиляции?
Если нет, то нужно выяснить детали: давность, количество проведённых процедур,
используемый излучатель/аппарат, результат, возникали ли нежелательные явления.
• Почему решили выбрать метод лазерной эпиляции?
Выясняем о проблеме вросших волос, раздражения после процедур депиляции.
• Какими методами до настоящего момента боролись с нежелательными
волосами? Давность проведения последней процедуры депиляции.
• Когда загорали последний раз? Реакция кожи на загар («ложится» равномерно/кожа
сгорает)
• Бывали ли эпизоды аллергических реакций?
• О каких хронических заболеваниях известно? Состоите ли на диспансерном учёте?
Травмы, операции (Оцениваем локальный статус места оперативного вмешательства
или травмы: характер рубца, участки гипо/гиперпигментации, сосудистый компонент.
Для понимания, какие нежелательные явления есть риск получить, работая с данным
пациентом.)
• Постоянный приём каких лекарственных препаратов осуществляется?
• У лиц женского пола уточняем о состоянии беременности и лактации.

28.

Анализ зоны обработки:
•наличие участков гипо/гиперпигментации
•наличие келоидных, атрофических,гипертрофических,нормотрофических рубцов;
•визуальная оценка оттенка кожи, реакции на загар, со слов пациента
• нарушение целостности кожных покровов;
•наличие невусов;
•наличие воспалительных явлений;
•плотность роста волос (если она высока,
•очаги хронических дерматозов.
волос тёмный, то явления
перифолликулярного отёка будут более выражены);
•толщина волос;
•степень их пигментирования;

29.

Рекомендации перед процедурой:
1.Не загорать (как естественным, так и искусственным способом) до процедуры 3 недели. На момент
прохождения курса лучше совсем исключить активную инсоляцию.
2. За 3-4 недели до планируемой процедуры, В период прохождения курса, не применять такие методы удаления
нежелательных волос, как восковая депиляция, шугаринг.
3. За 2-3 дня - побрить предполагаемую зону обработки.
4. За 12 часов исключить косметические (молочко, лосьоны, крем), дезодорирующие, тональные (зона лица)
средства. Любые примеси на коже будут являться дополнительными хромофорами с непредсказуемыми
спектрами поглощения, что может привести к нежелательным последствиям.
5.Пациентам, склонным к рецидивам герпеса, за 2 дня, если зона обработки – лицо, рекомендовать прием
Валвира или Ацикловира.
6. Не осветлять целевые волоски.

30.

того, как
как приступить
к выполнению
процедуры,
специалистдолжен:
должен:
ДоДотого,
приступить
к процедуре,
специалист
•Убедиться, что все правила подготовки к процедуре пациентом были соблюдены.
•Уточнить о самочувствии до начала процедуры, обратить внимание на область губ, чтобы удостовериться об отсутствии
герпетических элементов.
•Внимательно осмотреть целевую область, чтобы исключить состояния, которые могут препятствовать работе.
*Убедившись, что для начала работы нет запрещающих факторов, пациент заполняет информированное согласие
на осуществление медицинской процедуры.
•Татуировки перекрыть белым косметическим карандашом. Заходить на пигмент тату ЗАПРЕЩЕНО!, так как он –
конкурирующий с меланином хромофор.
*при варианте без закрашивания: аккуратно, в одиночном режиме ( частота 1 Гц) производится обработка участка
кожи по контуру татуировки, отступив 10 мм от пигмента
•«Закрасить»родинки
•При работе в зоне верхней губы, защитить зубы ватным диском, или попросить пациента «подложить» язык под губу
(непосредственно перед началом работы)
•Обработать кожу обезжиривающим составом.
•Надеть защитные очки на себя и пациента
•При первичной процедуре, сделать пробную вспышку на предполагаемой зоне обработки, оценить реакцию кожи через
несколько минут.

31.

Основные физические параметры
Частота (Гц)
3
2

32.

Взаимодействие света: пропускание, рассеяние,
поглощение - оптические свойства, связанные
именно с длиной волны.

33.

Флюенс (плотность энергии)
Дж/см2
-сколько лазерной энергии передается на единицу
поверхности кожи во время процедуры.
Флюенс напрямую связан с энергией и мощностью
лазерного аппарата, но не является аналогом этих
параметров, а зависит от площади пятна.
Например, при энергии излучения 100 Дж, распределение
этой энергии на пятне размером 1х1 см даст флюенс 100
Дж/см2 . Та же энергия, 100 Дж, распределенная на пятне
размером 2х2 см, даст флюенс 25 Дж/ см2.
При определенном параметре энергии, например, 50 Дж,
на меньшей площади пятна воздействие будет
«мощнее», чем на большом пятне.

34.

Флюенс растёт с уменьшением площади.
Энергия, длина волны, длительность не менялась.
Фокусировка излучения в маленькую точку:
а) Ø 10 мм – поджигает бумагу
б) Ø 3 мм– поджигает дерево
в) Ø 1 мм – плавит металл
5

35.

Но если работать на лазерном аппарате, с возможностью выбора диаметра пятна,
например, 12 мм и 18 мм, задав фиксированный флюенс 100 Дж/см2, воздействие
будет сильнее на большем диаметре.
При увеличении размера пятна уменьшается доля рассеянного света и за счет этого
увеличивается глубина проникновения
5

36.

Длительность импульса – время
воздействия (мс)
Большее время
воздействия –нагревается
не только зона-мишень,
но и окружающие ткани.
5

37.

Длительность импульса
Название
Во сколько раз
короче одной
секунды
Величина, выраженная в
секунды
Множитель
Секунда
1
1
1
Миллисекунда
1 000
0,001
10-3
Микросекунда
1 000 000
0,000001
10-6
Наносекунда
1 000 000 000
0,000000001
10-9
Пикосекунда
1 000 000 000 000 0,000000000001
10-12
5

38.

Время термической релаксации
-время, необходимое для перехода в
«холодные» окружающие ткани 50 %
изначально полученного тепла.
Для эффективного воздействия,
длительность импульса не должна
превышать ВТР .
Иначе, еще в процессе импульса начнется
переход тепла в окружающие ткани, что не
только снизит эффективность разогрева , но
и может вызвать дополнительный
нежелательный нагрев окружающих тканей.
TRT[ms] = 500 · d2[mm]
Цель
Сосуды
Волосяной
фолликул
Чем меньше объект, либо содержание хромофора в
Меланосома
нем небольшое, тем меньше его ВТР, а значит и
длительность импульса должна быть меньше, чем
на более крупных целевых объектах.
Диаметр, (d) мм
Время термической релаксации, (TRT) мс
0.010 –
0.050
0.05 – 1
0.1
5
0.3
45
0.5
125
1
500
0.3
45
0.005 –
0.001
0.0005
5

39.

Параметры

40.

Почему для тёмной кожи нужна бОльшая длительность импульса?
В процессе подачи тепловой энергии, кожа успевает остывать.
Если сработать короткой длительностью на кожу, где много хромофора - меланина, то
получится мощный нагрев, что скоагулирует белковые структуры, а как следствие,
возникнет ожог.
•Если кожа светлая, волос слабопигментирован – больше плотность энергии,
меньше длительность: 14-16 J/cm2 10-15 ms
•Если кожа смуглая, волос плотный, тёмный – больше длительность с меньшей
плотностью энергии: 12-14 J/cm2 30-35 ms
При большем диаметре пятна необходимо снижать значение флюенса: если
при работе на 12 mm выбрана плотность энергии 16 J/cm2, то при работе на 18
mm это соответствует примерно 13 J/cm2.
Много меланина в волосе означает, что лазерная энергия будет прекрасно
поглощаться и значение плотности энергии должно быть оптимальным:
условно, от 12-15 J/cm2, но длительность в этом случае не должна быть
короткой: 20-25 ms – оптимально.

41.

Частота, Гц
– это число импульсов лазерного излучения за одну секунду.
Высокая частота обеспечивает большее воздействие.
5

42.

Охлаждение кожи
Охлаждение кожи до
воздействия и в момент
процедуры минимизирует
риск нежелательных явлений,
даёт возможность
использования большей
плотности энергии.
5

43.

Рекомендации после процедуры:
• не мочить кожу в течение 12 часов;
• при ощущении дискомфорта: жжение, зуд, отёчность, местно
применить пантенолсодержащие средства, липидосодержащие,
преимущество в форме крема, эмульсии, геля, либо пены – спрея;
• если зуд не купируется местными косметическими средствами,
возможен прием антигистаминных препаратов внутрь;
• не выдергивать волос самостоятельно;
• бритьё, депиляторный крем между процедурами лазерной эпиляции
применять можно;
• исключаем активную инсоляцию на момент прохождения курса,
дополнительно рекомендуем в уход средство с SPF фактором не менее
50;
• если процедура была проведена в области нижней трети лица,
пациент продолжает прием ацикловира ещё в течение 2 дней;
• бассейн, баню, сауну исключить на 7-10 дней.

44.

Критерии положительной динамики
СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ
РОСТА ВОЛОС
УВЕЛИЧЕНИЕ
ИНТЕРВАЛОВ МЕЖДУ
ПРОЦЕДУРАМИ
СНИЖЕНИЕ ПЛОТНОСТИ
РОСТА ВОЛОС
ВОЛОС ПО СТРУКТУРЕ
СТАНОВИТСЯ ТОНЬШЕ

45.

46.

получено недостаточно информации о состоянии здоровья пациента/выполнение процедуры,
несмотря на противопоказания
не выяснено о приеме лекарственных средств
несоблюдение пациентом рекомендаций до и после процедуры
неверно определен фототип пациента
параметры использовались выше допустимых для конкретного пациента, либо минимальных
наложение импульсов, большое число проходов
неадекватное охлаждение кожи, отсутствие должной обработки кожи антибактериальными
средствами перед процедурой
пренебрежение тестовыми вспышками перед началом обработки зоны полностью, работа без
защитных очков

47.

Осложнения:
Ранние (первые часы, дни)
Поздние ( недели, месяцы)
• Ожоги
• Фолликулит
• Обострение герпетической инфекции
• Аллергические реакции
• Развитие светобоязни, конъюктивита
• Гипо/гиперпигментация
• Рубцы
• Парадоксальный гипертрихоз

48.

Ранние осложнения: ожоги
Причины:
использование высокой плотности энергии во время процедуры, генерация
нескольких вспышек в одном месте, большое количество проходов по одной
«рабочей линии»
загорелая кожа, так же если после инсоляции прошло менее 3-х недель
неадекватные параметры энергии на участках с тонкой и чувствительной
кожей, например, в перианальной зоне или области половых губ;
приём пациентом препаратов, либо наличие состояний, повышающих
фотосенсибилизацию;
несоблюдение перпендикуляра обработки;
неадекватное охлаждение кожи во время процедуры;
обработка кожи непосредственно в зоне татуировок, тёмных пигментных
образований.

49.

Решение проблемы:
1. Охладить место повреждения: компресс, хладоэлемент;
2. Обработать хлоргексидином, нанести пантенолсодержащее средство, при яркой гиперемии - Целестодерм В;
3. При возникновении пузырей ( на выбор):
-мазь Левомеколь, на поврежденное место или накладывают пропитанную им повязку (раз в день)
-комбинированная мазь Левосин
-гентамициновая мазь (один-два раза в течение суток)
-наложение стерильной повязки с перуанским бальзамом.
5. Для профилактики рубцовых изменений – назначить средства на основе гиалуронидазы, либо
коллагенолитических протеаз, после полного заживления кожи.

50.

Ранние осложнения: фолликулит
1. Пренебрежение правилами асептики: отсутствие
обработки кожи пациента перед процедурой, работа без
перчаток
2. Несоблюдение рекомендаций после лазерной эпиляции:
посещение бассейна, сауны/бани, в первые дни, ношение
синтетической, плотной одежды
3. Проведение процедуры на участках с выраженным
раздражением после бритья, нарушением целостности
кожного покрова
4. Некачественный сбор анамнеза, либо игнорирование
наличия противопоказаний.

51.

Решение проблемы:
1.Обработка хлоргексидином на водной основе,
либо мирамистином дважды в день
2. Возможно локальное нанесение метиленового
синего, либо бриллиантового зелёного на
гнойничковые элементы
3. Возможно нанесение раствора с
клиндамицином на элементы, мази
левомеколь,либо суспензии Неотанин.

52.

Ранние осложнения: герпес
Осложнение встречается у пациентов с герпесом в анамнезе, в основном, при работе в области лица.
Чтобы избежать данного осложнения, рекомендуется профилактический прием противовирусных препаратов (на
выбор) за 2 дня до процедуры, в день ее проведения и после:
-Валтрекс, 500 мг (1 таблетка) в сутки;
-Валвир, 500 мг (1 таблетка) в сутки;
-Фамвир, 250 мг (1 таблетка) 2 раза
в сутки;
-Ацикловир 400 мг (1 таблетка) 2 раза
в сутки.
Если проблема возникла, дозировка препаратов может
быть скорректирована. В терапию добавляем
аппликации противогерпетических средств.

53.

Ранние осложнения: аллергическая реакция
Термическое повреждение/разрушение базальных трихоцитов , либо коагуляция сосуда, питающего волос
сопровождается воспалительной реакцией, возникает иммунный ответ.
Работа по раздражённой после бритья коже.
Дегидратированная кожа, проведение процедуры по «шелушениям».
Вероятны эпизоды аллергии в ответ на использование косметических средств, рекомендуемых в уход после
лазерного воздействия.
Несоблюдение пациентом постпроцедурных рекомендаций.

54.

Решение
проблемы:
Решение
проблемы:
Обработка места с дискомфортом, зудом - хлоргексидином
Нанесение эмолентов, лучше с противозудным, успокаивающим эффектом (средства для атопичной кожи)
Прием антигистаминного средства внутрь, начиная с min дозировки
Выяснение всех факторов, способных провоцировать дискомфортное состояние
При яркой клинической картине – глюкокортикостероидная мазь или крем 1 раз/сутки тонким слоем:
Целестодерм В, Адвантан, Локоид, Белогент
При повторно запланированной процедуре, когда все дискомфортные явления угасли, обрабатываем
лишь небольшой целевой участок, возможно, на чуть меньших параметрах энергии, наблюдаем пациента
в течение недели
При отсутствии негативной симптоматики, продолжаем прохождение курса лазерной эпиляции.

55.

Ранние осложнения: светобоязнь, конъюктивит
Причина:
работа без средств индивидуальной защиты глаз
использование очков, в диапазон защиты которых не входит
длина волны выбранного излучателя
Решение( на выбор):
Промыть/протереть глаза раствором фурацилина, либо
использование стерильных капель Тобрекс
Использование «искусственной слезы»
Закапывание Корнерегеля 3-4 раза в день

56.

57.

Поздние осложнения:гипо –гиперпигментация,как
следствие ожога
Дисхромии возникают чаще у пациентов с высокими фототипами кожи.
Гипопигментация нередко возникает при I степени термического
повреждения кожи, когда «сходит» образовавшаяся после ожога
корочка.
Гиперпигментация встречается в основном при более серьезном
повреждении, когда затронута базальная мембрана эпидермиса.
Но даже незначительное тепловое повреждение может закончиться
длительной гиперпигментацией.
Зачастую, явление проходит самостоятельно.
Методы коррекции:
- использование азелаиновой кислоты местно
- ингибирование тирозиназы с помощью инъекционных препаратов
- работа с пигментацией на лазерных системах.

58.

Поздние осложнения: рубцы- следствие ожога
1.После эпителизации раны целесообразно назначить
средства на основе гиалуронидазы, либо
коллагенолитических протеаз: Имофераза, ультрафонофорез с
Ферменколом.
2.С гипертрофическими и келоидными рубцами
работают интрадермальными инъекциями в
область рубца пролонгированных форм
глюкокортикоидов (Дипроспан).
3.Инъекционное введение препаратов на основе коллагена.
4. Уплотнение кожи, стимуляция неоколлагенеза с помощью
пикосекундного аппарата PicoSure.
Если преобладает сосудистый компонент, применение
сосудистого лазера, аблятивный фракционный
фототермолиз, после «организации» ткани рубца.

59.

Поздние осложнения: парадоксальный гипертрихоз
Причины:
1. лечение с использованием низкой (подпороговой)
плотности потока энергии, которая не разрушает
волосяной фолликул, а оказывает стимулирующее
воздействие на рост волоc
2. переход из телогена в фазу анагена волос, которые
находятся на границе между обработанной и
необработанной зонами.
Профилактика данного осложнения — использование
плотности потока энергии, достаточной для разрушения
волосяного фолликула.
Для коррекции парадоксального гипертрихоза применяют
длинноимпульсные Nd:YAG-лазеры.